液压杆床往下压很费力气要整个人跳到上面才能压下来 是怎么回事?

9.3?气体的压强 典型例题   【例1】在做托里拆利实验时,如果不慎玻璃管里进入少量空气。根据管内水银柱的高度得出的测量值比实际大气压大还是小一些,为什么?   答案:如果玻璃管里进入空气,那么管内水银面的上方就不是真空,这些空气也会产生一定的压强作用在水银面上,如图,管外大气压等于管内水银柱产生的压强与管内空气产生的压强之和。因此,根据管内水银柱读出的测量值比实际大气压要小一些。   【例2】将一支长20cm的玻璃试管装满水银后,倒置托入水银槽中,如图。若在试管顶部点开一个小孔,管中水银将:(????)。   A.从点喷出   B.保持不动   C.向下移动   D.无法判定   分析:选择试管内与水银槽内水银面相平的一点,点处于平衡状态。点受到向上的压强等于大气压,受到向下的压强也为,管内水银柱高度不会大于20cm,这段水银柱产生的压强小于大气压,因此水银柱受到试管向下的压强,?(为试管内水银柱的高度)。若从点处打开,大气从点进入试管,受到大气的压强,点受到向下的压强为,比向上的大,处的水银将向下移动,整个试管中的水银也将向下移动,C正确。   答案:C   【例3】用瓶塞塞紧装满水的塑料瓶,再在瓶壁上穿一个小孔,水不会从孔中流出来如果打开瓶塞,水流会从孔中流出,这是为什么?   分析:当瓶塞塞紧时,瓶壁的小孔处的水受到瓶外大气压强的作用向瓶内,同时还受到瓶内水的压强向瓶外,由于这时大气压强大于瓶内水的压强,所以水不往外流。瓶塞打开时,水面上受到大气压强作用,使小孔处的水向外的压强增大,所以向外流。   解题:瓶塞塞紧时,小孔处的水受到的瓶外大气压强大于瓶内水的压强,所以水没流出来。打开瓶塞后,水面上受到大气压强作用,使瓶内水的压强增大,大于小孔处的水受到向内的大气压强,所以水向外流。   【例4】高压锅煮牛肉时,牛肉容易烂,其原因是(??)。   A.高压锅内压力较大,牛肉被压烂。   B.高压锅内水温较高,牛肉的高温下易煮烂。   C.高压锅内压强较大,牛肉易膨胀变烂。   D.以上说法都是错误的。   分析:高压锅的锅盖密闭,锅内气压增大,锅内水的沸点高于100℃,因而水温将高于通常烧煮时的温度。牛肉的分解煮烂的程度直接与温度高低有关,温度越高,越容易烂。   答案:此题正确答案选B。   【例5】山脚下大气压等于758mm汞柱产生的压强,同一时间里,山顶的大气压强等于738mm汞柱产生的压强,则这座山的相对高度是多少m?   分析:因为在海拔2km内,可以近似认为每升高12m,大气压就降低1mm汞柱。   解答:从山脚到山顶水银柱下降了=758mm-738mm=20mm,那么山的相对高度=12m×20=240m。   【例6】为什么氢气球升到了一定的高度就可能破裂?   分析:大气压是由于大气层受到重力作用而产生的,离地面越高的地方,上面的大气层越薄,那里的大气压越来越小,密封的氢气球内部的压强是比较大的,随着氢气球上升,内、外的压强差越来越大,最后氢气球在内部压强的作用下就可能胀裂。   【例7】用一台抽水机能将离地面深20m的水一次抽上来吗,为什么?   分析:抽水机是利用大气压的作用把水抽上来的,我们可以计算一下水在大气压的作用下在抽水机中上升的高度,设外界为一个标准大气压,抽水机的活塞下方没有空气,则大气压应当跟水柱产生的压强相等。   解:?   ∴?   这就是说,在大气压作用下水在抽水机中只能上升10m左右,因此,它不能把深20米的水一次抽上来。   【例8】用打气筒给车胎打气,越打越费力。这是因为(??)。   A.车胎内气体的压强越打越大   B.气筒的摩擦越打越大   C.大气压强越打越小   D.气体的温度越打越高   分析:随着车胎内打入的气体增多,胎内的压强增大了,再继续打,要冲开气门,压强要更大。根据,作用在活塞上压力也增大,因此人用力的力也随之增大。   答案:正确答案选A。   【例9】医用挂盐水时,瓶盖上除了一根输液管外,还需用一个空针头插在盐水瓶盖上,能说出它的作用吗?   解答:当瓶内盐水顺输液管流出时,瓶内液体体积减少而空气体积增大,使瓶内气压减小,若瓶内气压与液柱挂高所产生的压强之和等于人体血压时,输液就将停止。由于人体内血压接近大气压,要想使输液不停止,就必须给瓶内补充空气,插空针头就是使内外空气可以相通,从而保证瓶内气压的一个大气压值。   【例10】在两根平行的木棒上平放着两个乒乓球,两个乒乓球之间间隔一定的距离,当向两个乒乓球中间的间隙用力吹气时,乒乓球将( ??)。   A.向两边滚   B.向中间滚   C.静止不动   ?D.向同一侧滚动   答案:B   【例11】想象一下,如果在气体和液体中流速越大的位置压强越大,则不会出现的情况是(???)。   A.

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掌握科学的发声方法与歌唱状态

  用人的声音来表现音乐作品的演唱方式叫声乐,声乐是经过严格训练的,具有一定的技巧和表现力的艺术,下面是小编搜集整理的一篇探究发音方法的论文范文,欢迎阅读查看。

  摘要:对嗓音危害最大的是用错误的发声方法。声带是非常有弹性的肌肉,它的拉长和缩短用之于发低、高音,是很自然的,若你使劲不对或者歌唱方法不正确便会加重它的负担,所以必需使它在一个轻松自如的环境中,不刻意让它负重工作。若要嗓音健康,必须用科学的方法来发声,使声带在正确的呼气支持下吹动发声,声音要始终唱在气流之上。这种感觉就好比彩票摇奖时那个有数字的乒乓球一样,被气流吹起不停转动。那气流正像我们的肺、肋肌、腹肌所控制的气息,那乒乓球就正像我们的声音,球的转动正如声音在振动。唱在气流上的声音有弹性、轻松、婉转、优美。

  关键词:发声原理 美妙声音的标准 科学方法 嗓音健康

  用人的声音来表现音乐作品的演唱方式叫声乐,声乐是经过严格训练的,具有一定的技巧和表现力的艺术。经过自己多年对声乐的学习和实践,积累了一些知识与经验,现在来把它们一一整理出来供交流与分享,目的也就是要秉承一个科学的发声方法是每个专业学生与人士不容忽视的关键!我会从歌唱的气息,共鸣腔体,咬字等方面来论述科学的发生,希望每一位学习声乐与爱好声乐的人们用最科学的方法唱出最美妙的歌声。

咱们都知道声音是由于物体的振动而产生的,而物体的振动是由于外力的作用而产生。如:风吹动树叶沙沙响;玻璃被石子击碎;钢琴因为有人弹奏等等。人的声音则是由气息吹动闭合的声带发出来的,声带振动发声所产生的声波,由空气传播到耳朵里,就是我们所听到的声音了。那么歌唱的原理就是:肺中的其通过小支气管、大支气管和气管,推进到喉,吹动声带振动成声,声音从喉进入到咽再从咽进入口腔形成嗓音。同时声音上入头腔、下入胸腔形成宏亮的混合共鸣,使声音通畅、明亮、更加动听。

  每个人自呱呱落地起,就无时无刻不以发出不同的声音符号来同这个世界取得联系,来表达自己的喜、怒、哀、乐,所思所感,但这是一种未经雕琢的自然的本能的声音。而作为一个话剧演员,在舞台上面对千百观众,要把每个词清晰地送人他们的耳朵,要把每一种内心情感通过语言传达给观众,只凭自然的声音,没有科学发声的技巧和方法是不行的。朗诵和念词都要尽先天的资本——声音的质和量……但在这先天条件之外,应该尽后天的技巧或方法。寻求这种技巧与方法的活动便是科学化,这些方法和技巧如被阐明起来,使大家可以知道,先天条件充分地可以增加他的光辉,即使稍不充分,也可以补尝他的缺陷,诗歌与台词的效果,便能保持着他们一定的难度,这种科学化的工作,我们目前正感觉有迫切从事的必要。我们戏剧学院声乐教师的教学任务,即寻找阐明舞台语言发声上存在的各种不良习惯,最终达到清晰、洪亮、起伏跌宕的发音和符合各自人物的声音造型,从而淋漓酣畅地表达人物情感,为塑造各种舞台人物形象服务。由于每个学生的先天条件不一样,在整个教学中并没有一种固定的教学模式可遵循,整个教学过程实际上是一个不断观察、发现解决问题的过程。对我们教师来说,主要是解决怎样把科学发声结合到舞台语言实践中去。

  一、美妙歌声的五条标准:

  声音的好坏应如何来评定,有没有标准?听人唱歌 总是说某某好而某某不好;你说这个好而他说那个好,大多是凭感觉在评价的,这样常常会失误。那么,声音的好坏究竟有什么标准呢?我总结了五点,即为五个字:点、润、灵、透、通。五个字便于记忆也便于与五个要素形成对应。

  歌唱状态的五个点:呼吸支点——丹田;声音支点——口咽;集中点——前额;提起点——后背上部;声音释放点——硬腭前端上唇处。

  1、 呼吸支点——丹田(小腹)

  呼吸时声音的动力,没有强劲的动力是不能支持震撼人心的歌唱的。 丹田的准确位置约在脐下三个手指的地方,通常说的“中气”、“底气”就是来自这个地方。这部分肌肉要练的很有力量,再配合横膈肌、肋间肌等用它们来支撑气息。有了底气声音就有力度,也为声音的上下贯通奠定了基础,但这得有一个前提就是气必须吸得深,否则大田用不上力。 如果没有丹田的支撑,气就会吊在上面,这就谓之“中气不足”,在日常生活中,中气是衡量一个人身体好坏的标准之一。可见气息对于歌唱和对于人的身体健康一样重要,故从事歌唱职业是世界十大长寿职业 之一。

  2、 声音支点——口咽

  世界著名的声乐教育家西班牙人加尔西亚(m?Garcia)一八九四年就曾说过“歌唱家真正的嘴应是口咽”。著名的意大利声乐教育家凯萨利Caesari也认为口咽是歌唱家的嘴。大师们的认同,使我们认识口咽腔对于美好声音形成的作用很有帮助。 歌唱是咽腔要向后上方张开,后颈部要坚挺,声音要贴着咽后壁进入头腔,从头顶至前额的上方穿透出去。同是一个脖颈,前面的喉部肌肉要放松,后颈部、咽后壁却是要用力张开,这是什么原因呢?一方面是喉部肌肉弱小不堪重负,而声带又在喉腔里,声带需要轻松自如的工作,故喉肌不得用力;另一方面因后颈部肌肉较强大,又不担任发声任务,由于力量后移致使喉部负担减轻。由于口咽是调节的共鸣腔体,通过调整变化使它成为声音的着力点,所以它是歌唱声音的支点。

  有人认为声音的支点在上前胸,即穿上衣时第二颗纽扣的地方。从理论上讲凡是支点一定是着力的地方,如:一座楼房它的钢筋混凝土大柱子就是支点;一张桌子它的四条腿就是支点??不是着力的地方不可能是支点,上前胸应该是比较松(挺而松)的地方,它不可能是声音的支点。要是说这儿是声音的支点的话还不如说喉头是支点,因为声音是从这儿发出来的,也因为喉头是要完全放松的地方,所以它不能成为支点。 (练习:在下巴、喉咙、两肩放松的基础上将上腭连同上唇向上提起打开,并将小舌头向上提缩,又打哈欠之感,这时口咽就打开了。做此练习时要用小镜子照着做,检查小舌头是否提上去了;口咽腔是否打开了;舌根是否像“小山坡”一样太高了「舌根要放下去,否则口咽腔是打不开的」;下巴如果紧了则会包起来「变形」;上颌「颧骨处」向上提 起就会成微笑状态。)

  3、 声音的集中点

  从头顶至前额是声音的集中点,将身体各共鸣腔的声音集中于此,向上前方穿透出去,这种高位置集中的声音结实、干净、清脆、穿透力强。如果要让学生们辨别集中与散的声音概念,可将手掌拍击桌面听其“嘭嘭嘭”的声音;然后用一个食指勾起来用其第二个关节的顶端敲击桌面听其“叮叮叮”的声音,他们马上会告诉你后者是集中的声音。可以做这个练习:深吸气,运用“丹田”支点支撑气息,两肋保持吸气状态,放松下巴、喉咙、两肩、面部,让声音从口咽腔后部上头至前额(集

  歌唱前,当完成了吸气程序后,丹田向内收与向股沟收拢的臀部肌 肉相对抗,与此同时激起发声。这一组对抗肌群共同将“气”从后背提至后背的上端,以保持喉部有足够的气压支持发声。这后背上端的中央(颈椎骨的下方)即是提气点。我国戏曲唱功常有“提气”一词,有的人误认为提气就是气往上吸,造成气浅耸肩,后来又知道气浅是不好的,所以干脆不说“提气”了。其实我国戏曲唱功的用气、用嗓及使用共鸣腔方面与意大利美声学派有异曲同工之处,尤其是黑头唱腔的发声,早几年中央电视台播的十大铜锤花脸的发声真叫绝。遗憾的是我国戏曲数百年来,没有从理论上进行总结,未从科学原理上进行研究,全靠师傅传授。 “提气”的目的是为了使胸腔有足够的气压供发声用,讲“气”往后背走是为了将力量引向后背,而使前胸、锁骨、喉头放松。(练习:要用上提气点首先必须学会使用气息支点——丹田,只要运用了呼吸支点——丹田与臀肌对抗才能将“气”运到提气点。首先要按要求站好,要 感觉到“气”提到“点”上去了。)

  此点位于口腔硬腭前面上门牙处。但必须上口盖打开才会形成此点,当声音达到此点时,嗓音洪亮并能充分释放出来。当硬口盖稍放下一点,声音就会闷一些,吐字也不那么清晰,嗓音也明显没那么明亮。尤其是高音特别明显,音越高口腔开得越大,硬口盖抬得越高,所以使用好这个点对唱高音有很大的帮助。(练习:下巴放松、稳定「即不往下拉」,将上颌往上充分打开,像打哈欠一样「真打哈欠时下巴很紧」只是要完全放松下巴,后颈部坚挺有力。反复练习打开,甚至完全符合要求才能练唱)

  润,是指声音润泽,一般形容甜美而灵巧的声音为“水灵灵”的。好的声音如珠圆玉润,听着非常悦耳。 没有“水音”的声音是干巴巴的,当然不好听。造成声音干涩的原因有以下三种: 1、没有使用口咽腔共鸣,单靠或大多靠口腔共鸣。 2、没有在唱时带上所需要的感情(要以情带声)。 3、天生音质较干涩,这种情况较少。即使是这样,也可以用科学方法有 效地改变它。

  灵,是指灵活、灵巧。美妙的声音一定是灵巧的,润泽而灵巧的声音一定是甜美的,让人一听就喜爱。灵,就是有弹性的声音,而要做到声音灵活,就要做到以下三点: 1、再整个发声系统中该用力的部位一定要用力;该放松的部位一定要放 松,否则声音不会灵活。 2、声音一定要在科学的气息支持下运行,气息始终托住声音,气息本身 就有弹性,用对了气,声音就会有弹性 3、唱时要始终有激情,激情会带动气息,会使声音灵活。就像你在看小 品,看到精彩处自会哈哈大笑,这笑声就很灵活并能感染他人。

  透,是指透明即明亮的声音。美妙的声音如同一泓清泉,清澈透明。这种声音清晰度高,穿透力强,听起来悦耳,有助于歌曲吐字、情感的表达。 有的声音虽亮却尖锐刺耳,这是由于共鸣腔没充分打开而挤出来的声音;又未与中、低音区共鸣连通,在头腔共鸣中仅仅使用了额窦;还有气太浅的原因,这种“贼亮”的声音会让观众难受,一定要克服它。要充分打开各共鸣腔,放松紧逼的部分肌肉,用气不要太猛,气要吸得深,这样才能练出明亮、柔和而悦耳的声音来。

  通,是指声音要上下通畅。前面讲了“点”,有了点就有线,通,就是要将五个点连通起来,这五个“点”好比五座城市,要用一个现代化的交通网络联通起来,才能互相促进,发展更快。身体的各共鸣腔互相连通组成一个庞大的发生管,就会形成“顶天立地”的、宏亮而立体的声音。

  在歌唱发声中气息是至关重要的,人的声音是气息吹动闭合 的声带而法术来的,气息使声带发声的动力。学习声乐首先就要学习歌唱的呼吸,懂得了歌唱呼吸的原理,还有在老师的指导下做大量的练习,打好歌唱呼吸的基础。

  1、胸式吸气法又称锁骨吸气法。吸气浅,吸气时锁骨抬高,胸廓上踢,气息的越多,肩耸得越高,造成双肩,上胸,锁骨,喉肌一连串的紧张。气仅吸在肺上部狭小的地方,其容量小,肺下部有着大容量的部位不但未利用,反而随着胸廓上提而缩小。此法致使喉肌过分用力,发声器官极易疲劳。由于气往上吸使得上胸饱胀,阻碍胸腔共鸣的产生,不能很好的形成“声柱”而影响声音的畅通,从而形成“吊着嗓子唱”的效果。它还能造成声音挤卡和尖锐,实不可取。

  2、腹式吸气法又称“横膈膜吸气法”。此法吸得深直至肺叶底部,迫使横膈膜向腹 腔扩张,腰的周围膨胀起来。要求锁骨,双肩,喉咙完全放松,发声器官可以轻松自如的工作,吸气的容量大增。有的同学不能体会,可以平躺在长椅上,像平日睡觉一样放松,这时会感觉呼吸很自然,肩也不耸了,只有独自一起一伏的呼吸。 有人提出“胸腹联合呼吸法”,虽然法不同,其实相差不大。吸气肌肉群与呼气肌肉群本来就包含着胸腔与腹腔肌肉在内,说它为“联合呼吸”并没错。但在观念上和感觉上略有差异,由于人们在日常生活中习惯了胸式呼吸,提出“腹式呼吸法”有助人们把注意力放到下面去,这样气就深了。再则,所有用四肢在地上奔跑的哺乳动物都是用腹部呼吸,如:狗,它天天大声叫个不停,却从不喉咙嘶哑,且声音宏亮。这也足可说明腹式呼吸法的优越性。

  对于歌唱发声来说,呼气比吸气更难理解,更为复杂,比较难以运用。 在人体内有许多肌肉群是作用于吸气工作的,称它为“吸气肌肉群”;另外有许多肌肉群是用作呼气的,称之为“呼气肌肉群”。生活中当吸够了气,吸气肌群便停止工作,由呼气肌群接任,依次反复。这些动作是下意识的不需人为的控制,其目的是吸入氧气排出二氧化碳,已达到维持生命的目的。 在歌唱发声中则完全不同,他需要较慢的呼气以适应歌唱的需要,那么如何才能保持住气息使之慢慢呼出呢?下面介绍两种方法。

  1、 锁紧喉头挡气

  当吸气肌肉群吸足气后就停止工作,为了挡气,作为“海关”的喉 头将“大门”关起来,只开了一个“小门”让气慢慢放出来,以达到控制气息的目的。以这种方法来控制气息的结果会使喉肌高度紧张,歌唱时会青筋突起,唱得脸红脖子粗,声音呆滞,音色闷暗,高音唱不上去,字、音都不清晰。长此下去定将产生咽喉疾病甚至损坏声带。

  2、 用吸气肌群来控制气息

  在呼气时,吸气肌群继续工作并与之对抗达到控制气息的目的。 当吸完气后,吸气肌群仍然保持扩张状态与正积极工作的呼气肌群相对抗,达到共同完成用气息支持歌唱的目的,他们是相反相成的,既对抗又统一。 由于喉头放松而敞开,气息本可顷刻间抛光,但因吸气肌群继续工作致使气息得以保持让其慢慢呼出,已达到歌唱的需要。用一句术语说就是“在呼气的时候保持吸气的状态”,也就是用吸气的感觉来唱。这就使得锁骨,双肩,喉肌能够放松,从而使发声器官能轻松自如的工作, 这种呼气方法是正确的,为科学的发声方法打下了重要的基础。

  (三)歌唱的呼吸训练

  有许多声乐老师不主张进行呼吸训练,其意思是呼吸只有从声音体现 出来才有实际意义,因而主张在练声的同时去讲气息。这对于学习了较长时间的学生或是“天生丽质”的极个别学生(嗓音好,乐感强,反应灵,天生没什么毛病的)是可以的。但对绝大多数人来说,还是先进行分解训练为好。打个比喻:汽油只有对于汽油发动机才有意义,可是汽油是从地底下抽出来的石油,经多道工序在精良的炼油厂里提炼出来的。如果没有这些提炼的过程,难道让汽车去用原油不成? 人的气息也是一样,我们不能用生活当中的原始呼吸方法去歌唱,需要经过训练的、合乎歌唱要求的气息用于歌唱。如果这单纯的呼吸练习做好了,在经过一段时间的声带练习,就能牢牢的掌握科学呼吸的要领。实践证明采用纯呼吸训练其进度要快得多,效果也好的'多。 经过纯呼吸训练的学生,在以后的练唱中凡遇呼吸方面的问题,老师 一点就懂了,无需琢磨半天。

  现代科技可以说是非常发达了,可是还有很多现象

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经常有小伙伴问我:怎么用呼吸机?我要买什么呼吸机书籍来学习!打住!千万不要随便买书,特别是呼吸机的书!很多书籍是专家写的,专家写给专家看的,我们老百姓看不懂!我今天给大家科普一下呼吸机,如果你都会,你再去买书!

为什么就不能轻轻松松、快快乐乐的学习呼吸机?长篇大论的,很好玩吗?


书籍有毒(上面这本书,我买过)

我曾经买过这样一本鸟书,他说学习呼吸机会很快乐!

我为他保留着那一份天真,关上爱别人的门!

我的要求并不高,写的通俗易懂就很好!

可是你TM长篇大论,把我头闹搅混了!

你要的IQ太完美,我永远都学不会!


中华医学会重症医学分会(2006 年),机械通气临床应用指南 。

俞森洋主编:现代机械通气的理论和实践 。


第一章:什么时候上呼吸机?

很简单,病人缺氧了,感觉没气了,马上吸氧!吸氧之后,还是不好,或者一开始病人就处于断气的状态,那就可以用呼吸机了

专业的说法:经积极治疗后病情恶化;意识障碍; 呼吸形式严重异常,如呼吸频率>35~40 次/分或<6~8 次/分,或呼吸节律异常,或自主呼吸微弱或消失;血气分析提示严重通气和/或氧合障碍:PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg;PaCO2 进行性升高,pH 动态下降。

有些情况下,使用呼吸机会加重病情,这时,不到万不得已,不要轻易使用呼吸机。哪些情况呢?如下:气胸及纵隔气肿未行引流,肺大疱和肺囊肿,低血容量性休克未补充血容量,严重肺出血,气管食管瘘等。

呼吸机没有绝对禁忌症不能眼睁睁的看着病人断气,更不能闭上眼睛看着病人断气(闭上眼睛还能看吗?,在出现致命性呼吸衰竭时,应积极处理原发病,如尽快行胸腔闭式引流,积极补充血容量等,同时不失时机地应用机械通气。如何做到不失时机?这是艺术,要有艺术细胞!


第二章:先上无创呼吸机?还是有创呼吸机?

首选无创呼吸机!啊,这是废话!但是,有一点不是废话:免疫抑制患者,尽可能使用无创呼吸机,因为有创呼吸机一旦爆发肺炎,免疫力低下者容易扛不住!

废话不说,虽然已经说了。关键是哪些病人从一开始,就不适合无创呼吸机

很简单!无创呼吸机如上图,要有一个面罩!其次,无创呼吸机是从上面吹气,这个很重要!最后,无创呼吸机要求病人配合!

所以,无创呼吸机的禁忌症如下:

第一、病人因为各种原因,不能佩戴面罩,例如:脸部有外伤,或者做了手术,或者奇形怪状的不适合戴面罩!

第二、无创呼吸机会把气体吹到胃里,所以:严重腹胀、上消化道大出血、上消化道手术等慎用。

第三、无创呼吸机要求病人配合,所以:病人都昏迷了,或者半死不活、呼吸微弱或停止,还用个屁的无创呼吸机!病人无力咳痰,戴着面罩如何吸痰?病人有严重的器官功能不全、血流动力学不稳定等、未经引流的气胸或纵隔气肿等,也整不成。

没有什么是绝对的!有创呼吸机很痛苦,假如病人家属后脑勺没有反骨,家属觉得有创呼吸机很痛苦,就算是有禁忌症,也可以使用!


第三章:怎么上呼吸机?

无创呼吸机,很简单,把面罩戴上去,就OK,中国雾霾这么大,想必大家都很擅长面罩了!但是,戴无创呼吸机面罩必须注意一点:尽量不要漏气,有专门的漏气阀,你再漏气就没气了!另外,病人要觉得舒服,至少不要太耐受!

有创呼吸机也很简单,气管插管!指南推荐意见:首选经口气管插管(因为操作简单,插管的管径相对较大,便于气道内分泌物的清除)。假如张口困难或口腔空间小,那么则经鼻气管插管。鼻子也交通阻塞,怎么办?气管切开!要立即、马上、迅速的切,最好是用小李飞刀,快!要不然病人就憋死了!推荐意见:假如病人需要长期机械通气,比如2~3周以上,应尽早选择或更换为气管切开。


第四章:呼吸机上了,怎么选择模式?

呼吸机的模式很多,但是,别慌,各位情圣!为什么呢?因为呼吸机的模式虽然多如牛毛,然而,常用的有创呼吸机模式只有这四种:控制通气(CV)、辅助控制通气(A/C)、同步间歇指令通气(SIMV)、 压力支持通气(PSV)。纵有美女三千,哥只爱一个。

控制通气(CV):唐僧! 呼吸机完全代替患者的自主呼吸!呼吸机完全的、彻底的控制病人的呼吸,就像唐僧一样,古板,一根筋,不配合就念紧箍咒!临床上很少使用这个模式,除非病人心跳骤停,或者死透了,几乎完全没有自主呼吸!

同步间歇指令通气(SIMV):孙悟空!临床上运用最广泛的呼吸机模式!病人有呼吸,触发了呼吸机,呼吸机就帮助你完成呼吸!你断气了,呼吸机替代你呼吸!允许患者在2次机械呼吸之间有自主呼吸。能与患者的自主呼吸同步,减少患者与呼吸机的对抗。就像孙悟空,灵活多变!新手只要能灵活掌握这个模式,可暂时独当一面!

辅助控制通气(A/C):猪八戒!病人有气,帮助你呼吸;病人断气了,呼吸机替代你呼吸!但是,同步性不好。

 压力支持通气(PSV):沙僧。假如病人有呼吸,它帮助你呼吸;假如病人断气了,那就断气吧,我只负责帮忙,不负责替代你的呼吸!就像沙僧,不能单独挑大梁!假如病人没有自主呼吸,或者自主呼吸很弱,千万别用(假如没仇)!

无创呼吸机的模式,更简单,三足鼎立:持续正压呼吸机(CPAP)、全自动正压呼吸机(Auto CPAP)、双水平正压呼吸机(BiPAP)三种类型。

(1)持续气道正压通气(CPAP):曹操!气道一直是正压,把你塌陷、阻塞的呼吸道打开一条通道。适用于大部分睡眠呼吸暂停综合症的病人。 

(2)全自动正压呼吸机(Auto CPAP):诸葛亮!又称智能型呼吸机,它能自动探测出病人的呼吸暂停及气流降低量,然后根据上气道阻力、睡眠时相、体位的不同自动输出变化的压力。对于严重的呼吸暂停患者,是最佳的。

(3)双水平气道正压通气(BiPAP):夹在中间的吴国,随机应变!吸气一个正压,呼气一个正压!吸气压力永远 > 呼气压,然后通过压力差,把CO2排除体外。临床上最常用,COPD患者必要!

一句话,没有呼吸用控制通气(CV),只有一部分呼吸用同步间歇指令通气(SIMV),COPD患者上无创呼吸机用双水平气道正压通气(BiPAP)


第五章:怎么调节呼吸机参数?

很多参考书都说根据病情调节参数,废话!很经典的废话!胰岛素怎么打,根据病情调节!!初学者表示晕死!

容量控制通气:呼吸机保住你的潮气量,但是不保你的压力!为了达到需要的潮气量,有可能把压力整的很高,引起气胸。

压力控制通气:呼吸机保住你的压力,让它不要太高引起气胸,但是,潮气量不够他不管!

潮气量(VT)的设定:如果你拿不准,就选择6ml/Kg,真的很66666。范围是5-12ml/Kg,一般8-10ml/Kg,COPD一般6~8ml/Kg。潮气量越大,气道压力越大,设置潮气量时,注意气道压力不要超过30~35cmH2O,可避免气压伤及呼吸机相关性肺损伤。

呼吸频率(R)的设定:成人通常设定为12~20 次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(20次/分或更高)。呼气时间一般是吸气时间的1.5~2倍。吸气时间:一般0.8~1.2S 。呼/吸比(E:I),一般1.5:1到2:1。

流速调节:成人常用的流速设置一般在40-60L/min 之间。理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。

触发灵敏度调节:一般情况下,压力触发常为-0.5~-1.5cmH2O,压力触发水平一般设定在基线压力下0.5~1.0cmH2O, 流速触发常为2-5L/min。触发灵敏度的绝对值太大,病人呼吸费力,太小的话轻轻就触发呼吸机送气,病人觉得不舒服。假如流速触发为0.1L/min,那么,护士的屁股不小心碰到呼吸机管路,管路里面的空气流动,产生气流,呼吸机探测到这股气流,马上送气,病人就觉得呼吸频率太快,很烦!

吸入氧浓度(FiO2):机械通气初始阶段,可给高FiO2(100%)以迅速纠正严重缺氧,比如心肺复苏时。尽量降低氧浓度至50%以下氧中毒:即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。氧浓度越高,肺损伤越重。但目前尚无氧浓度≤50%引起肺损伤的证据,即氧浓度≤50%是安全的。当患者病情严重必须吸高浓度氧时,应避免长时间吸入,尽量不超过60%。

呼气末正压(PEEP)的设定:设置PEEP(呼气末正压) 的作用是呼气末使萎陷的肺泡复张,增加平均气道压、改善氧合,减少回心血量减少左室后负荷。初始设置为4cmH2O,根据病情调节。一般常规给予3~5cmH2O,很少有必要>15 cmH2O。

Support,PS,Psp)调节:重点,难点。初始值一般:10cmH2O,病人有肺大泡则初始值谨慎一点:8cmH2O。一般8-12cmH2O,尽量不超过20cmH2O,特别是有肺大泡的患者。气道压力最高应低于30 ~ 35 cmH2O,可避免气压伤及呼吸机相关性肺损伤。一般要求气道压在25cmH2O以下。

无创呼吸机的呼气压一般设置为4 cmH2O,一般也不用调。吸气压力初始值一般设置8 cmH2O,据病情增加,一般8-12cmH2O,尽量不超过20cmH2O,特别是有肺大泡的患者。

气道压力高了,很危险,一旦出现气胸,后果不堪设想,很麻烦,所以避免气胸很重要。

引起高压报警的常见原因:

(1)气道阻力升高:①呼吸机相关因素:呼吸机吸气管路积水堵塞、管路扭曲;②气管插管或气管切开导管相关因素:气管插管或切开管管径过细、分泌物潴留引起导管官腔狭窄或堵塞、气囊嵌出堵塞导管开口处、气管插管插入右侧主支气管;③病人相关的因素:气管内新生物、狭窄或异物堵塞;气道内分泌物潴留堵塞;支气管痉挛或哮喘发作。

(2)肺和胸廓的顺应性降低:如哮喘持续状。

(3)胸腔内压迫:其中气胸是最严重的,有可能威胁病人生命。

除了气胸外,急性胸腔积液、血胸等也可压迫肺脏,引起气道压力升高。此外,腹胀、肠梗阻、胃胀气及大量腹水对膈肌的压迫,亦可引起气道压力升高。


第六章:病人上了呼吸机,不配合,呼吸机对抗,怎么办?

首先,可能是参数不对。比如无创呼吸机,你一开始就设置压力20cmH2O,气流很大,病人肯定会不适应啦!比如,触发灵敏度,流速触发常为10L/min

,病人需要使出吃奶的力气才能触发呼吸机,肯定累啦。比如,病人有幽闭恐惧症,看见面罩就心惊胆战,这时候护士美眉就要甜言蜜语安慰病人啦。

其次,谁不怕气管插管?这么大一个管子插你气管,你不难受啊?怎么办?还能肿么办?镇静:咪达唑仑,或者丙泊酚等等。镇痛:吗啡,芬太尼,舒芬太尼等等。


第七章:上了呼吸机,氧饱和度不好,怎么办?

呼吸机治疗,必须监测血气分析。

氧分压低怎么办:1.最原始的办法,提高氧浓度。2.提高气道压力(警惕气胸)。3.提高潮气量。4.提高呼吸频率。5.提高PEEP。6.延长吸气时间(COPD慎用)。

CO2高怎么办:1.降低氧浓度(氧分压低时慎用)。2.提高吸气压力。3.增大潮气量。4.提高呼吸频率。5.降低PEEP(功能残气量多时)。5.延长呼气时间。


第八章:呼吸机有哪些危害?

1.正常人吸气是负压,呼吸机是正压,所以是反人类的!气胸就不可完全避免!2.氧气也会中毒。

3.吸气的时候,胸腔里面是正压,静脉血回家受阻,国庆节堵车无法回来上班,血容量不足,引起低血压。

4.呼吸机长期帮你呼吸,时间长了,呼吸肌就会好吃懒做,啃老族,依赖性强。

5.呼吸机肺炎,耐药菌感染,很难治疗。

6.精神病:恐惧呼吸机。


第九章:何时脱离呼吸机的苦海无边?

一句话:病人病好了,可以自己呼吸了,就可以脱离苦海!就是导致呼吸衰竭的基础疾病好了,病人呼吸功能恢复了,很小的参数也可以维持氧饱和度了,那就可以脱机了!假如是植物人就一直机械通气吧。

专业的说法,要满足以下4条:

1、导致机械通气的病因好转或去祛除;

3、血流动力学稳定,没有活动的心肌缺血,临床上没有显著的低血压(不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺,<5-10ug/kg/min);

4、有自主呼吸的能力。

满足以上4条,则让病人暂时脱离呼吸机,自主呼吸3分钟。三分钟自主呼吸通过后,继续自主呼吸30-120分钟,如患者能够耐受可以确定脱机成功,准备拔除气管插管。

啊,终于,finally,可以自由呼吸了!


第十章:呼吸机常见问题(很重要)。

1.接上呼吸机,呼吸机不工作,怎么办?

呼吸机烂了!其实,很多时候,是呼吸机没有接好,管路漏气了,赶紧、立马、立刻找漏气口。TMD,有些呼吸机管道有各种小孔,感觉堵上。

2.呼吸机压力太高,报警怎么办?

人机对抗,镇静!睡吧,睡吧,摇篮曲唱起来!

照片,有床旁气管镜,注意看看是不是气管导管太深,进入右主支气管了。

3.呼吸机压力太低,报警怎么办?

TMD,有可能是气管导管质量太差,球囊破了。

4.呼吸机压力太高,病人感觉憋气,要断气了,怎么办?

有条件,有床旁气管镜,注意看看是不是气管导管被痰堵死了。

用吸痰管吸痰,吸痰管无法进入气管导管,则可能是气管导管被痰堵死了。

气管导管阻塞,无法再通,赶紧拔出气管导管,重新插管,要不然病人会憋死的。

5.呼吸机参数很正确,病人还是呼吸衰竭,怎么办?

呼吸机只是帮忙送气到肺部,肺部不能利用,不怪呼吸机!病入膏肓,肺移植吧,赶紧去找死刑犯。

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