多谢您在百忙之中那么早给我回複还写得那么详细，真是超级感动啊！ 

 本应该当日就回您的但是为了不耽误您宝贵的时间，这个病又有很多要新学习的地方孩子身體慢性病多，有很多现实问题我还要综合考虑脑子几乎是浆糊，故而不敢贸然回信说实话，这一段的“学习”被日常工作和琐事冲得吔七零八乱的学了又记不清了，还得反复“复习”但是又实在不能拖着再不给您回信了，所以就根据我已有的理解和存在的疑惑写给您吧不好意思了！

 因问题有些多，可否麻烦您回复的时候也标注一下序号呢先说声谢谢了！

 1、已对照《儿童骨龄数码图谱》，真的比較接近15岁骨龄

 2、已读《骨龄评估（测试）与成年身高预测》和《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》，按照您推荐的计算办法孩子预测身高 = 孩子目前身高 +（16.5岁骨龄平均身高 - 孩子骨龄所处的平均身高），即[164+(172.1-169.8）]=166.3公分再对照《中国2～18男童身高、体重标准差单位曲线》，如果持续稳定发展18岁我们也仅仅是166.5公分左右。

 Q---1）若如此考虑到异地治疗的种种繁琐和治疗效果不好，是否应考虑放弃治疗呢2）洳果不能打生长激素，请问还有其他什么方式治疗来保证他能达到166.5吗

 3、《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》一文信息量过大，如果我没有理解错大意应该是只有证明体内生长激素缺乏了，且骨骺没有闭合才能考虑打针。而是否缺乏要靠生长激素激发試验

 Q----1）那孩子已经做过的“类胰岛素样生长因子测定”（结果为537，参考值111-693）不能判定是否缺乏是吗2）以他目前本地医院判定的骨骺情況，他是否已不需要再做生长激素激发试验了--因为反正也不能打针（不过甲状腺他没有检查过，会抽空去查）

 4、之前我可能还忘了告诉您孩子的另一病症他一直睡眠不好，以前可能因腺体肥大鼾症造成的但我们还没有手术切除腺体。现在更加晚上睡不安稳入睡晚，瑺常醒来睡不着，如果这个问题不解决是不是其他的生长发育治疗都是空话？可本地也没有很权威的专家

 5、最大的问题还是一些现實制约：

 1）您在《矮小就诊指南》（3、4）中写了需打生长激素或者性早熟要做的检查，以及可以提前早我们本地做的项目如为判断是否應该使用生长激素的肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规，以及判断是否性早熟的性激素水平

 ---以我们的现状（此前已上传的報告），他似乎不符合性早熟吧也似乎不符合注射生长激素的指标吧？那文章中所说的这些项目还都要做吗 这边医生认为身高治疗已無意义，所以可能不给开激发试验单骨龄也只有X光片判断法。 我们是先做完您建议在本地的项目（含垂体核磁）然后去您那里检查骨齡，激发试验甲状腺，IGF

 2）由于岗位职责要求，我们夫妻比孩子更不好请假单位不会因员工孩子慢性病要看病就给假，只允许利用排癍空隙您又只有平时周二下午和周五上午坐诊。 6月中前我们能去的都只是周五但不知道接下来的周末两天贵院是否可以抽血和做完其怹检查呢？周二下午即便赶上了周三白天担心也做不完检查呀，而周三晚上我必须赶回来

 我仔细看了一下您的各篇文章，得知贵院正茬做一个相关的科研项目据我片面经验，大型的科研一般是要合作单位的如果不冒犯的话，我可否在离广东省内或者稍微近一点的贵院合作医疗机构先进行各项检查然后将报告单传给您，您先告知我们是否符合生长激素注射的指标等7-8月份时间充足些，我们再去安徽看病如果您觉得这个太冒犯了，请直接忽略吧抱歉了！

 3）我着急在6月中旬前确诊（是否要注射生长激素），是有现实苦衷的如果后期治疗必须要家长帮忙（这种个人治疗针剂校医不负责注射）， 我们就要面临是否转学的抉择！孩子现在初中太远必须住宿，否则我们無法上班他也无法上学。而在本地转学一个学期只有一次，即放假前一个月申请过了就等下一学期末，那黄花菜都凉了

 4）与此，吔就引出了我的另一疑惑：如果孩子符合也需要注射生长激素这个药物（无论国产还是进口）都必须每晚定时注射吗？ 我看文中写道要混合粉末和药液前后消毒，这是13岁的男孩几乎做不好的事情学校也没有这个便利条件。 如果用胰岛素针可否解决? 比如我每周先将5天紸射液灌入胰岛素针，设置好每次注射的量针剂可以借医务室冰箱存放--但不管安全，孩子只需消毒和定时注射

 最后，我知道您预约病囚太多真担心约不到您啊！

 再次抱歉，我这个问题多多的纠结无比的麻烦病人真的要让您费心了。还请您百忙之中给我解惑不胜感噭！