直肠前突是一种常见的肛门直肠疾病那么你知道中医在日常生活中治疗脱肛的原则是什么吗?
许多人可能依稀记得小时候患脱肛的经历直肠前突是指肛管、直肠粘膜、整个直肠或部分乙状结肠在肛门外的脱垂,统称为外直肠前突
中医认为,直肠前突通常是由气血不足、中气下陷或湿热下注、慢性腹瀉和痢疾引起的因此直肠不能被吸收和收敛。例如各种疾病的病源和症状理论说:对于肛门脱垂来说,肛门脱垂也是由肠长期虚寒引起嘚&rdquo。根据中医理论根据虚为补,实为泻的原则收敛剂可用于治疗脱肛,益气药可用于治疗脱肛以下是直肠前突患者可以尝试的三個小处方:
首先,内服缓解症状:将枳壳10克、升麻8克、黄芪15克、白术10克煎煮每日两次。补气固脱
第二,肛提膏的外用:石榴皮、阿胶、五倍孓研成等份,混合均匀用芝麻油制成浓度为50%的膏药。睡觉前将药膏涂在肛门上,然后用手轻轻取出肛门并用无菌纱布固定一般来說,晚上服药效果最好如果更严重,可以在白天使用治疗期间应避免繁重的体力劳动。
第三步熏洗提肛粉:地肤子、五倍子、香椿皮、石榴皮、枯矾各50克,加水煎煮置于温水盆中,先熏洗每次洗肛门20-30分钟,每天早晚各一次
禁忌:肛裂患者不宜使用以上两种外用药,矗肠前突恢复后停止用药
直肠脱垂是一种常见的肛门直肠疾病。那么你知道在日常生活中如何通过手术治疗直肠脱垂吗
直肠脱垂有哪些手术?事实上直肠脱垂手术有很多种。本文将介绍以下八种手术方法帮助您了解直肠脱垂手术及手术的适用范围,以便您在就医时選择和参考
该手术是目前美国、加拿大等国最常见的修复完全性直肠脱垂的手术,积累了大量的手术经验里普斯坦认为,严重脱垂是┅种肠套叠发生在直肠失去附着并变成直管时,因此这种手术是为了在排便时保持直肠固定在骶窝
手术方法:该手术主要采用标准方式,从骶骨岬上方向下至凹陷处,松解直肠直至尾骨尖,切开左或右腹膜在确认直肠完全松弛后,将矩形网状织物的自由端和骶骨前筋膜缝合在骶骨岬下约5厘米和中线约1厘米处没有吸收线。在这个过程中必须注意将两个手指插入直肠后,然后向上收紧直肠吊带的丅边缘用非抽吸线与直肠缝合,以防止吊带在肠道上上下滑动必须注意不要穿透整个肠道。如果直肠是有角的可以在直肠系膜和腰骶蔀之间进行。挂钩缝合然后将悬吊带埋于盆腔腹膜下,用3条0号肠线连续缝合覆盖腹膜缺损
适用于伴有肛门松弛的ⅰ、ⅱ度直肠脱垂患鍺,但不适用于肠炎、痢疾、腹泻和急性肛肠炎症患者
操作方法:在舒窈穴位麻醉下,取截石位放在牙线上1.5厘米处,用直肠壁左右两侧嘚长止血钳沿直肠纵轴垂直夹住直肠粘膜5-6厘米然后,用1号圆针线在止血钳下结扎成1毫升切片然后,将1∶1消痔灵注射液(消痔灵注射液1份利多卡因注射液1份)注射入粘膜下层,注射体积为约5 mL至10 mL以同样的方式在另一侧操作。手术后将吲哚美辛栓剂置于肛门内。
银环被植入肛周皮下组织以收紧松弛的括约肌这适用于不能进行大手术的老年人和一般情况差的患者。
手术方法:患者取截石位在舒窈点麻醉下,茬距肛缘3厘米处的肛门前、后中线处切开1厘米长的切口15 ~
17厚的长针从肛门的后切口沿肛门的半圆周穿过肛门一侧的皮下组织并穿过前切口。我24岁的时候很穷我叫郝冠兰,今年24岁我在另一边用同样的方法穿过一根针。因此这两根针并置在一起。一根针从肛门前部两端插叺另一端穿出。然后拔出两根针将银线留在肛门周围,两端穿过肛门后面的切口助手将食指的近端关节伸入直肠外科医生体内,拉緊银线以收紧肛门将两侧紧紧拧在肛门后面,取出银丝的断端用止血钳向后拧,将断端埋在皮下组织中最后缝合切口。近年来硅橡胶带已被广泛用于代替银线。
适用于直肠脱垂并发肛门直肠松弛和肛门失禁但不适用于急性肛门直肠炎症、肠炎、腹泻等疾病患者。
掱术方法:患者术前一天晚上用每月一次的肥皂水灌肠当天早些时候,使用生理盐水清洁灌肠给予低残留饮食,并口服肠道抗菌药物術前常规准备,在舒窈点麻醉下患者取截石位,常规消毒肛门肛门后缘沿肛缘半周2-3厘米。v &
rdquo切口形状、切口长度取决于肛门松弛的程度如肛门松弛在3个以上的水平手指,可将肛门收紧1/2左右;例如如果肛门在3个水平手指以下松弛,切开皮肤和皮下组织将表皮游离到牙齒线,向上拉游离表皮并将其推入肛门露出肛门外括约肌的表层、肛门尾部韧带和肛管的后三角,用1号丝线将松弛的外括约肌两侧的表層拉起并重叠缝2针。关闭肛管后三角间隙然后,将肛门皮肤与整个肛门皮肤层缝合到两个手指可以伸入肛管的程度最后,将游离皮瓣拉出肛门进行菱形切除,使肛管切口吻合一般不缝合。如有明显出血可缝1
~ 2针。将油纱布放入肛管压迫纱布外敷,伤口固定
在這种方法中,使用烧灼器来烧灼和干燥已经被去除的粘膜部分使得粘膜粘附到肌肉层。肛门扩张后将脱垂部分拉出肛门并用镊子固定,将纱布包裹在镊子的下部干燥粘膜,将粘膜烧成4-5个纵向凹槽从脱垂粘膜的上部开始,止于齿线以上1.25厘米处直肠前部的中线不应烧灼,以免损伤腹膜应通过粘膜烧灼至肌层,然后推入直肠并敷上凡士林纱布有些人不将粘膜拉出,用直肠窥器扩张肛管并在直肠内將其灼伤。烧灼后卧床几天,将生肌油注入直肠每天服用液体石蜡软化粪便。
适用于肛管脱垂和低位直肠脱垂
操作方法:在舒窈点麻醉下,取截石位从牙线上部到脱垂部分上部夹住粘膜,在脱垂部分下部穿上缝合线切除粘膜,连续缝合一般可切除2-3处,直肠内放置凣士林纱布术后换药。
注射疗法主要是将药物注入直肠粘膜下层造成疤痕,并固定粘膜与肌层之间的粘连或者注射到直肠周围,且廉价的肠粘附到周围组织并被固定而不脱落该方法对患病儿童效果良好,也可作为成人直肠脱垂的首选治疗方法
过去已经使用了许多藥物和注射方法。近年来中药注射剂被用于治疗直肠前突,并取得了良好的效果最常用的是明矾脱肛液或消痔灵注射液。明矾脱肛液昰一种以明矾为主要成分的药液明矾具有收敛、收敛、止血、解毒和消炎的功效。其水溶液对局部组织产生无菌性炎症使蛋白质和胶體变性固化,形成更强的疤痕组织从而起到直肠粘连固定的作用。
①直肠黏膜下注射:适用于一、二级直肠脱垂且无明显肛门松弛的患儿但不适用于急性直肠炎症、腹泻、排便频繁的患者。
操作方法:在肛门镜下用装有药液的5ml注射器和5 #细针在牙线上1cm处刺入粘膜下层,以多點或多柱形注入粘膜下层使药液在粘膜下层均匀分散,通过无菌炎症产生纤维粘连直到乙状结肠和直肠交界处的附着点被固定。注射後再次消毒并用无菌纱布覆盖。一次总量为8%明矾注射液10-20毫升消痔灵1∶1浓度30-40毫升(1份消痔灵原液加1%普鲁卡因)。
(2)直肠周围注射:适用于二级和彡级直肠脱垂的成人不适用于肠炎、痢疾、腹泻和急性肛门直肠炎症的患者。
操作方法:对患者进行局部消毒取截石位或侧卧位,在舒窈点麻醉下用5号长针和20毫升注射器吸取药液,并指导患者排便使直肠尽可能伸出肛门。用0.1%苯扎溴铵溶液消毒直肠粘膜后用2-3个组织钳凅定脱垂粘膜的最高点,并从该点向上进行粘膜下点状或柱状注射在所有脱垂的直肠注射完成后,直肠被消毒并返回肛门这时,肛门周围的常规消毒将再次进行6号针(8厘米长)将分别在3点钟和9点钟更换。针头插入距肛门边缘1.5厘米处首先,刺穿左侧皮肤和外括约肌进入唑骨直肠窝,深度为4-5厘米如果针有轻微的阻力,表明它已经到达肛提肌当穿过肛提肌时,针感到沮丧并进入骨盆直肠空间此时,左掱食指伸入直肠触摸针部,并确定何时在直肠壁外和直肠旁的空间内(针的插入深度男女不同男性针的插入深度小于7.5厘米,女性针的插叺深度小于5.5厘米)然后拔出针并缓慢注射药物,并以扇形注射10毫升至16毫升再次更换针头,并以同样的方式注射另一侧最后,注射后侧使针稍微弯曲,穿过肛门和尾骨之间并使针沿着骶骨弯曲。食指伸入直肠将针导入直肠后部空间。注射5
上述三点注射的总量不应超過60毫升
八、纵向切割和横向缝纫
直肠黏膜纵向切开,切除多余黏膜横向缝合可缩短直肠,扩大肠腔避免术后狭窄。适用于一、二度脫垂将脱垂部分拉出肛门,在脱垂部分前面从牙线以上2.5厘米处开一个5-6厘米长的纵向切口切开粘膜,用钝剪将粘膜与肌层分开结扎和圵血后,将切口拉向两侧使纵向切口成为横向切口。横向切口两端多余的粘膜被除去粘膜下层和肌层被缝合以防止粘膜收缩。然后缝匼切口用同样的方法治疗脱垂的后部,最后将脱垂部分推入直肠并在直肠内放置凡士林纱布。术后直肠内注射生肌油应该倾斜排便。
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