经导管主动脉瓣置换术的并发症 -学路网-学习路上 有我相伴
经导管主动脉瓣置换术的并发症
来源：DOC88 &责任编辑：王小亮 &
经导管主动脉瓣置换术1、如果你换的事机械瓣,需要终生抗凝治疗,保持INR在2.0-3.0,还是吃1片半好了,勤复查就行了。2、有肢端肥大的迹象吗?查查血糖3、INR无论是1.95还是2.44都在正常范围内,...主动脉瓣重度反流该怎么治疗?存在严重的合并症等各种原因而非常无奈地放弃或者不接受外科手术换瓣治疗。&&&&&建议意见:对于这样的患者经导管主动脉瓣置换术是最好的选...咨询主动脉瓣瓣膜置换术主动脉瓣狭窄或者关闭不全,严重的情况那么都是可以主动脉瓣瓣膜置换的。主动脉瓣球囊扩张,是针对主动脉狭窄的姑息性治疗,这个目前不太理想,因为很快6个月内超过半数...经导管主动脉瓣置换术的并发症(图4)经导管主动脉瓣置换术的并发症(图6)经导管主动脉瓣置换术的并发症(图9)经导管主动脉瓣置换术的并发症(图11)经导管主动脉瓣置换术的并发症(图14)经导管主动脉瓣置换术的并发症(图17)浏览器不支持嵌入式框架，或被配置为不显示嵌入式框架。人寿康宁终身保险其中重大疾病是否包括心脏瓣膜置换术的保险...很遗憾,按合同约定保险公司对心脏瓣膜置换术免责,保险公司都把先天性疾病列为责任免除情形。国家针对室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动防抓取，学路网提供内容。==========以下对应文字版==========主动脉瓣蹭:中重度关闭不全...主动脉瓣狭窄的患者可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术...置换术适应症为:①心功能Ⅲ级.②隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全;漏斗型二尖瓣狭...防抓取，学路网提供内容。&180&主垦：垒坐笪苤查垫!!生兰旦箜!!鲞箜!塑垦!垫!堡型i!!塑!丛鲤：垒P巫!!Q!!：!!!：垫：盟!：!经导管主动脉瓣置换术的并发症邓秀琼张晓刚400016重庆医科大学附属第一医院心内科通讯作者：张晓刚。主动脉瓣狭窄降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有:①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术。能即刻...手术方式是主动脉瓣置换术和二尖瓣置换术。因为50多岁啦,肯定需要冠状动脉造...防抓取，学路网提供内容。电子信箱：zx90233@sina．COBDOI：10．3969／j．issn．．0【摘要】 目前经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的运用已经从外科主动脉瓣置换术风险极高危或高危患者发展至中低危患者。冠心病怎样通过数据健康管理的的应用结合为例,星云工作站在以下几类心血管精准分析和治疗方案的临床实践中,体现了强大功能:(1)心功能分析;(2)心肌灌注;(3)电生理计划;(4)TAVI经导管主动脉瓣置换术术前...防抓取，学路网提供内容。随着TAVR运用的拓展，其相关并发症引起越来越广泛的关注。描述心脏检查医院:市人民医院超声印象;室间隔增厚主动脉瓣轻...有时左房增大。(3)超声心功图检查:主动脉瓣开放幅度减低(〈1.5cm),开放速度减慢,左心室壁增厚,主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减防抓取，学路网提供内容。本文将对TAVR的并发症做一综述。防抓取，学路网提供内容。【关键词】 经导管主动脉瓣置换术；并发症Complication of transcatheter aortic valve replacementDepartment of Cardiology，the Hrst Affiliated Hospital400016，ChinaDe唱Xiuqiong，Zhang Xiaogangof Chongqing Medwal University，ChongqingCorresponding author：Zhang Xiaogang，Entail：zx90233@sinca con【Abstract】At present，the application of transcatheter aortic valve replacement(TAVR)has beendeveloped from the pmiems with extremely high or high-risk for surgical aortic valve replacement to moderateor low risk patients．With the development of TAVR，its related complications have attracted more and moreattention．This articlewill review the complications of TAVR．【Key words】Transcatheter aortic valve replacement；Complication主动脉瓣狭窄是一种常见的瓣膜性心脏病．最常见的病因是与年龄相关的瓣膜退行性改变。为什么会这么问？我想问问娶到家的媳妇你后悔了吗？买了就买了，以后经济条件提高了哪怕再换也行啊！刚出的宝骏510都挺好的！还有一个310w还没上市，家里孩子多了可以入手对不对。有一点得提醒你！！！车子房子可以换，唯独媳妇不能换。呵呵防抓取，学路网提供内容。据估计．约有2％的65岁以上的老年人患有此病，超过85岁者达4％&J。圆脸的女生都很困扰自己脸大的问题，其实化妆就能很显脸小哦！简单的一个妆容就能将圆脸变成小脸啦~小编搜集了一些圆脸女生化妆的技巧，快跟小编一起来看看吧！怎样才算圆脸首先我们先要了解一下圆脸的基本特征，圆防抓取，学路网提供内容。随着全球人口老龄化的加剧．主动脉瓣狭窄发病率正逐年升高。近日，有人卖一张1980年的旧版5元人民币，要价120万元，这张人民币，被收藏人士认为是“错版”人民币。纸币大写的“伍”字缺了一角，露出凤凰的翅膀。那么，这“错版币”是真是假？近日，家住大庆市红岗的李防抓取，学路网提供内容。主动脉瓣狭窄患者早期可无明显症状．一旦出现症状即需要手术治疗。1、狗狗的寿命一般在12~15岁之间，最高长寿记录是34岁。2、狗狗的3个月以内算是离乳期；3个月-1岁，为幼犬期；1岁时步入为成犬期，相当于人的十八九岁；2~5岁是犬的壮年时期，7岁以后开始出现衰老防抓取，学路网提供内容。既往外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valvereplacement，SAVR)为主动脉瓣狭窄的标准治疗，但自2002年Cribier等[2]第1例经导管人主动脉瓣置换术的开展，SAVR因其创伤大、风险高、恢复慢等缺点逐渐被经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic vMve replacement，TAVR)取代。郜林将点球稳稳罚进，国足在世预赛12强赛第9轮中，1比0击败了来访的乌兹别克斯坦，拿到3分后积分也达到了9分。仅剩最后一战对阵卡塔尔队，国足仍保留着获得小组第3，拿到附加赛名额的希望。张稀哲丢单刀，武磊半场4造威胁，赵旭日爆射险些破门，但国足始终无法敲开乌兹的球门。奇迹发生在第82分钟，邓涵文将球垫传至禁区内，冯潇霆插上被伊斯梅洛夫踢倒，主裁判佩雷拉果断吹罚点球。2分钟后，郜林顶住压力操刀低射将球防抓取，学路网提供内容。最新欧洲心脏病学会／欧洲心胸外科学会和美国心脏协会指南均推荐，对手术风险高危的主动脉瓣狭窄患者行TAvR术，中危患者由心脏团队综合考虑后也可行TAVR[3?。很多人都觉得，国产车的功能按键应该用汉字标注，一大堆英文根本就看不懂。以自动挡汽车为例，很多人至今都搞不懂上面那些英文表示啥意思。自动挡车型上面，有很多挡位字母表示，关于那些字母表示的意思，相信你虽然防抓取，学路网提供内容。随着TAVR运用的不断拓展，其并发症引起了广泛关注，已成为其进一步发展的阻碍因素，故本文将对TAVR并发症的目前现状、防治原则等做详细阐述。浮钓草鱼技巧和方法：1.池塘浮钓草鱼。可分为手竿钓边阳矶竿钓远两种方法。①手竿钓边法。割一大捆池塘喂鱼的青草撒在岸边的水中做窝。草窝做好后，不要急于在此处垂钓，过一两个小时后，回到窝点附近观察，发现有防抓取，学路网提供内容。1 死亡死亡是最严重的并发症。自从开始玩石，便也对石也是产生了一种依赖。像是一种瘾，割舍不下。因为它形成于天然，每一块石头在这个世界上都是独一无二的，它经历了亿万年水与火的锤炼，饱经沧桑和寂寞，它不言、不媚、不俗。自古令无数玩石爱防抓取，学路网提供内容。是评估TAVR安全性和有效性的重要指标。至少本该死了的相声，现在活得依然健康，并且大批的年轻人开始接触，并且热爱上了这门艺术，毁了相声，职业操守？体制内的职业操守不适合江湖艺人。艺人有艺德即可，私德如何和他的艺术造诣无关，并且人非圣贤孰能无防抓取，学路网提供内容。Parternl研究表明，对于外科手术风险极高危人群，5年全因死亡率TAVR治疗组(71．8％)和标准治疗组豢豳官方H坫 ■讯■倩．综述．(93．6％)比较差异有统计学意义(风险比：0．5，95％C／：0．39～0．65，P&0．0001)Is]。以下是从网上搜集的照片，仅供娱乐~贾乃亮夫妇的家――暖暖的很温馨厨房和客厅一览无余，暖系风格的厨房和客厅给人很舒服的感觉杨洋的家――浓浓的老干部风褐色木制家具，散发出浓浓的老干部风，估计是家里长辈做得装修，和画面中帅气的邻家男孩无关，一定是这样的！李小鹏家――时尚漂亮李晓鹏家设计感比较强，且整体搭配的非常好，简单说就是“第一眼豪宅”。李湘家――中规中矩的欧式风通过《爸爸去哪儿》的节目我们可以看到李防抓取，学路网提供内容。美国的Core Valve临床研究针对外科手术风险高危患者．TAVR组和SAVR组2年全因死亡率分别为22．2％和28．6％(P&0．05)M J。中医讲究“望、闻、问、切”，一个资深的老中医，往往通过一照面就可以看出一个让你身体的大致情况。先来看看，肾功能强的男人都有哪些特征呢？1、体毛浓密《黄帝内经》中记载“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。”中医防抓取，学路网提供内容。近期的一项荟萃分析得出，低中危患者TAVR与SAVR术后短期(30 d内)、中期(&1年)、长期(&1年)的全因死亡率相似[7]。高通的CPU都没有这个说法的，因为gpu是搭载，搭载在CPU上面的，所以说你说，高通的508gpu是没有这个说法的，他们两个是相辅相成的，没有CPU拿来的，后来的GPS是不是？然后最后和你说啊，508防抓取，学路网提供内容。上述研究表明，在手术高危人群中TAVR治疗可降低患者的死亡风险，在中危人群中不劣于外科治疗。比亚迪F3在国内市场算是一个耳熟能详的名字，早期的F3销量十分火爆，但伴随的也有车型做工粗糙和质量低下的标签。如今换代的比亚迪F3提升了车型的做工品质，配置也有一定保障，可以提供较为舒适的代步体验。如防抓取，学路网提供内容。未来随着器械的进步以及技术的提高，TAVR术后死亡风险将逐渐降低。探探和陌陌作为主打陌生人社交的社交软件，可谓是有所同，有所不同。场景相同，功能不同。虽然陌陌和探探都是主打基于LBS（地理位置）的陌生人社交软件。而抛开二者本身具备的社交功能以外，陌陌作为发展多年的老防抓取，学路网提供内容。2脑血管事件脑血管事件是TAVR术后重要的并发症，显著增加患者的死亡风险，降低临床预后。这张图，我想所有人应该都不会陌生。每次我们打开微信的时候，都会看到这张图片。但这个人到底是谁，一直都是迷。长期以来，我们都认为这个人是微信的创始人张小龙。很多人认为这个理由是因为：孤独。张小龙开发出全防抓取，学路网提供内容。瓣膜学术研究协会对TAVR的临床终点事件做出了标准化定义，指出脑血管事件包括卒中和短暂性脑缺血发作。很多人完全不知道帽子是需要用模具做出来的。接触到的制作帽子方法也只是停留在像做服装一样打版，然后把它缝合。我在米兰国际时尚设计学院第一天上做帽子的课的时候我才知道了，原来法国人的那些好的帽子都是立裁的防抓取，学路网提供内容。TAVR围术期卒中发生率为2．79％。人体需要的六大营养素分别是蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、矿物质、水6大类。肉类食品含有丰富的营养素。肉的蛋白质为优质蛋白质肉中含有的蛋白质为完全蛋白质，必需氨基酸较为合理，可与谷类食品的氨基酸互补防抓取，学路网提供内容。94．6％的患者为缺血性脑卒中[8]。男士护肤小技巧：三分钟按摩　男士护肤小技巧　　三分钟按摩。男性要记得，你在洗脸的时候，不管你用何种的洗面奶，不要只是抹上面，然后搓两下，就用水冲掉。这是不对的。最好的，就是花三分钟的时间，把洗面奶充分防抓取，学路网提供内容。Eggebrecht等[91的荟萃分析显示，TAVR术后24 h、30 d和1年的脑卒中发生率分另0为1．5％-i-1．4％、3．3％&1．8％和5．2％&3．4％：卒中患者较无卒中患者30 d死亡率增加了3．5倍。24式简化太极拳也叫简化太极拳，是国家体委(现为国家体育总局)于1956年组织太极拳专家汲取杨氏太极拳之精华编串而成的。尽管它只有24个动作，但相比传统的太极拳套路来讲，其内容更显精练，动作更显规范，并且也能充分体现太极拳的运动特点。但是受到现在竞赛套路和规则的影响，简化二十四式太极拳也已经脱离了传统杨氏太极拳的要领，很多爱好者练习简化二十四式太极拳的时候，很容易伤到膝盖。建议找一个真正懂太极拳的防抓取，学路网提供内容。国内TAVR围术期卒中发生率低于国外，为1．3％～2．1％，1年卒中发生率为3．0％【l?。做面包一般需要烤箱，面包机，烤盘，油刷，还有下面的一些要用到的材料材料：高筋面粉300克/干酵粉6克/砂糖15克/盐5克/鸡蛋45克/牛奶150克/黄油9克/上光用蛋液少许。做法：1.在容器里放入牛奶防抓取，学路网提供内容。这可能与我国TAVR起步晚、目前研究样本万方数据成龙家的金毛犬，简直比房祖名还要幸福！成龙大哥与金毛有着不解的情缘。他家里有两只大金毛，名字分别叫：JJ和Jones。成龙大哥对它们是喜爱有加，连过年分红包也都有它们的份呢。大哥还在鲁豫有约里面自曝连防抓取，学路网提供内容。主旦!坚鱼笪盘查!Q!!生!旦箜望鲞箜!塑鱼!垫』g型i!!翌!丛生：垒P巫!!!!!：!!!：堡：盟!：!&181&少有关。武器有了，我就买很多食物，那种可以保质很长时间的，花5万买上四年的储备食物，水，不花钱，直接自己拿水桶接自来水然后烧开，多接点，反正爆发后10天才收电费。我再去黑市花15万搞到一些子弹和两把唐刀（唐刀防抓取，学路网提供内容。Auffret等[11]发现．TAVR术后30 d内脑血管事件的高危因素包括女性、慢性肾脏疾病、早期患者及新发心房颤动。这个分析预测是谁搞出来的，是用屁股想的？去农村实地调查了吗？人均1.3万，我们村人均0.3万都没有，16年很多种地赔钱的，而且十里八村都这样，我们是被平均了吗？可是16年全国农民都不赚钱因为粮价不好，防抓取，学路网提供内容。Thirumala等[8]亦得出．双侧颈动脉疾病以及女性是脑卒中的高危因素。大家好，我是专门解答空调问题的“空调百家”。首先空调安装不抽真空（排空）是不对的。不可以投诉安装师傅，接下来看看空调抽真空的方法：1抽真空的目的抽真空的目的主要是以下两点1、除去系统中的不凝性气体不凝防抓取，学路网提供内容。其他危险因素还包括斑块负荷过重、操作时间长和球囊后扩张等。徐广源，紫禁城学会理事、清宫史研究会理事。参加过多个帝后陵墓的开启和清理，亲手整理过慈禧的遗体、并在淤泥中找到了香妃的头颅骨。现将他撰文披露的三十年前重殓慈禧的经过分享给大家日，慈防抓取，学路网提供内容。因此，建议术前筛查卒中高风险患者，术中避免粗暴操作，缩短操作时间。鸡汤营养价值大家都知道，自家养的母鸡汤那更不用提了母鸡一只切块锅内少油，大蒜子和八角煸香倒入鸡块，放几片生姜炒一炒把鸡油炒出，不喜欢油的可以倒掉烧一锅水（以能没过鸡快为宜），把炒香的鸡块倒入，加盖大火防抓取，学路网提供内容。目前对于TAVR脑血管事件的防治措施主要有脑保护装置(cerebral embolic protection devices，EPD)和抗栓塞治疗两种方式。谣言止于智者。跟猫喵有关的传说从古到今有很多。当年哈尔滨这件事确实传的很神奇。谣言的起因有好几个版本，到底是怎么回事恐怕谁也说不清了。猫脸老太太事件，又被称为哈尔滨猫人事件，是发生在20世纪末的所谓灵防抓取，学路网提供内容。EPD是安置在动脉的滤网，起到捕捉血栓的作用，从而降低脑卒中的发生。说到星二代和大牌，空空首先想到的就是王诗龄了。在网络上，人们津津乐道因《爸爸去哪儿》走红的小朋友王诗龄的着装。王诗龄4岁的时候成为中国第一位登上国际时装周的童星。2014巴黎时装周(秋冬)，王诗龄与妈防抓取，学路网提供内容。Bagur等&2]的一项荟萃分析指出．EPD虽可降低隐匿性缺血灶的单个病灶和总病灶的体积，但并未减少缺血灶的数量，对于降低死亡率方面没有改善。相信有很多看官都有过这样的经历，现在的日子过得很忙，忙得别说见面聊天，连在微信上看看朋友圈的时间都没有。微信联系人列表里面朋友超多，多到很多都是自己不认识的人，又或者是自己不常联系的人。有时候总会想，防抓取，学路网提供内容。但近期的一项注册研究表明，EPD可使TAVR术后患者脑卒中发生率由4．6％降至1．4％，主要终点事件发生率也降低(2．1％比6．8％，P=0．01)【1?。因此，认为EPD在降低卒中发生率、改善预后方面具有重要的临床价值。早期TAVR术后抗栓治疗沿用了冠心病支架置入术后的方案，最新欧洲瓣膜性心脏病指南推荐TAVR术后需使用阿司匹林75&100 mg／d联合氯吡格雷75 mg／d双联抗血小板治疗3～6个月，此后需终身服用阿司匹林：对于出血风险高危患者，可考虑单一抗血小板治疗【3]。最新美国心脏协会指南指出，对于出血风险较低的患者，TAVR术后使用维生素K拮抗剂抗凝治疗3个月(INR目标值2．5)是合理的[4]。我国专家共识认为，TAvR术后应双联抗血小板治疗3个月以降低脑卒中风险&&。可见目前TAVR术后最佳的抗栓方案仍未达成共识，还需不断的深入研究。3传导阻滞TAVR引起的传导阻滞与猝死等心脏不良事件相关，主要为左右束支阻滞及房室传导阻滞，使永久起搏器植入率显著增加。Partnerl研究发现，主动脉换瓣术后1年随访．永久起搏器植人率TAVR与SAVR差异无统计学意义．分别为5．0％和5．8％(P=0．68)&]。近期加拿大的一项回顾性研究分析了年于该中心行TAVR术后起搏器植入的512例患者发现，TAVR术后起搏器植入率为15．8％，超过48 h植入率&3％。起搏器植入患者中91．3％为完全性或高度房室传导阻滞，传导阻滞发生的中位时间为1．2 d，88％发生在术后72 h内[1&。Core Valve自膨胀瓣膜与Edwards瓣膜TAVR术后需永久起搏器植入的传导阻滞比较：前者发生率为20％。40％，后者小于10％[1&。Sapien 3和Sapien XT瓣膜比较，30 d内因高度房室传导阻滞永久起搏器植入率分别为9．3％和6．9％(P=0．56)，差异无统计学意义㈨。TAVR术后发生传导阻滞的可能原因：首先，重度主动脉狭窄患者常合并高龄、糖尿病、高血压、冠心病等传导阻滞危险因素；其次，心脏的传导系统在解剖上靠近主动脉瓣，自身瓣膜若钙化严重，其与传导系统距离缩短，瓣膜植入过程中传导系统极易受损，而且手术过程中导管、导丝以及球囊扩张等操作均引起传导系统的机械性损伤；此外，生物瓣膜植入高度及瓣膜大小均与传导阻滞发生率增加有关。目前，对于TAVR术后传导阻滞的预防建议选择大小合适的生物瓣膜、瓣膜植入深度小于6 mm、对术后传导阻滞风险高危者可选用Edwards瓣膜&&．此外术中应避免粗暴操作，降低传导系统的机械系损伤。已经出现传导阻滞者可植入永久起搏器降低猝死风险。4瓣周漏瓣周漏是TAVR术后常见的并发症，轻中度瓣周漏对血流动力学影响较小，一般无须治疗，中重度瓣周漏与患者的不良预后显著相关，应采取及时的补救措施。Parteml研究随访5年发现，TAVR组和SAVR组中重度瓣周漏发生率分别为14％和1％(P&0．0001)；中重度瓣周漏与轻度瓣周漏5年死亡风险分别为72．4％和56．6(P=0．003)&5 J。近期JAMA上发表的一篇注册研究发现，TAVR术后30 d内中重度瓣周漏发生率为3．5％，1年内死亡率为9．3％，再住院率为14．2％；轻度的瓣周漏几乎不影响患者预后，中度以上的瓣周漏可增加1年死亡风险及心力衰竭再住院率，随着时间的延长，瓣周漏可减轻[1?。Takagi等[18]也认为，中度以上瓣周漏2倍增加TAVR患者全因死亡率。综上可知，TAVR术后中重度瓣周漏发生率较外科手术高，且与患者的死亡风险增加密切相关。瓣周漏的发生与瓣膜安置位置不合适。自身瓣膜、瓣环钙化严重，选择瓣膜与瓣环不匹配等因素导致植入瓣膜未能有效贴合主动脉瓣环有关。因此术前要严格筛选合适的患者，避免选择瓣膜及瓣周组织钙化严重的患者；其次，选择大小合适的瓣膜、瓣膜深度的确定至关重要．术前应精确测量主动脉根部及瓣环；再次，使用球囊扩张可使瓣膜和瓣环充分贴合降低瓣周漏的发生。Meyer等[1引比较了Sapien 3和Sapien XT瓣膜发现．Sapien 3可有效降低瓣周漏的发生，因此估计术后瓣周漏发生率高的患者可使用Sapien 3瓣膜，此外还可使用回收的瓣膜输送装置。术后严重者可考虑行二次瓣中瓣置换术。5血管并发症TAVR术后血管并发症非常普遍，主要包括血管的撕裂、穿孔、远端血管的闭塞、穿刺部位的血肿等。PARTENR研究中，TAVR术后30 d内严重的血管并发症的发生率为15．3％，轻微血管并发症为11．9％。严重的血管并发症显著增加大出血、输血及肾损伤的发生率，导致30 d和1年死亡风险增高：并且认为女性是血管并发症的独立危险因素(HR=2．31，95％凹：1．08～4．98，P=0．03)&驯。Conte等㈨的一项前瞻性随机对照研究发现．术后0～3 d内，TAVR组与SAVR组比较，严重血管并发症发生率显著升高，经股动藏一壤～万方数据&182&史国：坠鱼笪苤查!!!!生兰旦箜望鲞箜!塑垦!垫』鱼型i!!苎!丛盟!垒P堕!!Q!!：!!!：丝：盟!：!脉途径TAVR术与其他途径相比可降低致死性和致残性出血发生率。血管并发症的发生还与穿刺鞘管的大小相关，Dvir等【221发现，19-24Fr的鞘管比14．18Fr的血管并发症发生率更高。随着技术的进步，TAVR使用的鞘管有望降至12&14Fr，将显著降低血管并发症的发生。一项多中心研究比较了血管闭合器Prostar和ProGlide的血管并发症发生率，分别为9．5％和5．1％(P：0．016)，认为TAVR术中使用Prostar血管闭合器血管并发症发生率更高，但对住院死亡率没有影响【2 31。此外，自身血管的直径及钙化程度、手术过程中的粗暴操作均会增加血管并发症的发生。综上所述，为降低TAVR血管并发症的发生应选择直径较大、走形较直的血管人路，如股动脉途径：其次。选择内径较小的鞘管，Prostar血管闭合器也可降低血管并发症的发生；除此之外手术过程中还应该避免粗暴操作。6冠状动脉阻塞及心肌梗死冠状动脉阻塞及心肌梗死是TAVR的严重并发症．直接危及患者生命。上述Conte等[2&的研究中发现，冠状动脉阻塞是TAVR特有的并发症，发生率为0．5％。SURTAVI临床研究中显示．TAVR组冠状动脉阻塞发生率为0．2％，SAVR组无冠状动脉阻塞发生[24]。以上两项研究均表明，冠状动脉阻塞是TAVR独有的并发症，虽然其总体发生率并不高，但一旦出现将严重影响到患者预后。冠状动脉阻塞常见的原因有瓣膜植入位置过高(据冠状动脉开口小于10 mm)、瓣膜植入后自身钙化瓣膜上翻堵塞了冠状动脉开口；脱落的血栓及钙化斑块、空气栓塞均导致冠状动脉阻塞及心肌梗死的发生。因此，TAVR术前应充分评估主动脉根部的解剖及瓣膜的情况，评估冠状动脉阻塞的风险：对于潜在高风险患者可预先建立通道，若出现冠状动脉阻塞及时行冠状动脉造影．予以球囊扩张或者支架置人。因此，冠状动脉阻塞若能及时发现，经过介入治疗多能解决该问题。7急性肾损伤重度主动脉瓣狭窄患者年龄较大，常合并高血压、糖尿病等基础疾病．因此在TAVR术后出现急性肾损伤非常常见。不同研究提示，TAVR术后急性肾损伤发生率为5％一57％，并且5～8倍增加患者30 d死亡风险，3倍以上增加1年死亡风险，并且住院时间及医疗费用均增加旧&。目前认为导致TAVR术后急性。肾损伤的因素：首先是术前患者的基础状况．包括肌酐水平、糖尿病及高血压等并发症；其次，手术过程中出血、低血压导致。肾脏灌注不足，术中钙化斑块及血栓的脱落引起肾动脉栓塞以及造影剂的使用均可引起肾脏的损伤；再次，术后贫血、容量不足等也会加重肾脏的损伤。对于急性肾损伤的预防措施：术前需要充分水化、选择合适的造影剂、避免使用肾毒性药物；术中避免粗暴操作，降低局部组织损伤及斑块破裂，可使用防栓塞装置降缀鞠低动脉栓塞的发生；术中应维持血流动力学的稳定，术后应选择最优的容量管理，保证肾脏的血流灌注。严密监测肾功能，必要时需予以肾透析治疗。8总结与展望综上所述，TAVR与SAVR相比具有创伤小、恢复快等优点，显著改善了主动脉瓣狭窄患者的生存时间及功能状态。但是目前我们仍然面临着许多的挑战，首当其冲的即为术后并发症的控制，除上述并发症外还有一部分尚未提及，如心包积液、感染性心内膜炎、瓣膜位置异常等。相信未来随着技术的发展和器械的改进、手术经验的不断累积。TAVR技术将不断发展成熟，最终成为主动脉瓣狭窄患者的标准治疗。利益冲突：无参考文献[1] Nkomo TV，Gardin JM，Skehon TN，et a1．Burden of valvular heartdisease：a population&based study[J]．Lancet，40)：．DOI：10．1016／S) Cribier A，EhehaninoffH，Bash A，eta1．Percutaneoustranscatheter implantation of an aortic valve prosthesis for caleificaortic stenosis：first human ease description[J]．Circulation，)：．『3]Baumgartner H．The2017 ESC／EACTSguidelineson themanagement of valvular heart disease：What is new and what haschanged compared tothe 2012 guidelines?[J]．Wien KlinWocheschr，2017．DOI：10．1007／S．1297．5．『4]Nishimura RA，Otto CM，Bonow RO，et a1．2017 AHA／ACCFocused Update of the 2014 AHA／ACC Guideline for theManagement of Patients WitIl Valvular Heart Disease：A Report ofthe American College of Cardiology／American Hcart AssociationTask Force on Clinical Practice Guidelines『J]．J Am CollCardiol， )：252-289．DOI：10．1016／i．jacc．1．[5]Kapadia SR，Leon MB，Makkar RR，et a1．5-yearoutcomes oftranscatheter aortic valve replacement compared with standardtreatment for patients with inoperable aortic stenosis(PARTNER1)：a randomised controlled trial[J]．Lancet，86)：．DOI：10．1016／S)60290．2．『6]Reardon MJ，Adams DH，Kleiman NS，et a1．2．Year outcomes inpatients undergoing surgical or self-expanding transcatheter aorticvalve replacement[J]．J Am Coil Cardiol，)：113一121．DOI：10．1016／j．iacc．7．『7 1Khan SU，Lone AN，Saleem MA。et a1．Transcatheter vs surgicalaortic&valvereplacementin lOW．tointermediate&surgical&riskcandidates：A meta．analysis and systematic review『J]．ClinCardiol，)：974-981．DOI：10．1002／ele．22807．(8】Thirumala PD，Muluk S，Udesh R，et a1．Carotid artery diseaseand periprocedural stroke risk after transcatheter aortic valveimplantation[J]．Ann Card Anaesth，)：145一151．DOI：10．4103／aea．ACA 13 17．[9]Eggebrecht H，Sehmermund A，Voigtlander T，et a1．Risk of strokeafter transcatheter aortic valve implantation(TAVI)：a meta&analysis of10 037 published patientsJ 1．EuroIntervention，)：129&138．DOI：10．4244／EUV811A20．[10] 孙英皓，刘先宝，王建安．关注经导管主动脉置换术后脑血管事件[J]．中华心血管病杂志，)：823．826．DOI：10．3760／ema．i．issn．．2．Sun YH．Liu XB．Waag JA．Attention to cerebrovascular events万方数据臻鞠亩方嘲站 ■讯奠I信[12][13][14][15][16][17]主国!尘些篁盘查!Q!!生!旦箜丝鲞箜!塑￡!垫』堡!蔓i!!塑!丛型!垒P堕!!!!!：&!!：望：盟!：兰aner transcatheter aortic valve replacement『J]．Chin J Cardinl，)：823-826．DOI：10．3760／cma．j．issn．．2．Auffret V，Regueiro A，Del阿go M，et a1．Predictors of EarlYCerebrovascular Eventsin Patients With Aortic StenosisUndergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement[J]．J AmColl Cardiol，)：673_684．DOI：10．1016／i．iacc．5．Bagur R，Solo K，Alghofaili S，et a1．Cerebral Embolic ProtectionDevices DuringTranscatheter Aortic ValveImplantation：Systematic Review and Meta．Analysis[J]．Stroke，)：．DOI：lO．1161／STROKEAHA．116．015915．Seeger J，Gonska B，Otto M，et a1．Cerebral Embolic ProtectionDuringTranseatheter Aortic Valve ReplacementSignificantlyReduces Death and StrokeCompared With UnprotectedProcedures[J j．JACC Cardiovasc Interv，)：．DOI：10．1016／i．iein．20t7．06．037．周达新，潘志文，王建安，等．经导管主动脉瓣置换术中国专家共识[J]．中国介入心脏学杂志，)：661&667．DOI：10．3969／j．issn．．1．Zhou DX，Pan ZW，Wang JA，et a1．Consensus on transcatheterantic valve replacement in China[J]．Chin J Intervent Cardiol，)：661-667．DO／：10．3969／j．issn．．1．Ozier D，Zivkovic N，Elbaz．Greener G，et a1．Timing of ConductionAbnormalities Leading to Permanent Pacemaker Insertion AfterTranscatheter Aortic Valve Implantation．A Single．Centre ReviewJ】．Can J Cardiol，)：．DOI：10．1016／i．cjca．2．Gonska B，Seeger J。Junker A，et a1．Transfemoral aortic valveimplantation is more Successful with the Edwards Sapien 3compared with the Edwards XT for the treatment of symptomaticsevere aortic stenosis J【．Arch Cardiolvasc Dis，2017．$)3．DOI：10．1016／j．acvd．2．Pibarot P，Hahn RT．Weissman NJ．eta1．Association ofParavalvularRegur西tationWith 1．Year OutcomesAfterTranscatlleter Aortic Valve Replacement With the SAPIEN 3Valve[J]．JAMA Cardiol，)：．DOI：】O．1 001／jamacardio．201 7，3425．[18][19][20][21][22j&183&Takagi H．Umemoto T，ALICE Group．Impact of paravalvularaortic regurgitation after transcatheter aortic valve implantation onsurvival『J]．Int J Cardiol，：46-51．DOI：10．1016／i-iieard．6．Mever A．UnbeHann A．Hamandi M，et a1．Comparison of 1一YearSun『ival and Frequency of Paravalvular Leakage Using the Sapien3 Versus theSapien XT forTranscatheter Aortic ValveImplantation for Aortic Stcnosis『J]．Am J Cardinl，)：．DOI：10．1016／j．amjcard．9．Genereux P，Webb JG．Svensson LG。et a1．Vascular complicationsafter transcatheter aortic valve replacement：insiights from thePARTNER(Placement of AnRTic TraNscathetER Valve)trial[J]．J Am Coil Cardiol，)：．DOI：10．1016／j．iacc．3．Conte JV，Hermiller J Jr，Resar JR，et a1．Complications AfterSelf-expandingTranscatheter orSurgicalAortic ValveReplacement[J]．Semin Thorae Cardiolvasc Surg，)：32l-330．DOI：lO．1053／j．semtcvs．1．Dvir D，Webb JG，Bleiziffer S，et a1．nanscatheter aortic valveimplantation in failed bioprosthetic surgical valves J j．JAMA，)：162．170．DOI：10．1001／jama．．[23]Barbash IM，Barbanti M，Webhclosure devices for access site[24][25]J，et a1．Comparison of vascularclosure after transfemoral aorticvalve implantation[J]．Ear Heart J，)：．DOI：10．1093／eurheartj／ehv417．Reardon MJ，Van Mieghem NM，Popma JJ，et a1．Surgical orTranscatheter Aortic&ValyeReplacementin Intermediate&RiskPatients[J]．N Engl J Med，)：．DOI：10．1056／NEJMoal700456．Ram P，Mezue K，Pressman G，et a1．Acute kidney injury post&transcatheter aortic valve replacement』J j．C／in Cardiol，20l 7，40(12)：．DOI：10．1002／ele．22820．(收稿日期：)(本文编辑：谭潇)万方数据
可否做微创瓣膜置换术1.如果现在拄双拐可以自行行走,生活可以自理。能够自主咳嗽的话,可以考虑手术。&2.行经皮导管法主动脉瓣置入术,可以考虑。目前北京阜外和上海中山医院做过一些患者。但是...人寿康宁终身保险其中重大疾病是否包括心脏瓣膜置换术的保险...很遗憾,按合同约定保险公司对心脏瓣膜置换术免责,保险公司都把先天性疾病列为责任免除情形。国家针对室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉狭...主动脉瓣蹭:中重度关闭不全...主动脉瓣狭窄的患者可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术...置换术适应症为:①心功能Ⅲ级.②隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全;漏斗型二尖瓣狭...
- Copyright & 2017 www.xue63.com All Rights Reserved}