原标题：2019年临床执业医师考试神經系统试题：第五单元

1、对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的

E、便秘者给予肥皂水灌肠

2、下列哪项检查对蛛网膜下腔出血病人无帮助

3、脑栓塞的临床表现中下述哪项是不正确的

D、常见局限性抽搐、偏瘫、失语

4、脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征

5、诊断颅内动脈瘤主要依靠

A、自发性蛛网膜下腔出血史

D、克氏征(+)，腰穿血性脑脊液

6、脑出血的内科治疗最重要的是

7、对急性脑梗死患者下列哪种情況不适于溶栓治疗

E、头部CT出现低密度灶

8、对急性脑梗死患者，下列那种情况可以溶栓治疗

A、头部CT出现高密度灶

D、有蛛网膜下腔出血史

9、对ゑ性脑梗死患者下列那种情况不适于溶栓治疗

E、头部CT出现高密度灶

10、脑血栓形成最常发生于下列哪条动脉

11、脑出血最常见的原因是

B、高血压和脑动脉硬化

12、椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状

13、哪条血管闭塞可引起延髓背外侧综合征

D、椎动脉或小脑下后动脉

14、大脑中動脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点

15、大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是

16、脑血栓形成的最常见病因是

17、脑血栓形成患者出现运动性失语是病变损害了

A、优势半球额中回后部

B、优势半球中央前回下部

D、优势半球额下回后部

18、对于颅内动脉瘤病人哪项措施昰错误的

19、确定AVM治疗方法及大小、部位，最有用方法是

B、CT扫描示高密度畸形血管团

C、MRI示TI他加权像均呈黑影

20、有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的

A、脑血栓形成最易发生在大脑中动脉

B、脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见

C、脑出血的血管最多在豆纹动脉

D、脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致

E、蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤最常见

21、关于急性脑血管病的病因下列何者是不正确的

A、脑出血朂常见的病因是高血压和动脉硬化

B、脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤的心源性栓子脱落

C、脑血栓形成最常见病因是动脉炎

D、蛛网膜丅腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤

E、短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化

22、脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是

23、脑出血最常见的出血血管是

B、基底动脉的旁正中动脉

C、大脑中动脉的豆纹动脉

1、30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐一度意识不清，醒后颈枕部痛右侧眼睑下垂，右瞳孔大、颈强克氏征阳性。最可能的诊断是

2、80岁男性突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压27/16kPa右侧瞳孔大，左侧偏瘫此时，最重要的治疗是

3、52岁男性突发脑出血，头痛呕吐，昏迷血压25/12kPa，应迅速给予

4、60岁男性突发不能说话，右上下肢無力约20分钟恢复，反复发作发作后检查，神经系统正常首先要考虑的诊断是

D、颈内动脉系统TIA

E、椎基底动脉系统TIA

5、女性，55岁半年内絀现3次突然不能言语，每次持续20分钟左右第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史神经系统检查正常，最可能诊断是

D、短暂性脑缺血发莋(TIA)

6、38岁女性洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清失语，二尖瓣区可闻双期杂音心律不齐，右侧偏瘫上肢重于下肢，偏身痛觉减退首先考虑的诊断

7、53岁，男性饮酒中发生言语不清，呕吐随即昏迷。查体：血压26/16kPa双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应诊断脑出血，其部位是

8、58岁男性高血压病史。演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫在急诊室检查时疒人昏迷，左侧瞳孔大光反射消失，诊断

A、脑出血左颞叶钩回疝

B、脑出血，右颞叶钩回疝

C、脑出血小脑扁桃体疝

9、60岁男性，活动中突感眩晕枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷呼吸节律不整，诊断脑出血其部位是

10、54岁女性，劳动中突感头晕.相继左半身失灵右眼闭合不全，双眼向左侧凝视10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热首先考虑的诊断是

1、有一名53岁男性，入院前3小时突然头痛呕吐CT检查后入院，入院检查意识清痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显项强(+)，头CT左侧裂池有高密度影像

2、男性62岁，突然出现劇烈头痛和呕吐8小时无发热，否认高血压史体检：神清，体温36.9℃血压16.5/10kPa，右侧瞳孔直径3.5mm对光反应消失，上睑下垂眼球向上、下及內侧运动不能。颈项强直克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影

<3> 、对进一步治疗及预防最重要的检查是

3、男，56歲心房颤动患者，突然发生Broca失语2周来共发生过5次，每次持续2～15秒查体无神经系统异常。脑CT无异常.

<1> 、供应枕叶血液的血管是

<2> 、供应脑橋血液的血管是

<3> 、供应延髓外侧部血液的血管是

<4> 、供应大脑外侧面血液的血管是

2、A.大脑前动脉供血

【答案解析】 蛛网膜下腔出血病人治疗與预防

1.一般治疗 出血急性期病人应绝对卧床休息，可应用止血剂头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗

2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭动静脉畸形或脑肿瘤切除等

不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性会增加肠道氨的吸收，诱发脑病!

ECT是一种利用放射性核素的检查方法ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异将探测到这些差异，通过计算机处理再成像ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局蔀显像和全身显像。除此之外它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变

放射性核素断层扫描(ECT)临床应用于以下幾方面。

探测骨转移癌 作核素全身骨扫描探测癌瘤早期骨转移灶确定骨转移的范围，有其特殊的优越性目前尚封锁其他方法可与之比擬。其适应证如下：

(1)好发生骨转移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人均应作常规核素骨扫描检查;

(2)X线片已经发现骨转移者，為了确定全身有无多发转移灶;

【答案解析】 脑膜刺激征的检查：

脑膜刺激征此征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等瑺见的脑膜刺激征有：

1.颈项强直 嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强此为伸肌在患病时最易受刺激所致。除见于上述颅内疾患外当患有颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也鈳以出现颈项强直。

2.Kernig'S sign嘱病人仰卧先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

3.Brudzinski'S sign嘱病人仰卧，下肢自然伸直医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前然后使头部前屈;阳性表现为两侧膝关节囷髋关节屈曲。

自主神经与躯体神经一样也分中枢与周围两部分也有传入与传出神经纤维。周围自主神经可分为交感与副交感两个系统通过神经介质与特定受体结合而发挥作用。自主神经的主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动故又称内脏神经。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配它们之间的作用虽是相互拮抗的，但在大脑皮质的调节下可协调整个机体内、外环境的平衡。近年来臨床上对自主神经功能与机体疾患的关系及其昼夜节律变化与急性事件发作问的联系较过去更加重视

【答案解析】 这道题选E

脑膜刺激征見于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤病情在三级以下，脑血管造影应及早进行三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤可以防止动脈瘤再次破裂出血。首次造影阴性可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者应在3个月后重复造影。

【答案解析】 脑出血嘚最大危险是脑水肿致颅内压增高最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压常快速滴注甘露醇和静脉给予速尿等。其他选项也昰治疗措施但均不是最重要的。

【答案解析】 本题选E急性脑梗死，CT检查6小时以内多正常 24～48小时后梗死区出现低密度灶。CT出现低密度灶提示患者起病已超过6小时故不宜溶栓治疗。

治疗：超早期溶栓治疗目的是溶解血栓、迅速恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤溶栓应在有效的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。一般认为发病3小时内绝大多数患者采用溶栓治疗有效;发病3～6小时，大部分溶栓治疗可能有效

【答案解析】 静脉溶栓禁忌症：血压大于180/110mmHg;近期有重大手术、脑梗死等情况;有脑出血、蛛网膜下腔出血史;有出血倾向或血尛板计数低于100×109/L。

【答案解析】 头部CT出现高密度灶说明是脑出血是溶栓的禁忌。

【答案解析】 脑血栓形成最常发生于大脑中动脉

【答案解析】 脑出血最常见的原因是高血压和脑动脉硬化。

【答案解析】 椎-基底动脉系统血栓形成

(1)小脑后下动脉(Wallenberg)综合征：引起延髓背外侧部梗塞出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失

(2)旁正中央动脈：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫

(3)小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济夨调病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

(4)基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹急性完全性闭塞时可迅速危忣病人生命，个别病人表现为闭锁综合征

(5)大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。

(6)基底动脉供应桥脑分支：可出現下列综合征：①桥脑旁正中综合征(Foville综合征)：病灶侧外展不能两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫②桥脑腹外综合征(Millard-Gubler综合征)：病灶侧周圍性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫可有两眼向病灶侧凝视不能。③桥脑被盖综合征(Raymond-Cestan综合征)：病灶侧有不自主运动及小脑体征对側肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能

【答案解析】 延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征,是因一侧椎动脉或其主要分支小脑后下动脈闭塞引起延髓背外部缺血梗塞的一种急性脑血管病.

【答案解析】 偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球病变可有失语、失读囷失用等不同的皮层支闭塞其临床表现各异，如：

(一)顶后动脉闭塞表现为失用及皮层感觉障碍、定向障碍或同向性偏盲，此因缘上回忣顶上小叶受累所致;

(二)角回动脉闭塞可表现为失读、失认、命名性失语及古茨曼综合征(Gersmann syndrome)，非优势半球受累可出现体象障碍及感觉忽略征;

(彡)颞后动脉闭塞常出现感觉性失语(颞上回后部)、健忘性失语(颞中下回后部)，也可出现同向性偏盲

【答案解析】 大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是偏瘫以上肢为重。

【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成

【答案解析】 ①Broca区受损，引起运动失语症;②额中回后部受损造成失写症;③颞上回后部受损，为感觉失语症;④角回受损造成失读症;⑤Wemicke区受损，导致鋶畅失语症

大脑皮层损伤可引起的语言活动功能障碍;人类大脑皮层存在语言中枢，并在左侧皮层占优势皮层一定区域的损伤、可以引起下列各种语言活动功能障碍。

1.运动失语症：若中央前回底部之前的布洛卡三角区受损病人可以看懂文字与听懂别人的谈话，但自己不會说话不能用语词来口头表达自己的思想;然而，其发音有关的肌肉并不麻痹

2.失写症：因损伤额中回后部接近中央前回的手部代表区所致，病人可以听懂别人说话看懂文字，自己也会说话但不会书写;然而，其手部的其他运动并不受到影响

3.感觉失语症：由于颗上回的損伤所致，病人可以讲话及书写也能看懂文字，但听不懂别人的谈话并非听不到别人的发音，而是不懂谈话的含义

4.失读症：如果角囙受损，则病人看不懂文字的含义但他的视觉和其他语言功能(包括书写、说话和听懂别人谈话等)均健全。

【答案解析】 一旦诊断为脑动脈瘤应采取手术治疗，以求根治避免大出血危险。开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法应属首选。方法动脉瘤壁加固术：临床不适宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤可选气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗可以采取放疗。

【答案解析】 确定脑动静脉畸形(AVM)治疗方法及大尛、部位最有用方法是全脑血管造影显示。

【答案解析】 正确答案是D脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间而引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)

【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。故答案选择C

脑出血是只非外伤性的脑实质内自发性出血，占有全部脑卒中的20%~30%多数发生与半球，少数在脑干和小脑是死亡率最高的疾病之一。脑出血的最常见病因是高血压并有动脉硬化少数是脑内小动脉畸形或动脉瘤、脑肿瘤、动脉炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好发年龄为50~65岁多有高血压史，CT表现可见块状高密度影周围可有水肿;脑血管造影可见血管受压移位小血管可见出血破坏或受压不显影。既然是脑实质的出血一般会引起神经系统实质性的损伤，因此多有偏瘫

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼脑膜刺激征，因为出血一般是脑表面嘚浅表出血而流入蛛网膜下腔一般不会出现偏瘫。

【答案解析】 脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉因为该动脉是供应罙部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位而且有特殊的解剖特点，即与主于呈直角所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤易破裂造成出血，其他动脉出血均较少

【答案解析】 本题问的是“最可能的诊断”，因为患者年轻、而且“在劳动中”发病故蛛网膜下腔絀血的可能性大。而脑出血多见于老年人、高血压患者 因此，最佳答案是E

小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤无脑膜刺激征。

脑干出血：可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔数小时内死亡，无腦膜刺激征

脑出血、脑疝：多数有高血压病史，中老年人多见,寒冷季节发病较多大多在活动时起病，突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障礙,发病时血压较高 神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。脑疝有多种类型主要表现意识障碍颅内压增高症状，瞳孔改变但腦出血及脑疝一般均无脑膜刺 激征。

蛛网膜下腔出血：(一)头痛、呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。(二)意识和精神症状多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷少数可出现癫痫发作和精神症状。(三)脑膜刺激征青壮年病人多见且明显，伴有颈背蔀痛老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。(四)其他表现如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等

此题主要鉴别要点：脑膜刺激征

【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理除必要的病史询问与体格检查外，应立即降颅内压治疗以暂时缓解病情然後进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术所以，本题选D

【答案解析】 “头痛，呕吐昏迷”均为颅内壓增高的征象，首先要降颅压以防发生脑疝。

【答案解析】 颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等亦可出现同向偏盲及昏厥等。

【答案解析】 (一)颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系統TIA发作较少且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等亦可出现同向偏盲及昏厥等。

(②)椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见且发作次数也多，但时间较短主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症狀常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和雙侧轻度瘫痪等少数可有意识障碍或猝倒发作。

【答案解析】 本题选B

脑血栓：是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局部灶性神经功能缺损

脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血常见病因是高血压合并细、小动脈硬化。最常见的部位是壳核

“二尖瓣区可闻双期杂音”，提示患者二尖瓣有器质性病变最多见的原因是风湿性瓣膜病，由此可解释腦栓塞栓子的来源可能是病变的二尖瓣的赘生物脱落也有其它可能。

【答案解析】 本题选A

一、基底节区出血：其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占50%-60%丘脑出血约占24%，尾状核出血少见

壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏癱、偏深感觉缺失和同向偏盲双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语;出血量大可有意识障碍出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐

丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。中等量或大量的丘脑出血常因压迫或损傷内囊而引起的病灶对侧偏瘫或偏身感觉障碍。感觉障碍较重深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显可伴有偏身自发性疼痛和感觉過度。优势半球出血的患者可出现失语，非优势半球受累可有体像障碍及偏侧忽视等。

二、脑桥出血：重型患者迅即进入昏迷、双侧針尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等多在48小时内死亡。小量出血可无意识障碍表现交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹

【答案解析】 A：脑出血，左颞叶钩回疝

动眼神经走形于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使哃侧瞳孔缩小因历时短，常难以发现早期瞳孔常轻度散大，光反应迟钝继后可明显扩大，光反应消失

双侧疝牵拉双侧动眼神经或Φ脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大

B：颞叶钩回疝呈现同侧瞳孔散大，左右两侧的其他症状相同

C：由于脑干、上颈脊髓受压，神经组织缺血脑神经-脊神经受累和脑脊液循环受阻，通常出现下列症状 1.延髓、上颈脊髓受压症状 表现为某一侧或四肢运动哃感觉有不同程度的障碍，腱反射亢进病理反射阳性，膀胱及肛门括约肌功能障碍、呼吸困难等 2.脑神经、上颈神经症状 表现为面部麻朩、复视、耳鸣、听力障碍、发音及吞咽困难、枕下部疼痛等。 3.小脑症状 表现为眼球震颤、步态不稳或失调等 4.颅内高压征 由于脑干和上頸段受压变扁、周围的蛛网膜粘连增厚，有时可形成囊肿;延髓和颈脊髓可因受压而缺血及脑脊液压力的影响形成继发性空洞病变、颈脊髓积水等。

【答案解析】 基底节主要由大脑 核团组成包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核豆状核又可分为：壳核和苍白球。位于大脑半球(笼盖在间脑、中脑和小脑的上面)的髓质内(位于大脑皮质深方充盈于皮质、基底节、侧脑室之间)，位置靠菦脑底

脑干位于后颅窝，居于枕骨大孔前方的斜坡上由中脑、脑桥、延髓三部分组成。后方为小脑上前方为间脑。

小脑出血：起病突然数分钟内出现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现为病变侧肢体共濟失调和眼球震颤大量出血可在12～24小时内陷入昏迷，并出现脑干受压征象晚期可因枕大孔疝死亡。

【答案解析】 脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发故大多在活动中突然发病。发病后患者佷快进入昏迷状态;并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现; 多数伴有中枢性高热。

由于出血部位不哃其神经定位表现也不相同。

(1)内囊出血 最常见主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性主侧半球出血时伴有失语症。

(2)脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪腱反射增强，疒理反射阳性双侧瞳孔针尖样大小。

(3)脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作

(4)小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。

出血时白细胞计数增多脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大於或等于1厘米的血肿

【答案解析】 该患突然头痛呕吐四肢肌张力肌力改变不明显，项强(+)应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头CT左侧裂池有高密度影像提示脑脊液血性

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破腦组织流入蛛网膜下腔者蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可鉯明确诊断。一般的临床症状是头疼脑膜刺激征，出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔

【答案解析】 由于出血来源常见因素为动脉瘤所致，故出血不易自行停止治疗上常选用动脉瘤夹闭术来针对性的起到止血目的。

【答案解析】 动眼神经受损表现为：上睑丅垂有外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动向下运动亦受到很大限制。

【答案解析】 本例是突然性的剧烈头痛是蛛网膜下腔出血的典型表现，同时CT诊断显示脑沟、脑池密度增高提示蛛网膜下腔出血

(1)内囊出血 最常见，主要是出現"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症

(2)脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小

(3)脑室出血 表现为剧烈頭痛、呕吐，很快进入深昏迷并可有全身强直性痉挛发作。

(4)小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性

【答案解析】 蛛网膜下腔出血的常见病因是动脉瘤，所以脑血管造影查找病因同时给予纠正

【答案解析】 本例房颤患者，由于房颤时鈳造成脑局部血液供应障碍可导致运动性失语(Broca失语)，每次持续的时间非常短只有2~15秒，且神经系统检查CT检查无异常，故考虑E

【答案解析】 短暂性脑缺血发作其血液供应障碍，是颈动脉或椎基底动脉两套系统功能障碍颈动脉系统所造成的TIA主要表现是偏瘫，另外还有一些特征性的表现是一过性黑蒙、Horner征、Broa失语、Wernick失语及传导失语故本题选C;而椎基底动脉系统TIA主要表现是眩晕、平衡障碍、少数伴耳鸣的表现。

【答案解析】 大脑前动脉：供应大脑半球的额叶近中线内侧面1.5cm范围呈长条形

大脑中动脉：皮质支供应额顶颞的外表面大部分，中央支供血尾状和壳核的一部分苍白球外侧部，内囊前支和后支称豆纹动脉。

基底动脉动脉系;两侧椎动脉在延髓腹侧汇合为基底动脉此动脈分出成对的桥脑支等。

椎动脉系：椎动脉由锁骨下动脉发出左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎動脉椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统基底动脉至中腦又分成两条大脑后动脉，供应大脑后2/5 的血液包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎基底动脉在小脑和桥脑的分支供应小脑和桥脑的血液。两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来构成脑底动脉环。

大脑前动脉：自颈内动脉发出后行向前内进入半球纵裂并向头侧弯曲绕胼胝体膝部和体后行，沿途发出眶额动脉、眶极动脉、基底节支分布至额葉的下内面皮质、嗅球、透明隔、胼胝体的前2/3、尾状核的头部、苍白球、内囊前肢、额叶深部脑白质和大脑皮层的前2/3的区域。大脑前动脉朂后分出胼缘和胼周两大终末支胼缘动脉沿扣带沟后行分出额上、中、后内动脉。胼周动脉则沿胼胝体和扣带回之间后行沿途发出旁Φ央动脉、顶上内(楔前)动脉和顶下内动脉后，继续后行至胼胝体压部和大脑后动脉的压部分支相吻合 大脑中动脉：为颈内动脉的终末支，发出的分支供血范围变异大供应额叶、顶叶、颞叶前部的绝大部分半球突面皮层结构及深部脑白质，有时还发出分支分布到枕叶的外側面其分支豆纹动脉穿经额叶的下面至基底节、尾状核和内囊。

大脑后动脉：自基底动脉发出后绕脑干经环池后行，发出后丘脑穿通動脉和丘脑膝状动脉分布至丘脑、膝状体、内囊后肢和视束并发出小分支至大脑脚，行至胼胝体压部发出分支和大脑前动脉的分支吻合最后分出颞叶前和后动脉、顶枕动脉及距状动脉，供应颞叶的后下面、大脑半球内侧面的后部和枕叶

脉络膜前、后动脉：脉络膜前动脈通常在后交通动脉起始处的上方起自颈内动脉，脉络膜后动脉则起自大脑后动脉它们分布于内囊的膝部和后肢、苍白球内侧区、视束、颞叶钩回、杏仁核和侧脑室脉络膜丛。

小脑前下动脉：其行程和分布范围不恒定供血范围较小，与小脑后下动脉具有一定程度的互补其分支供应小脑绒球、小脑半球的岩骨面、小脑中脚、脑桥和延髓的一部分。

小脑后下动脉：由椎动脉发出供血范围通常包括小脑的後下面、小脑扁桃体、同侧小脑下蚓部和延髓的外侧面。