临床执业医师笔试神经病学常考题
1.右侧内囊后肢(后脚)受损,可能出现的病症是
B.同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失
C.双眼左侧半视野偏盲
D.对侧半身痛温觉丧失而触觉存在
2.某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断,损伤平面以下会出现
A.右侧痛温觉丧失
B.右侧粗触觉丧失
C.左侧本体感觉丧失
D.右侧本体感觉丧失
E.左侧肢体随意运动丧失
3.位于延髓内的脑神经核是
B.三叉神经运动核
4.可有痉挛性斜颈表现的病是
A.皮质脑干束损害
B.脊髓丘脑束损害
6.出现颞叶钩回疝时,有定位意义的瞳孔变化是
A.患侧瞳孔逐渐扩大
B.患侧瞳孔逐渐缩小
E.双侧瞳孔大小多变
7.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者,出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差,2007年临床执业医师笔试神经病学模拟题。病损部位在
D.左侧脑桥前庭神经核
E.右侧脑桥前庭神经核
8.病人男性,21岁,右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体:神志浅昏迷,左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿,临床诊断最可能是
试题点评:突然起病的颅内出血,无外伤史,病人年轻,最可能是脑血管畸形。
9.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为
A.三叉神经运动核
B.迷走神经背运动核
10.正常人脑脊液中糖的最低含量为
11.偏盲型视野缺损最常见于
A.糖尿病性视神经乳头水肿
C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血
D.垂体腺瘤鞍上发展
E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞
1.男,70岁。左侧下领部阵发性抽搐剧痛3天,不能吃饭,查体:双额纹对等,闭目有力,面部感觉对称存在。诊断
试题点评:据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛,查体无阳性神经系统定位体征,患者为左三叉神经痛。
2.左侧继发性三叉神经痛,除出现左面部痛觉减退外,尚有的体征为
A.左角膜反射消失,下领向右偏斜
B.左角膜反射存在,下领向右偏斜
C.左角膜反射消失,下领无偏斜
D.左角膜反射消失,下领向左偏斜
E.左角膜反射存在,下领无偏斜
格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端
A.感觉障碍比运动障碍明显
B.感觉和运动障碍均十分严重
E.感觉障碍比运动障碍轻
女性,35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检:右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进,Babinski征阳性。右踝振动觉消失,左胸下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见右图,可能诊断为
试题点评:患者出现间歇性神经根刺激症状,胸背剧痛,体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进,锥体束征阳性,对侧胸6下痛温觉消失,胸段MRI结果示髓外肿瘤的影像特点。
1.脑梗死的病因中,最重要的是
D.真性红细胞增多症
2.脑出血最好发的部位是
3.高血压病脑出血时,最常见的出血部位是
(4~6题共用题干)
男,63岁。晨起床时,发现言语不清,右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时,体检发现神志清楚,血压16/10.7kPa(120/80mmHg),失语,右中枢性面瘫、舌瘫,右上、下肢肌力2级,右半身痛觉减退,颅脑CT未见异常。
4.病变的部位可能是
A.左侧大脑前动脉
B.右侧大脑前动脉
C.左侧大脑中动脉
D.右侧大脑中动脉
试题点评:患者右侧中枢性面瘫,肌力减退,右半身感觉障碍,提示病变于左侧基层节区,为左大脑中动脉供血区域。
E.蛛网膜下腔出血
试题点评:CT未见异常,可排除脑出血,病人无房颤等栓子来源,首先考虑血栓形成。
6.应选择治疗方法是
7.男,65岁,有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限,吐字不清,神志清楚。无明显头痛、呕吐,检查发现左侧上、下肢肌力3级,左半身痛觉减退,头颅CT未见异常,临床上考虑可能性最大的疾病是
C.短暂性脑缺血发作
D.蛛网膜下腔出血
试题点评:患者肢体感觉运动障碍持续存在,除外C.头颅CT未见异常,除外脑出血。无栓子来源,除外B.而D无肢体活动障碍。故选E.
8.内囊出血所致的'对侧肢体运动障碍(偏瘫),主要是损伤了
9.颅内压增高的三大主征是
A.头痛、视力下降、恶心
B.头痛、偏瘫、抽搐
C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快
E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿
10.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是
A.患侧肢体活动减少或消失
B.对侧腹壁反射消失
D.对侧肢体腱反射亢进
E.患侧下肢病理反射
(11~12题共用备选答案)
A.椎一基底动脉血栓形成
B.大脑前动脉血栓形成
C.大脑中动脉血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
11.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪,见于
12.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍,见于
13.患儿5岁,阵发性头痛3个月,因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院,检查:神志清醒,双瞳孔正常,颈项强直,半小时后突然呼吸停止,心跳存在,其诊断是
试题点评:患儿最大可能是脑内出血,脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。
(14~16题共用题干)
男,56岁的心房颤动患者,突然发生命名困难,医师考试《2007年临床执业医师笔试神经病学模拟题》。2周来共发生过5次,每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。
14.可能的诊断是
E.短暂性脑缺血发作
试题点评:发作性的运动性失语,均于24小时内缓解,查体无神经系统异常,脑CT无异常,符合短暂性脑缺血发作。
15.主要累及的血管是
试题点评:该患者病变部位在优势半球颞中回后部,为大脑后动脉供血区域。
16.最适宜的预防治疗是
B.低分子右旋糖酐
试题点评:血小板抑制剂,如阿司匹林,可减少栓子发生,预防复发。
17.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是
A.改善神经功能的缺失
18.高血压病脑出血最常见的部位是
(19~21题共用题干)
男性。56岁。高血压病患者。旅游登山中突然左侧肢体发麻、乏力。急送医院,摄头颅CT片如下图。
20.CT影像中描述病灶呈
21.最可能的诊断是
C.蛛网膜下腔出血
E.短暂脑缺血发作
试题点评:患者是高血压病患者,活动中突然左侧肢体发麻、乏力,头颅CT片右侧基底节区高密度灶,该例是右侧基底节区脑出血。
(1~3题共用题干)
男,71岁,2年来无诱因逐渐出现行动缓慢,行走时上肢无摆动,前倾屈曲体态。双手有震颤,双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍,无锥体束损害征。
1.最可能的诊断是
2.选择最适当的治疗药物是
3.选用上述治疗的目的是。
B.阻止疾病的进行
试题点评:患者为老年男性,出现缓慢发生并逐渐进展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少,无智能和感觉障碍,无锥体束损害征,帕金森病诊断明确;帕金森病治疗主要是改善症状,左旋多巴可通过血脑屏障,用于替代治疗为首选。
4.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是
D.儿茶酚胺邻甲基转移酶
5.用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病),不能缓解的症状是
1.诊断癫痫通常主要依靠
2.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时,每1~2分钟注射速度最多不应大于
3.9岁男孩。午餐时突发神志丧失,手中持碗失落,碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是
E.不能分类的癫痫发作
试题点评:失神发作多发于儿童,意识短暂中断,无先兆和局部症状,发作和终止均突然,是典型的失神发作。
4.对各型癫痫都有一定疗效的药物是
5.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有
C.呼吸急促,喉中发出叫声
D.双手紧握,下肢僵直
E.伴瞳孔散大,对光反应消失
6.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作,并保持不再复发的时间至少为
(7~8题共用备选答案)
7.复杂部分性发作的病损在
8.帕金森病病损在
9.症状性癫痫的定义是指
A.临床上不能分类的癫痫
B.从婴儿起始的癫痫
C.抗癫痫药物无法控制的癫痫
D.脑部无病损或代谢异常的癫痫
E.脑部有病损或代谢异常的癫痫
1.偏头痛最常见的类型是
D.眼肌瘫痪型偏头痛
E.基底动脉型偏头痛
2.普通型和典型偏头痛两者的区别之一,在于后者一定有
D.神经系统检查无异常
E.10~40分钟先兆症状
对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是
D.神经重复频率刺激检查
1.低血钾型周期性瘫痪的临床表现,正确的是
A.多见于中老年患者
C.对称性弛缓性瘫痪
2.男,30岁,患甲状腺功能亢进症,突然出现双下肢不能动。检查:双下肢膝腱反射减退,无肌萎缩。血钾测定3mmol/L,你认为最可能是下列哪种情况
A.慢性甲亢性肌病
试题点评:患者有甲亢病史,出现双下肢不能动,双下肢膝腱反射减退,无肌萎缩,血钾降低,为低钾型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。
(3~5题共用题干)
男,35岁,消瘦、乏力、怕热、手颤2个月,夜间突然出现双下肢软瘫,急诊查体:神志清,血压140/80mmHg,心率108次/分,律齐,甲状腺轻度增大、无血管杂音。
3.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是
4.为明确诊断,应首先进行的检查项目是
A.头颅CT、血糖测定
B.肌电图及血电解质测定
C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
D.血气分析及血电解质测定
E.血电解质测定及甲状腺功能测定
5.此病人的急诊处理应
A.螺内酯(安体舒通)治疗
B.纠正电解质紊乱
C.静脉滴注氯化钾及胰岛素
D.吡啶斯的明和皮质激素治疗
E.脱水降颅压治疗
试题点评:患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状,查体甲状腺轻度增大,提示患者可能是一甲亢患者;夜间突然出现双下肢软瘫,神志清,血压140/80mmHg,心率108次/分,律齐,最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。
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颈髓脱髓鞘性病变的鉴别诊断:
1、:颈髓硬膜外病变是的临床表现之一,髓压迫症是指由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压的一组病症。
2、:颈髓损伤是指等造成颈段脊髓受伤,表现为四肢和躯干不同程度、大小便障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲、等表现,又因为体位性容易出现、、心慌等表现。
颈髓损伤根据损伤的程度分为完全性损伤和不完全性损伤。完全性损伤是指针刺肛门时无感觉,并且肛门指诊时肛门外括约肌无随意收缩。不完全性损伤是指针刺肛门时有感觉,或肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。通常颈髓损伤后肢体的感觉功能和运动功能会有不同程度的恢复。
3、:上颈髓段病变是由于在颈脊髓区二产生的病变,上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。
多青壮年发病,病前两周内有上感呼吸感染症状,或疫苗接种史。有受凉、、外伤等发病诱因。首发症状为双下肢麻木、,病变相应部位和束带感,和。
1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。
2.脑脊液压力正常,部分病人白细胞和蛋白轻度增高,糖、氯化物含量正常。
3.脊髓MRI示病变部位脊髓增粗,信号异常。
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