作者：孙雪梅
2023-02-24 09:51:23
来源：儿科 浏览次数：
　　感冒、流感(甲流、乙流)、诺如病毒感染等疾病都会引起发热，家长们如何识别?不一样的疾病孩子发热后的表现有何不同?妇儿医院宣传中心联合搜狐健康课邀请北京儿童医院顺义妇儿医院儿科副主任孙雪梅为大家进行讲解，视频详情可点击孩子最近又发烧了?是新冠、甲流还是诺如
搜狐健康课·精编文章页观看。　　以下为直播访谈实录：　　1.最近一段时间，医院接诊的发热儿童数量趋势有何变化?和往年相比，发热儿童的数量明显多了吗　　孙雪梅：最近门诊发热病人相对前2周确实略有增多，但和2021年、2022年相比，其实发热儿童数量并没有增多，甚至比前两年发热病人要少。近期大家感觉发热病人增多，更多的是因为每年冬春季都是呼吸道疾病和传染性疾病高发季节。尤其是刚开学，孩子们或多或少都有一点不适应，而且人员相比假期接触还是多了，难免出现交叉感染的情况。　　2.网友们担心是新冠复阳或者二次感染，除了新冠，还有哪些常见传染病会引起发热?　　孙雪梅：咱们北京大多数人在去年12月中旬经历了新冠，重症其实很少，对于相同类型的病毒感染后一般会产生免疫记忆，大多数会持续3-6个月，所以短期再次感染同种新冠病毒的可能性不大。在国外流行的XBB、CH.1.1变异株的免疫能力和传播优势进一步增强，导致再感染风险增加。但我国大部分人群体内已存在高水平中和抗体，对XBB、CH.1.1存在一定交叉保护作用，短期内不会引起本土大流行。但脆弱人群(65岁以上，有基础病、未接种疫苗)以及未感染人群仍需加强防护。　　3.近期北京地区引起孩子发烧的疾病主要是哪个?　　孙雪梅：目前从我们门诊和病房的监测来看，普通病毒、细菌感染还是最常见的，甲流、支原体感染也比较多见，腺病毒、新冠也有散发　　4.感冒、流感(甲流、乙流)、诺如病毒感染、幼儿急疹等都会引起发热，如何识别?孩子的表现有何不同?　　孙雪梅：普通感冒相对来说精神状态比较好。大多以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主要表现。流感往往全身症状比较明显，比如精神不好、乏力、全身肌肉痛。诺如病毒更多以呕吐为主要表现，早期可能伴发热，也可能不伴发热，部分会伴有恶心、腹泻、腹痛等不适。幼儿急疹是小婴儿最常见的一种疾病，本病也是因为病毒感染所致，一般发热3-5天，精神往往比较好，在热退后或即将退热时出现皮疹。　　5.孩子因为上述疾病发烧后，会导致肺炎吗?　　孙雪梅：孩子感染上述疾病，或者出现发烧后并不一定都会导致肺炎，如果孩子持续发热，或者咳嗽明显，或者呼吸急促，一定要及时到医院就诊，由专业的医务人员根据孩子病情来判断是否发展到肺炎。　　6.面对这些季节性流行病，家长和小朋友该如何预防?　　孙雪梅：这个问题是很多家长比较关心的，我们以流感和诺如病毒感染为例说一下，这两个疾病比较有特点。流感主要是呼吸道传染疾病，通过呼吸道传播。平时外出尤其是在室内或人员比较密集的地方戴好口罩，家中大人出现呼吸道症状尽量减少接触孩子，或者佩戴好口罩。诺如病毒感染是消化道传染疾病，主要通过粪口途径传播，做好手卫生，三年抗疫我们都已经掌握了七步洗手法，把手洗干净，尽量吃蒸熟或煮熟或炒熟的食物，水果洗净后再吃。切断了传播途径，就不容易感染这种疾病了。　　7.成年人近期也有不少发烧的，这些疾病会在成人间引起大范围传播吗?如何防止家长把病毒带给孩子?　　孙雪梅：咱们北京市设有很多发热哨点，用来监测发热病人的病原情况、严重程度。从我们医院就医情况里看，目前没有明显的流行，如果家长出现发热，建议佩戴口罩、注意手卫生。　　8.孩子发烧了，家长首先要做什么?喂药、去医院、还是物理降温?　　孙雪梅：孩子出现发烧，家长最主要的是观察孩子的精神状态、呼吸情况，如果精神状态好，呼吸平稳，即便高热也并不需要立刻就医。如果精神不好或呼吸急促，即便是低热也应该立即就医。在家中观察时出现发热可以采取物理降温，用温毛巾擦拭或洗温水澡，目前不建议用酒精擦拭。　　9.孩子发烧什么时候要送去医院?先吃药降温观察，还是发烧了就往医院送?如何把握这个时间点?　　孙雪梅：如果出现高热，一般临床上建议≥38.5℃可以应用退热药，既往有过热性惊厥病史的孩子≥38.0℃可以应用退热药，比如布洛芬或对乙酰氨基酚。年长儿如果精神状态好，即便到38.5℃，也不是非要用退热药的指征，退热药最主要的目的是为了降温，让孩子感觉更舒适。　　10.到医院后，医生会给孩子做哪些检查?如何明确引起发烧的原因?　　孙雪梅：到医院医生根据孩子的病情考虑完善哪些检查，比如血常规、病原学检查，必要时完善影像学检查，比如胸片、胸部CT、超声等，如果精神不好或者出现抽搐、喷射性呕吐，必要时也会完善腰椎穿等刺检查。　　11.之前新冠感染时备着的退烧药，还能给孩子吃吗?会不会过期不管用了?　　孙雪梅：药物我们还是建议在有效期内服用，如果是液体，打开后超过1个月我们还是不建议应用的，因为打开时间长了药效就会打折扣，同时还可能发生化学反应或者被污染，反而带来了坏处，有可能得不偿失。　　12.退烧药的用量如何把控?24小时最多吃多少?交替吃好不好?　　孙雪梅：退烧药儿童还是建议按照年龄和公斤体重给，24小时尽量不超过4次，否则可能会增加肝肾损害的风险。　　13.测量体温的正确方式是什么?额温枪、耳温枪、水银温度计等不同温度计测量出来的体温不同，以哪个为准?　　孙雪梅：测量体温目前国际上公认的无创的方法主要是测量口温、腋温、肛温，对于咱们来说，腋温是最方便、卫生的。　　14.除了发烧，还有呕吐、腹泻等症状，吐完、拉完要不要接着吃?　　孙雪梅：吐完我们不建议立刻进食，通常建议呕吐后至少1-2小时暂时不要进食，如果呕吐明显，我们甚至要求家长给孩子禁食，通过输液给孩子补充液体，以保证消化道得到充分的休息，以便更好、更快得恢复。腹泻明显的孩子我们临床上建议尽量进食一些清淡、软烂、热乎的食物，对于小婴儿为了保证孩子的营养，如果呕吐并不是特别明显，我们不建议把奶停了，人工喂养的孩子必要时可以把普通奶粉更换为低乳糖或免乳糖的奶粉，以减轻肠道压力。　　15.家庭护理对于孩子的康复非常重要，衣食住行等方面，家长有哪些需要注意的?　　孙雪梅：家庭护理对于孩子的健康真的是非常重要。因为每个家庭的室温可能并不相同，每个孩子的体质也不同。穿衣的时候我们建议家长摸一下孩子颈后偏背部的皮肤，如果皮肤暖暖的，没有汗，就证明穿衣比较合适，否则家长就要适当给孩子增减衣物。　　16.冬春交替，如何增强孩子的免疫力?饮食、锻炼、补充维生素等方面。　　孙雪梅：如果孩子膳食平衡，不用额外补充成品的维生素等，大家可以按照2022年国家儿童膳食指南给孩子合理饮食，平时注意锻炼身体，目前中小学、幼儿园也都制定了每日锻炼的时间。
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儿科
相关专家
姓名：孙雪梅
副主任医师
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专长：对儿科常见呼吸及过敏性疾病如支气管哮喘、儿童喘息性疾病、过敏性鼻炎、慢性咳嗽、食物过敏等相关疾病，有较丰富的临床经验。
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简介：　　2004年毕业于中国医科大学儿科专业，从事儿科临床工作十余年。　　2011年获得心理咨询师三级证书;　　2012年曾作为顺义区儿科骨干医师在北京儿童医院呼吸科及感染…}

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婴儿一般在8个月左右会坐。婴儿一般在6个月可以双手向前撑住独坐，但此时的坐并不是完全意义的“独坐”，而是婴儿这一月龄时可以在父母帮其摆放好坐姿后，自己维持坐姿，但尚不可完全坐稳。7～8个月龄时多数宝宝能坐稳。正常婴儿8个月龄时已经会翻、滚、爬，可以独自由仰卧位或俯卧位翻滚坐起，此时完全可以独立坐稳。婴儿发育存在个体差异，有的早些，有的发育晚些，但如果9个月龄时仍不会独坐，需要到医院儿科就诊，确定婴儿是否有发育迟缓的可能。尤其是出生时是早产儿、低出生体重儿、试管婴儿、多胎等，属于脑损伤的高危因素，应及时就诊，早诊断、早期干预和康复治疗。越早开始康复治疗，婴儿的运动恢复效果越好。4个月宝宝奶量是多少
通常婴儿到4个月时，每天总奶量应该在600～800毫升。3个月以后婴儿的吃奶间隔逐渐规律，4～6个月的婴儿约每3～4小时吃1次奶，每天5～6次。每天总奶量应该在600～800毫升。但母乳喂养的婴儿较难估算喂奶量，婴儿很可能根据自己的个体需求不断调整食量，所以不要拘泥于某个定量。婴儿的表现，常可提示奶量是否充足。如果婴儿在吃奶时表现出烦躁或容易走神，很可能就是已经吃饱。此外，婴儿体重增长正常、睡眠状况良好、尿量每天在6～7次及以上时，提示奶量充足。强调宝宝奶量是否充足主要是观察宝宝生长发育的指标，也就是身长、体重增长是否正常。四个月宝宝第一口辅食可以吃什么
4个月宝宝第一口辅食最常用的当然是米粉，这是第一口辅食吃的最常见的。因为米粉是一个淀粉类的食物，打成了糊状的。一、它的过敏性比较少，一般尤其是中国的小孩存在这种淀粉类，叫麸质过敏的可能性都比较少见。它是淀粉类的食物，淀粉类的食物不是蛋白质，所以这不容易引起过敏，而且也容易消化。因为4个月的宝宝淀粉酶已经接近成人了，所以能够吃淀粉。如果是奶水不够，4个月的宝宝可以给他吃米粉，如果正常的情况下，如果母乳非常充足或者是有足够的配方奶能喝，4个月的宝宝完全可以不吃任何的辅食。因为辅食的添加，现在大多数孩子主张在6个月以上，才给宝宝添加辅食，所以4个月的宝宝除非母乳不够，或者是奶粉不爱吃，吃的比较少，那才考虑给他添加辅食，而添加辅食最常见的就是刚才说的米粉。当然，也可以给他添加一些蔬菜的泥也是可以的，比如土豆泥、地瓜泥、南瓜泥这些也是可以的。这些东西虽然里头有一定糖分，也有一定纤维素，另外也有一定的淀粉，这些食物对于4个月的宝宝来说，也是可以进行消化吸收的。所以4个月的宝宝吃的辅食品种可以比较多，但是一般都从蔬菜，或者是根茎类的食物，或者是米粉，淀粉类的食物为主，不要一开始就要给加肉类、蛋白质、鸡蛋，这些都是不合适的。而且4个月的宝宝，如果是奶水比较充足，配方奶喝的还可以，一般都不需要添加辅食，完全可以纯母乳喂养或者纯配方奶喂养至6个月，再考虑给他添加辅食。4个月宝宝能不能坐腰凳
四个月的宝宝建议不要坐腰凳，因为对于四个月的宝宝来说，发育相对来说还是非常不成熟阶段。二抬四翻六能坐，七滚八爬周会走，这是一周岁以内的宝宝大运动的发育情况。也就是说在四个月左右孩子主要还是翻身的动作，还是不能够进行独坐的。到五个月的时候，可以偶尔把他的胯关节放在凳上稍微的一坐，但是时间一定不能长了。到七个月，可以根据小宝宝的发育情况，适当的给他坐一下腰凳。另外，对于宝宝的发育，还是提到因人而异，一定要根据孩子具体情况来判断。
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二个月宝宝能喝梨水吗两个月宝宝是不能喝梨水的。世界卫生组织是明确规定，孩子在六个月以内是不用添加任何辅食，甚至包括水，更不能喝梨水。母乳喂养的孩子是可以保障他的需求的，在六个月以内几乎可以不用喝水，如果过早的添加这些其他物质，包括梨水，会造成孩子消化不良，表现为腹泻、腹痛，所以不要随便给两个月的孩子喝梨水。当然也有的孩子是牛奶喂养，也就是吃奶粉的，在六个月之前，如果气温也比较高，孩子出汗也比较多，或者洗澡前后，可以适量的给孩子喂一点温水，一定不能喂梨水。
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四个月宝宝趴着睡觉好吗4个月的宝宝趴着睡有好处，但是也有一定的一个缺点。趴着睡的优点是宝宝会特别有安全感，因为宝宝在子宫内，也就是在母体内就是趴着睡的方式。所以当他俯卧的时候，会觉得依然处于在子宫内的状态，所以宝宝比较有安全感，觉得始终有妈妈在呵护他。所以这种宝宝，就会觉得睡得比较的踏实，也就是哭闹，也会相对的少一些，但是对于宝宝趴着睡，比对于胃肠道的消化功能不太有利。当他趴着睡的时候，胃肠道的蠕动能力比较的弱，另外对于他的一些功能的训练比如爬行等这时候也会有一些影响。
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孩子不喝母乳怎么办新生儿出现不喜欢喝母乳的现象，家长要注意，是不是已经对母乳的奶头不适应了。此种情况下不要着急，要培养、转变孩子的习惯，让孩子适应母乳。另外，可能与妈妈的饮食有关系，最典型的，如妈妈吃气味比较大的食物，不良的气味会传递到母乳之中，孩子会觉得变味了，所以，对母乳不太适应。再有，对妈妈的母乳和奶嘴产生混淆，比较喜欢用奶瓶，此种情况下要注意，妈妈要多哺乳、多喂哺。再有，可能与过敏因素有关，本身对于牛奶之类的过敏，妈妈又添加牛奶制剂，此时宝宝可能出现不适感，会出现拒奶的现象。
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从儿保专业来说，一般都是用年龄别体重或者是年龄别身高或者是身高别体重，而营养科的医生鉴定孩子是否营养不良，主要是以体重为标准。对于儿童营养不良的诊断标准，在儿保专业来说，一般都是用年龄别体重或者是年龄别身高或者是身高别体重，如果低于同性别同年龄段孩子两个标准差以下或者在第三百分位以下，即可诊断已经出现营养不良的问题；如果年龄别体重低于两个标准差以下，属于体重低下或者低体重；如果是身高别体重低于同龄段孩子两个标准差以下，属于发育迟缓；如果年龄别身高低于同龄段孩子两个标准差以下，属于消瘦，所以这些都叫营养不良。但是儿保专业的营养不良和临床的营养不良的标准还略有差异，一般来说，营养科的医生鉴定孩子是否营养不良，主要是以体重为标准，如体重已经低于同龄段孩子正常参考值体重数值的15%--25%，属于轻度营养不良；如果体重低于同龄孩子参考值的25%--40%，属于中度营养不良；如果大于40%，叫重度营养不良。
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母乳喂养还需要喂水吗母乳当中水分的含量足够孩子生理上对水的需求，所以对于一个纯母乳喂养的孩子不需要额外再喂水，四个月可以适当喂水，过多会加重肾脏负担，因为孩子小，肾脏没发育完善。也需要因具体的情况而定，如果宝宝经常出汗、尿黄需要适当补充水分。比如到了夏天妈妈出汗特别多，孩子也会出汗很多，会造成孩子体内液体流失的量比较多，在这个时候要提醒妈妈及时的补充液体，多喝一些水。如果这个时候，用小勺来给孩子喂一些清洁水，孩子如果能够接受，也可以适当喂一些。'
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