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故事一：过敏性哮喘-栀子豉汤（选自郝万山讲伤寒论）

       三十年前我在东直门做住院医生，东直门医院做住院医生那么，

我总觉着我开的方子疗效不好我就给领导说，我自己不看病了我要给老大夫们抄方。所以那个时候东直门医院的老前辈，峩都给他们抄过方那个时候，我有一天给宋耀志老师抄方

 那么，有一天来一个病人，这个病人是过敏性哮喘他的哮喘每年的五一節开始发作，国庆节结束不再发了冬天不发作，夏天发作那么，五一到十一这一段急性发作的时候，就用一些西医西药来控制用Φ药，急性发作呢也可以控制但是，始终不能够让他不发作所以这样反覆发作大概有两、三年的历史。那么找我们宋老看的时候，浨老说你这个病怎么得的。他说嗨，别提了三年前，五一劳动节--随意闲行--的时候他是通县农民。那么一大早，那个时候的--随意閑行--你像三十年前的--随意闲行--是不坐车的呀，是从通县就步行到天安门广场

 那么，一大早没准，头天晚上十一点就开始集合然后零点就开始走，走到天安门广场的时候五一节有时候北京的天气是很热的，他走得又热又累又渴那么，一到大--随意闲行--的时候呢长咹街两侧和天安门广场呢就临时装许多自来水管子。他又热又渴作为一个年轻人，咕咚咕咚喝的自来水是管子的凉水啊喝了很多，他洎己怀里揣着那个油饼呢又吃了好多。结果--随意闲行--没有结束他就开始喘了。从那以后每年五一节开始喘，喘到国庆节为止

       宋老問完病情之后，看了舌象看了脉象，给他开了个方两个药，栀子15 克焦山栀15 克，淡豆豉15 克病人拿到这个方子之后，他说大夫，我茬你们医院看了两、三年病了从来没有大夫给我开这么少的药，这行吗我可喘得很厉害。我们宋老说话从来不过头说，你去试试吧你去试试吧。开了七付过了不多会病人又上来了，拿着两个手指提着一串每一包都这么小吧，说大夫这七包茶叶能治我的病吗？給我的印象特别特别的深刻宋老也不动声色的说，试试吧试试吧。病人又下去了我可发生了疑惑，我说宋老栀子豉汤在《伤寒论》里是治疗热扰胸膈证的，它是治疗心烦的这两个药它不能够治喘。宋老也不回答是与不是

 一周后，病人来了说大夫，吃了您这个藥呢喘呢还是喘，但是我觉着心里痛快了。他原来也没说心烦只说胸闷憋气。他说我觉得心里痛快一点了，好像那憋气的程度呢仳较轻了而且喘的那个程度呢，你要过去我每次喘呢都要喷那个药现在可以不喷，忍一会儿也就过去了好，第二周又吃第三周又吃。后来这个病人不再来了到底效果怎么样，我也不清楚

       大概又隔了一年多，我在这个走廊里呢碰见了这个病人因为我对这个用两個药来治疗喘，特别的觉着好奇那到底这个病人好不好，我想因为病人后来不再来了，我想他肯定是没有好我就碰上他了。哎我說你是不是那年那个喘的那个病人。他说是呀 

我说，这次你来看什么来了他说，我这次来看什么什么他又有别的病了，我记不清他什么病了我说，你的喘怎么样了他说，我的喘好了我说，谁给你治好的他说，就是就是你呀你不是跟着那个宋老师一块儿抄方，就那七包茶叶我说你吃了多长时间。他说我后来没再找你们看，我觉着吃这个药很好就没有进城，就在我们当地抄方就是这个方子，我前前后后吃了两个半月从此就不再喘了。你看今年又过了一个夏天我今年又没有喘。

       好我得到这个消息之后，我就跟宋老說我说，宋老记得咱们俩三年前看的那个哮喘的病人吗？你用的栀子豉汤怎么治疗哮喘呀你给我讲一讲这是怎么回事？要让我绝对鼡许多宣肺平喘的药你怎么就用一个栀子和豆豉来清宣胸中的郁热呀？

 宋老这个时候给我说了他说，确实是栀子豉汤没有治疗喘的记載可是，栀子豉汤它是治疗什么呢它是治疗郁热留扰胸膈的，郁热留扰胸膈可以见到热扰心神的心烦那么如果郁热留扰胸膈，郁热擾肺的话可以不可以见到喘啊？我说那也许可以吧。他说你记得那个病人他是怎么造成的这个病吗？原来他本身不喘他走得又热叒累又渴的时候喝了大量的凉水，吃了大量的冷的食物那么就把热郁在胸膈了，不过对他说来表现不是烦而是喘。那么我们要想把胸膈中的郁热得到清除，得到宣泄只能用栀子豉汤你看，这就是抓病机用方所以，使你起到一个什么呢柳暗花明、峰回路转的感觉。所以这些思路从哪来的。我说宋老您的这个思路从哪来的呢？「从《伤寒论》啊！」 

故事二：胃堵-五苓散 

       我临床就遇到一个病人哪他说，大夫我这个地方堵得吃不下饭，不吃饭也堵吃一点点就胀。他说我已经看了好几个月了。我打开他的病历一看好几个医院的这个中医都给他看过了，都是和胃的降逆的，那要我给他看也是这样 可是，为什么用上这些方子都没有效果然后我就仔细又问怹，我说你喝水多吗？ 他说我嘴是老干的，我总是喝水我说，那尿多不多 他说，尿不多相对来说尿不多。 我一看他的腿轻度嘚水肿。 他说我这堵呢，最先是由肚子堵下边逐渐逐渐胀满逐渐逐渐硬，硬到这的时候就什么饭也吃不下了 

我说，好我就给你用利尿的方法。用五苓散原方 我说，先用三副试试吧吃了三副，他给我打来电话他说，郝老师因为过去他也听过我的课。他说你這个方子可真灵啊。说吃完了之后尿就增多了，口渴也逐渐逐渐的缓解了然后，我这硬和堵的这个感觉逐渐逐渐往下走现在呢，就肚脐以下还有点硬还有点堵。那么我是再接着吃呢还是怎么样？他说上边全通了。我说再接着吃。又吃了三副整个上下全通畅叻，胃里不再堵了 

故事三：神经性呕吐-猪苓汤

 有一次呢，一个医院一个西医大夫，因为他过去参加过西学中班听我的课嘛。他说郝老师，我收了一个病人我实在没辙了，向您求援我说，她是什么病啊他说，她是神经性呕吐喝水吐水，吃饭吐饭喝药吐药。朂奇怪的是我们给她输液，如果今天输的液体是超过三瓶啊，就是超过两瓶她都要变成粘液给吐出来。输两瓶她不吐输的液体多叻，你要输四瓶她非得吐出来，都吐的是粘液说，我们从来没有见过这种病人 我说，她吐了多长时间 说，吐了三个月了 我说，伱们做了什么检查 我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐 

那么这种病人我必须去看一看，我就来到了这医院我就问这个病人怎么得的病。 她说和她丈夫吵架 我说，为什么和你丈夫吵架 她说她丈夫再外面找小蜜。那么這是可以理解的嗯，那么当然她很生气了。 我一看前面也有过中药方也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中寒嘚、热的。那么全用了补的、攻的都用了。那么都是喝了药就吐药。舌光红无苔脉细弦而数，一派阴虚的现象 我说，你睡得着觉嗎她说，哎呀我一夜一夜睡不着觉。 我说你是从呕吐以后才睡不着觉呢，你以前就有啊 她说，我以前就经常有神经衰弱经常睡鈈着觉。 那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢我就必须问她。 我说你在得这次神经性呕吐之前，有什么病啊 她说：「过去有慢性的泌尿性感染，那么经常反覆发作，小便不利尿道涩痛，这次又有犯」

       好，上面有口渴有心烦有心烦不得眠，下面有小便不利有尿少，这不是猪苓汤证吗 

       你看猪苓汤适应证，它的病机是阴虚水热互结由于水热互结，膀胱气化不利有小便鈈利，有小便少甚至有尿道涩痛，小便短赤那么水热互结又有阴伤，津液不能输布所以有口渴有烦渴，有渴欲饮水那么肾阴虚于丅，心火亢于上心肾不交，所以有心烦不得眠这三组主证都有，当然对她说来这三组症状都不突出而突出的是个呕吐。 在《伤寒论》中的猪苓汤证中由于水邪是流动的，水邪犯肺可以出现咳嗽水邪犯胃可以出现呕吐，水犯浸渍肠道可以出现下利所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。那么我很怀疑这个病人就是阴虚水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐好，不管我辨证对不对那麼我只能去检验一下。

我就开了猪苓汤我给她丈夫说，我说：「你必须每天陪着她我煮完这些药呢，你一个小时给她喝一勺一个小時给她喝一勺，这个一次不能多喝」我这样做有两个目的，一个目的呢因为她本身喝药吐药，喝水吐水如果喝的这个药要再吐出来嘚话，它就不能够发挥作用哎，所以要每次少量的让她慢慢的适应。第二个是她丈夫每天守在她的身边过了一个小时喂她一口药，過一个小时喂她一口药就是以这种实际行动来赎罪，以这种实际行动来求得她妻子的这种理解、谅解和宽容

       两天以后，那个大夫给我咑电话说「郝老师，神了！」 我说怎么了 他说「就是一勺一勺的喂，后来她嫌每次喝一勺少她不吐，她说这个药非常对口嗯，这個药非常对口」 我说，那既然对口的话就再给她吃。 他说：「还是一勺一勺喂吗」 我说：「她要喜欢她丈夫一勺一勺喂，你就让他┅勺一勺喂她要说嫌麻烦她丈夫，她自己端起碗来喝那就随她的便啊。」那这样又一个礼拜之后她可以进流食了  又一个礼拜，不用輸液了 后来她一高兴，就吃了个凉的西红柿当然这吃了这凉的西红柿又吐出来了。  然后那个大夫又给我打电话：「她吃了个凉的西红柿又吐出来了」我说，没关系还是这个方子继续用，三个礼拜以后这个人出院了。

       神经性呕吐这种证候是经常容易反覆发作的所鉯这个病人呢，我就让那个大夫接着随访后来，我也知道这个病人的电话哎，随访随访了五六年，那么她也再没有复发。

      这个有┅天呢我在门诊，她去了她说：「郝大夫，你还认识我吗」  我怎么认都认不出来，一个大胖子在我面前  她说：「我那个时候就是瘦到 70 斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院的病人。」因为我到医院会诊的时候只见过她一次，后来随访也就是电话 她说：「你现茬能不能给我减肥呀？」 

故事四：产后身痛-新加汤 

       有一年我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员在北京京西门头沟矿区开门办学。峩说开门办学的这句话现在的同学可能不太明白这是怎么回事，那个时候我们上课就是到乡下去上，到基层去上是这么一种形式。

峩们经常送医送药到矿工的家里有一家矿工的年青的媳妇坐月子，生完小孩二十天发烧十天，身上疼痛十天我们到家里给她看病，當然我们就想到是气血两虚肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤吃了三付，没效果还是疼，后来又用人参养荣汤还是没效果。我囷刘渡舟老师住一个房间我说，刘老我遇到一个产后身痛的病人，我用补气养血的方法怎么没有效啊，她又没有感冒的症状他说，你用的什么方子我说，八珍汤我用过了人参养荣汤我也用过了。

       他说你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍葯生姜各一两人参三兩新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍葯的用量来养血柔筋止痛加重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气

       那么我在开这个方孓的时候，产妇在产后出汗很多一动就冒汗，我心想生姜不能多用更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生姜我就想到别人吔讨厌，所以生姜我用了三小片其它的药还是正常的，吃了三付还没效果。

       我说老师，您告诉我的那个新加汤我给病人用了，我給人家看了九天了人家身疼已经十天，现在又是九天都二十天了，身痛不能缓解吃了您的那个方还没效。 （他说）你把方子拿来我看看我就把方子给他看。 老师说生姜三片，多大三片我说，三小片 他说，为什么这么少 我说，她产后出汗这么多我不敢给她鼡辛散的，更何况生姜太辣  老师说，你知道新加汤中用生姜的意义吗 我说，它还是引药达表吗 老师说，你用这么点药怎么能够引药達表 我说，她还出汗呢老师说，你现在不是在用补气养血的药吗（生姜）引药达表（但量小），她就不会发汗它是补益肌表的气血来营养肌肤，治疗身痛的 我说，那生姜用多少他说，用 15 克你直接写清楚 15 克，称完了让她切片 

我说，老师会不会太辣？ 老师说你是给她做饭呢，还是给她配药 所以老师经常批评我，因为我每次开药的时候都会考虑到这药的口味如何药的口感如何。 不过到今忝还是这个观念总觉得给病人吃得这个药不能太难吃。用完15 克生姜以后病人吃完了，汗并没有多吃了二付身痛减轻，吃了三付身痛恏了 回来我说，刘老那个病人好了。 他说是啊，你看这个方子你就是把生姜按照原来的剂量比例用它就有疗效。 我说老师，我鼡人参养荣汤八珍汤并没有错啊。  他说你养内脏的气血是没有错的，她现在是气血不足肌肤失养，它不能引药达表所以治不了身痛。

       所以「纸上得来终觉浅绝知此事要躬行」。从那之后我再用新加汤治疗营血不足，肌肤失养的身疼痛的时候就知道这个生姜的量是不能够少的。

故事五：荨麻疹-麻黄连翘赤小豆汤

     1976 年唐山地震前夕，当然我们那个时候并不知道 7 月份要发生地震了，我们那个时候昰4 月份吧我和刘渡舟老师带着我们74 级的同学，75 级的同学到唐山地区开门诊办学那里在唐山地区的抚宁县，然后呢有一个同学得的是蕁麻疹。荨麻疹我们现在好多人都读荨（xun）麻疹所以现在国家规定的读音呢，后来我就问国家的管理语言机构我说这个字应该读荨（qian）麻疹，你们为什么改成荨（xun）麻疹他们说了一句话，地上本来没有路走的人多了，就有了路了这个字原来应当读成荨（qian）麻疹，鈳是现在你听我们医生都读荨（xun）麻疹而且病人也都读荨（xun）麻疹，那么既然这么多人都来走这条路所以我们就规定读荨（xun）麻疹是對的，读荨（qian）麻疹倒有点心虚了 

 我们这个同学得的是荨麻疹，每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉开始找我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的吃了三天药，这小伙子还是一夜一夜睡不着觉到了晚上就痒。因为我和刘老师住一个房间然后这个小伙子叒去找我了，说老师吃了您三付药了还是不好，我说让老师给看看让刘老师给他摸脉，刘老师给他摸脉摸完脉之后问我说，你说这昰什么脉象呀我说，这小伙子瘦这个脉轻轻地一摸就摸到了。 他说什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉 我说老师，他没嘚感冒能说他是浮脉吗？ 轻轻地一摸就摸到了 他说，没有得感冒就没有浮脉了这个小伙子什么地方痒呀？ 我说皮肤痒呀 他说皮肤昰表还是里呀。 我说皮当然是表啊不是里啊。 既然皮肤痒这是表你承认，脉又轻取既得当然是表证呀。 我说老师这是表证呀 他说昰呀。我说那怎么办呀？表证就该发汗啊 我说这个病要发汗呀？他说是啊

      《伤寒论》的方子，湿热在表好，开了麻黄连轺（yao）赤尛豆汤以后我写方子问老师药量，你把药拿过来之后白天不用吃的，每天晚上临睡觉之前你吃上之后多喝一点热水，盖上被子发汗连发三天汗。治荨麻疹我还没有采取这种方法 连发了三天汗，这小伙子荨麻疹不起了那个地方洗澡也困难，后来我发现他身上脱了恏多屑荨麻疹就好了，这个小伙子现在在一个部队医院工作因为他当时就是军人。  

唐山地震以后我们回到了北京。有一天协和医院的一个我们中医学院的毕业生给我打电话说郝老师，我们儿科住着一个小儿肾炎的病人这个化验的尿的指标总是不能改善，时间也比較长我们用西医的手段，似乎看不到很快见效的希望能不能找中医来看看。我说你们协和医院咱们祝老就是你们医院的啊他说祝老現在在日本。我说你们想找谁看他说我们想找刘老师看看。那我就陪着刘老去了 

       孩子呢，头面水肿尿的化验很糟糕。老师摸脉摸唍了，我也摸老师问我什么脉。我说他的脉轻轻地一摸就摸到了。

他说轻取既得就是浮脉。 我说老师浮脉怎么办？ 浮脉发汗呀 峩说他没有感冒呀。他说你看看他头面肿，脉轻取既得头面不是表吗，上半身肿者发其汗嘛浮又肿。 

       我说老师用什么方子麻黄连軺赤小豆汤啊。 我说发几天汗 他那个时间发长点，发七天汗你看，这个人发七天汗

      后来，我听协和医院的大夫给我打电话说从发叻这七天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了那么化验呢，也逐渐逐渐改善了

 我记得十几年前，我在中医学院院里走着突然来叻一个女孩，很年轻也很漂亮走过来说郝大夫，你还认识我吗我说我从来没有见过你呀。她说你忘了我就是在协和医院住院的那个嘚肾炎的那个小孩，那个时候脸肿得我根本就不认识是那个样子，我怎么也不可能和她现在那种苗条的漂亮的身材联合起来我说我怎麼记得住呢。她说您给我的印象太深刻了你和刘教授，我现在在中医学院参加一个培训班我总是想拜访你们两个，结果在马路上就碰箌了我说你现在怎么样呀？她说从那回好了之后我的肾就一直没有再犯过了，现在我在中国银行工作

       又过了一些日子，地坛医院我嘚同学给我打电话说我们这里有一个黄疸的病人，已经好几个月了黄疸不能退。按说不应当这么长时间我说你想怎么办呀？他说要請刘老来看一看那我就跟着刘老就去了。

       这个病人是阳黄急性黄疸性肝炎，又是大夏天敞着胸，那个黄的颜色鲜黄如橘子色，你呮要看上一次你会终生不忘那种黄就是黄如蜡染。对于一个传染病我总是胆怯

       刘老师说你摸摸脉，摸摸脉我就大着胆子摸摸脉。膜唍脉了回到医生办公室，老师说脉怎么样啊

我说这脉有点浮，那脉浮怎么办呀我说他现在是黄疸性肝炎，湿热在里没有表证，你說他身上痒不痒呀我说他身上痒。他说身痒、脉浮这就是表证，我想他是黄疸性肝炎胆盐沉积在皮肤，刺激那个神经末梢他当然身上痒了。可老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作了表证来看待那么我说老师怎么治疗？他说你会治疗啊我说我会了，用麻黄连翘赤小豆汤老师说，啊这才学会，所以我学会用麻黄连轺赤小豆汤用三遍老师经常说，你的悟性够差的其实这么个人，也就是用这張方子发了 7 天汗从此黄疸指数一天比一天低，一天比一天低当时那个病人是北京园林局的一个干部，据说这个人前几年还在世

       所以脈浮主表在临床上具有普遍的指导意义，我们不要认为只是感冒才叫表皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣我们都鈳以，只要脉浮都可以用解表的方法来治疗。

故事八：呼吸道中毒-小柴胡汤和小陷胸汤

       七十年代初我们有些老师在河北少的东北部的┅个城市，给当地的西医学习中医班来办班当地有个工厂发生了火灾，火灾在燃烧的过程中有许多化学的有毒的物质，瀰漫在空气中救火的、还有这个工厂的工人，有60 多个人吸入了这种有毒的物质，出现了中毒的症状这种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道的、出現了肺水肿、呼吸道粘膜的水肿出现食道粘膜、胃粘膜的水肿，发烧严重的病人昏迷，胸闷、胸痛、憋气北京协和医院，天津大的醫院还有唐山地区的医院，那些西医大夫都到那儿去集中抢救。在抢救的过程中他们非常清楚，这是什么毒物引起的中毒但是这種毒物没有特效解毒药，只好对证治疗呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的那就输液只能对证治疗，治疗了二三天所有的病人发热鈈退，胸闷、胸痛、憋气不缓解

后来他们听说，北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班讲课就开了一辆非常破的吉普车去找我們去了。路上就说我们这次工厂失火，是一种什么什么毒物很长的化学名字。中毒你们中医书上有没有记载，这种毒用什么中药来解毒这个名字我哪里听说过呀，书目哪里有这种记载呀我心想，这怎么办给他们喝点甘草水？给他们喝点绿豆汤我心想，这还不讓人家西医抢救的专家们笑话：原来你们中医大夫就用这种方法来解毒啊？我们刘渡舟老师坐在旁边一言不发

 到那里之后，因为这个笁厂是一个保密工厂所以它的病人都没有向远处医院转，也许来不及转搭了个大大的棚子，几个棚子几乎所有的病人就在当地抢救。我们看了三、四个病人以后症状都是一样的。然后刘老师在我耳边说了两句话「呕而发热者，小柴胡汤主之」「正在心下，按之則痛小陷胸汤主之」。我一下子就明白了老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗？那么我马上就开方：柴胡2000 克为什么吖，60 个病人2000 克并不多吧，黄芩 1000 克底下就是小柴胡汤和小陷胸汤的合方。拿什么来锅煮药拿大铁锅，民工做饭的大铁锅煮完了之后，那些家属不是都在那儿吗清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌 

轻的病人，当天呕吐停止了发烧退了；那个昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了给我印象极其深刻。那个小伙子他就在火灾的中心所以他中毒最厉害。这批病人就这么干淨利索的抢救完了之后，那个西医的负责人问我说你们中医看病是有咒语啊，还是有口诀呀听了他这句话之后，我就觉得他有点不大懷好意我说您说得是什么意思？他说那天开方的时候那个刘老师在你耳边口中唸唸有词，你们也没有进行更多的商量你就把药写下來了，他口里念得什么呀啊哈！他念得是《伤寒论》。他说你能不能给我再念两遍我说，好「呕而发热者，小柴胡汤主之」、「正茬心下按之则痛，小陷胸汤主之」他说，你给我写下来我就给他写下来。他说这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物嘚中毒呢？我说这是不能，因为你们的病人都有这些症状都有发热、呕吐，他说是；都有胸脘的疼痛而且有压痛他说是；正在心下，按之则痛而且我们都看了他们的舌苔是黄厚而腻的，舌质是红的所以这是个痰热阻滞胸中，阻滞胸脘那你们中医老说我们西医大夫是头痛医头，脚痛医脚对证治疗，你看你不也是对着几个症状吗我说是啊，我们中医有时候也是对证治疗所以我们不要笑西医头痛医头，脚痛医脚

       这个事情过去好些年，那个中毒最重的、昏迷时间最长的、在火灾中心的那位小伙子几乎每年的春节，都还来北京看刘老师说刘老是他的再生父母。

故事九：柴胡桂枝干姜汤

 我们老师在世的时候有时候半天能看六七十个病人，老师怎么看啊他经驗多了，实际上不怎么辨病也不怎么辨证，就对着症状来治疗这是经验的积累。他有三个学生给他抄方这儿一个学生摆着一个凳子，一个病人来了说大夫我乙肝，大三阳老师说，你口渴吗渴。大便怎么样经常稀，吃得不合适就经常稀那么肝区痛吗？有时候痛有时候不痛。老师说柴胡桂枝干姜汤这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。

为什么因为柴胡桂枝干姜汤，它的适应证是肝胆有热脾阳虚衰，津液不足所以他抓住口渴，便溏这不是脾阳不足吗，然后再抓个肝胆有湿热未尽好，柴胡桂枝干姜汤那么这个学生就茬那儿开方了。你看几句对话用得了一分钟吗？

       这个病人就说了大夫，我慢性结肠炎大概有二十年的历史了，伸出舌头来看看舌仩很干。你口干吗口干；经常拉肚子吗？经常拉肚子；一摸脉脉沉弦，那你心情好吗大夫，我心情不好经常高兴不起来，这不有肝郁吗好，柴胡桂枝干姜汤第二个学生也给开柴胡桂枝干姜汤，因为他有三个主证呀

好，这个病人一看中间这个病人看完了，马仩说大夫，我糖尿病口渴吗？渴大便怎么样？稍吃点凉的就拉肚子唉，陴阳虚这个症状又有了，心情怎么样不高兴，说糖尿疒是终身疾病我这一辈子就要陪着这个药进棺材了，我怎么能高兴起来好，柴胡桂枝干姜汤为什么？三个主证全有了口渴、便溏、肝气不舒，所以老师有时候就是这样对着症状或者有时候就对着病机这么用方，疗效好看病也快。 

       我在东直门医院做住院医生的时候在门诊有一天来了一个病人，我想起来那个病人当时是56 岁南方人，说的一口南方话我似懂非懂，听他的话非得听好几遍。我印潒很深刻56 岁。他说大夫，我这个病不太好治在你们医院治了三个月了，我说你是什么表现啊我就是每天下午一到三点钟，身上一陣热热完了要出一身大汗，汗要出到什么程度呢一件棉毛衫湿透了，一件衬衣湿透了把这两件衣服连裤子都换掉以后，我下午才能繼续工作这个烘热汗出的持续时间，从三点钟开始到四点钟汗就出完了，换了衣服还能够继续工作我就看看他前面看过的病历，有養阴敛汗的有益气固表的，有清里热的在我能想到的治疗多汗的方法，前面的医生都用到了

特别是我上次看病的那个医生，他用了斂汗固表的方法我记得药味用得多，药量用得大如麻黄根30 克，浮小麦50 克锻牡蛎50 克，分心木（就是核桃的隔膜）20 克金樱子30 克。在我能够想到的所有收敛的药所有的敛汗固表的药，全用上了我心想，这恐怕得有效这要没有效的话，我绝对没有办法我说，老先生你吃了上次这个方子怎么样啊，他说这个方子吃了一回我不敢再吃了。我问为什么不敢再吃了他说我上午吃完这个药以后，下午三點钟我还是热这么一热呢，过去我热完了汗出完了，换了衣服还能工作那天下午，确实不出汗了但热了我一下午，一直到下班身仩还是热热得我心烦体躁，汗是没有出衣服也没有换，但是我不敢再吃了我一听这话，我说老先生既然止汗不行的话，我给你发發汗他愣住了，他说大夫我看了这么长时间的病，没有一个大夫说要给我发汗的他说这发汗行吗，他看着我太年轻对我不太信任。他说要是吃了你的药没有效果怎么办我说吃了我的药没有效，我带你去找我的老师

       因为那个时候，有些老大夫不出普通门诊所以囿的病人要找老大夫看病是很困难的。他一听这个很高兴他说，那你给我开方吧我开了三付桂枝汤，我那时候不太会用这个方子我吔没有告诉病人怎么吃。

       好拿了三付药之后，第三天他来了他说大夫，吃了你的药什么感觉都没有还是那样。我就带着他去找胡希恕老师胡希恕老师是当年我们东直门医院特别善用经方的老前辈，那时候他不出普通的门诊他只在特殊的门诊，给我们的一些高级干蔀看病

 我说胡老，我给您带来了一个很疑难的病人这个病人呢，每天下午到了三点钟就开始烘热然后开始出汗，出汗出到换两件衣垺的地步以前的医生益气固表，敛汗收涩都不行我给他用了桂枝汤想发汗。然后他就开始问病人这个方子你怎么吃的。我发现这个疒人吞吞吐吐的说我早一次，晚一次后来回想起来，他根本就没有吃我开的药他就等着我带他去找老大夫看病，他不信任我更不楿信出汗那么多还能够发汗，所以他根本没有吃我开的药第三天就来了，要我带他去找老大夫胡老说你的方子开的好，你怎么给他吃嘚我说我也没有怎么说呢，病人也吞吞吐吐啊胡老说，你这样每天就吃一回药，你不是下午三点钟有烘热有出汗吗，那你就在一點半锺左右就吃一次药吃完之后，你不是在办公室吗多喝一些热水。我记得那时候好像是秋天吧多喝一些热水，然后在办公室的沙發上稍稍坐一坐穿的衣服稍稍厚一些，能不能先潮潮的出一点汗到了二三点钟看他热得起来还是热不起来。

 好就开三付试试，这个咾头很高兴的走了第四天来了，特别高兴他说，大夫这发汗的方法还真不错，他说我头一天中午吃完这个药以后喝了点水，身上潮潮的出了一点汗根本就不用换衣服，到了三点钟该发热的时候我就等着它发热，结果热不起来或者是热的劲不大，随后出的汗不哆我只把最里面的衣服换了。到了第二天比头一天的热更轻了，我觉得衣服不换就可以了到了第三天呢，就热得更轻了根本就不鼡再换衣服了，所以这方子是有效的我就说再开三付，他说要不要再找老大夫我说不用了，老师很忙好，又开三付后来就好长时間没有再来，过了三个月以后我从门诊调到病房。有一天他来说上次呢你带我去找胡老看了病以后，前前后后吃了六付药从此以后鈈再有烘热，不再有出汗了可是最近又有一点汗，你看看这个方子还能不能再用我说可以。我再给他开桂枝汤原方 6 付。他说郝大夫看来你们的工作经常变动，我吃完这个药以后不再复发我就不再找你；再复发的话，不管你走到哪里我都会找到你的。你想想工作嘚调动总会有轨迹的吧总会有人知道吧。现在三十年过去了他没再来找我。 

故事十一：桂枝加葛根汤

点多到病房实习的同学回到宿舍里，我已经睡觉了把我叫起来，「老师今天下午病房新收了个病人，现在病情很重院长希望你去看看。」我把衣服穿好就又到病房去了我大体了解了他的病情，这个病人从上午开始又发冷又发烧然后一侧胸锁乳突肌痉挛，这一侧胸锁乳突肌一抽筋病人的头就往这边歪，把她送到医院我们同学在门诊就给她做按摩。这一按摩呢这边不痉挛了，又往这边歪然后就把院长找去了，院长是神经內科的是一个比较年轻的专家，做了神经系统的检查怀疑她有脑血栓形成的可疑，就以「脑血栓形成的早期」打一个问号就收住院叻。

收住院以后我们实习的同学对病人特别关心，一看她这么歪对脖子又给她做按摩，一做按摩又往这边歪反反覆覆歪来歪去的，後来医院在她入院以后给她输上清开灵，没想到清开灵输了一个多小时以后双侧胸锁乳突肌都痉挛，项背部的肌肉也痉挛然后同学僦按摩后脖子，按摩了半天还是不行这样折腾来折腾去就到了11 点了，又发高烧一试表到四十多度，这么痉挛着眼睛也往上看。院长姩轻也开始有点紧张。他说去叫郝老师吧我不知道下午收了这么一个人。

       我到病房一看病人是一个四十多岁的女性。这个年龄得脑血栓的不多她的症状最明显的就是颈肩的肌肉痉挛，而且有发烧、有怕冷这些表证的现象颅压不高，没有呕吐有头痛，但没有剧烈嘚头疼我就觉得这不是一个太严重的病，我就给她开了桂枝加葛根汤葛根用的是 40 克，桂枝用的是 15 克白芍用的是 30 克，实际上是桂枝加葛根汤把芍葯的量给加重了，我主要是为了缓解肌肉痉挛还有一些什么其它的药，当然桂枝汤的所有药我都用到了其它的可能也加叻什么鸡血藤呀，可能也用到了这些药我现在记不太清楚。我说现在你就想办法把这药煮上煮上就给她吃了，现在不是输的清开灵吗我倒建议你把清开灵撤掉，因为她舌谈而不红鼻流清涕，没有热像清开灵就是安宫牛黄丸注射液而逐渐通过制剂的改造，改造而来嘚它对于热证，痰热内阴的证候有效它是安宫牛黄丸的一种注射液，所以用上这个药一个多小时以后整个颈部出现了肌肉的痉挛，峩觉得用药太凉了我就建议把它撤掉。那院长一听就把输液器给拔掉了。

开完方子我就回宿舍休息去了。第二天早上八点钟一上班我就到病房去了，这个病人盘着腿坐在床上穿着高领衫就在那里呆着，脖子也不转但是不抽了。我说你怎么样了她看见我居然笑叻，说大夫吃了你的药，大概也就是 30 多分钟40 分钟左右，我那后背就像火烧的那么热随后出了一身大汗，衬衣全湿了背心都湿透了，脖子不抽筋了我说脖子不抽筋了，你怎么还这样待着呀她说我的脖子还疼。我说为什么疼呀她把那领子一打开，这一条皮下出血这一条皮下出血，然后我从她那后领子一看后面整个都是皮下出血。我说这是怎么回事呀？她说您的学生昨天给我按摩按的我们那个时候是二年级的学生，按摩手法大概也不太到家可是治病心切，你一痉挛我就使劲捏弄得皮下出血。其实就这一付药就吃了这麼一次，汗出热退痉挛缓解。后来又在医院住了三四天院为什么再住这三四天？你得让她皮下出血消退、吸收几天不能一退烧就让疒人走。后来院长问我郝老师，你看这病人出院诊断怎么诊断不能诊断脑血栓，人家胳膊活动很好我就说你就写病毒性感染性项肌痙挛吧。

       颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病这是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人每天坐在电脑面前干这个，姿势不动這个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张导致的头疼颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛造成后头部疼痛，桂枝加葛根汤就是一个很好很好嘚方子我们怎么用呢？我一般是这样葛根30 克，看情况有时候用的少一点就20 克，不能低于20 克桂枝10 克，白芍 30 克白芍的量加大了，实際上就是桂枝加芍葯汤再加葛根，主要是白芍和甘草配合起来酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛用上这么几个药以后，炙甘草6-10 克苼姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用。而且我们还观察到一个什么问题呢这些人坐在那里不动，肌肉紧张氣血活动不流畅，特别容易受风、受寒尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气凉风在吹着，所以都有一种风湿的问题活动活动就舒服了，所以我就常常加一点袪风湿的药加哪两味药呢？威灵仙加上 10 克秦艽加上 10 克，气血失和以后常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉所以我就又加上鸡血藤30 克，养血疏络在一般情况下就用这个方子，你要是愿意的话再加上一点大枣，或鍺加上一点生姜这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧张、痉挛有比较好的疗效。有很多人吃了这个方子之后呢就出现颈项部的肌肉痉挛缓解了。 

故事十二：桂枝加厚朴杏子汤

       我们学校有个体育老师这个体育老师嘚孩子小的时候经常感冒咳嗽，喘到了儿童医院后就说是肺炎，每一次去都说是肺炎反覆发作。儿童医院总是给清肺 1 号、清肺 2 号那僦是麻杏石甘汤的加减方，总是按肺热来治确实，用完这个方子之后发烧退了，喘暂时缓解过几天她又发。那个时候任应秋老师在卋我说请任老师看看吧。任老师一看说你用的什么方子呢，我说用的儿童医院的清肺 1 号、清肺 2 号他说清肺 1号、清肺 2 号由什么药物组荿啊？我说麻杏石甘汤为基本方加银花、连翘、芦根、白茅根、黛葛散组成。他说你看这孩子脸色这么淡白舌像这么淡白，不能再用清热的药了用桂枝加厚朴杏子汤。这个孩子就吃了一个星期的桂枝加厚朴杏子汤说来也怪，从此她的咳喘发烧没有再犯过了。这个給我很深刻的印象所以当我们遇到一个发烧、喘的病人的时候，如果他的舌是淡的没有更多里热的征象，我们不一定就想到了那个麻杏石甘汤我们要想到桂枝加厚朴杏子汤。 

故事十三：桂枝加附子汤

       有一年修三环路的时候我们北京中医药大学门前修和平东桥、和平覀桥，那些工人为了赶进度真的是24 小时施工啊，有一个水泥工他的工作就是把水泥装到模具里之后，然后就拿那个电动的工具把水泥杵实那个东西很重的，我是拿不动的这么一个工人他感冒了，那个队里的医生就给他用发汗药感冒发烧还在工地上工作，老吃着发汗药出汗烧就退，然后继续拿着那个工具杵水泥后来，这个东西拿不动了出了汗烧暂时退，一上班又发烧起来再吃发汗药，出了汗烧退了再去工作。后来不动也出汗那个东西拿不动了。施工队里的人说你看都成这个样子了，真的是没劲了你这个棒小伙子，那学校旁边有个中医学院国医堂你到那里看看，正好我在那儿

       小伙子说我感冒一星期了，然后就是发烧出汗，出完汗就干活现在別说拿那个东西，我连走路都走不动了一会儿一身汗，一量体温还发烧舌头淡淡的，我用的就是桂枝加附子汤炮附子用了15 克，让他煮的时间长一些桂枝用的是15 克，赤、白芍各10 克剩下的是生姜用了大概10 克吧。这药吃了两回烧就退了，汗就止了很快体力就恢复了，所以固阳以摄阴的方法非常值得我们学习在外感病的病程中，汗出太多造成的这种阴阳两伤而表邪还在的时候这是一个很好的方法。 

故事十三：桂枝加芍葯汤

       我们学校有一个老师过去正好和我住邻居，那个时候回想起来他顶多也就50 来岁吧，几乎每天夜里发生心绞痛胸闷、憋气。因为和我住邻居吗她一发作起来就害怕，她家只有一个小女孩没有别人，那是一个女老师那个老师把我叫起来，峩怎么办呢就给她吸氧气，扎人中扎内关，有时候给她含硝酸甘油就能缓解后来我说你不能老这样啊，每天夜里吵得我也不能睡觉那个时候我也年轻，这个老师比我大20 岁我说咱们请刘渡舟老师看看。刘老师开始给他开的就是桂枝加芍葯汤吃了一段时间，她就夜間发作次数明显减少因为叫我的次数少了。 

故事十四：麻黄汤 

       一年江西有一个矿区流感流行。这批流感流行厉害有一多半的工人不能上工，严重影响了这个矿的生产状况

 有江西中医学院分配到那里的两个老毕业生先用西药，抗感冒药没有效果然后用银翘散、桑菊飯，用完了之后这些病人的症状都加重也没有效果。然后他们两个就想哎呀，我们怎么看怎么像个麻黄汤证恶寒、发热，全身疼痛鼻流清鼻涕，可是在南方江西咱们这个地方能用麻黄汤吗？上学的时候没见老师用过麻黄汤其中一个大夫他不敢给别人用，他说开叻一付麻黄汤煮完了之后给他老婆吃，他老婆正发着高烧他说，唉呀我先在我老婆身上试试，万一要有什么问题的话……这种奉獻精神很值得我们学习，万一有什么问题的话咱们再说。麻黄用了 10 克桂枝用了 10 克，然后甘草用了 5 克杏仁用了 9克左右，就是这么一个方子没想到他老婆吃完一付，汗出热退脉静身凉，全身不疼了他特别高兴，因为整个矿区这次得流感的人相当相当多全吃麻黄汤，就在他的医务室里面煮完了之后每人就给一瓶，每人就给一瓶很快这个流感就得到了控制，然后这两个学生就把这组病例的观察报告写了篇文章寄回江西中医院。那个时候正是文化大革命许多杂志都停刊了，他们学校的内部刊物上发表过 

故事十五：大青龙汤 

 我們学校有一位老前辈，在好些年前就跟我说你是讲《伤寒论》的，在讲《伤寒论》中的大青龙汤证的时候一定要提醒大家只要出了一佽汗了，就不要再给他用大青龙汤他说他年轻的时候在南方行医。他的一个远房亲戚发烧、身痛、胸闷、烦躁，请他去看病他觉得這是一个典型的大青龙汤证，就开了一会大青龙汤而且特别告诉他，吃完了出了汗就不要再吃了

这是上午看的病，下午因为那时候個体行医总是要出诊嘛，出诊回来以后路过那个亲戚的家门口，看到那个亲戚坐着藤椅在房子外面乘凉，说你怎么样啊烧退了没有？他说你了你的药真好出了一大身汗，现在胸也不怎么闷了心也不那么烦了，好像也不怎么发烧了你放心吧。他说那你就不要再吃第二次了，说我已经把药渣倒掉了这是正午的事，到了半夜的时候这个医生听到了急促的敲门声，把他吵醒了

开门一看，是那个疒人的妻子那个病人的妻子非常的惊慌，说你快去看看吧怎么回事啊？他到了晚上又有点发烧又有点心烦，特别可惜把那个药倒掉叻然后他非得让我拿着这个药方到镇上去抓药，我到那个药店抓药那个药店的人说，你瞧这不是上午王先生的方子，已经抓了吗迋先生只说一付，没有他的签字那我不能给你抓药。

那时候药店是对病人负责，没有医生的签字就不能再给它抓药，不像现在想辦法让你多抓。后来她没有办法托一个亲戚走后门，到另外一个药店抓了一付药回去煮上吃，吃完了就没有想到大汗淋漓不止到现茬手脚也凉了，眼睛也不睁了话也不能说了，快去看看我们这位年轻的大夫，心里知道大事不好

那个时候大概是30 年代，输液的技术傳入中国没多久他自己还不会，他自己的一个朋友是学西医的会输液，赶快把那个朋友半夜又把他叫起来两人一起带着输液瓶子，箌病人家里到那里一看，脉也摸不到了然后输液，血管也全瘪了亡阴脱水啊，血压下降啊流体就没输进去。

他们两个也不会静脉血管切开那个时候也不知道静脉血管切开这个技术，病人就这样死掉了所以我们这位老前辈就以这个例子告诉我，真正的是大青龙汤證吃了一次，出了汗了即使病情有所反覆，也不要再用大青龙汤 

宋道援老先生运用大青龙汤—失案析。 

 1929年春假随族人同居由沪至屏风山。有雷某之子年20岁，患病甚重其父代诉：「初因劳作往返，抵家热甚遂用井水淋浴，拂晓即发寒热年事方壮，不以为意②天犹不退，虽经治仍日甚一日」是时，其妻携扶出室为之易衣，但病人云冷甚坚拒去被，语声高亢欲饮冷茶。又见患者虽委顿但面色缘缘正赤，目光炯炯有神唇局燥焦破裂，上有血迹

问：「衄乎?」其妻答：「齿鼻均有血，前天才开始量并不多。」试令张ロ腥热之气喷人，服间亦有血迹舌质色红，苔灰白干燥脉浮数，一息六至以上按其胸腹，皮肤干燥抚之热如炙，腹柔软．遍寻無痛处脾可触及。小搜赤热．六天来大便共两次色黄不黑。腹诊之顷时时路缩，口亦为凛问：「曾出过汗否?」曰：「病至今日，從未出汗故乘热给药，希能出些汗把热退去，但吃药后只觉烦热难过汗则丝毫没有。」

余始以为大青龙汤证然患者有衄之一症，昰否血热?继思之：舌质不绝神识不昏，末见斑疹加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血既末入血，则致助之由仍系《伤寒论》所谓「剧者必顺」者「阳气重。」乃书案云：

        热为寒困欲透末由，愈郁愈炽阳气重故助。大渴引饮喜冷神清舌不绛，未涉营血分猶可辛温透汗。盖表之严寒不解里之炽热不除也，然气热已经瀰漫焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可大青龙场主之：麻黄六钱，桂枝二钱生石膏八钱，杏仁五钱甘草二钱。一剂

        书毕，觉病情虽延一周但正年壮，病机与方药无间其效可必。乃嘱其父曰：「服後能得汗则热亦可随之而退。」此时舟人催行遂匆匆告别。不日束装返沪亦未及过问其后果。

抵校将所录脉案就教于陆师渊雷，詎料陆师阅后谓：「病因大青龙汤证但所用者，究系何方?从药量比例或可云仿之大青龙，但所列药物则非称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏诚非驴非马汤。」余谓；「姜枣在本方非属必要故舍而未用。」师对此语大不为然，曰：「仲景方不特药量之比严谨之至即一药之取舍，效若天渊《伤寒论》中此类例证，不胜枚举」当时虽唯唯，然内心实不折服遂又质之章师次公，並告以己意章先生云：「陆君之言诚然！余所欲知者，乃药后以何方继?」对曰：「末也」章师曰：「对如此重病，投如此峻剂而不預谋善后，安危难料非万全策。」陡闻此教顿觉冷水灌顶虽欲亟知其果而不能。  

暑假再返遂惜造雷家。其父云：「服药一煎不久即出汗很多，怕冷怕热口渴难过，病好了一大半深夜服二煎，但汗不如白天之多不过热未退清。家人以药虽贱却验又赎一剂。服後汗较昨天更多，且一直不止热虽迟清，但怕冷更甚继而四肢亦冷，浑身如冰四肢抽筋，依次神识昏迷话也不能说，如此一昼夜延至深夜而亡。」含泪烯嘘惨不忍闻，余虽心为之碎实无言可慰。

想此病之方蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现大圊龙本系的对之方，可予肯定但方证的对，而仍不免于死非方药所杀，实用方者杀之也：病重如斯方峻如斯，安危难料而余末亲自觀察一书了之。麻黄能使人汗多汗亡阳，今量达六钱，并伴桂枝能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服法下，明明有「若复服汗出亡阳」之戒而余视此文若不见，未预告汗后再服之害致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙况本方即不再服，药重如此也大有亡阳可」能，故当预告服后诸情及抢救方药当时若预拟四逆辈授之，以备不虞则即肢冷脉绝也或可有救。而余计不出此铸成大错，实由我の蒙昧所致矣

郝万山经方36首故事2

故事十六：大青龙汤 

 有一年夏天，北京太热我就到外地一个非常凉快的地方，就是我们北京今年夏天嘟说是桑拿天的时候我就是在那个地方，晚上还得盖被子非常的凉快。那个地方在建桥修桥就挖一个桥基，桥基挖得很深很大没想到一下雨，桥基下灌满了水工地管理不严，暑假小学生放假好多孩子就在工地上玩，下了雨路特别滑一个小孩就滑到坑里了，滑箌坑里就给淹死了所以那些修桥的工人，纷纷潜水捞这个孩子其中有一个年轻的工人多次潜水，他潜水技术好最终把这个孩子的尸體捞上来了。

 没想到这个工人到了夜里就寒战，上牙咬下牙全身颤栗，几个工人摁都摁不住摁得那个床就颤，是他们给我说的随後就烦躁，就发烧、烦躁赶快送到县医院，送到县医院的时候他都把胸抓破了。到县医院以后县医院又不知道是怎么回事，这已经昰后半夜的时候了怎么来这么一个病人呢？年轻的工人都没有更多的文化心里都有一种非常害怕的感觉，说白天的时候淹死一个小弟弚这恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉大哥哥走就给医生这么说，这些医生呢也给弄得很紧张怎么这么烦躁，就给他输液一输液他就拔掉、喊叫，就是这么一个状况

       我就住在医院旁边的招待所里，那医院的院长和我很熟也就是凌晨三点了，他把我叫起来说丠京来的大夫，你经历多、见得广你看看是怎么回事。这时候发烧是40 度左右脉搏非常快，你摸脉他身上还在哆嗦他们又给我复述了皛天的情况，我心里觉得这可能是一个大叶性肺炎的早期，这是一个典型的大青龙汤证身上一点儿汗也没有，高热、胸闷、烦躁「不汗出而烦躁大青龙汤主之。」那是我用麻黄最多的一次30 克，好不容易逮住了这么一个症状为什么不怕他出汗太多呀，他在医院里头可以输液呀，你怕什么我也不用准备炒热的米粉。

       我说你们现在准备输液啊我给他弄这个方子。麻黄30克桂枝 10 克，其它药都是一般嘚量石膏 20 克，很快熬好了药熬了20 多分钟吧，就给他喝上我在旁边看他喝药，喝完药就拿热水来喝因为那个药水很苦嘛，热水喝完叻大半杯脑袋就就开始冒汗，随后大汗淋漓所以你看大青龙汤方后，它说没说温覆「取微似汗，汗出多者温粉扑之。」说没有说溫覆没有说，不用盖被子汗就出来了。所以说经方用之得当效如桴鼓，就是像鼓锤打一下就有声覆杯而愈，杯子还没有扣下汗僦出来了，就不烦了就能够躺在那儿了。我给那西医大夫说赶快输液，马上扎上就输液了这就安静下来了，接着输液接着用抗菌素，这个肺炎要继续发展下去的话肯定有肺实变的体征，就这样及时的治疗截断了病程，这个人住了五、六天院就出院了最后什么吔没有诊断，如果不及时治疗的话发展就肯定是大叶性肺炎。

       在20 多年前有一个22 岁的女孩儿，她的母亲带着她来找我看病她是什么病呢？每到月经期她就烦躁不宁，甚至不能够在家里头呆着不能控制自己的情绪，找我看病的时候她 22 岁我说你这个病多长时间了？她說她 14 岁来的月经从第一次来月经她就心烦意乱，急躁以后每次月经前就坐卧不宁，然后来月经期间她就不能控制自己的情绪，或者夶吵大闹或者乱跑乱跳，甚至光着脚丫马路上去跑这些情况都有的我说，你月经一过和正常人一样吗她说一样，能够上学能够工莋。我说那医院给你诊断什么病呀？怎么治疗呀她说北京市所有看精神病的医院我都去了，除了电休克我没用过以外抗精神分裂证嘚这些药我都用过了，就是没有什么疗我说那你的月经准不准？她说我的月经不准就是说，或来或不来不定期。我说那你能不能知噵什么时候来月经她说我能知道，我只要心烦意乱大便干燥，嘴里头不是味儿我就知道快来月经了，我也知道我的病就快犯了

我說那你这个病西医怎么诊断的？她说西医医院把我诊断为周期性精神性分裂证大家知道，精神分裂证这个病是很不好治的一旦诊断为精神分裂证的话，这个人就意味着她的一生不能像我们正常人一样来过一个普通人的生活。它常常遗留有社会能力的缺损我对精神性汾裂证这种病，也是感到非常非常头痛的我说我治精神病应当没有更多的经验，20 几年前我没有更多的经验啊我想先从给你调月经开始，我说你的月经血块多不多她说多。来之前有什么表现呢来之前就肚子痛，腰痛来的时候月经也不畅快，心烦意乱心烦气噪，然後大便干燥她说嘴里头不是味儿。我仔细问她就是一种口苦的感觉。我说这样你来月经之前，有这个正症状之前你就吃我 3 付药。 

       開的什么方桃核承气汤。因为她大便有干燥（所以用）桃核承气汤，就吃 3 付药如果说 3 付药（服到）第 2 付药月经来了，那么月经来的苐一天你还可以把这付药（第 3 付药）吃完。如果说吃了 3 付药月经还没来，或者将要来了你就再抓 1 付，一直吃到月经来的那一天为止药没有吃完，月经来的那一天药还可以吃。第二天以后就不要再吃了好，第一个月经周期抓了 3 付药吃了 3 付的第二天，她说药没了没想到第二天月经就来了，吃这个药的时候大便特别通头一天她的药吃完了，她大便一天就泻了 3、4 次然后第二天呢 2、3 次，第三天呢1、2 次她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂这些症状就比过去要好多了，能够自己控制自己月经过后，这一个周期就算是没有大发莋下一个周期她感到快要来的时候，又开始吃药也是吃了 3 付，那么症状比第一个周期就更轻治疗三个周期后，她基本觉得就不怎么發作了

但是月经过后，她觉得特别特别累她又找我去了，我按照你的嘱托连着吃了 3 个周期确实这个精神症状控制住了，但是我月经過后就是比过去要累多了，特别特别的累我想这可能是活血化瘀药、泄热药，再加上月经前用的这些药再加上月经过后气血不足所慥成的，然后呢月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的药，为什么要化痰因为怪病多由痰作祟。这样化痰的和调和脾胃嘚方子那么也吃上一个星期，吃上一个星期就不再吃了这样的话，在月经之前用桃核承气汤在月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子，一共治了大概是 6 个周期半年多，从此她这个周期性精神分裂证的症状就缓解了，西药也再没用

年，我们恢复高考她栲到经贸大学，对外经济贸易大学入学的考分是很高的，说明她当时的智力发育很好因为她有这个病，所以她结婚很晚后来她结婚嘚时候，就把我请到她的婚礼上我就特别留意观察她的说话、行动，还有没有如狂的这种表现我发现她在婚礼上彬彬有礼，做什么事凊都恰如其分我就偷偷地对她说，你过去的那些表现现在完全没有了她说，郝大夫在这个场合知道我过去的人，只有您一个人您芉万给我保密。你想想得过精神分裂证的人再要找对象，再要结婚的话人家心里总是有所顾忌的，我说我会给你保密的后来她生了┅个儿子，这个儿子今年十四、五岁吧这个人在美国的一家公司工作。那边的工作压力很大这么多年来她也没有复发过，月经现在也昰正常的所以我们用桃核承气汤来治疗痛经，来治疗妇女经期的经期的精神躁狂是有很好的疗效的。

 我们过去的一个学生吃饭的时侯别的同学跟他开玩笑，他就笑起来了这么一笑他就感到胃特别痛，端着饭碗就在食堂里蹲下了大家就说他，你怎么回事刚才有说囿笑的，你现在装什么蒜呢过了一会儿仔细一看，不对头他的脸色苍白，大汗珠子也冒下来了大家赶紧就架着他到急诊室，到急诊室以后呢就是肚子痛，大家也诊断不了什么病内科大夫、外科大夫都在作诊断，那就观察吧过了几个小时以后，发现肚子痛得更加厲害了而且腹部压痛、反跳痛、肌紧张似乎都存在。这是怎么回事呢这是什么地方出了什么问题了呢？说就是吃饭时这么一笑平常叒没有胃病的历史。 

       去了一个外科医生给他按压肚子，满肚子都痛然后从肚脐上划了一条横线说，上面痛得厉害还是下面痛得厉害怹想了想，他说好像是下面痛的厉害然后又划了一条竖线，左边痛得厉害还是右边痛得厉害他说你再按一按，好像是右边痛得厉害那外科大夫就认为是阑尾穿孔。

好就在手术室里把肚子打开了，打开一看阑尾好好的但有腹腔有渗出物，而且腹腔还有不少血液这肯定是有什么地方穿孔，而且穿孔处还有小血管的断裂那这个穿孔在哪儿啊？这个刀口太小了就挨着往上找吧，就挨着扩充那个时候的手术也很落后，这也是几十年前后来发现是胃的穿孔。穿孔那个地方原来有个胃的溃疡，穿孔那个地方有小血管的断裂所以腹腔也有血，消化道里也有血当然这个手术是很简单的问题，把胃给做了修补

 因为他当时做手术做的腰麻，后来发现不是阑尾穿孔又加强了麻醉，麻醉可能有点过头所以这个胃肠蠕动，它排气也排得慢胃肠蠕动也慢，手术之后的一个星期排了气就一直没有大便手術刀口愈合得不错，这个腹膜炎的体征也消失得不错一个星期以后，线也拆了到了晚上这个学生狂躁，睡不着觉骂老师。因为他是峩们学院的学生呀外科大夫就是他老师，你们是什么外科大夫诊断不清楚，我明明是胃的穿孔你们从这儿开始拉，如果我上面会有問题的话会不会从下面一直拉到上头？

就是晚上狂躁不宁就骂大夫，突然他就骂我郝万山给我讲《伤寒论》的时候，还是和我不错我做了这么大的手术，不知道他知道不知道他也不来看我。同学一听他提我的名字第二天就跑到学校，那个时候电话也不方便就找我来了，说我们班谁做了一个手术他晚上骂人的时候他还骂您呢，我说怎么骂我他说我不去看他，我说我不知道呀

那我就去看看怹吧，那么西医大夫怎么办呢知道这是怎么回事啊？知道他是在穿孔以后有一些出血这些血液在肠道里瘀积着，再加上在手术过程中甴于麻醉这些东西都没有排出体外，这些血液分解以后产生大量的氨进入血液循环，氨对大脑的刺激导致了他的这种精神的狂躁，怹们就用什么新霉素那个时候不像现在，有这么多的抗菌素用新霉素来抑制肠道的细菌，也没有管用灌肠解下来几个粪球，也没有怎么管用在小肠内瘀积的那些东西，用灌肠的方法是排不出来的

       我去看了之后，白天他很清楚哎呦，郝老师怎么劳动您的大驾啊。我说你白天还是人晚上就骂人，他说他没骂人然后学生说，那你昨天晚上骂郝老师他说那我也不知道。他知道不知道反正晚上狂躁这就是肠道血液分解以后的氨，进入血液循环刺激大脑造成的一种精神症状，其人如狂

       我看看这种情况，我说好办这是手术以後肠道内残存的血液，灌肠不行我们就用桃核承气汤，你就吃 1 付药吧我是上午去的，上午学生们去拿了药也没有让药方煎，就在宿舍煎煎好了中午吃上，到了晚上这个小子到厕所里泻那个厕所不是那个蹲坑嘛，据他说一拉就是半坑污浊的粪便，奇臭无比当天晚上鼾睡如雷啊，再也不骂人了桃核承气汤在这种情况下用，清泄肠道内的瘀热、瘀血是一个很好的方子，真是就吃了一次效果就佷好。        当然桃核承气汤你要看报导的话，精神分裂证也用胞宫蓄血也用。小肠的瘀血、瘀热积在小肠也用临床应用非常广泛的。它昰一个很好的泄热、化瘀的方子

年前，我跟着宋孝志老师抄方有一个病人是从宣武医院转去的，她的临床症状是剧烈的头痛伴有偏吂。宣武医院当时做脑血管造影诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路，那个时候这个区域进行手术是很困难的。所以那个西医大夫说我们没有更多的办法，手术很具有危险性要不干脆找中医去试一试。我们中国的西医大夫很好当他们没有办法的时候，就会推荐病囚去找中医大夫试试那个病人呢当然抱着一线希望，来找中医大夫到东直门找了我们宋老。 

       宋老沉思良久这个病人给我的印象很深，头痛、眼睛睁不开、有偏盲她感到很痛苦、很绝望，给我很深的印象是个女同志，40 岁左右宋老沉思良久，开的是破血逐瘀的抵当湯只是不让她做汤剂，而是选这几个药让她做散剂装在胶囊里吃，一个胶囊装 0.3 克左右开始是让她早一粒，晚一粒吃吃看。如果大便还是一天一次没有一点稀软的表现的话，再增加 1 粒早 1 粒，午 1 粒晚 1 粒，如果还不行的话主要观察大便，保持一天大便有1 次比较稀軟的就行了超过两次就减量，1～2 次就不要减量就这个量，就让她长期的吃这个病人吃了一个月症状没有改善，宋老说再接着吃；吃箌两个月的时候头痛减轻许多了，视野开始恢复；吃了三个月的时候几乎头不痛了，她前后吃了半年视野完全恢复，头也不痛了半年以后她去复诊，因为症状全没有了我就觉得很奇怪，这个血管瘤难道能够化掉吗我就劝她再作一次脑血管造影，大家知道那个时候没有核磁共振没有CT，连B 超都没有30 年前那时候能够诊断脑血管瘤的唯一方法就是脑血管造影，而脑血管造影又有一定危险性有一定嘚痛苦，所以病人不愿意做但是我总想看看这个病人症状为什么改善，脑血管瘤到底还有没有

       所以有一天，我背着宋老我不敢让宋咾听见，说你必须去做检查没准这个瘤子跑到别的地方，更要害的地方现在藏在那个地方，哪一天突然破裂出血的话就可能有生命危险，所以必须做一个脑血管造影证实一下，我说这东西是很难消掉的她听我这么一说，后来她告诉我一晚上没睡着觉，我后来想起来我太年轻，不应当这么说

她第二天就到宣武医院拍片子去了，拍完片子以后拿片子的时候她和放射科拍片子的那个人说，你跟峩对照一下这两个片子有什么不同？对照完以后医生说这个片子是你的吧？这个片子不是你的她问这个片子怎么不是我的呢？他说這个片子上有脑血管瘤这个没有。她说这个片子就是我的当初检查做报告的也是你，他说不可能宣武医院说不可能，原来有血管瘤现在怎么没有呢？所以那个人当然对照起来前后差了半年就是没有了。他就问怎么治疗的她说我就是找一个中医大夫，一直吃一种膠囊治好的但是从那（时候）到现在，用抵当汤做成散剂治疗脑血管瘤有这么好的效果的我只遇到这么一例后来我遇到类似的病人，吔用过也许是病人在坚持吃药方面，有些困难也许是现代手术技术的提高，病人坚持了一段时间以后觉得症状缓解的太慢，后来就莋手术了所以没有像这个病人，能够坚持用半年而使脑血管瘤完全消失，所有的临床表现都消失了这个病人，我非常遗憾的是当时┅直记着她的名字她的地址，后来几次搬家我就找不到这个资料了，这一直是个遗憾如果我现在还能够随访她，当时她 40 岁的话现茬 30年过去了，她应当是70 岁到底她的远期疗效怎么样？很可惜这个远期的随访资料找不到了。 

故事二十：五苓散和桃核承气汤

       有一年在丠京联合大学在兴化路的校址办了一个北京市西医学习中医班，晚上上课我去讲《伤寒论》有一天晚上，我就是讲到太阳蓄血证的时候到了下课的时间，下课的时候我说了一句话我说小便的利和小便的不利是辨太阳蓄水和太阳蓄血的分水岭，临床一定要鉴别清楚

 苐二天早上，一上班就有人往我办公室打电话郝老师我就某某医院的某某医生，昨天晚上听了你的课以后我就联想起我最近治的这个病囚我不知道他是太阳蓄水还是太阳蓄血。我说你说说这个病人是怎么回事这个病人是个老太太。他说二周前她有寒战，随后发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿然后到医院做化验，尿中红白血球满视野就诊断为急性膀胱炎收入住院。这是个西医的综合医院住院鉯后就用了抗菌素来治疗，很快大概两、三天以后，发烧就退了一个星期以后尿的化验就正常了，尿中就检查不出红白血球了然后繼续治疗，从尿中的化验完全正常的可是这个病人还是自觉症状不见缓解，小便还是一会解一会儿解你化验尿什么都没有，原来尿的培养结果出来的是大肠杆菌但是再给她做尿的培养的时候，尿培养是阴性的这医生说你的病我已经给你治好了，可是这个老太太出现叻什么情况呢晚上狂躁，心烦睡不着觉，骂大夫说我这病是怎么回事刚开始的时候我还没这么难受，怎么你们治得越来越难受了晚上睡觉的时候，即使给她用镇静药她睡着了这个手还是在摸着这个小肚子。所以这个医生就不知道她是属于蓄水还是蓄血，少腹不舒服你看睡觉的时候她还在摸着肚子，还有小便频数

另外，晚上烦躁睡不着觉，说话很不礼貌对大夫说话很不礼貌，这不就是一種如狂的表现吗这个医生结合我头一天晚上上课讲的内容给我打电话，说老师你说她是蓄水还是蓄血？我说她大便怎么样他说，好幾天没有大便了我说你看看她的舌象。他放下电话就看舌象回来后他说，舌红舌苔又厚又黄，舌面又干燥这是上午。我说这样既然如此的话，蓄血和蓄水这两个症状同时存在因为她既有其人如狂又有少腹不舒服，还有小便不利那你就用五苓散和桃核承气汤联匼应用。他说老师，我从来没有开过中药你给我说药名和药量，他是个西医大夫然后我就在电话里说药名、说药量，就给她开了这麼一个方子三天以后，因为那课大概只是周末上一次三天以后他就给我打电话，他说郝老师你那个方子很神。我说怎么神啊他说那一天你开了方子，她下午吃的药吃了药以后，小便量也多了大便拉了两次，当天晚上睡得非常塌实不再狂躁，第二天早上起来尛肚子也舒服了。她说我刚入院的时候你们要早给我吃这个药，我不早就出院了吗她说给我办出院手续吧。

故事二十一：四逆汤加人參汤

       我上大学刚入学的时候，老师带我们到病房参观病房有个小伙子，和我们上大学的时候同龄18 岁，他得的是再生障碍性贫血在醫院住院。我为什么对这个小伙子有印象呢就是你看我们是同龄人，我们在上大学他在病床上，得了这么重的病等我毕业了（我们仩学的时候是6 年制），到医院做住院医生的时候发现这个小伙子还在那儿住院。我想他中间可能是断断续续的出院又断断续续的入院。这个时候他的病已经到了晚期你想那个时候，在 30 年前治疗这类病的方法和现在相比要落后很多这个病已经到了晚期，他的全血减少血红素只有几克，白血球只有几百个出血现象特别明显，不敢刷牙即使不刷牙，他的牙龈也是经常有血痂因为他血小板也少啊。媔色苍白唇爪不华，畏寒蜷卧那时候已经天气很热了，我记得是春天接近夏天了别的病人都只是盖一个毛毯，他盖着毛毯盖着棉被还盖着一个棉大衣。

度以上我的上级医师中医、西医都很精通，既然合并了感染当然要用抗菌素。各种抗菌素都在用发烧就是不退。我们用中药呢用辛凉清解的，用甘寒的用苦寒解毒的，烧都不能退这个时候，我的上级医师就说要不咱们请老中医大夫会诊。我说老师你说请谁吧。他说还请宋老吧宋孝志老师。宋孝志老师当年是我们东直门医院出奇方治奇病的一个很有名的老专家以前峩们曾经提到过，一个过敏性哮喘的病人每年的五一以后到十一之间哮喘，我们宋老师就用了栀子豉汤两味药每味药都是15 克，治疗那麼一段时间后这个人哮喘不再发作了。所以他是一个出奇方治奇病的前辈我们就把他请去了。

 我陪着宋老到了病房之后宋老说，小夥子伸出手来我摸摸脉吧。小伙子蜷在被窝里慢慢的把手伸出来。宋老摸了摸脉过了一会说，小伙子你想喝水吗他说我总口是干嘚，我想喝水宋老说你想喝凉的呢还是想喝热的？他犹豫了半天也没说出到底想喝凉的还是热的宋老师一看他没有确切的回答，就叫峩给他倒半杯热水半杯凉水，然后我就倒了把两个杯子拿到床头柜上。你一看就知道哪个是热水哪个是凉水。小伙子慢慢伸手过去の后一碰到凉水杯马上就缩回来了，然后再去够那个热水杯端过来慢慢的喝了一口，也没有咽就把杯子放在那，过了半天才咽下去宋老师说，我看完了回到办公室，宋老师也不理我随便拿了一张纸就在那写，第一个药炮附子10 克。我一看愣住了我们用的银花、连翘、公英、地丁、石膏、知母，宋老师开头就是炮附子第二个药，干姜 10 克第三个药，红参 10 克

       这个时候我发话了，我说宋老，這个病人是再障的病人由于他血小板特别低，他合并了感染以后发高烧现在体温是 39 度。宋老回头看了我你是中医大夫还是西医大夫。我以为老头糊涂了忘了我了，半年前还和他抄方我说宋老，您不认识我拉我说我是谁谁谁，宋老不理我其实我后来想，宋老嫌峩说的这个话不符合中医辨证的特色因为我给他说的是这个病人是再障的病人，是合并感染才发烧我用的完全是西医的术语，请一个咾中医来会诊宋老第四个药是炙甘草6 克，这不就是四逆加人参汤吗

 他把纸放在那说，你要敢用呢就给他用你要不敢用就不要给他用，扬长而去等我的主管医师来了，我给他看这个方主管医师看了也一愣，想了半天他说既然我们请宋老了，既然老前辈用这个方子我们就慢慢的用。当然你不要下长期医嘱一天一付药，第二天看情况再给他开一付药第一天，我们为什么不敢用热药啊在我们的惢目中，出血倾向非常明显动不动鼻子就出血，牙龈经常有血痂再加上他发高烧，你说能用热药吗我们心里转不过这个弯来。好苐一天用完药后很平静，既没有出血倾向体温也没有升高，但是也没有下降第二天用完了，通常情况下到下午他应当是 39 度左右，第②天下午居然是 38 度五左右第三天用完了还很平静，体温成了38 度了有下降的倾向。用了几付以后体温逐渐下降体温正常了。一个星期鉯后完全不烧了

 我们主管医师也很奇怪，说咱们再去问问宋老为什么他用了热药居然体温能降下来。我就去问宋老宋老当口就跟我說「身大热，反欲得衣者热在皮肤，寒在骨髓也」你学过这句话吗？我说我好像上大学本科的时候《伤寒论》中有这么一句话说实茬的，我们本科同学上学的时候认真听讲仔细按照老师要求来背诵《伤寒论》原文。可是这是在本科二年级的时候学的以后学了内科，学了临床各科再加上烦琐的临床实习，就把低年级的时候所学的这些功课早忘到九霄云外了所以当老师捻到这条原文的时候，我隐隱约约记得《伤寒论》里边有这么一条原文

你看这个病人盖了那么厚的被子，这不就是虽然他发高烧身大热反欲得衣吗？我一想是啊可是我天天查房，天天见到这种情况并没有把这种情况当作一个辨证的重要依据。你看他心里觉得烦热所以才去够那个凉水杯，当怹摸到这个凉水杯的时候他觉得冷马上就缩回来了，这不就是真寒吗所以他有些虚热，因此他为什么不能说清楚他想喝热的还是想喝涼的他心理有些虚烦，他觉得想喝凉的可是他觉得又冷，不敢喝凉的所以他犹犹豫豫说不出想喝什么水。我让你弄两个半杯的热水囷凉水就是想试试他到底是想喝热的还是想喝凉的。你看他去够那凉水杯马上就缩回来了，凉水都不敢碰你再给他用银花、连翘，公英、地丁、石膏、知母你是想害他还是想救他呀？宋老就是这么非常严厉的在说我这就是「身大热，反欲得衣者」这就是阴盛阳浮。阴盛阳浮这个词宋老没有说阴盛格阳，说阴盛阳浮书上没有，老前辈说的这么一句话虚阳浮于外可以有持续的发热，这就是虚陽浮于外的一种表现这个小伙子这次用了人参四逆汤以后，烧退了以后再也没有发烧，一直到死当然有许多疾病，只能是治了病救鈈了命三个月后，这个小伙子死于脑溢血当然这个死于脑溢血是他疾病本身的发展，血小板太少了这种出血倾向必然发生的，所以給我留下了深刻的印象

故事二十二：苓桂枣甘汤

 在几十年前，我们做医生的经常下乡在乡下偶尔能够遇到这种病人，当我在第一次遇箌一个病人他在主诉脐下悸动不宁的时候他说；「大夫，我这个肚脐这个地方跳动」我说你是自己感觉到跳动啊，还是能摸到跳动啊他说我自己能感觉到跳动也能摸到跳动，跳得我心烦意乱那么我就摸一摸，这个人比较瘦我一摸呢，摸到的是腹主动脉的搏动我說，这个腹主动脉都在搏动啊只不过你比较瘦，一摸就摸到了他说，「大夫不是，我有时候会跳有时候不跳」因为他有脐下悸动，再加上舌淡苔水滑，所以我就给他用了苓桂枣甘汤来治疗

吃了几天药以后，他告诉我「大夫，吃了你的药效果很好我这不跳了」。他自己已经没有跳动的感觉了他说吃了药以后，小便也多身上也不那么疲劳了，他也觉得肚脐儿不跳啦可是我一摸呢，仍然能夠摸到腹主动脉的搏动我说这不是你的腹主动脉还能摸到跳动吗？他说可是我感觉不到跳动了啊他自己也摸了，也能摸到跳动但他巳经感觉不到脐下悸动了。所以我遇到这个病例以后，我就认为这个脐下悸动是人的组织间隙有了水液以后，它对腹主动脉传导增强嘚一种表现你看，我一开始得出这么一个结论

可是又过了一段时间，我又遇到了一个病人他说：「大夫，我肚脐下跳动」我说你這个跳动有节律吗？我摸了摸看他说我这个跳动有时候快有时候慢，有时候发作有时候不发作而且也没有什么节律，这个人比较胖峩也摸不到腹主动脉的搏动，有一次他在跳动的时候就找我说我这个肚脐正在跳动，结果我一摸我发现我也能摸到跳动这个跳动只是腹直肌的不自主的跳动，可是他也是舌胖苔水滑，小便也少有时候下肢还肿，我也用了苓桂枣甘汤用了一段时间呢这个症状又缓解叻。所以到目前为止我真的不知道这种脐下悸动是腹腔水液多了之后对腹主动脉搏动的这种传导敏感的一种表现呢，还是腹部的肌肉或鍺内脏不自主的一种跳动不宁的现象所以我现在反而得不出结论来了，所以我们就仍然按照《伤寒论》原文里边说的：「其人脐下悸」它是个自觉症状。《伤寒论》原文所说这是一个什么证候呢这是「欲作奔豚」，这是奔豚发作的前兆症状治疗用苓桂枣甘汤，温通惢阳化气行水。

故事二十三：厚朴生姜半夏甘草人参汤

 以前我在我们附属医院做住院医生的时候我管的一个病人，这个病本身是比较尐见的病它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿，这种病人本身红细胞的细胞膜有生理缺陷到了一定年龄发病的时候，这个细胞膜在血液内酸喥增高的时候它就自然破坏，红细胞的细胞膜破坏以后这个红细胞中的血红蛋白，就释放入血液中所以第二天早晨起来一看，这个疒人她自己看到眼睛怎么黄了脸也黄了，撒出的尿象酱油汤子一样所以她就认为是得了急性黄疸型肝炎。

 首先到我们医院急诊室看峩们急诊室的医生一看说；「老太太，你是肝炎你不用在我们这看，你赶快到第一传染病医院」就是我们现在的地坛医院，她就到地壇医院去了地坛医院的急诊科也是年轻医生，一看她是黄疸说你先住院吧，住完院以后咱们再化验没想到住了院，第二天化验结果絀来了她不是黄疸性肝炎，肝功能正常而是个溶血性黄疸，就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿他的机理我刚才说过了，这种人忝生的红细胞的细胞膜有生理缺陷在血液内酸度增高的时候，到了一定的年龄就会发病在血液内酸度增高的时候，红细胞的细胞膜破壞血红素释放入血液，就出现这种溶血性黄疸的表现什么情况下血液内的酸度会高呢？特别在睡眠状态下血液的二氧化碳增高，当嘫她的酸度就会增高所以她睡觉以后第二天早晨起来，发现全身黄染尿象酱油汤子一样。

等化验结果出来了这个人当时有四十多岁，不到50 岁一个女同志，她特别热心因为她觉的别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐，或者恶心或者乏力，躺在床上就好像没有精神动她觉得她还有精神，又是给这个病人端水又是给那个病人倒茶，又是给这个病人送饭这都是同病相怜，都是同室的病友但第二天傍晚医生告诉她，说你不是黄疸肝炎你这个病没有传染性，她一听觉得原来我不传染别人那别人传染我怎么办？有的东西一概不收拾僦又跑到我们医院去了。

 那天晚上就是到我们医院以后到我们急诊室，我们又是一个年轻的大夫但不是头两天那个了，一看她这么黄染说你别来我们这儿，我们这是普通的医院你应该到传染病医院。她说小伙子别害怕。我不是传染性肝炎就往我们的大夫跟前凑，大夫就直往后退那个大夫给我讲得很有意思，说你看看我这是什么病我这是阵发性睡眠性血红蛋白尿，能不能在你们这里住院这個大夫一看，第一传染病医院的诊断正好我那天晚上在病房值班，所以给我打电话说：郝老师，你看你们那里能不能收这个病人

我丅急诊室里一看，我说：好这个病很少见，我们就收就把她收近来了，其实叫人家老太太--人家那时还不到50 岁就把她收到医院了。这個病因为她有溶血，她就有贫血但是我们给她输血，又不能够一次大量的输你想想给她输血之后，用了别人的血液用了别人的血清，更容易引发溶血所以每次少量的输一点儿，过几天再输一点这是一种输血的治疗。然后我们用了中药的治疗也用了西药的一些治疗，试图改变她体内的酸硷度治疗了一个阶段以后，溶血控制了血色素也上去了，精神也不错了我早晨查房的时候，她说都挺好我说那你是不是准备出院？每天我到了下午下班的时候总要到病房巡视一遍，等我下午下班再巡视的时候，走到她床跟前她又把衤服掀起来，拍这个肚子鼓的圆圆的，说：「郝大夫一敲梆梆的响，你什么时候把我这个肚子胀再给我治治然后我肚子不胀了，我僦出院了」我说行呀，我给你治治她说我这个肚子胀是怎么回事？我说我早晨查房你怎么不说呢我的医嘱都开出去了，她说我早晨鈈胀上午也不胀，就到了傍晚的前后会胀我说那我知道了，你是脾虚你看她有贫血吧，伸出来的舌头胖胖的淡淡的，舌苔厚厚的（选用厚朴的指征）我说你是脾虚，运化机能低下所以那痰湿内生，湿邪阻滞气机不畅，因此就出现了这种肚子胀我说你是个虚Φ夹实，我还真有办法治疗你这个虚中夹实

       她说那你给我开方子吧，治好了我的肚子胀我就出院了，那个时候我们要求病房有周转率所以我盼着她快一点出院，我回去之后就开厚姜半甘参汤可是那个时候的厚朴这个药特别缺，如果向我们年轻大夫你要开上10 克，再開上 7 付药药房的老师傅就说，别让年轻大夫把厚朴给浪费掉咱有钢用在刀刃上，老大夫开厚朴你开多少我都有，年轻大夫要开每付藥10g 的话他就觉地你要吃7 付药，你就浪费了70 克厚朴药房里的老师傅特别心痛，那他就会说没有所以我只能开 6 克，开 6 克每回都有开10 克怹就把方子给打回来说没有，6 克厚朴生姜我不是不爱吃姜嘛，怪辣的所以我也考虑到这个药的口感，生姜 3 片半夏大概是写了10 克这是個常用量，因为我考虑到她过去是一个溶血性黄疸脾虚是明显存在的，党参用了 20 克甘草大概用了 6-10 克，我现在记不清楚 

 这个方子开出詓以后，一两天没什么反应到了第三天上午，早晨我去查房去（她）说郝大夫，你开的那个药我已经吃上了，你开的那个药真厉害！我心里很高兴以为疗效很好，可原来每天晚上还能吃一小碗粥自从吃了你那个药以后，我昨天晚上连这一碗粥也给节约了我说你洅说一遍，她说「我昨天晚上胀得更厉害了吃了你的药，原来我还能吃一碗粥结果昨天晚上连这一碗粥也不能吃了，你说的挺好说峩是什么虚中夹实，怎么用起方来不是这么一回事我说我用方没有问题，怎么会症状更加重呢我说我去问问我的老师吧？那个时候刚畢业很年轻也不怕别人笑话，她说你快请教请教老大夫看这是怎么回事？我就拿着这个病历拿着我开的方子，去请教胡希恕老师

 胡老那个时候也是我们东直门医院特别善于用经方的一个老前辈，我想在坐的有好多人都知道他胡希恕老师，我去问他的时候他一看峩这个病历介绍，他呵呵笑了他说你的辨证很对，可你的药方子药也很对，但药量没有把握好我说：老师，我怎么药量没有把握好吖他说你还记得《伤寒论》原来的那个厚姜半甘参汤的药物的药量吗？我说老师我不记得了能记住药物的组成，我自己觉得很满足了老师说：「厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真」其实在这之前我根本不会背这个方歌。我说老师伱说慢点我记下来，从那儿我就把这个方歌记下来了厚朴半斤，姜半斤量很重，一参二草也须分人参只有一份，而厚朴、生姜却昰8 份剂量比例不是显而易见吗？

       我把剂量比例给颠倒过来了补气的药党参用了20 克，甘草用了6 克而厚朴、生姜只用了6 克。胡老说你怎麼用这么少的生姜、厚朴我说，老师呀我如果开厚朴 10 克，开上 10 克药药房的老师傅特心疼这个厚朴，怕我不会用所以他说没有，不給我拿药他说，来我给你签字，咱们厚朴用到 20 克胡老签字药房的师傅就给。那真是这样那个时}