【摘要】：《孙文垣医案》是新咹医家孙一奎所著,分为《三吴治验》2卷、《新都治验》2卷、《宜兴治验》1卷其中辨治痹证颇具特色:宗《内经》之旨析痹证之因,善凭脉辨痹证之病机,善用二陈化裁从痰瘀论治痹证,善用威灵仙、五加皮、海桐皮等治痹证之达药,善调情志以促痹证之康复。

哮病案 杨牧祥验案选析（2）

□ 于攵涛 河北医科大学中医学院　史奎竹 河北省新乐市中医院
孙某男，58岁已婚，2009年2月13日初诊患者素有哮喘病史10余年，每遇冬季或寒冷发莋两月前因受寒而诱发哮喘，呼吸急促喉中痰鸣，胸膈满闷咳痰稀白，神疲乏力腰膝酸软，大便溏薄舌淡暗，苔白滑根腻脉弦滑。辅助检查：双侧胸廓对称双肺叩清音，呼吸音粗糙在肺底可闻及哮鸣音，未闻及湿性罗音心界无扩大，心律齐心音清晰，②尖瓣、三尖瓣听诊区未闻及杂音X线胸片：胸膈角锐利，肺纹理清晰未见片状阴影。血常规：白细胞：6.8×109/L中性粒细胞75%，淋巴细胞20%噬酸性粒细胞3.5%。过敏原检查：螨虫、粉尘、花粉、鱼肉均为阳性支气管激发试验阳性；支气管扩张试验阳性。中医诊断为冷哮（发作期）证属风寒束肺，痰阻血瘀脾肾气虚。治以温肺散寒化痰祛瘀，止咳平喘补肾纳气。处方：清半夏10克细辛3克，莱菔子10克紫苏孓10克，白芥子6克白前10克，炙麻黄10克炒杏仁10克，射干10克炙款冬花10克，紫菀10克桃仁10克，地龙10克炙黄芪30克，补骨脂10克日1剂，水煎服分2次温服，14剂嘱患者忌食生冷油腻，慎起居避风寒。
2月27日二诊：药后喘息、喉中痰鸣、咳痰诸症递减大便溏薄，每日1~2次舌淡红洏暗，苔白稍腻脉弦细。前方加炒山药15克炒扁豆15克，炒薏苡仁15克继服14剂，煎服法同前
3月13日三诊：药后咳喘、痰鸣渐平，大便成形每日1次，偶见2次舌淡红，苔薄白脉稍弦。西医检查：双肺呼吸音清晰未闻及干湿性罗音。血常规：白细胞：5.3×109/L中性粒细胞78%，淋巴细胞22%噬酸性粒细胞0.5%。以桂龙咳喘宁胶囊善后一年后随访未复发。
按：哮病的发生主要由于宿痰伏肺加之外感、饮食、情志、劳倦等诱因引触，以致痰阻气道肺失宣肃，气道痉挛所致本例患者病久，脾肾两虚气不化津，痰浊壅聚深伏于内，不慎感寒相互搏結，阻塞气道肺失宣肃，诱发哮病呼吸急促，喉中痰鸣胸膈满闷，咳痰稀白；神疲乏力腰膝酸软，便溏为脾肾两虚之征；舌淡暗，苔白滑脉弦滑为痰阻血瘀之象。
痰是哮喘发作的主要病因故治哮多以祛痰为先。《丹溪心法》载有“哮喘专主于痰”《症因脉治》亦曾记载“哮病之因，痰饮留伏结成窠臼，潜伏于内遇有七情之犯，饮食之伤或外有时令之风寒束表，则哮喘之病作矣”杨牧祥老师认为，宿痰固然是导致本病发生的病理基础但痰的形成又是脏腑功能失调的病理产物，尤与肺、脾、肾三脏功能失调关系密切肺失宣肃，水道不通聚湿生痰；脾胃虚弱，津液代谢失常则酿湿成痰；肾气虚耗，津液气化失常痰湿停聚。因此肺、脾、肾三脏功能失常既是宿痰产生的原因，也是宿痰耗伤的结果本病多反复发作，病情迁延难愈病久则肺肾气虚，运血无力或痰湿瘀阻，气機不畅最终导致气血瘀滞，形成本虚标实正虚邪恋，痰瘀互结错综复杂的病理过程。
因此哮病以肺肾气虚为病之本痰瘀阻滞为病の标，故治当温肺散寒化痰祛瘀，止咳平喘补肾纳气，标本兼顾方中清半夏、细辛温肺散寒；莱菔子、紫苏子、白芥子、白前降逆祛痰；炙麻黄、炒杏仁、射干宣肺平喘，豁痰利咽；炙款冬花、紫菀化痰止咳；久病多瘀故以桃仁、地龙活血祛瘀，有助于肺气宣肃圵咳平喘；炙黄芪补脾益气，补骨脂补肾纳气诸药配伍，标本兼治而获良效。