超声骨刀“精雕手术”解难题

△骨三科（脊柱外科）团队为患者进行手术。

△患者术后3天可戴支具下床行走。

72岁的区老先生平时还算硬朗，除了血糖偏高、骨质疏松需要吃点药外，没太多毛病。谁知半年前，区老先生腿疼、腿麻、下肢无力，走10分钟路就要休息一会。平时半个小时的买菜路程，他需要1个小时才能走完。渐渐地，他走5分钟路就要停下来休息，并且腿麻的感觉越来越强烈，严重影响了他的日常生活，后来才知道原来是腰椎管狭窄症在“作怪”。

随着我国人口进入老龄化，腰椎管狭窄症患者越来越多，成为临床的多发病、常见病，尤其多见于中老年人，其症状多为腿疼、腿麻、下肢无力，行走受限，严重者甚至瘫痪，这部分患者往往具有病程较长、症状较重、全身情况较差等特点。腰椎管狭窄症不仅影响了患者的日常活动，而且给患者的家庭及社会带来严重的负担。

“我们建议，保守治疗无效后，应尽快手术治疗。”江门市五邑中医院骨三科（脊柱外科）主任梅汉尧说，对腰椎管狭窄症患者治疗的主要目的是彻底减压，解除神经组织的压迫。引人关注的是，近3年来，该科使用高科技的超声骨刀动力系统进行脊柱手术，取得了很好的疗效。超声骨刀具备“切硬不伤肉”的特性，手术医生可借助超声骨刀，把椎管内压迫神经的增生骨头一点一点切除，就像做工艺品一样精雕细琢，避免损伤神经，使得手术更安全、更高效、更精准。

文/图 江门日报记者 梁爽

江门市五邑中医院骨伤科三区（脊柱外科）是广东省重点专科、江门市重点学科。该科专业技术力量雄厚，专业主攻脊柱退变性疾病、急性脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱畸形、脊柱感染等脊柱相关疾病。该科坚持微创理念，积极引进骨科手术机器人、超声骨刀等国内先进工具，目前已成功开展的多项高难度脊柱微创手术。除积极发展各种现代医学高尖技术外，该科还坚持发展中医特色治疗，逐渐形成了富有中医特色鲜明的理论体系和诊疗规范。

A 老人走路腿疼，或是患上腰椎管狭窄症

半年前，区老先生发现双腿疼痛，不像以前那么有劲儿了，而且腿痛越来越严重，走400米路左右就觉得疼痛、乏困，必须得停下来休息一会儿才能继续走。再后来，连100米路都走不到。

家人开始着急了，带他到当地医院就诊，经医生提醒去查腰椎，结果真是腰椎的毛病，3次入院后保守治疗，症状较之前缓解，但出院后症状仍反复发作。

于是，家人带他到江门市五邑中医院骨三科采取进一步治疗。完善相关检查后，发现区老先生腰椎多处变形、多处增生、挤压严重，确诊为腰椎管狭窄症，且重度骨质疏松、骨质疏松伴有病理性骨折等。

“支配下肢活动的神经组织就藏在人的脊髓里，随着年龄增加，椎间盘发生退变，脊柱韧带的增生肥厚，椎体与小关节的增生肥大，这些都会引起腰椎管管腔狭窄压迫神经。”梅汉尧说，老人行走时就会感到两条腿疼痛加重，没有力气，走路困难，休息以后上述症状缓解，又能走一段时间，然后又会再次出现腿痛无力加重，这种现象医学上叫作“间歇性跛行”，一旦出现这种情况，不能仅仅考虑腿上的原因，往往做个腰椎的核磁共振，就能很清楚地看到腰椎管狭窄。

梅汉尧说，虽然血管疾病也会造成类似症状，但主要侵犯小腿后侧，其腿疼症状在站立休息后即可缓解，而不像腰椎管狭窄性腿疼需要弯腰或下蹲等动作才能缓解症状。此外，腰椎管狭窄症患者骑自行车时感觉不到疼痛，但站立、行走时反而加重。

B 保守治疗无效后，应尽快手术治疗

“我这个病要咋治呢？之前吃过药、贴过膏药、做过理疗，但效果不怎么好，越来越严重。”区老先生急切地问。

其实，像区老先生这样的患者，梅汉尧已接诊过很多。通常这类患者腰椎管狭窄比较厉害，年龄偏大，身体条件较差，往往伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等，常因腰腿疼痛辗转于多家医院。很多医院考虑到患者的年龄及身体条件不能耐受手术，而建议保守治疗，但保守治疗的效果较差，导致患者长期被病痛折磨，有的甚至出现神经损害加重，表现为足下垂和大小便失禁等。

“我们建议，保守治疗无效后，应尽快手术治疗。”梅汉尧说，对腰椎管狭窄症患者治疗的主要目的是彻底减压，解除神经组织所受的压迫。

脊柱是较为脆弱的部位，而且像区老先生这样高度腰椎管狭窄的患者手术风险较高，因为在这种狭窄的程度，常规的椎管咬钳是无法进入进行减压的，如果强制放进去会加重挤压，哪怕一瞬间的压迫也有可能损伤神经。

对此，梅汉尧表示：“借助高科技的超声骨刀动力系统来进行椎板切除的话，能提高切骨精准度，减少术中硬膜撕裂、脊髓神经损伤的发生，进而降低与之相关的可能风险及潜在并发症的发生。”

经过患者和家属的同意，梅汉尧带领该科住院医师陈伟健等为患者进行手术治疗。手术的难点在于患者的骨质增生非常严重，增生骨很硬，给解剖位置的辨识增加了难度。

术中，梅汉尧手执形似钢笔、刀头犹如笔尖的超声骨刀，通过压电技术将电能转化为特殊纵向的超声振动，快速进行多余的骨头切割，犹如一场“精雕手术”。只需轻轻触碰需要切割的骨头，坚硬的骨头在高强度聚焦超声冲击下瞬间化作一阵淡淡的青烟。神奇的是，骨头周边的神经和血管却没有丝毫损伤。利用超声骨刀等先进设备，梅汉尧将患者的增生骨头一点一点去除，就像做工艺品一样精雕细琢。

C 全力确保高龄手术患者的安全

术后，区老先生没有出现明显不适，双下肢疼痛、麻木、无力等症状明显缓解，2天可拔引流管，3天可戴支具行走。

“现在一下子能走好远的路，我在病房走廊里来回散步，腿也不痛。”区老先生兴奋地说。术后2周，区老先生便可出院调养了。接下来只需服用神经功能营养类药物和配合患者本人的功能锻炼就可以。

梅汉尧介绍，此类病例中，另一个让患者和家属一直难以下定决心的因素就是患者的年龄。他说：“事实上，72岁并不是临床年龄特别大的患者。我们骨三科团队做了很多由于退变导致的腰椎管狭窄症手术，患者年龄通常都比较大，70岁、80岁的患者也常有，最大年龄的是90岁。事实上，只要患者身体状况能够耐受手术，我们都可以对其实施手术。”

当然，腰椎管狭窄症治疗水平的提升不是个例，而是该院骨三科整体医疗水平发展的一个缩影。

“所以，现在高龄已经不是手术的相对禁忌了，伴随着其他病症的疾病，骨三科都会有相应的处理方法来保证手术的安全。”梅汉尧说道。

“未来，骨三科将更加专注于脊柱方面的疑难杂症的手术治疗。与此同时，将大力开展骨科手术机器人这一高科技技术在脊柱外科手术中的应用，积极推进3D显微镜下的脊柱外科手术和微创脊柱外科手术的开展，为五邑地区患者带来更多的福音。”谈及科室未来的发展方向，梅汉尧如是说道。

(责任编辑：吴惠英  二审：司徒俊杰 三审：钟建基)

　　11月10日，一位三甲医院心内科医生分享了一个案例：

　　“这是一位35岁的心梗患者，到医院的时候情况就已经不好了，根本没有机会去手术或溶栓治疗。”

　　“患者最近十来天一直后背疼痛，每次五六分钟，一会就能好，他觉得就是受了风寒，或者肩周炎，在家里找了几贴膏药贴着。贴完也搞不清管事不管事，有时候就不疼了，但时不时的还会疼，妻子害怕是心脏问题，劝他到医院看看，他说自己年轻，能吃能喝，怎么会得心脏病呢？就这样，并没有到医院......”

　　“某天下午还没吃晚饭，患者突然觉得后背疼痛加重，浑身凉汗，胸闷憋气，随后突然就瘫在那了，之后家属赶紧拨打了急救电话。医生赶到后，患者血压都测不到，赶紧输升压药，做了一个心电图急性心梗，一秒钟没耽误，但是在半路上心脏就停跳，开始心肺复苏，送到急诊继续抢救也没救过来。”

　　“三四十年前，我上大学的时候可没有这么多人得冠心病，在医院实习的时候三个月遇到一个心肌梗死就不得了，而现在每天都能遇到这些病！”中国科学院院士、中华医学会心血管病分会主任委员葛均波感叹到。

　　心梗有三次报警，发现任何一次都能救命！

　　心梗可以说是疾病中非常重的一种，“心血管王医生”提醒，心梗其实有三次报警，就看大家有没有听到“报警声”。

　　第一次报警：无声的报警

　　如果生活不够健康，就容易离冠状动脉粥样硬化越来越近，离冠心病越来越近。

　　这是第一次报警，但这次报警，不是那么声势浩大，而是潜移默化的在报警：长期抽烟酗酒，久坐不运动，肥胖，不健康饮食，熬夜压力大。如果这些习惯越多，那么说明得冠心病的风险越高，所以一定要尽快改掉不良生活习惯。如果父母在55岁之前得过心肌梗死或放过支架打过桥，也需要注意养成健康的生活方式。

　　上述这些人都应定期查查血压、血糖、血脂，如果发现三高一定积极正规控制，并长期监测。

　　所以有家族史、高危因素、三高等，是心梗第一次报警，这次报警很友善，不会造成很大伤害，只要足够重视，就不会发生心梗。但如果若无其事，心血管狭窄就可能进一步加重，甚至发展为冠心病，甚至发展为心肌梗死。

　　第二次报警：明知三高不控制，或已知冠心病而未正规治疗

　　有很多人明知有高血压、糖尿病、高血脂，但是却从不在意。殊不知，三高会导致血管垃圾加速增加，进而导致心血管狭窄，引起冠心病。

　　或者已经确诊了冠心病，不按照正规的方案治疗，甚至选择什么保健品来治疗冠心病。最终会导致冠心病加重，甚至形成血栓，引起冠心病。

　　所以，要主动的测量血压、血糖、血脂；三高不控制就是心梗早期的报警；冠心病不正规治疗，就是心梗在报警。

　　第三次报警：反复发作心绞痛

　　心肌梗死最典型的症状就是心绞痛，每一次心绞痛都可能是心肌梗死最后一次报警！

　　但为什么还是有很多人，错过了一次次报警，最终导致心肌梗死发生，甚至导致有人死亡呢？

　　原因可能在于，有些心梗症状，被患者忽视了。就好比上面的患者，最近心脏报警了好多次，可是他一直以为是后背疼痛，根本不觉得是心脏病，于是就没有去医院看病。

　　事实上，心绞痛并不仅仅是心前区疼痛，有一些心梗预兆，完全意想不到，但是却能要命！

　　记住！这12个意想不到的心梗预兆

　　首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任张健从事临床工作20多年，做过8000多例手术。

　　他曾表示，自己有个习惯，每次术后都会仔细问患者，你感觉手术前后，身体上有哪些变化？哪些症状改善了，哪些症状不见了？

　　然后惊讶的发现，一些心梗的症状，完全出乎意料，所有人都一定要牢记。

　　张健医生说，他接触的心绞痛患者，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。曾有一个中年男性患者，平时身体还不错，就是比较劳累，应酬也多。有一次突然发现双耳听不见了。到医院的耳鼻喉科检查。先给右耳做了手术，但是术后右耳完全失聪。左耳不敢再做，残存着一点听力。过了一段时间单位体检，发现了心脏的冠脉堵塞。到张健医生这里治疗之后，没想到他的左耳听力恢复了！

　　对于心梗的高危人群，如果出现脐周疼痛，要高度怀疑心梗前兆。

　　一个初冬，老高一早出门遛弯，回来之后就开始肚子疼。开始以为是闹肚子，到洗手间蹲了很久，也没什么成果。疼痛越来越强烈，而且疼的地方很怪，是肚脐周围。老高实在扛不住了，打120到了附近医院的急诊。急诊一看老高的年龄，50上下，肚子疼，加上天气寒冷，体温不高，高度怀疑心绞痛。很快给他做了心电图，果然显示急性下壁心梗。做了血栓抽吸之后，就在手术台上，老高的脐周疼痛消失了。

　　一个山东的老人，急性心梗发作，在张健医生这里做了支架手术，开通了血管。术后张健医生问他，现在心脏舒服了，还有什么以前有的症状，现在没有了？老人想了半天，表示自己之前走路老是脚底疼，走不到两根电线杆的距离，脚底就像踩了钉子一样，扎得生疼。现在没有了。

　　张健医生表示，这种症状虽然不多见，但并不是个例，很多患者都反映会出现脚底针刺一样的疼痛。

　　张健医生曾接受过一位石家庄中年男性患者，8年睁不开眼睛，四处求医。后来找到张健医生，为他检查评估之后，发现是心衰。造影检查，心脏上的一根重要血管，前降支，堵了99%。马上手术通开。术后神奇的是，病人的眼睛睁开了。

　　虽然目前无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，但是张健医生提醒，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下心脏。

　　左腿酸胀，对于高危人群，也要警惕心梗。张健医生的一位山东女性患者，术前几个月，她的左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用。直到体检发现心血管堵塞，做了手术，术后患者的腿居然不疼了。

　　6、胸口被胶带缠绕

　　胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。一个房地产老板，总觉得胸口像是缠了一圈透明胶带。说不上来的束缚感，一直查不出问题。找到张健医生之后，确定他是心肌缺血，针对心血管做进一步检查，果然是心血管堵塞。而在治疗之后，奇怪的症状也消失了。

　　张健医生提醒，牙痛，尤其是高危人群，先要排除心肌缺血的问题，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。有一个长春的患者，经常发作性左下颌牙痛。在口腔科查过多次没有问题。后来在张健医生这里诊断心肌缺血。做了手术打通了血管，牙痛也随之消失了。

　　头晕是很多疾病中都能见到的症状，也可能是心梗的征兆。曾有一位内蒙的患者，头晕多年。颅内造影，CT，磁共振等等各种检查，都没有发现问题。后来找到张健医生，做了冠脉的介入治疗。没想到术后头晕症状很快缓解并消失。

　　一个女性患者，总说她的肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。开始以为是类风湿，但是机缘巧合检查了心血管，发现是心血管的问题。经过治疗之后，肩胛骨也不疼了。因此，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，这可能是心梗的征兆。

　　北京的孙先生总感觉左上肢无力，并伴有酸麻胀痛的感觉，活动按摩没有任何效果。后来找到张健医生，经过检查，基本确定他的左侧上肢酸麻胀痛，就是心肌缺血的表现。在狭窄处做了一枚支架后，左上肢无力的症状马上消失了。

　　张健医生表示，左上肢无力的情况并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。

　　11、突然变懒，乏力

　　这个症状在高龄老人当中比较常见。而且没有其它心梗症状与不适，唯一的感觉就是乏力，嗜睡，不想动，这时就要高度警惕心肌缺血问题。

　　高危人群伴有头疼的，也要注意可能是心梗的征兆。山东一位老年女性后脑勺疼，活动走路就会头疼。围绕头疼和血压做了很多检查治疗，没有发现问题。后检查心血管，发现右冠出现严重狭窄而且钙化。处理之后，头痛消失了。走远走急走快，头也不疼了。

　　所以对于心梗，不能只关注是否心疼、胸闷。记住这些，我们就能在巨大危机来临之前，识别早期信号，及早采取措施，避免日后生命和财产的巨大损失。

　　这个救命方法一定要懂！

　　心脏骤停发生后4~6分钟内会发生不可逆的脑损害，如果没有获得及时的心肺复苏抢救，或抢救失败，最终会导致生物学死亡。所以，把握住黄金4分钟是心脏性猝死急救的关键。

　　而心肺复苏等急救常识却可以在关键时刻挽救这些珍贵的生命，所以救回一条命，人人都可以，前提是你要掌握急救常识。

　　最后，记住：一旦出现心梗征兆立即拨打120！抢救心梗这样突发的凶险疾病，时间就是生命。