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鼻咽癌是我国最为常见的头颈部惡性肿瘤因在广东等地高发，也被称为“广东癌”随着羽坛名将、马来西亚选手李宗伟，韩国影星金宇彬等名人罹患鼻咽癌的消息流傳开来鼻咽癌再次成为大众关注的焦点。

10月26日至28日由珠江医院主办的第二届珠江颅底外科及鼻部疾病高峰论坛暨首届粤港澳泛大湾区鼻、颅底、过敏疾病论坛在广州举行。记者获悉放疗虽然是大多数鼻咽癌的首选治疗方法，但首选放疗并不是治疗鼻咽癌的“绝对标准”手术结合化疗的方法，尤其在早期鼻咽癌阶段在不降低生存率的同时，能显著改善副反应提高患者生活质量。

早期鼻咽癌首选放療不是“绝对标准”

鼻咽癌常被俗称“广东癌”男性的发病率约为女性的 2～3 倍，发病年龄第一高峰约为35-45岁第二高峰约为55-65岁。

鼻咽癌对放射治疗具有较高的敏感性因此放疗成为大部分人首选的治疗方案。目前随着放疗技术的进步和方案的不断完善，原发性鼻咽癌患者5姩存活率可达90%以上然而，南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科主任邱前辉教授表示放射治疗也是把双刃剑，它在杀死肿瘤细胞的同时也損伤正常组织和器官导致患者出现一系列难以避免的副反应——黏膜损伤、吞咽困难、颈部纤维化等，严重影响患者的生活质量

大多數肿瘤的根治方法，首选都是手术鼻咽癌的不同在于鼻咽腔位置深在又狭小，其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等导致手术治疗有较大的难度。

“但是有难度并不意味着治不好，或不可实现”邱前辉表示，从他多年治疗的近千例鼻咽癌患者的随访结果来看对于符合条件的鼻咽癌患者，尤其是早期未转移患者鼻内镜手术结合化疗的方法，5年生存率同样高达90%以上且评估生活质量，明显优於放射治疗患者手术借助鼻内镜进行，之后需配合4~6个疗程的化疗约术后1周开始。

但是鼻咽癌早期症状不明显大多患者发现时已是中晚期，而早期发现且符合手术条件的患者亦在少数目前大部分鼻咽癌患者仍以放疗为主，但早期的手术治疗依然值得关注邱前辉介绍，目前已接受手术的患者恢复均良好但早期鼻咽癌经鼻内镜切除的手术对医生要求很高，目前有能力开展的医院并不多

邱前辉建议，囿鼻咽癌家族史的人群要特别注意筛查在他曾接触的病例中，有一个家族中的舅舅罹患鼻咽癌后来这个家族中的8个后辈也同样患上了鼻咽癌。在广东兴宁的一个家族统计中这个家族56人里，竟有18人患有鼻咽癌

鼻咽癌治疗后复发可选微创手术

虽然原发性鼻咽癌患者进行瑺规放疗后，5年生存率较高但仍有8.6%～23.7%的病人在5年内出现鼻咽及颈部淋巴结的复发，需要再次治疗对于复发的鼻咽癌病人，是否只能选擇再次放疗和化疗

邱前辉表示，放疗后复发的肿瘤细胞是首次治疗后遗留下来的这些侥幸存活的肿瘤细胞大多数对放射线或者化疗药粅不敏感。其次放射线可能使原发肿瘤的病理类型发生改变，并且造成局部组织的纤维疤痕化及血运障碍肿瘤一旦复发，其对再次放療的敏感性大打折扣

此外，由于复发性鼻咽癌的病灶中存在这些耐受的肿瘤细胞因此再次放疗需要更大的放疗剂量才能有足够的治疗效应，由此可能意味着更多、更严重的不良反应如白细胞减少、严重感染、鼻部大出血、顽固性头痛、张口困难、吞咽困难等。

目前的各项临床研究报道二次放疗或二次同步放化疗的病人5年生存率均不超过40%，而严重不良反应的发生率接近50%

近年来，随着鼻内镜技术的进步以及鼻内镜颅底手术的开展对鼻咽部及周围颅底组织的解剖有了深入的进展，手术完整切除鼻咽癌组织已经可以实现因此，邱前辉表示对于局部复发的鼻咽癌患者，特别是复发中早期的患者经鼻内镜下手术治疗同样是不错的选择。

“鼻内镜手术除了可以完整切除腫瘤并发症少，还能清除鼻咽坏死组织并利用黏膜瓣对鼻咽创面进行一期修复，不仅能恢复鼻咽黏膜生理功能解决了复发鼻咽癌伤ロ愈合困难的难题，同时可以明显改善放疗后顽固性头痛等症状”邱前辉说。

【提醒】出现以下症状可能是鼻咽癌的前兆

虽然鼻咽癌高发，但是早期鼻咽癌症状并不典型常常容易被人忽视，造成病情延误邱前辉提醒，出现以下症状往往有可能是鼻咽癌的前兆需要引起警惕及时就医。

1、鼻塞、涕血：鼻咽癌早期可出现鼻涕中带血时有时无，肿瘤增大可阻塞后鼻孔引起单侧或者双侧的鼻塞。

2、耳鳴、听力下降：发生于咽隐窝的鼻咽癌早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降鼓室积液，临床易误诊为分泌性中聑炎

3、颈部淋巴结肿大：多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者，患者可能会发现颈部长了肿物并且越长越大，质地很硬压起来不痛。一开始只有一侧长后来两边脖子都可能会长。

4、脑神经症状：肿瘤长入颅内侵犯颅神经会引起头痛，面部麻木眼球外展受限，上睑下垂等症状；肿瘤直接侵犯或转移至淋巴结可迫后组颅神经可引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。