【摘要】：血型是血细胞膜上特异凝集原的类型。本节主要介绍与临床关系最为密切的ABO血型系统和Rh血型系统。在一般输血中只有ABO系统的血型相合才能考虑输血。对育龄妇女和需反复输血的病人,还必须供血者与受血者的Rh血型相合,以避免受血者被致敏产生抗Rh的抗体。
(一)血型与红细胞凝集血型是血细胞膜上特异凝集原的类型。若将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合,其中的红细胞即聚集成簇,这种情况称为红细胞凝集反应。红细胞凝集的机制是抗原-抗体反应的结果。红细胞膜的抗原称为凝集原,血清中的抗体称为凝集素。红细胞的凝集常伴有溶血。当输入血型不相容的血液时,在血管内可发生同样的情况,凝集成簇的红细胞可以堵塞毛细血管,溶血将损害肾小管,同时常伴发过敏反应,严重时可危及生命。通常所说的血型是指红细胞的血型,此外在白细胞和血小板上还存在它们本身特有的抗原。本节主要介绍与临床关系最为密切的ABO血型系统和Rh血型系统。(二)ABO血型系统1.ABO血型的分型 ABO血型是根据红细胞膜上存在的凝集原A与凝集原B的情况而将血液分为4型。凡红细胞只含A凝集原的,即称A型;如存在B凝集原的,称为B型;若A与B两种凝集原都有的称为AB型;这两种凝集原都没有的,则称为O型。不同血型的人血清中含有不同的凝集素,即不含有对抗他自身红细胞凝集原的凝集素(表3-3)。表3-3　ABO血型系统中的凝集原和凝集素2.ABO血型的检测 正确测定血型是保证输血安全的基础。在一般输血中只有ABO系统的血型相合才能考虑输血。测定ABO血型系统的方法是:在玻片上分别滴上一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A-抗B血清,在每一滴血清上再加一滴红细胞悬浮液,轻轻摇动,使红细胞和血清混匀,观察有无凝集现象(图3-7)。图3-7　ABO血型玻片检测法(三)Rh血型系统1.Rh血型的发现与分布 Rh凝集原是人类红细胞膜上存在的另一类凝集原。最先发现于恒河猴的红细胞,在白种人中,约有85%的人的红细胞上具有与恒河猴同样的抗原,故称为Rh阳性血型;另有约15%的人的红细胞不被这种血清凝集,称为Rh阴性血型,这一血型系统即称为Rh血型。在我国,汉族和其他大部分民族的人(约占99%)属Rh阳性,Rh阴性的人只占1%左右。一些少数民族中,Rh阴性的人较多,如苗族为12.3%,塔塔尔族为15.8%。2.Rh血型系统的基因型及其表达 利用血清试验提示了人类红细胞上的Rh血型系统包括5种不同的抗原,分别称为C、c、D、E、e。在5种抗原中,D抗原的抗原性最强。因此,通常将红细胞上含有D抗原的,即称为Rh阳性;而红细胞上缺乏D抗原的,称为Rh阴性。3.Rh血型的特点及临床意义 人血清中存在着ABO系统的凝集素,即天然抗体。但人血清中不存在抗Rh的天然抗体,只有当Rh阴性的人,接受Rh阳性的血液后,通过体液性免疫才产生出抗Rh的抗体来。这样,第1次输血后一般不产生明显的反应,但在第2次,或多次再输入Rh阳性血液时即可发生抗原-抗体反应,输入的Rh阳性红细胞即被凝集。Rh系统与ABO系统比较时的另一个不同点是抗体的特征。ABO系统的抗体一般是完全抗体Ig M。而Rh系统的抗体主要是不完全抗体IgG,后者分子较能透过胎盘。因此,当Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿时,阳性胎儿的红细胞或D抗原可以进入母体,通过免疫反应,在母体的血液中产生免疫抗体,主要是抗D抗体。这种抗体可以透过胎盘进入胎儿的血液,可使胎儿的红细胞发生凝集和溶解,造成新生儿溶血性贫血,严重时可致胎儿死亡。但一般只有在分娩时才有较大量的胎儿红细胞进入母体,而母体血液中的抗体浓度是缓慢增加的,一般需要数月的时间,因此,第一次妊娠常不产生严重反应。如果Rh阴性母亲再次怀有Rh阳性胎儿时,母体血液中高浓度的Rh抗体将可能透过胎盘,造成新生儿溶血性贫血,甚至胎儿死亡的严重后果。(四)输血的原则输血(transfusion)是治疗某些疾病、抢救大失血病人和确保某些大手术顺利进行的重要措施。为了保证输血的安全和提高输血的效果,必须遵守输血原则。1.输血前首先鉴定血型 准备输血前,必须鉴定血型,保证供血者与受血者的ABO血型相合。对育龄妇女和需反复输血的病人,还必须供血者与受血者的Rh血型相合,以避免受血者被致敏产生抗Rh的抗体。2.输血前必须做交叉配血试验 在ABO血型相同的基础上,为避免亚型或其他类型的血型系统不同,必须常规做交叉配血试验。将供血者的红细胞与受血者的血清相混合,称为交叉配血的主侧;将受血者的红细胞与供血者的血清相混合,称为交叉配血的次侧(图3-8)。如果主、次两侧均未出现凝集反应,称配血相合,可以输血;如果主侧有凝集反应,不管次侧结果如何,均为配血不合,绝对不能输血;如果主侧不发生凝集反应而次侧发生凝集反应,一般不宜进行输血,只能在无同型血的紧急情况下,才考虑输血。此时输血量要少(不超过200ml),输血速度宜慢,并注意观察,如发生输血反应,即停止输血。链接　O型血是万能献血者?过去曾把O型血者称为“万能供血者”,目前认为这种输血是不足取的。虽然O型血红细胞膜上没有A、B凝集原,不会被受血者血清的抗A、抗B凝集素凝集,但O型血血清含有抗A和抗B两种凝集素,能与其他血型受血者的红细胞发生凝集反应。当输血量较大,供血者血浆的凝集素难以被受血者的血浆足够稀释,或供血者凝集素效价较高时,都可能使受血者红细胞发生凝集反应。因此,一般不用O型血者作为“万能供血者”,只有在无法得到同型血的情况下,病人病情危急,必须输血时,才考虑将O型输给其他血型的病人。此时输血量要少,速度宜慢并注意观察。随着医学科学技术的进步,医疗水平的提高,输血疗法已从原来的单纯输全血,发展为输全血和成分输血。成分输血是把人血中的各种有效成分,如红细胞、粒细胞、血小板、血浆等成分分开,分别制成高纯度或高浓度的制品,根据病人的需要输入相应成分。这不仅提高了疗效,减少了不良反应,还节约了血源。另外,异体输血可能传播肝炎、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)等传染病,自身输血疗法也正在迅速发展。图3-8　交叉配血试验}

...但只有ABO输血 血型配对就够了，为什么？错误的概念。先输血配ABO很好，只是选择，然后交叉配血，因为除了ABO还有几十种血型，但不一定会发生输血反应，所以只有交叉配血有反应，才能进一步检查。另外，现在输血是成分输血，一般只有红细胞。红细胞HLA抗体引起的溶血反应很少。因此，HLA输血不测.HLA强烈表达器官实体细胞，受体白细胞可识别不同个体来源的HLA排斥反应严重，因此必须测量HLA四种血型之间输血关系图下图为四种血型之间的输血关系表，说明方法如下：1、箭头方向表示输血方向。2、同样的血型可以互输，也要优先遵守。3、另外要考虑Rh阴性血。4、交叉配血试验应在输血前进行。人类血型一般分为ABO血型系统和RH血型系统。ABO血型根据红细胞膜上是否存在抗原A和抗原B将血液分为四种血型。红细胞上只有抗原A是A型，只有抗原B是B型。如果A和B抗原同时存在，则为AB型。这两种抗原都是O型。例如，抗B抗体只含在A型血清中。在中国各族人民中，A型、B型和O型血约占30%，AB型仅占10%。abo血型关系图人类红细胞上的抗原与恒河猴相同，称为RH阳性血型，不含这种抗原则，称为RH阴性血型。在中国汉族和大多数少数民族中，RH阳性血型约占99%，RH阴性血型约占1%。RH血型系统是红细胞血型中最复杂的一种。已发现40多种RH抗原，其中D抗原抗原最强。因此，红细胞中的D抗原通常被称为RH阳性，而红细胞中缺乏D抗原的RH阴性。扩展资料：输血的历史：最早的输血是在1667年，一位法国贵族将280毫升的小牛血输给了一个精神障碍的流浪汉，试图治疗他的精神问题。在经历了严重的免疫反应和在鬼门关徘徊了几次后，这位不幸的病人奇迹般地活了下来，并保持了一段时间的平静。因此，一些有创新想法的医生接受了输血疗法。在接下来的300年里，输血疗法仍处于探索阶段。由于缺乏相关知识（如血型），输血导致许多人死亡，但医生也发现输血确实可以挽救生命。直到1912年，法国卡雷尔博士因创造血管吻合术输血而获得诺贝尔奖，输血疗法才得到广泛认可。维也纳病理学家兰士台纳真正使输血成为科学有效的治疗方法（KarlLandsteiner），自1901年以来，他发现了人类的ABO血型和凝集规律，为现代输血提供了坚实的病理生理基础。在接下来的20年里，其他医生逐渐建立了血液抗凝和交叉配血技术。输血已成为所有医院都可以进行的常规治疗方法。1930年，兰士台纳还获得诺贝尔生理学/医学奖。狭义输血是指输注全血。广义输血是由血液制备的各种有形或无形成分，包括全血。严格地说，造血干细胞（骨髓或外周血）也是一种特殊的输血注：输血时，应检查RH和ABO血型。参考资料：百度百科-输血}