（跟北京大学医学博士，曾经的武汉同济医院主治医师，复旦大学儿童心理学博士后，二胎妈妈一起育儿！——这是同一个人……）梧桐妈妈大小宝是一位亲自养育两个宝宝的妈妈。北京大学医学博士，曾任武汉同济医院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。著《夏娃的困惑》丛书。希望接地气地传播科学育儿理念及切身养育体会，让妈妈们真正感到育儿的乐趣和幸福。图片均来源于网络，水印未删，如有侵权，请告知更改！深表感谢和歉意！黄疸（一）：宝宝黄疸高，都是母乳惹的祸？一定要着急吃药、照光，非降下来不可吗？刚出生的宝宝，吹弹可破的肌肤粉粉嫩嫩，白里透红，让人爱不释手；没两天，却被悄然而至的黄疸染得黑黑黄黄，甚是难看，一家人的心头都蒙上了一层阴影，不免忧心忡忡。由此，一些谣言悄然而至，准准地击中了妈妈和其他家人心中最疑惑、最恐慌的地方。大伙儿视黄疸为洪水猛兽，唯恐避之而不及，不惜采取一切手段‘降’之而后快。母乳又经常跟着躺枪——反正这不是第一回了，孩子有啥不对劲，大伙儿总是条件反射地认为“都是母乳惹的祸”。其实，从古至今，有光黄疸的流言蜚语，从未止歇。“有经验”的老人和月嫂们如是说——“这是‘胎毒’，小孩从妈妈肚子里带出来的。是一种湿毒，要吃中药排出去。好像叫四磨汤？我得去问问我那学中医的亲戚，找他弄点儿药来。这毒留身体里的时间长了，对身体不好，脑子不好，将来读书不聪明，讨不到媳妇（这刚出生才几个钟头，您老想得真怪远的）……”“孩子怎么这么黄？我看邻居大王家的孩子白白净净的，好好的。我看你又胖，还有口臭，舌苔厚，肯定是身体里‘湿气’重，把‘湿毒’‘过’给了咱们宝宝。你的奶还能吃不？我看这会儿还是莫喂了，把孩子都喂坏了。喂点儿开口茶给孩子去‘湿毒’，再多喂点水和米汤‘排毒’，水是下火的，米汤可是米的精华（米汤谣言详见《夏娃的困惑——育儿谣言（滥喂食水篇）》），有吸附作用，最吸‘毒气’的咧！你也跟着吃点儿中药调理调理，身体调理好了再喂奶不迟。”让人忧心的是，在高度现代化的21世纪，这些陈腐的理念，仍旧传承了下来！数数看，多少个新生孩子嘴里被灌中药的？网上还经常见网友支招：“我孩子一出生我家老人就喂了四磨汤，大便一下子就解出来了，身上一点黄疸和疹子都没有，现在特别聪明。”“我特别感激咱家请的月嫂，很有经验。她每半个小时给孩子喂一次水，直到吐出来就不喂了，下回再喂。她说一开始喂水要耐得了烦，否则黄疸会起来的。我家小孩一点黄疸都没有，皮肤特别好。”网上一串网友索要月嫂联系方式……阅“娃”无数的，知识陈旧的医务人员，也经常会一本正经地胡说八道。如果你没照做，他们经常责怪你擅作主张，甚至把你批个狗血喷头，后悔不迭，无地自容——“孩子出来，母乳还没下来，多喂点水和糖水，帮助排尿排便，去黄疸。”第二日医生查房，发现孩子有点儿黄疸了，厉声询问家属“喂水喂糖了没有？撒尿解便了没有？”家属说“孩子吃点儿奶睡着了，看他睡得香，便没喂。尿还没解，大便刚解，不多……（新生宝宝2~3日没解小便，24小时内解胎便，都是正常现象。尿便问题，详见“判断母乳够不够”、“母乳谣言”章节）”有些医生便会无比遗憾地斥责这家人：“哎，叫你们早点儿喂水喂糖，不听话后果自负！这下好，尿没排，大便解晚了点，母乳又不够吃，黄疸起来了。早干这些事，兴许黄疸就不会起来了，即使升起来多半数值也很低。要知道黄疸是坏脑子的！越早处理越好。要是母乳不够吃，就多喂点儿奶粉，多吃才能多拉，黄疸才排得快。”坏脑子，可是头等大事！这才出生几天，小脑袋瓜就“输在起跑线上”了。咱可是个独苗苗，一定要优生优育的哇！听到这儿，一家人真是吓坏了，后悔不迭。没过多久，护士拿来几盒“茵栀黄口服液”和“益生菌”摆上床头柜，叮嘱每样给孩子一天喂三次！可怜的宝贝，奶还没吃两口，嘴里的奶嘴装着各种各样的液体，肚子里塞满了水、药和奶粉，闹腾个没完没了是常有的事，大伙儿又怪妈妈没奶吃，把孩子饿得直哭。由于医务人员的权威性，他们的每句话，都像是一记记重重的拳头，击在初为人父母、毫无经验、惶惑无助、焦虑不安的新手爸妈心头。如果旁边站着其他家人，那更糟糕了！医生留下知识和医嘱，潇洒地扬长而去，一家人得鸡飞狗跳好一阵了。新手爸妈，尤其是母乳妈妈经常被当成众矢之的。大伙蜂拥而上，众星捧月般地围着小宝宝出主意，想对策，一会儿被婆婆剥光衣服放窗台上暴晒（没错，真的是暴晒，一点儿也不夸张！梧桐妈妈见过太多，上午晒，下午晒，傍晚还晒！热辣辣地阳光直射孩子皮肤和眼睛。有的月子中心把孩子码成一排，一个个小屁股剥出来，放窗台上晒，一般上下午各一次……晒太阳的误区，详见《夏娃的困惑——育儿谣言（行为误区篇）》），一会儿被月嫂大量灌水，一会儿被妈妈喂糖水、奶粉……啥玩意都让喂，就是不让孩子的嘴多沾一会儿乳房。其实更让人忧心的是，过一阵大伙儿经常把这件事当做经验，得意洋洋地四处传播。“水当然要喂啊！尽信书不如无书，光照书养小孩都不会养了，有些专家就是‘砖家’，净骗人。我当年喂晚了，黄疸起来了，孩子遭罪，后悔得很。后来天天喂水，黄疸一个多星期就下去了。所以嘛，经验这个东西很重要。有问题出病房门右拐问护士站，没有比她们见过的小孩还多的。我们那儿的护士到点儿了还会把孩子抱去，帮着喂糖水，特别好。”梧桐妈妈曾经把一些有关黄疸诊治的科普贴放在网上，结果竟然遭到几位医务人员的言语攻击。“我就是学医的，我家也两个小孩，别把大伙儿都看得那么傻，一个个都不会看病人、带孩子。我看你写的这个，到底有没有科学根据？是不是也跟着人云亦云？我都工作七年了，没见几个小孩有事的。你这写的是不是太博眼球了，无端引起恐慌可不好。说话要有循证医学证据啊！你说这是医学常识？我咋就从没听过这种‘常识’。”我向来看帖不回帖，一看是同行，居然打了个激灵，耐着性子翻着课本回复了一长串胆红素代谢过程，官方网站地址和参考文献。结果人家还是不卖我的账。然后……就没有然后了。工作七年，墨守成规，冥顽不灵，知识局限却开口闭口循证医学证据……细思极恐。多少孩子曾经遭受陈旧知识的蹂躏？孩子没事，那是运气啊！即使有事，面对一个只会嗷嗷哭的小孩，几个初为人父母、手足无措的家属能准确判断，还把情况准确、详实地汇报给医务人员的呢？即使医务人员查房，不了解养育情况，怎能给出针对性的意见呢？其实，黄则黄矣，更糟地是，母乳经常跟着躺枪！医学上有个名词，“母乳性黄疸”，看看，多么让人遐想连篇！别说百姓，许多知识不靠谱的医务人员一看到家长们抱着黄疸的孩子来看病，就抛出这么个名词，说是吃母乳吃坏的，让回去喂奶粉，并开一堆药给孩子吃，叮嘱妈妈把让孩子发黄的母乳挤了丢掉，等黄疸退了再喂母乳（梧桐妈妈真没夸张，人家黄疸值只有7mg/dl！医生的建议并不是诊断性停喂，真的是治疗性停喂！这位妈妈不想停母乳，很疑惑来问我，听到这故事我整个人都不好了……）。事实上，很多吃母乳的孩子，真的比吃奶粉的孩子黄得厉害，还黄很久！有时候，社区医生看到孩子还黄着，预防针都得推迟打，当然免不了一阵叮嘱（说教、指责、恐吓……），说孩子黄久了不好，要喂这喂那赶紧祛黄，时不时再去医院看看开药回来吃。当然，免不了说“多吃才能多拉。估计母乳不够吃，孩子解不了那么多尿便，排得少，黄疸退的慢”，感觉孩子哪哪儿有点儿不对头，就扯来做母乳不够吃的证据。居然有“高人”上哪儿编了个词，叫“饥饿性黄疸”！（好有道理的样子，我竟无言以对……）要么说“是不是母乳质量不够好，孩子黄这么久……”（也有些是家人自己上网查资料，‘推测’出来的原因）妈妈一般不会一个人带孩子去体检，听到这些话，一家人都没法淡定了。多少人家，一遍遍地开家庭会议，苦口婆心轮番轰炸，让新妈妈添奶粉。“医生都说了，‘母乳性黄疸’，这分明就是奶不好哩！不要勉强喂了，莫太犟，孩子吃了不好，何苦呢……”在这种情境下，有几个新妈妈能保持自信，无视恐慌，舌战群儒，坚持喂奶的呢？在医务人员看来，停喂母乳改喂几天奶粉，那都不是事儿，现在科技水平这么发达，挤奶储存等操作，要比过去容易得多。既能喂饱孩子，多吃多排，规避母乳性黄疸等指数过高的风险，简单高效，不吃药不打针不照光，何乐而不为呢？然而，只有亲身经历过喂奶过程的妈妈才能理解，停母乳说起来容易，做起来要多麻烦有多麻烦！买吸奶器挤奶，无菌储存和加热，宝宝拒绝奶瓶、乳头混淆、哭闹增加……最重要的是，吸出来的奶多半比不上实际奶量，吸奶器瓶子里的那点儿奶，能把一家人都吓得鸡飞狗跳，新妈妈泣涕涟涟……（具体详见“乳头混淆”、“停喂母乳”等章节。）另一些妈妈走了另一个极端，很容易就出现乳腺炎了，不得已又只能停喂母乳（详见“乳腺炎”章节）。这还没到高潮，还有更纠结的——孩子黄疸或早或晚终究下去了，就是喂这喂那的功劳；孩子黄疸还没“压下来”，甚至涨到了临界值，那就是孩子倒霉点儿背，急急忙忙拉去照光。事实上，长久以来，我国各地对高胆红素血症的诊断标准和光疗的执行标准认识度参差不齐，大量的孩子被过度医疗。少说也是“十娃二光”的几率（保守统计超过25%，具体见下述）。你不放心，带着“小黄人”去问问医生。结果安排给孩子扎了个足底血检查，医生见之色变，赶紧开了个住院单，要求孩子住院检查治疗，照蓝光。医生还深色凝重地递给你一张小纸片，一看第一排字你就该吓得瘫软过去，《病重/危通知单》！仔细瞅瞅，核黄疸的症状描述诸如抽搐、智力受损、危及生命等字样触目惊心；蓝光副反应诸如视网膜和睾丸受损等，也让你忧心忡忡。这是这铁铮铮的数值让你来不及犹犹豫豫，权衡利弊，六神无主的你赶紧回家收拾行李准备带孩子住院了。结果，不是带孩子住院，而是刚出生的宝宝，自己一个人入住RICU（新生儿重症监护室）！当护士把孩子从你怀里接过去，消失在大铁门后面的时候，你感觉整个人都掏空了，心像橘子瓣瓣一般一片片地撕裂开了。你好想趴在护士站的桌子上嚎啕大哭一场。可是周围人来人往，旁边还站着喋喋不休指责你把孩子喂坏了的，一样焦躁而难过的家人，眼泪在你的眼眶里打转转，竟然生生地给一遍遍地咽了回去。可怜的宝宝，他将会被打镇静剂（多为巴比妥类，也是酶诱导剂，有增加胆红素代谢的作用），一个人孤零零地躺在一个透明的小方盒子里，剥光衣服，戴个尿不湿，眼睛和睾丸上罩个小罩子，没日没夜地照蓝光。为了补充烤干的水分，他精巧的手脚上被护士扎了如头发丝般细小的管子，精确地补着液体。身上粘满电极片片，旁边“滴滴滴”地响着监测生命体征的仪器。因为工作任务繁重，人手总是不够用，护理人员只能按点儿给孩子批量喂奶。平常孩子哭了，得不到回应只能又沉沉地睡过去，好在有镇静剂帮忙，孩子通常不会太吵闹。有的孩子把眼罩或睾丸罩子挣扎掉了，而医护人员此时忙着抢救新来的危重孩子，一时疏于看护，等到发现的时候，心里很是内疚，也有些忧心忡忡。除了这些操作，还有些个麻烦事。为了排除病理性黄疸，孩子免不了进行各项检查。其中非常重要的一部分内容就是抽血。由于跟大人检测的仪器是一样的，除了手指血、足跟血仅需要一滴，其他检查需要从孩子血管里抽出来的血量，跟成人是一样的！1~2ml血，对于大人来说就像拔根汗毛般微不足道（成人血量4~5L）；对孩子而言，分量可就大多了（正常足月儿约300ml）！而且不是一管，是好几管，有时还需要复查一两次甚至更多！前面提到，如今早断脐、提前出生的孩子很多，贫血几率挺高，这么些血一会儿就抽走了，得花多少时间、用多少营养来补！特别是早产儿，更容易贫血，却更容易黄疸，程度也更重，照光、抽血的几率反而要大许多。这还算顺利的。与妈妈分离、吃不上母乳固然很遗憾，打针、抽血固然很让人心疼，但更大的风险在于感染！梧桐妈妈还见过孩子不幸遭受院内感染、败血症，身体里流淌着非常顽固的耐酶病菌，十分难治。本来照个光，不到一星期就能出院的事，孩子硬是上了呼吸机，生生地躺了几个月，生死未卜（别恐慌，这个几率非常低。不过的确是存在的）。也有些妈妈有些资源和条件，选择自己在家里照光（目前，我国知识普及不够，这些器材的来源也很少）。这样不用与孩子分离，还方便喂奶。而仪器怎么摆弄？每天照多久？孩子会不会灼伤？怎样保护重要脏器？怎么给他补液体……个个都是医疗专业性极强的知识，让新妈妈无所适从。当然，也有很多妈妈稀里糊涂就这么照过来了，反正孩子最终好好地活了下来，我们并不了解这个过程到底有没有差池——就像抽烟的邓小平活到了九十多岁，但我们不知道他的身体有些啥变化一样。孩子住院的这一星期，你每天都在折腾你的乳房（详见“暂停母乳”章节），天天上网查黄疸的资料。你内心里无比思念宝宝，食之无味，夜不能寐。虽然宝宝与你相处时间不长，你竟时时感觉母子连心，孩子远在医院监护室的声声啼哭，你好像都能听到。他又扎针了吗？可怜的宝宝你受苦了。是不是饿了？会不会很孤单？想妈妈抱吗？护士会不会帮忙抱抱我的宝宝？是否吃饱穿暖？眼罩和屁屁罩会不会掉？医院的奶瓶会好好清洗消毒吗？……而与此同时，理解你的家人，却是这样的少。想跟丈夫聊聊，他也一样担忧沮丧，自己内疚不安，也不知聊些什么好。让人煎熬不已的一星期终于过去了。你早早办好各种手续，在护士站门口翘首盼望小身影的来临。每个脚步声都让你激动不已，脸红心跳。终于，护士把小婴儿从大铁门后面抱出来，小心翼翼地再次放入你的怀中，你打了个激灵，全身酥麻。他皮肤白皙了不少，基本上看不出黄的痕迹了，小脸儿圆圆的，煞是好看，在怀里掂量掂量，好像分量重了不少。他还在酣睡，细细的睫毛上带着点点细碎的泪滴，看上去却是恬静满意，手脚上有些个细小的针眼。你的眼泪又涌到眼眶里，心里颇不是滋味，“孩子，都怪妈妈不好，没照顾好你，奶水又不好，让你受苦了。”仔细瞅瞅住院病历和诊断说明书，上面写着“母乳性黄疸”，孩子一切检查正常。你心里石头落地，一边儿又五味杂陈，眼神复杂地瞅着自己不争气的乳房，若有所思。吃自己的奶让孩子遭这种罪，妈妈心里内疚极了。然而，战斗远远没有结束。孩子回来第一天，镇静剂的作用还没完全缓过劲儿来，孩子一直傻乎乎酣睡，也不怎么吃奶，你可得吓坏了。随后，他又出现戒断症状，睡眠倒退，没日没夜哭吵！他在医院里肚子被奶粉撑大了不少，而妈妈在家挤奶，奶量很难跟上，加上乳头混淆和流量偏好，他吃奶没多会儿便闹腾个没完！一家人又吓坏了。“孩子已经这么遭罪了，不能再受委屈了。妈妈没奶，可真别饿着孩子。奶水又不好，把孩子都弄到医院里面去了……”于是，奶瓶又一遍遍地塞进孩子嘴巴里。说实在的，据梧桐妈妈观察，曾经住院照过光的孩子，没几个回来能轻松实现全母乳喂养的，能混合搭着喂点，舔舔乳头，就算不错了。因为黄疸最终与母乳失之交臂的，更是大有人在。有些很坚韧的妈妈艰难地追奶，终于又喂上奶了。可是好景不长，孩子竟然又黄了起来！大伙儿又吓坏了。“看来奶是真的不好咧！好不容易白起来，又把孩子喂黄了！”有些妈妈了解了部分母乳性黄疸的知识，再次选择停喂母乳退黄。之后白一点又喂些奶，黄起来又停喂……如果带孩子去社区医院检查或去医院复查，看看诊断和检查报告，医生经常会又会建议你停喂母乳，与喋喋不休的家人统一战线。这不，有了最权威的理论撑腰，大伙儿理直气壮，不断地责怪你的乳房和打击坚持喂奶的你。“哀莫大于心死”， 这时妈妈奶量真的快速减少，这是源于她喂哺自信心的轰然崩塌——这么折腾，有几个妈妈能坚信自己奶水质量好，足够喂哺宝宝，不必添奶粉呢？其实，无论折不折腾，绝大多数孩子黄疸终究会自己退掉的，那是早晚的事。为了这个把母乳来来回回折腾没了，那才遗憾——过段时间黄疸退了，妈妈后悔想接着喂奶，多半已经来不及了。梧桐妈妈的一个朋友不无遗憾地说，“我一开始奶很足的，后来小孩黄疸，医生说添奶粉，后来奶就不够吃了，一直混合喂养，两个月就没奶了，孩子不肯吃了。”（“追奶”、“停喂母乳”具体详见相关章节。）“我孩子黄疸住院去了，没两天我就得了乳腺炎，医生安排打了回奶针和抗生素，就没法喂奶了。”（有关“退奶药”和“哺乳期用药”内容，详见相关章节。）为什么梧桐妈妈啰啰嗦嗦写这些故事？我只想让你有个感觉，喂水，喂糖，喂药，住院照光，停母乳，坚持哺乳……看来稀松平常的小事，其实都不是小事。很多都属于重要的人生选择，希望妈妈和医务人员，一定要谨慎对待。看到这儿，兴许你的心里有些别扭。“梧桐妈妈，感觉你说的医务人员，哪哪儿都没对的。过度医疗，搞得一家人惨兮兮的。你这是拿生命黑同行啊，这样真的好吗？他们抢救了那么多严重黄疸的孩子，保护了他们的头脑，甚至捍卫了整个家庭，怎么不提一句呢？你的这些观点，会不会让患者走另个极端，有病偏不看？”其实我也纠结过，如何去写这部分内容。要不要说大实话？如何让大伙儿重视目前客观存在的诊治乱象，不要贸然过度治疗黄疸，又不至于走另个极端讳疾忌医？我承认医务人员初衷真的是好的。也很负责任。为什么这么笃定呢？我曾经也是一名医务人员啊！医疗的局限和现实的无奈，健康所托的责任感和巨大的风险并存，让我们总感觉在刀尖上行走，如履薄冰，进退两难。一切都感同身受。倘若真的出问题，孩子那就是核黄疸，基本都会留下永久的智力伤害，后果实在是太严重，谁都担待不起啊！如果你站在他们的角度，会怎样做？会不会大炮苍蝇一起上，把所有可能都扼杀在摇篮里？想到这一点，我想你会对他们有些理解了。其实医务人员自己，更是陈旧落后知识的重灾区呢！医务人员自个儿的子女出现黄疸，他们比你还紧张，喂水喂药照光的几率，比老百姓还高不少！所以，归根结底，还是医疗局限性的问题——生理、病理性黄疸的“楚河汉界”，实际上并不像我们想象的那样清晰明了。如何制定诊疗deadline，近年来全球科学家们仍然孜孜以求。不过，跟着国际上最新的科学走，总是没错儿的。具体见下述。医生心意是好的，可是陈旧落后的知识，害人不浅呢！为什么很多医务人员冥顽不灵地、十几年如一日地坚持陈旧的诊疗方式？当年咱们挑灯夜战背的书，考的题，至今还历历在目；咱们往往对这些课本知识不假思索，奉为圭皋。而十几年前上学时课本里有关病理性黄疸的界值和诊疗方式，早就老掉牙了！可是医生们觉得反正“不害命”，“不治病”，经常对这些与老百姓息息相关的喂养知识疏于学习。咱们真的不要觉得看上去不害命、没多大副作用的诊疗就可以随意尝试，不是有关疾病的知识，就可以漠不关心（当然，为了规避医患纠纷而过度医疗，是时代的无奈）——想想，我们权威性和百姓的信任度摆在那里，弹个指头，这个家庭跟着地震！所以我们提出的每个诊疗措施，都得有理有据；想问题，一定要瞻前顾后，如履薄冰。凡事都有个度，为了预防千分之一至百分之一的严重后果（根据文献的粗略估计，不作事实依据），五分之一的孩子被过度医疗（照光、用药等），还不算乱喂水、糖和在太阳下暴晒的，这的确是目前我国黄疸诊疗的现状。“不怕一万，就怕万一”，“宁可错杀一千，不肯放走一个！”这也的确是治疗者普遍的心态。事实上，我们可以换位思考——作为医务人员，我们怕孩子出事担责任；作为母亲，我们哪想自己正常的孩子白白遭罪，自己的母乳经受重重考验？所以，我们要在尽量规避风险的前提下，让宝宝乃至整个家庭的利益最大化。这个判断疾病和治疗的度，究竟在哪里？其实科学家还在探索，2004年美国儿科学会提出光疗参考标准是目前最新的、最权威的标准之一。下面，梧桐妈妈就将这些知识与你细细分享。如果你正面临是否需要治疗黄疸的艰难抉择，或许能帮到你。在这样焦躁担忧的空气里，请务必保持头脑清醒——绝大多数黄疸不需要任何额外处理！不管你多想治，不要随便治！对于医务人员提出的各项处理措施，都需要谨慎了解后再考虑执行，不要轻易给孩子乱喂东西和停喂母乳。黄疸是怎样产生的？分哪几种？病理性黄疸都是什么原因造成的？明儿且听梧桐妈妈细细道来。(本 文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（微信公众号：梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。作者为北京大学医学博士，曾任武汉同济医 院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。读书期间亲自养育两个宝宝。版权所有，转载请注明出处。第一本《夏娃的困惑 ——全程实用母乳指导，史上最强哺乳谣言粉碎机》已 出世，孕妈妈、哺乳妈妈、新妈妈必备！书有幸得到各位大咖推荐——武汉同济医院妇产科冯玲教授，儿科刘 爱国教授，麻醉科梅伟教授倾力推荐！复旦大学社会心理系孙时进教授，武汉大学社会学系罗教讲教授倾力推荐！并作序！详情请加公号，点击后台右下方有书籍介 绍以及获得方式。)}