岐黄清痿汤是什么?

岐黄清痿汤从治疗运动神经元标本兼治,主要分为三个方向:

一、化浊,祛湿治其标。

湿浊内蕴是运动神经元病的致病因素之一,《素问生气通天论》日“因于湿,首如裹湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿冶,指出湿热既是主要病机要素之一 ,亦是病理产物。临证时应祛除湿浊,痰瘀等有形病理产物的堆积以减轻三焦气机的阻滞,降低病情的顽固性,同时亦为进一步的健脾补肾提供条件。二、补肾填精,健脾益气治其本。

肾主骨生髓,脑为髓之海,肾中精气充盛,则髓海得养,肾精亏损必脑髓空虚精气亏损无以化生气血可见肌肉萎缩、肢体软弱无力之气血不足之虚象。而脾胃居于中焦运转全身上下气机,统领阳明经脉,肾中阴阳为机体正气之本。因此平补肝肾,阴阳双补,刚柔并济则肾脏功能得以恢复,精髓化生充盛。三、活血通络,疏肝解郁,巩固病情

运动神经元病病机复杂,病程较长,迁延难愈,“久病必虚久病必瘀冶,疾病后期湿、毒、瘀、虚互结,胶结于络脉,壅堵阻塞全身气机,而致脉络不通,从而形成毒损络脉的病理环节,最终形成络病。病情缠绵难愈,长期以来心境抑郁,且肝气郁结日 久伤及肝阴,导致肝阴亏虚进而肝风内动,所以活血通络,疏肝解郁,调畅气机,怡情悦志,从而有利于疾病的痊愈。

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中风又称卒中,相当于西医的脑卒中、脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑溢血、脑血栓形成、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等病。

患者以半身不遂,语言謇涩或失语,口舌歪斜,肢体麻木为主要症状。

  • 发病前,多有眩晕、心悸、头痛、肢体麻木、舌强等先兆;
  • 发病轻缓者,仅见半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、语言謇涩等症状;
  • 发病重急者,卒然昏仆、神志不清、口舌眼歪斜,半身不遂,语言謇涩等。
  • 或因年老体衰,肝肾阴虚,肝阳偏亢;或因思虑烦劳过度,气血亏损,真气耗散,复因将息失宜,致使阴亏于下,肝阳鸱张,阳化风动,气血上逆,上蒙元神,突发本病;
  • 或因嗜酒肥甘,饥饱失宜,或形盛气弱,中气亏虚,脾失健运,聚湿生痰,痰郁化热,阻滞经络,蒙蔽清窍;或肝阳素旺,横逆犯脾,脾运失司,内生痰浊;或肝火内炽炼液成痰,以致肝风挟杂痰火,横窜经络,蒙蔽清窍,突然昏仆,歪僻不遂;
  • 或因五志过极,心火暴盛,或素体阴虚,水不涵木,复因情志所伤,肝阳暴动,引动心火,风火相煽,气血上逆,心神昏冒,遂至卒倒无知;
  • 或因气血不足,脉络空虚,风邪乘虚入中经络,气血痹阻,肌肉筋脉失于濡养;或形盛气衰,痰湿素盛,外风引动痰湿,闭阻经络,而致歪僻不遂。

中风的病机包括:虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六项,其中以肝肾阴虚为根本,互相影响,密切关联,以痰火互结,风火相煽,瘀痰阻滞等为常见。

  • 络脉空虚,风邪入中:肌肤不仁,手足麻木,突然口眼歪斜,语言不利,口角流涎,甚则半身不遂,或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等,苔薄白,脉浮数;
  • 肝阳暴亢证:半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄,舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力;
  • 风痰火亢证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,肢体麻木,头晕目眩,发病突然,心烦易怒,肢体强急,痰多而黏,舌红,苔黄腻,脉弦滑;
  • 风痰瘀阻证:半身不遂,口眼歪斜,言语謇涩或不语,肢体麻木,头晕目眩,痰多而黏,舌歪,舌暗淡,苔薄白或白腻,脉弦滑;
  • 痰湿蒙神证:半身不遂,口眼歪斜,言语謇涩或不语,肢体麻木,神昏,痰鸣,二便自遗,周身湿冷,舌歪,舌紫暗,苔白腻,脉沉缓滑;
  • 痰热腑实证:半身不遂,口眼歪斜,言语謇涩或不语,肢体麻木,头痛目眩,咯痰或痰多,腹胀便秘,口粘舌歪,舌暗红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑;
  • 气虚血瘀证:半身不遂,口眼歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,肢体软弱,手足肿胀,面色晄白,气短乏力,心悸自汗,舌歪,舌暗淡或有齿痕,苔白腻,脉沉细;
  • 肝肾阴虚,风动证:半身不遂,口眼歪斜,舌强语蹇,肢体麻木,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足心热,手足拘挛或蠕动,咽干口燥,舌歪,舌红瘦,少苔或无苔,脉弦细数;
  • 肝肾阴虚,风痰上扰证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,肢体麻木,病势突变,神志迷昏,颈项强急,呼吸气粗,便干便秘,尿短赤,舌红绛,苔黄腻而干,脉弦数。
  • 络脉空虚,风邪入中:治宜祛风养血通络,参考方剂:大秦艽汤、指迷茯苓丸等加减;
  • 肝阳暴亢证:治宜平肝潜阳,滋阴熄风,疏通经络,参考方剂:局方至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹、镇肝熄风汤等加减;
  • 风痰火亢证、风痰瘀阻证、痰湿蒙神证、痰热腑实证:治宜利湿化痰,疏通经络,通腑熄风,参考方剂:半夏白术天麻汤、导痰汤、涤痰汤、解语丹、牵正散等加减;
  • 气虚血瘀证:治宜补脾益肾,益气活血,祛瘀通络,参考方剂:补阳还五汤等加减;
  • 肝肾阴虚,风动证、风痰上扰证:治宜滋阴潜阳,熄风通络,参考方剂:镇肝熄风汤、鳖甲煎丸、天麻钩藤饮、地黄饮子等加减。
  • 风火闭窍证:突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强直,口眼歪斜,两目斜视或直视,面红目赤,口噤项强,两手握固拘急,甚则抽搐,角弓反张,舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉数沉;
  • 痰火闭窍证:突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强直拘急,口眼歪斜,两目直视,痰多息促,鼻鼾痰鸣,面红目赤,身热,躁扰不宁,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数沉;
  • 痰湿蒙窍证:突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收,面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷,舌暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓;
  • 痰浊瘀闭证:突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强直,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌淡,苔白腻,脉滑沉;
  • 中风脱证:突然昏仆,不省人事,面色苍白,瞳神散大,目合口张,鼻鼾息微,气息短促,手撒肢冷,汗多肤凉,大小便自遗,肢体软瘫,舌紫或舌痿,苔白腻,脉散细弱或脉微欲绝。
  • 风火闭窍证、痰火闭窍证:治宜清肝熄风,辛凉开窍,豁痰醒神,参考方剂:至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹、羚羊角汤等加减;
  • 痰湿蒙窍证、痰浊瘀闭证:治宜平肝熄风,辛温开窍,豁痰醒神,参考方剂:苏合香丸、涤痰汤等加减;
  • 中风脱证:治宜益气回阳,救阴固脱,参考方剂:参附汤、生脉散、四逆汤等加减。
    • 症见:半身不遂,肢软无力,兼见患侧手足浮肿,语言蹇涩,口眼歪斜,面色萎黄,或暗淡无华,苔薄白,舌淡紫,或舌体不正,脉细涩无力;
    • 治宜:补气活血,通经活络;
    • 参考方剂:补阳还五汤等加减。
    • 症见:半身不遂,患侧僵硬拘挛,兼见头痛头晕,面赤耳鸣,失眠口苦,舌红绛,苔薄黄,脉弦硬有力;
    • 治宜:平肝潜阳,熄风通络;
    • 参考方剂:鳖甲煎丸、天麻钩藤饮等加减。
    • 症见:舌强语蹇,肢体麻木,苔白腻,脉弦滑;
    • 治宜:祛风除痰,宣窍通络;
    • 参考方剂:解语丹等加减。
    • 症见:音喑失语,心悸、气短及腰膝酸软,尺脉弱;
  • 参考方剂:地黄饮子等加减。
    • 症见:舌强语蹇,兼见头痛头晕,面赤耳鸣,失眠口苦,舌红绛,苔黄腻,脉弦滑;
    • 治宜:平肝潜阳、化痰开窍;
    • 参考方剂:天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减。
    • 症见:口眼歪斜,肢体麻木,苔白腻,脉弦滑;
    • 治宜:祛风、除痰、通络;
    • 参考方剂:牵正散等加减。

《金匮要略·中风历节病脉证并治》:“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”

《丹溪心法·中风》:“湿土生痰,痰生热,热生风也。”

《临证指南医案·中风》所云:“风木过动,中土受戕,不能御其所胜……饮食变痰……或风阳上僭,痰火阻窍,神识不清”。

《素问玄机原病式·火类》:“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者,由五志过极,皆为热甚故也。”

《诸病源候论·风偏枯候》:“偏枯者,由血气偏虚,则腠理开,受于风湿,风湿客于身半,在分腠之间,使血气凝涩,不能润养,久不瘥,真气去,邪气独留,则成偏枯”。

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