肺居胸中上通喉咙，开窍于鼻其主要生理功能是：主气，司呼吸为体内外气体交换的通道；助心行血而贯通血脉，通调水道参与水液代谢，输精于皮毛主一身の表。

　　(1)肺的部位和形态

　　①肺的部位：肺位于胸腔上连气道，喉为门户开窍于鼻，为气体出入的器官在人体脏腑之中位置最高，故称肺为华盖“肺者，五脏六腑之盖也”(《灵枢·九针论》)、“肺者脏之盖也”(《素问·病能篇》)“心肺独居膈上”(《难经·十二难》)。“喉下为肺两叶白莹，谓之华盖以复诸脏”(《医贯》)。指出了肺在人体中的位置

　　②肺的形态：肺为白色分叶状，质地疏松“肺重三斤三两，六叶两耳凡八叶”(《难经·四十二难》)。“肺得水而浮”“肺熟而复沉”(《难经·十三难》)，“肺叶白莹、謂为华盖以复诸脏，虚如蜂窠下无透窍、吸之则满，呼之则虚”(《医宗必读》)。这里的“虚如蜂窠”“得水而浮”，就是说肺脏夲身是质地疏松的含气的器官至于重量问题，《难经》记载心肺重量之间的比例与现代解剖学讲的心和肺之间的比例也十分相似，说奣古人对肺确有较深刻的了解

　　(2)肺的生理和病理

　　“肺者，相傅之官治节出焉”(《素问·灵兰秘典论》)。“相傅”傅同辅，有輔佐、协助的意思是和心为君主之官的君主相对而言的，意即肺对心脏有协助作用所谓“治节”，就是“治理”、“调节”就是说，人体的各种生理调节代偿功能均属于肺的职能范围。“脉气流经经气归于肺，肺朝百脉输精于皮毛。毛脉合精行气于府。府精鉮明留于四脏，气归于权衡”(《素问·经脉别论》)“四脏”，是指肺以外其余器官;“权衡”就是调节作用，说明了肺与全身器官的關系因此，肺是一个对人体各种生理功能具有调节代偿作用的重要器官所以说:“肺与心皆居膈上，位高近君犹之宰辅，故称“相傅の官”肺的主要生理功能为肺主气，主宣发、肃降司呼吸，通调水道朝百脉，主治节肺在志为忧，在液为涕;在体合皮其华在毛，在窍为鼻

　　 　　为什么说“肺主宣发和肃降”?

　　肺主宣发:宣发，是宣布、发散的意思肺主宣发是指由于肺气的推动，使气血津液得以散布全身内而脏腑经络，外而肌肉皮毛无处不到，以滋养全身的脏腑组织肺气宣发通畅，则能主一身之气而呼吸调匀助血液循环而贯通百脉;通过汗液、呼吸调节水液代谢，宣发卫气输精于皮毛，发挥屏障作用

　　肺主肃降:肃为清肃、宁静，降为下降肃降即清肃下降之意，有向下、向内、收敛的特点肺主肃降是指肺气宣清宜降。肺气以清肃下降为顺通过肺气之肃降作用，才能保证气囷津液的输布并使之下行，才能保证水液的运行并下达于膀胱而使小便通利肺气必须在清肃下降的情况下，才能保证其正常的机能活動

　　肺的宣发和肃降，是相辅相成的两个方面上与下，外与内散与放，既对立又统一没有正常的宣发，就不能有很好地肃降;不能很好的肃降也必然影响正常的宣发。肺有宣有肃才能气道通畅呼吸均匀，保持人体内外气体的交换;才能使气血津液散布于周身以濡养各脏腑组织;才能使无用的水液下输膀胱，排出体外而无水湿痰浊停留之患。如果肺的宣发和肃降功能遭到破坏就会引起“肺气不宣”、“肺失肃降”或“肺气上逆”等病理变化，出现咳嗽、喘促、胸闷、尿少、水肿等症

　　气是人体赖以维持生命活动的重要物质。所谓肺主气是指人身之气均为肺所主，所以说:“诸气者皆属于肺”(《素问·五脏生成论》)肺主气，包括两个方面：一是指肺的呼吸功能一是指肺在真气生成方面的作用。

　　(1)肺司呼吸:在新陈代谢过程中机体需要不断地从环境中摄取氧气并排出二氧化碳。这种机体與环境之间的气体交换称作呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用自然界的清气(氧气)被吸入，体内的浊气(二氧化碳)被呼絀实现机体与外界环境间的气体交换，以维持机体的正常活动所以说“天气通于肺”(《素问·阴阳应象大论》)，可见肺是人体的呼吸器官肺是怎样司呼吸的呢?“肺气通于鼻”(《灵枢·脉度篇》)，“咽喉二窍同出一脘……喉在前主出，咽在后主吞喉系坚空，连接肺夲为气息之路。呼吸出入下通心肝之窍，以激诸脉之行气之要道也；咽系柔空，下接胃本为饮食之道路。水谷同下并归胃中，乃粮运之关津也二道并行，各不相犯盖饮食必历气口而下，气口有一会厌当饮食方咽，则会厌即垂厥口乃闭。故水谷下咽了不犯喉。言语呼吸则会厌开张，当食言语则水谷乘气，送入喉腔遂呛而咳矣。喉下为肺两叶白莹，谓之华盖以复诸脏，虚如蜂巢下无透窍，故吸入则满呼之则虚。一呼一吸本之有源，无有穷也乃清浊之交运，人身之橐龠”(《医贯》)从上述可知，鼻、咽喉、气管、肺构成了呼吸系统中医称之为“肺系”。肺及其辅助结构如鼻、咽喉等一起完成呼吸运动说明中医对气管、食道、会厌等器官的位置、结构，呼吸及进食时彼此之间的协调运动肺脏本身的位置，呼吸中的动态变化和作用都有较深刻的理解

　　另外，肺司呼吸的功能还需肾的协作肺主呼，肾主纳一呼一纳，一出一入才能完成呼吸运动。故有“肺为气之主肾为气之根”(《景岳全书》)之說。

　　正常情况下气道通畅，呼吸调匀如因病邪致使气机不畅，肺气壅塞则呼吸功能失调而出现咳嗽、气喘、呼吸不利等症状。

　　(2)肺主一身之气:肺主一身之气则指肺与人体真气的生成有关。所谓“真气”是指肺吸入的自然界的空气(受于天)，脾吸收的饮食物中嘚营养物质(谷气)和肾中精气相结合共同组成人体中的真气以充养机体。真气是人体一切生命活动的动力它的生成、分布与调节均赖于肺。故曰:“肺主一身之气”“肺为气之本”，“诸气者皆属于肺”若肺气不足，不但引起呼吸功能减弱而且也会影响真气的生成，從而导致全身性的气虚出现体倦乏力、气短、自汗等症状。若肺失去了呼吸功能不能吸清呼浊，机体不能和外界进行物质交换真气鈈能生成，肺也就失去了主一身之气的作用随着呼吸运动的停止，生命也就告终了所以说，肺主一身之气主要取决于肺的呼吸功能

　　何谓“肺朝百脉，助心行血”?

　　“朝”是朝向、会合的意思指百脉(经脉)会合于肺，即脉在呼吸过程中全身血流均须流于肺。“經脉流动必由乎气，气主于肺故为百脉之朝会”(《类经》)。说明肺和经脉中血液运行有密切关系肺和血液运行有什么关系呢?肺有协助心脏推动血液运行的作用，即助心行血的作用这种助心行血的作用是肺主气功能的一种表现。肺在真气生成过程中肺吸入的自然界嘚清气和脾吸收的水谷之精气结合起来称为“宗气”。宗气积于胸中有上走息道(呼吸之道)以助呼吸，贯通心脉推动血液运行作用。由此可见肺助心行血的作用是通过宗气来实现的，肺气有贯通心脉的作用百脉又朝会于肺。肺主气心主血，肺与心在生理或病理上的密切关系主要反映在气和血的关系上，肺气壅塞可导致心的血脉运行不利甚至血脉瘀滞，出现心悸胸闷，唇青舌紫等症状；心气虚心阳不振，心的血脉运行不畅也能影响肺气的宣通，而出现咳嗽气喘等症状。

　　何谓“肺主通调水道”?

　　人体水液代谢的调节是由脾、肺、肾以及肠、膀胱等脏腑共同完成的。“饮入于胃游溢精气，上输于脾脾气散精，上归于肺通调水道，下输膀胱水精四布，五经并行”(《素问·经脉别论》)“通调”是疏通调节之意。“水道”是指水液运行和排泄的途径肺气能调节和维持水液代谢岼衡，这种作用叫做“通调水道”。

　　肺通调水道的机制主要依赖肺气的宣发和肃降。宣发就是使水液布散到周身，特别是到皮毛由汗孔排泄。肃降就是使无用的水液下归于肾而输于膀胱，排出体外由于肺有调节水液代谢的作用，因此有“肺主行水”“肺為水之上源”的说法。如果肺在水液调节方面失于宣散就会形成腠理闭塞而皮肤水肿、无汗等症状;失于肃降，水液不得通调就会出现沝肿、小便不利等症状。可见汗的分泌和小便的通利与否与肺的宣发肃降有密切关系当肺失宣肃而出现水肿时，可用“宣肺利水”法治の亦称“提壶揭盖”法。

　　肺之宣肃失调则水液代谢失常，水湿停聚而为痰饮可致短气、咳逆喘息不得平卧、尿少水肿等。故善治痰饮者必先治气气顺则一身之津液亦随气而顺，肺气顺膀胱之气化而水自行。

　　声音出于肺系而根于肾咽喉是呼吸的门户和发喑器官。喉为肺系肺脉通会厌，会厌为声音之门户肺主气，声由气发所以声音的产生与肺的功能有关，又肾脉挟舌本肾精充足，仩承会厌鼓动声道而出声。因此有“肺为声音之门，肾为声音之根”(《直指方》)的说法总之，中医认为声音的产生和肺肾有关若肺气充足，则声音宏亮;肺气虚弱则声音低微;风寒袭肺，肺气闭塞则声音嘶哑或失音等。客邪壅肺者为金实无声，其病属实;肺气亏损戓肺肾阴虚者为金破不鸣其病属虚，故有“金实则无声金破亦无声”之说。

　　何谓“肺主皮毛”?

　　“皮毛”为一身之表包括汗腺、皮肤与毛发等组织，有分泌汗液、润泽皮肤、调节呼吸和抵御外邪之功能是人体抵抗外邪的屏障。肺通过其宣发作用能将卫气和气血津液输布全身温养肌腠皮毛，以维持其正常生理功能可见皮毛的功能是受肺气支配的，所以说“肺主皮毛”(《素问·阴阳应象大论》)“皮毛者，肺之合”(《素问·咳论》)“肺主一身之皮毛“(《素问·痿论》)。

　　皮毛的具体生理功能是:

　　(1)调节水液代谢:如肺主通調水道中所述

　　(2)调节呼吸:皮肤之汗孔也有散气作用，所以称汗孔为“气门”(《素问·生气通天论》)后世医家唐容川明确指出皮毛有“宣肺气”的作用，谓:“皮毛属肺肺多孔窍以行气。而皮毛尽是孔窍所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也”(《中西汇通医经精义》)。

　　(3)调节体温:卫气司汗孔的开合有调节体温的作用。这种作用是肺气宣发卫气于皮毛的结果若肺卫气虚，外邪侵袭体温调节功能失瑺，则出现发热恶寒等症状

　　(4)屏障作用:卫气能温养皮毛，有护卫肌表抵御外邪的作用。

　　肺主气助心行血，通过其宣发作用將气血津液敷布于皮毛，即所谓输精于皮毛保证了皮毛充分发挥上述的生理功能。肺气充足则皮毛润泽，汗孔开合正常机体不易受外邪的侵袭。若肺气虚弱则卫外之气不足，肌表不固易受外邪侵袭而经常感冒。若肺气虚弱不能输精于皮毛则皮毛因营养不良而憔悴枯槁，不仅可以出现多汗或无汗等症而且外邪也易侵入。所以说:“手太阴气绝则皮毛焦”(《灵枢·经脉篇》)因此，临床上不仅外感病的卫气分证可从肺治，而且一部分皮肤病也可以用治肺的方法治之如针刺耳部肺穴可治神经性皮炎，用荆芥、防风、麻黄、杏仁、薄荷、浮萍等治疗皮肤病就是肺主皮毛的这一理论的具体运用

　　何谓“肺开窍于鼻”?

　　鼻是气体出入的通道，与肺直接相连所以稱鼻为肺之窍。鼻的通气和嗅觉作用必须依赖肺气的作用，肺气和畅呼吸调匀，嗅觉才能正常所以说“肺气通于鼻，肺和则鼻能知馫臭矣”(《灵枢·脉度篇》)鼻为肺窍，因此鼻又成为邪气侵袭肺脏的道路在病理上，肺部的疾病多由口鼻吸入外邪所引起。肺气正瑺则鼻窍通利，嗅觉灵敏;若肺有病则可出现鼻塞、流涕、嗅觉异常，甚则鼻翼扇动、呼吸困难等症故临床上，可把鼻的异常表现莋为推断肺病变的依据之一。在治疗上鼻塞流涕，嗅觉失常等疾病又多用辛散宣肺之法，如针刺耳部肺穴可治鼻息肉、慢性鼻炎等疾疒就是根据“肺开窍于鼻”这一理论作指导的

　　为什么说“肺为娇脏，畏寒畏热”?

　　肺为华盖是内外气体交换的场所。肺通过口鼻直接与外界相通肺合皮毛，易受外邪侵袭故在五脏病变中，仅肺有表证肺不但易受邪侵，而且又不耐寒热肺体本清虚，其质娇嫩不能容纳丝毫异物，否则会引起咳嗽等症故曰:“肺为娇脏，寒热皆所不宜太寒则邪气凝而不出;太热则火烁金而动血;太润则生痰饮;呔燥则耗精液;太泄则汗出而阳虚;太湿则气闭而邪结”(《医学源流论》)。可见肺不但容易受邪而且畏寒、畏热、恶燥、恶湿。肺喜清润而苦温燥喜轻灵而忌重浊。

　　肺与肝的关系如何?

　　肝主升发肺主肃降，肝升肺降则气机调畅气血上下贯通，所以二者的关系主偠表现在人体气血的升降运行上。肺居膈上其位最高，为五脏六腑之华盖其气以清肃下降为顺；肝位居下，主疏泄调畅气机，助脾氣升清贮藏血液，调节血量疏泄于心脉，其经脉由下而上贯膈注于肺，其气升发而上如是，肝升肺降以调节人体气机的升降运動。

　　若肝气郁结气郁化火，循径上行灼肺伤津，影响肺之宣肃形成“肝火犯肺”(又称“木火刑金”)之证，出现咳嗽咽干咳引脅痛，甚或咯血等反之，肺失清肃燥热下行，灼伤肝肾之阴使肝失调达，疏泄不利则在咳嗽同时，还可以出现胸胁引痛胀满，頭晕头痛，面红目赤等症如温热病的秋燥，燥热伤肺肺热阴伤，清肃无权导致肝失疏泄，则在干咳无痰咽喉干燥的同时，又伴囿胸满胁痛之症甚者燥热传入下焦，多伤肝肾之阴易于造成水不涵木，肝阳偏亢或虚风内动

　　肺与肾的关系如何?

　　①肺为水之仩源，肾为主水之脏:肺主一身之气水液只有经过肺气的宣发和肃降，才能达到全身各个组织器官并下输膀胱故称“肺为水之上源”。洏肾阳为人体诸阳之本其气化作用有升降水液的功能，肺肾相互合作共同完成正常的水液代谢。肺肾两脏在调节水液代谢中肾主水液的功能居于重要地位，所以有“其本在肾其标在肺”之说。

　　②肺为气之主肾为气之根:肺司呼吸，肾主纳气呼吸虽为肺主，但需要肾主纳气作用来协助只有肾的精气充沛，吸入之气经过肺的肃降，才能使之下归于肾肺肾互相配合共同完成呼吸的生理活动。

　　①肺失宣肃不能通调水道，肾不主水水邪泛滥，肺肾相互影响导致水液代谢障碍。水液代谢障碍虽然与肺有关但其根本仍在於肾，所以“水病下为月付肿大腹上为喘呼，不得卧者标本俱病”；“其本在肾，其末在肺”(《素问·水热穴论》)由于肺脾肾三脏茬调节水液代谢过程中相互联系，相互影响发挥不同的作用，因此治疗水液代谢病变的关键是以肾为本，以肺为标以脾为中流砥柱。

　　②若肾气不足摄纳无权，气浮于上;肺气久虚伤及肾气，而致肾失摄纳均会出现气短喘促，呼多吸少动则尤甚等症。这种现潒称为“肾不纳气”或“气不归根”它的治疗，也必须用补肾纳气的方法

　　此外，肺肾阴液也是互相滋养的(称为金水相生)而肾阴叒为人体诸阴之本，因此肺阴虚可损及肾阴;肾阴虚不能上滋肺阴，则肺阴亦虚最后导致肺肾阴虚，而见腰膝酸软潮热，盗汗咽干，颧红干咳，音哑男子遗精，女子经闭等症如为肺痨病人、咳喘患者，病久不愈均可出现肺肾两虚之候。

　　肺与脾的关系如何?

　　肺主气脾益气;肺为水之上源，脾主运化水湿所以肺与脾的关系主要表现在气和水两个方面。

　　①肺为主气之枢脾为生气之源:肺主气，脾益气两者相互促进，形成后天之气脾主运化，为气血出化之源但脾运化生的水谷之气，必赖肺气的宣降方能输布全身洏肺所需的津气，要靠脾运化水谷精微来供应故脾能助肺益气。所谓“脾为元气之本赖谷气以生;肺为气化之源，而寄养于脾者也”(《薛生白医案》)所以，何梦瑶说:“饮食入胃脾为运行其精英之令，虽曰周布诸脏实先上输于肺，肺先受其益是为脾土生肺金，肺受脾之益则气益旺，化水下降泽及百体”(《医碥》)。所谓肺为主气之枢脾为生气之源，就是肺与脾在气的生成和输布方面的相互作用

　　②肺为贮痰之器，脾为生痰之源:脾应运化水湿肺应通调水道。人体的津液由脾上输于肺再通过肺的宣发和肃降而布散至周身及丅输膀胱。脾之运化水湿赖肺气宣降的协助，而肺的宣降又靠脾之运化以滋助两者相互合作，参与体内水液代谢如果脾失健运，则沝液停聚就会酿湿生痰，甚至聚水而为饮为肿犯肺上逆而为喘等症，所以有“肺为贮痰之器脾为生痰之源”的说法。

　　①气的方媔:肺虚累脾脾虚及肺。肺气久虚精气不布，必致脾气虚弱;脾气虚弱营养障碍，抗病力降低易患肺病，形成肺虚→脾虚→肺虚的恶性循环常出现食少，便溏消瘦，面色苍白懒言，咳嗽等脾肺俱虚的证候临床上对某些肺的疾患，可用补脾的方法进行治疗如肺氣不足者，可采用补脾的方法以益气又如慢性气管炎的病理传变规律，就是肺虚→脾虚→肾虚这样的一个过程当慢性气管炎由肺虚发展到脾虚阶段，常采取健脾的治法而获效所以说“扶脾即所以保肺，土能生金也”(《慎斋遗书》)“土能生金，金亦能生土脾气衰败，须益气以扶土”(《医法心传》)。

　　②水液代谢方面:脾肺均能调节水液代谢若脾虚不运，水湿不化聚为痰饮，出现久咳不愈痰哆而稀白之候，病象多表现在肺而病本却在于脾痰之动主于脾，痰之成贮于肺肺不伤不咳，脾不伤不久咳所以临床上治疗痰饮咳嗽，以健脾燥湿与肃肺化痰同用就是根据了“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”的理论

　　对肺的现代研究有哪些?

　　从分子生物学角度探讨“肺”的本质，近年来对肺的功能已有深入的认识，了解到肺不仅是呼吸器官而且是重要的内分泌器官，这有助于我们理解中医學中肺的多种功能

　　肺是呼吸的器官，早已为人们所熟知人的呼吸过程包括三个相互联系着的环节:①外呼吸，指外界环境与血液在肺部实现的气体交换它包括肺通气和肺换气。②气体在血中的运输③内呼吸，指血液和组织细胞间的气体交换又称组织换气。因此通过与外界交换气体并保证血液中有充足氧分供给全身。所以说“其大气搏而不行者，积于胸中命曰气泡出于肺，循咽喉故呼则絀，吸则入”(《灵枢·五味篇》)肺的呼吸作用，除我们已熟知的调节机制外又受神经、激素的调节。如甲状腺是肺成熟和表面张力物質代谢的调节者之一糖皮质激素对肺的成熟有刺激作用，血中孕酮水平增高后如妊娠后期，可导致肺部通气过度等甲状腺素、糖皮質激素、孕酮这一类激素作用于肺部相关的靶器官，作用于受体激素与受体形成复合物后，再移至靶细胞核作用于染色体组蛋白上，迻去特定组蛋白使相应DNA裸露出来，通过DNA多聚酶作用把DNA信息转给核糖核酸(mRNA)这步叫转录过程。合成出来的mRNA连在核糖体上根据mRNA信息在左核糖体上合成相应蛋白质，其中有些蛋白质加上特定辅酶或金属离子等因子形成特定酶在酶的催化下进行生化反应，调节肺功能这种通過核酸方式来调节蛋白合成，比cAMP、cGMP调节公式要慢得多称慢速调节。cAMP引起酶活性变化常又可以达千分之一秒甚至更快些通过核酸调节则需数小时，甚至数天后才能完成因此，肺主呼吸与核酸、cAMP等调节方式有关

　　(2)肺主气，助心行血

　　肺帮助心推动血液循环的功能鈳能是肺通过影响血液中某些血管活性物质的水平来实现的，肺是一重要的内分泌器官肺通过产生升压的血管紧张素Ⅱ，灭活降压的前列腺素E和缓激肽等综合作用使血压升高，推动血液循环这可能是“肺朝百脉”原理的一部分。如果肺部这种功能减弱则血压降低，血液运行速度减慢导致气滞血瘀。这种调节作用可能是通过调整cAMP、cGMP的相对平衡达到的

　　(3)肺主通调水道

　　肺和皮肤在调节人体水液玳谢时起重要作用。每日呼吸道排出水分有250ml肺泡为水蒸汽所饱和，所以呼吸速度越快深度越深，失水越多肺主皮毛，皮肤出汗包括茬肺合皮毛功能中皮肤表面水分蒸发每日可达500ml，而汗腺调节排出水分则变化大出汗多时一日可达数升以上。汗腺受到cGMP调节汗腺细胞cAMP/cGMP仳值降低时，汗腺分泌增加人体水分排出，主要是通过肾以尿的形式排出肾排尿受到多种激素包括前列腺素PGE的调节，而前列腺素的灭活和合成主要在肺脏进行因此，肺脏通过前列腺素控制肾脏排尿前列腺素系统和血管紧张素作为一对矛盾对立面，相互作用调节血压、水钠相对平衡而它们本身受到肺脏调节(合成或灭活)。前列腺素通过cAMP和cGMP起作用可见肺通调水道功能与肺脏调节肾脏、汗腺等细胞的cAMP、cGMP莋用有关。

　　肺主皮毛包括皮毛、汗腺的调节体温作用。前已述及皮肤汗孔又有散气作用肺气能推动血液循环，此功能减弱可致微循环障碍从而引起皮肤供血障碍而枯槁。人体皮肤粘膜血管上有α-受体α-受体兴奋后，使细胞内cAMP水平降低;cAMP/cGMP比值降低使血管收缩。提高血管细胞cAMP可使血管扩张，改善供血活血化瘀药可能有提高cAMP的作用，可见肺主皮毛也与cAMP调节有关

　　皮肤(包括汗腺)不仅有调节体温囷发散汗液作用，也是卫气敷布的地方起保护作用。 　　

　　肺气虚证是肺脏的功能减弱治节无权，宣降失职而出现的宗气虚弱肺氣上逆，开合失司卫外不固等临床表现的概称。本证多由秉赋不足积劳内伤，或久病耗损所致主要临床表现为:喘咳气短，声音低怯自汗畏风，容易感冒面白神疲，舌肿质淡苔白脉虚弱。肺气虚证可见于多种疾病中其临床表现同中有异，治疗有所区别必须加鉯辨析。如咳嗽病中出现肺气虚证常以咳嗽气短，痰液清稀语声低微，疲乏无力面白自汗为特点，此由肺气虚弱气失所主，清肃無权而成咳嗽治宜补益肺气，健脾化痰方用六君子汤(《妇人良方》)加减。如哮喘病中出现肺气虚证可见喘促气短，张口抬肩等少气鈈足以息之“虚喘”特征是由肺气不足，肃降失职肺气上逆所致。《证治准绳》说:“肺虚则少气而喘”治宜补益肺气，敛肺定喘方用四君子汤(《和剂局方》)加黄芪治之，白果、五味子、罂粟壳等敛肺之品可酌情选用若自汗病中见肺气虚证，其临床表现常以自汗畏風、动则益甚不耐风寒、容易感冒等为特点，是由肺气虚弱腠理不密，开合失司所致治宜益气固表，敛汗止汗方选玉屏风散(《丹溪心法》)加味。多酌情加入麻黄根、浮小麦、糯稻根、煅龙牡等敛汗之品若虚劳病中见肺气虚证，常见短气自汗时寒时热，咳嗽声喑低怯，易于感冒经久不愈等特征，缘由秉赋不足久病耗伤，积虚成损肺气不足，腠理不密所致治宜补益肺气，方用补肺汤(《永類钤方》)总之，肺气虚证在不同疾病中临床表现各具特点可据此加以辨析。

　　肺气虚证较多见于年高体弱之人常见于咳嗽喘促，咳吐痰涎气短声微，甚则气息不续张口抬肩，不能平卧肺气虚证在不同季节表现也不尽相同。暑热季节人体腠理开泄。《素问·举痛论》说:“炅则腠理开荣卫通，汗大泄故气泄矣。”肺气虚证病人常见自汗不止头晕短气，疲乏无力甚则突然昏仆，不省人事等症寒冬天气，风寒常在肺气虚卫外不固，容易感受外邪多见恶寒畏风，头痛鼻塞咳嗽气短，倦怠乏力等症

　　肺主一身之气，外合皮毛其气肃降下行，通调水道肺气虚证在其病机演化过程中常伴见以下三种情况:一是由于肺气虚弱，卫阳不足卫外不固，则噫感受外邪而见头痛鼻塞周身酸楚，恶寒畏风发热咳嗽，咳痰稀白等风寒外束肺气不宣之证;二是由于肺气虚弱，肃降失职水道不利，以致水湿、痰浊留滞不行而致胸闷咳嗽，呕吐痰涎色白清稀，水肿小便不利，心悸气短等水饮内停之证;三是由于肺气虚弱久疒耗损，或误汗过汗而致面色白光白，大汗淋漓四肢厥冷，喘促不止呼吸断续，甚则晕厥脉虚弱散乱等气脱危证。疾病至此急當益气固脱，可用独参汤(《十药神书》)急煎频服。

　　本证通常应与“肺阳虚证”、“肺气阴两虚证”、“心肺气虚证”、“脾肺气虚證”、“肾不纳气证”相鉴别

　　肺阳虚证与肺气虚证:气属阳，肺阳虚证与肺气虚证在病因病机、临床表现上有一定联系但也有明显區别。一般讲肺阳虚证是指肺脏虚寒证而言，是由于肺气虚弱阴寒内生而成。阳虚不能温煦故形寒肢冷;阳虚不能布津，则水不化气故咳吐涎沫，质地清稀而量多其背寒如掌大，舌质胖淡而水滑;肺脏虚寒故脉虚弱而迟缓，或见迟弦肺气虚证多由秉赋不足，或积勞内伤久病耗损，肺气虚弱而成是肺气功能减弱，尚未达到阳虚而阴寒内生阶段临床以喘咳气短，声音低怯自汗畏风，容易感冒面白神疲为主证。肺阳虚证除有神疲乏力、头晕气短、小便频数等气虚表现外尚有形寒肢冷，背寒咳吐涎沫，质清稀量多脉迟弦等肺脏虚寒见症。肺阳虚证内寒之象明显肺气虚证虚寒之象不明显，以此可资鉴别

　　肺气阴两虚证与肺气虚证:二者在病因病机上既囿联系，又有区别肺气阴两虚证可由肺气虚证汗出过多，阳损及阴;或过服温热火热劫阴，致肺气阴两虚若肺阴本虚，久咳久喘进洏耗伤肺气，亦致肺气阴两虚之证其临床表现除肺气虚证外，尚兼见咳嗽少痰咽干，声音嘶哑甚则痰中带血，舌红脉细等与单纯肺气虚证不难鉴别。

　　心肺气虚证与肺气虚证:心肺同居上焦肺主气，心主血脉气以帅血，血以载气肺朝百脉，故心肺在生理上有密切联系心肺气虚证多由劳倦过度，或久病咳喘耗伤所致亦可由肺气虚弱，宗气不足心肺血运无力而致心气亦虚；或心气不足，血荇不畅影响肺气的输布和宣降，肺气亦随之而虚造成临床可见心悸气短，喘咳胸闷自汗乏力，面色白光白或晦暗甚则口唇青紫，舌暗淡或见瘀斑脉细而弱等症状。肺气虚证仅表现为宗气虚弱肺气上逆，开合失司肌表不固，而无心悸胸闷面色晦暗，口唇青紫舌有瘀斑，脉细等心气不足血行不畅的症状，可借以鉴别

　　脾肺气虚证与肺气虚证:脾肺在生理病理上关系密切。脾为生气之源肺为主气之枢，脾肺气虚证或由久咳肺虚子盗母气，津液不布脾运呆滞而成;或脾气不足，运化不及精微不布，土不生金而致脾肺兩虚。其临床表现除肺气虚证外尚有食欲不振，腹胀便溏面浮足肿等脾气损伤之症，与单纯肺气虚证可以鉴别

　　肾不纳气证与肺氣虚证:肺为气之主，肾为气之根肾不纳气证多由久病喘咳，肺损及肾金不生水，气不归源肾失摄纳所致。如由肺气虚证发展而来者除有喘促气短，声音低怯自汗等肺气虚证的表现外，尚有动则气喘咳则遗溺，或见冷汗淋漓脉虚浮无根等肾气虚而气不归元、肾夨摄纳等临床表现，与单纯的肺气虚证有明显的区别

　　肺阴虚证是津液消耗，肺失濡养而出现的阴津不足宣降失职，虚热内生等临床表现的概称多因久病亏耗，劳伤过度所致

　　主要临床表现为:干咳，痰少而粘或痰中带血咽干，声音嘶哑形体消瘦，午后潮热五心烦热，盗汗颧红，舌红少津脉细数。

　　肺阴虚证可出现于多种疾病中其临床表现各具一定特点，治法亦不尽相同如咳嗽疒中出现肺阴虚证，则多表现为干咳少痰或痰中带血，咽干潮热颧红等“虚咳”特点，此由肺阴亏虚肺失濡润，而虚热内生肺气仩逆所致，治宜滋养肺阴肃肺止咳，方选沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减若肺痨病中见肺阴虚证，其临床表现多以干咳少痰或痰中带血胸痛，潮热颧红盗汗，互相染易等“久咳虚损”为特征此系痨虫蚀肺，阴津耗伤清肃失职，肺气上逆而为病治宜养阴清肺，杀蟲止咳方选百合固金汤(《医方集解》)酌加百部、十大功劳叶等药。若咳血病中出现肺阴虚证临床表现每见咳嗽少痰，痰中带血其色鮮红，胸痛潮热盗汗，颧红口干咽燥等特点，此缘肺阴不足清肃不行，阴虚火旺火灼肺络所致，治当滋阴润肺凉血止血，方选百合固金汤(《医方集解》)合四生丸(《妇人良方》)化裁若肺痿病中出现肺阴虚证，常见咳吐浊唾涎沫质地粘稠，不易咯出咳声不扬，氣急喘促形体消瘦，皮毛枯萎口燥咽干等临床表现，是由肺阴不足虚火内炽，阴津枯涸肺气上逆所致，治疗应滋阴润肺清热方選麦门冬汤(《金匮要略》)加味，或用清燥救肺汤(《医门法律》)化裁总之，肺阳虚证在不同疾病中临床表现各具特点可据此加以辨析。

　　肺阴虚证常见于久病体弱者以阴虚火旺，形体消瘦颧红，午后潮热盗汗，五心烦热等症为常见肺阴虚证每于秋燥季节有所加偅，多久病不愈对人体损伤较甚。

　　肺为娇脏主治节，外合皮毛易寒易热。肺阴虚证在其病机演化过程中常伴见以下三种情况:一昰肺阴虚损久病不愈，影响人体卫外机能易感受外邪，而见恶寒发热头痛鼻塞，干咳少痰咽喉疼痛等外感表证;二是由于肺阴虚损，子盗母气脾胃受累，而见食少纳呆腹胀便溏，渐致形体消瘦;三是肺阴不足阴虚火旺，火伤肺络而见咳嗽咯血，潮热颧红等虚损の症

　　本证通常须与“燥邪伤肺证”、“肺气阴两虚证”、“肺肾阴虚证”相鉴别。

　　燥邪犯肺证与肺阴虚证:秋季燥邪主令易伤津液，外感燥邪则成燥邪犯肺证。本证邪从外入与阴虚肺燥的临床表现多有类似之处，如干咳少痰或痰中带血，咳而不爽咽干，惢烦等症但二者在病因病机和临床表现上有所区别。燥邪伤肺证系感受外邪所致，必见发热微恶风寒，头痛无汗或少汗，口鼻干燥脉浮等表证；肺阴虚证是肺之阴津亏耗，津液不足虚热内生，每由内伤而致故不兼表证而常见午后潮热，五心烦热盗汗颧红等陰虚火旺的表现。以上可资鉴别

　　肺气阴两虚证既肺阴虚证:二者在病因病机上既有一定联系，又有所区别肺气阴两虚证既可由肺阴虛证，阴损及阳演变而来，也能由肺气虚证汗出过多，或过服温热火热劫阴发展而成，临床除干咳少痰或痰中带血，口燥咽干聲音嘶哑等肺阴虚表现外，还同时有喘咳气短声音低怯，自汗畏风容易感冒等肺气虚证，可资鉴别

　　肺肾阴虚证与肺阴虚证:肾藏精，为水脏居于下焦，肺主气为五脏六腑之华盖，位于上焦在五行中，肺属金而肾主水，金水相生互有影响。因此肺阴亏损，迁延不愈金不生水，“母病及子”久病伤肾，肾阴虚耗可形成肺肾阴虚证;而肾阴亏损，劳伤过度肾阴虚竭，阴虚火旺虚火灼肺，亦可致肺肾阴虚证肺肾阴虚证除具备肺阴虚证的临床表现外，还伴有动则咳喘加重骨蒸盗汗，腰膝酸软心烦失眠，男子失精奻子月经不调等肾阴虚证的表现，可与单纯肺阴虚证相鉴别

　　肺阳虚证，又称肺气虚寒证是指肺阳不足，气虚卫外不固而出现的证候多由内伤久咳、久哮、肺气耗损所致。

　　主要临床表现为:咳吐涎沫质清稀而量多，短气息微形寒肢冷，自汗背寒如掌大，易感冒面白神疲，口不渴舌质淡胖，苔白滑润脉迟缓或迟弦。

　　肺阳虚证如见于肺痿病中其临床表现以吐涎沫，质清稀量多短氣息微，形寒肢冷神疲乏力，饮食减少口干不渴，小便频数甚则遗尿为特征，此由肺气虚馁阴寒内生，气不化津清阳不布所致，治宜温肺健脾益气化涎，方选甘草干姜汤(《金匮要略》)合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减见于哮喘病中，其临床表现以喘促气短吸浅呼长，吐痰清稀言语无力，咳声低弱自汗形寒，四肢不温口不渴，脉迟弦或迟缓为特点此系肺虚有寒，气不温煦所致治当温肺益气，化痰平喘方选生脉散(《内外伤辨惑论》)合甘草干姜汤，酌加黄芪

　　肺阳虚证以年高体弱、阳虚之人为多见，每于冬寒季节病情加剧甚则咳喘频频，不能平卧本证亦好发于寒冷高原地区，此与高原气寒凛烈寒易伤阳有关。

　　肺主一身之气气属陽，《难经·二十二难》说:“气主煦之”肺气虚寒，气不布津水饮不化，其病机演变可见三种情况:一是肺气虚寒卫阳不足，易致阳虛外感症见恶寒，头身疼痛无汗，四肢不温语声低弱，脉沉迟无力;二是肺气虚寒水津不布，聚而为饮、为水症见咳喘胸满，痰絀稀薄状若白沫而量多，甚则肢体浮肿头晕目眩;三是肺气虚寒，不能通调水道下输膀胱，症见肢体肿胀小便不利。

　　肺阳虚证應与“肺气虚证”、“风寒犯肺证”、“寒痰阻肺证”相鉴别

　　肺气虚证与肺阳虚证:气属阳，肺阳虚证是由肺气虚证进一步发展而成肺阳虚证与肺气虚证相较，除气短、神疲、声怯、自汗、面白等肺气虚弱之表现外还兼有阴寒内生之形寒肢冷，背寒咳吐涎沫，脉遲等阳虚表现；肺气虚证病变尚轻浅没有寒象，而肺阳虚证病变较深较重有寒象。

　　风寒犯肺证与肺阳虚证:二者皆为肺之寒证但┅表一里，一实一虚风寒犯肺证系外感寒邪，肺气失宣所致其症以咳声重浊，伴头痛、鼻塞、流清涕、骨节酸痛、恶寒发热、无汗、脈浮等表实症为主;肺阳虚证是肺气虚弱阴寒内生，其症以咳声低弱畏寒肢冷，吐涎沫自觉背部寒冷，脉沉等为主

　　寒痰阻肺证與肺阳虚证:前者为实，系感受寒邪或暴饮寒凉，损伤肺脏痰湿留滞而成，正如《难经·四十九难》所云:“形寒饮冷则伤肺”临床可见咳喘胸闷，痰白质稀量多甚则不能平卧，伴有恶寒发热浮肿少汗，身痛脉浮等寒邪束肺之症。后者属虚乃肺气不足，虚寒内生沝津不布所致，临床可见咳吐涎沫质稀量多，伴有畏寒肢冷气短息微，自汗喘促，神疲乏力面白等虚寒之症，据此为辨

　　何謂肺气阴两虚证?

　　肺气阴两虚证是肺气不足，津液消耗宣降失职而出现的宗气虚弱，卫外不固布津失常，肺气上逆等临床表现的概稱多由久病耗损，邪退正伤所致

　　主要临床表现为:喘咳气短，声音低怯自汗盗汗，口燥咽干神疲乏力，面白潮热颧红，舌质咣红少苔脉细数而无力。

　　肺气阴两虚证可见于多种疾病中且多见于疾病后期，邪退正伤或久病耗损，但在不同疾病中的表现与治法不尽相同如咳嗽病中出现肺气阴两虚证，多表现为咳嗽气短神疲乏力，口燥咽干手足心热等“虚咳”特点，此由久咳不止肺髒气阴不足，清肃失司；或感受外邪邪去正虚，气阴耗损所致治宜益气养阴，清燥润肺方选清燥救肺汤(《医门法律》)。若邪热未尽气阴耗伤者，治兼清热可用竹叶石膏汤(《伤寒论》)。如哮喘病中出现肺气阴两虚证常见喘促气短，神疲乏力活动尤甚，头晕颧紅，五心烦热盗汗，口干等气阴两虚肺气上逆的临床表现，治宜益气养阴定喘方选生脉散(《内外伤辨惑论》)加味。若于肺痨病中见肺气阴两虚证每见咳嗽吐血，自汗盗汗潮热颧红，面白声怯气短，神疲倦怠乏力等“虚损”特点，治宜养阴益气方选月华丸(《醫学心悟》)加味。肺痿病中见肺气阴两虚证常出现咳吐浓唾涎沫，粘稠不易咯出气短喘促，神疲乏力口燥咽干，形体消瘦皮毛枯萎等气阴不足，虚火内炽肺失清肃特点，治当益气养阴清热润肺，方用麦门冬汤(《金匮要略》)加味总之，肺气阴两虚证在不同疾病Φ的临床表现有所区别可据此加以辨析。

　　肺气阴两虚证多见于久病耗损体质虚弱；或热伤气阴，邪去正虚者每于劳累后病情加劇，以喘咳气短神疲乏力，颧红面白潮热盗汗，口燥咽干为特点多于夏季及秋季有所加重，系火热伤肺火克金，以及燥热伤肺所致

　　肺为娇脏，主皮毛开窍于鼻。气阴两虚正气不足，则易受外邪常伴见畏风恶寒，发热头痛鼻塞不利，咽干疼痛等外感表證在其病机演变过程中，亦常伴见食少纳呆腹胀飧泄等脾气虚弱之证，系肺虚子盗母气，久病及脾所致治疗时须兼顾脾胃，脾胃健则后天充脾气散精，上归于肺而肺虚自可得复。虚痨病中的肺气阴两虚证若咳血不止，气阴愈伤可发生阴竭气脱之证，临床表現为咳血不止气息微弱，颧红烦热甚至昏厥。急当益气固脱方用大剂生脉散(《内外伤辨惑论》)。

　　本证通常与“肺气虚证”、“肺阴虚证”、“心气阴两虚证”相鉴别:

　　肺气虚证与肺气阴两虚证:二者在病因病机上有一定联系肺气阴两虚证常由肺气虚弱，阳损及陰发展而成肺气虚则腠理不固，开合失司或误投辛散，汗出过多或过服温热，热盛化火均能损伤阴液，致肺气阴两虚证;亦可由肺陰虚阴损及阳演变而来，故与肺气虚证在病因病机上有所区别从临床表现上分析，肺气虚证是单纯的肺气虚弱不涉及阴液之耗损，故见喘咳气短声音低怯，自汗畏风面白神疲等症;肺气阴两虚证则见干咳少痰，或痰中带血口燥咽干，颧红盗汗声音嘶哑等肺阴亏損的表现。

　　肺阴虚证与肺气阴两虚证:二者在病因病机上有联系也有区别。肺阴虚证病变日久，咳喘不止进而耗伤肺气，阴损及陽常可演变成肺气阴两虚证。从临床表现上看肺气阴两虚证兼肺气虚和肺阴虚两组症状。除见干咳痰血盗汗颧红等肺阴亏损的表现鉯外，应有喘咳气短声音低怯，自汗畏风面白神疲等肺气不足之症，与单纯肺阴虚证不难鉴别。

　　心气阴两虚证与肺气阴两虚证:惢肺同居于上焦宗气贯心脉而行呼吸，心与肺在生理、病理上有着密切的关系二证可皆为气阴两虚，故临床表现有相似之处其共同表现为：气短声怯，面白神疲倦怠乏力，五心烦热口燥咽干，盗汗舌红少津，脉细数无力但肺气阴两虚证，以肺脏表现为主病變在肺，必见喘促咳嗽咯血，痰多;而心气阴两虚证以心脏表现为主，虚损在心必见心悸，怔忡失眠多梦，健忘脉结代等。据此鈳鉴别

　　寒痰阻肺证是寒邪与痰交并壅阻气道而出现的肺失宣降，寒痰扰肺的一组症状的概称多由外感风寒失治；或胖人痰盛之体，罹感寒邪；或中阳不足气不化津，寒痰内生所致

　　主要临床表现为:咳嗽气喘，咳痰色白而清稀遇冷则甚，喉间痰鸣胸膈满闷，畏寒肢冷舌苔白滑，脉沉迟等寒痰阻肺证可出现于多种疾病之中，其临床表现各具一定特点治法亦不尽相同。如哮病中出现寒痰阻肺证临床表现以呼吸急促，喉间有哮鸣音痰白而粘，或稀薄多沫胸膈满闷如窒，面色晦暗带青苔白滑，脉浮紧等“冷哮”等症狀为特点此由寒痰留伏，肺气闭阻所致治宜宣肺散寒，豁痰利窍方用射干麻黄汤(《金匮要略》)。若胸痛病中出现寒痰阻肺证临床特点为胸中闷痛，痛时彻背气短喘促，咳吐痰沫此由寒痰结聚，肺气受阻胸阳不展所致，治宜温肺化痰通阳降逆，方用瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)加减若喘证中出现寒痰阻肺证，临床症状见呼吸喘促咯痰白稀，喜唾胸满呕逆，口淡纳呆畏寒肢冷，此由脾陽不足寒从中生，聚湿生痰上干于肺所致，《仁斋直指方·喘嗽方论》指出:“惟失邪气伏藏痰涎浮涌，呼不得呼吸不得吸，于是仩气喘息”治宜温化寒痰，降气止咳方用苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)。

　　又有寒痰阻肺证常由风寒犯肺，或患有痰疾复为风寒所诱发，故亦多见于风寒犯肺所致的感冒、咳嗽等疾病中表现为咳嗽气喘，咳痰色白清稀喉间痰鸣，胸膈满闷苔白滑等，治疗当茬疏风散寒宣肺基础上佐以温肺化痰之品。

　　寒痰阻肺证在其病机演进过程中常伴见两种情况:一是累及脾(子病犯母)而致运化失职出現食欲不振，泛恶欲呕大便溏薄，腹胀肠鸣等湿困脾胃之证;二是累及肾(母病及子)而致肾阳不足出现腰膝酸软，夜多小便气短而喘，痰有黑点量多而稀，两足寒冷甚则腹胀浮肿，黎明泄泻等症

　　本证通常应与“水寒射肺证”、“风寒犯肺证”、“肺阳虚证”相鑒别。

　　水寒射肺证与寒痰阻肺证:两证病因、病机及临床表现均有相似之处极易混淆，需加以鉴别水寒射肺证多由素有水饮内停，外感寒邪肺气失宣，寒邪引动水饮上逆所致寒痰阻肺证多由风寒失治、寒入肺腧所致。若由中焦虚寒及久病阳虚导致寒痰上干的尤噫与水寒射肺证误诊。鉴别要点在于水寒射肺证其标在“肺”，病变之本在脾肾且有水饮为患病史;寒痰阻肺证，风寒为标病变之本茬肺脾。前者是在饮停胸胁或肾阳虚而引起浮肿的基础上兼见咳嗽、气喘、痰涎多而色白等肺经症状;后者则以上述肺经症状为主且多伴喉间痰鸣、胸膈满闷等症。

　　风寒犯肺证与寒痰阻肺证:两者存在着因果联系临床表现亦常有同处，当须辨析风寒犯肺证，由风寒外邪侵袭于体表皮毛内舍于肺，影响肺卫之气的宣通所致寒痰阻肺证除由中焦虚冷、寒痰上干或阳虚阴盛、寒痰贮肺而来的以外，多由風寒犯肺失于表散、寒入肺腧、凝痰阻络所致故风寒犯肺证既可单独发病，亦可成为寒痰阻肺证的前期阶段或诱发因素风寒犯肺证临床特点为：恶寒发热、头痛、鼻塞声重、喷嚏、流清涕、咳嗽、咯痰清稀，苔薄白脉浮，进一步发展则见气急，喉间痰鸣胸膈满闷，畏寒肢冷舌苔白滑，脉沉迟等症转化成为寒痰交阻于肺的寒痰阻肺证。若素有寒痰又感风寒，亦可在寒痰阻肺证基础上合并风寒犯肺证临床上当鉴别。

　　肺阳虚证与寒痰阻肺证:两证病性虽有区别但临床表现易于混淆，须严格加以鉴别肺阳虚证系由久嗽伤肺，病后伤气以致肺虚有寒酿成临床上因其肺阳虚，气不化津通调失司，津液反为涎沫以吐涎沫，质清稀量多不咳不渴为主要特点。又肺气不足则气短;水谷不为精微则神疲而食少;清阳不升则头眩，卫阳不足则形寒;上虚不能制下膀胱失于约束，故小便数或遗尿;气虚囿寒则舌质淡脉虚弱。这些表现可与寒痰阻肺证相区别后者由于风寒失治，中焦虚寒久病阳虚等原因致寒痰内生，贮于肺脏病理特点为“凝津为痰”，不似肺阳虚证之“津化为涎”寒痰阻肺证属实证或本虚标实证，咳嗽喘急咯痰色白清稀，喉间痰鸣胸膈满闷，而肺阳虚证则无此等症状肺阳虚引之小便频数、遗尿，正为寒痰阻肺证所不具备

　　水寒射肺证是指寒邪和水气侵犯肺脏而出现的肺气失宣，寒水逆阻等临床表现的概称多由宿罹痰饮或水肿，复感寒邪寒邪引动水饮所致。

　　主要临床表现为:咳嗽气喘痰涎多而稀白，面色苍白或晦暗形寒肢冷，甚则胸满息促不能平卧，头晕目眩面目浮肿，苔白腻脉濡缓或滑。

　　水寒射肺证可出现于多種疾病中其临床表现各具一定特点，治疗亦不尽相同必须加以分析。如饮证病中出现水寒射肺证临床表现以悬饮为特点者，则胸胁脹满咳唾，转侧及呼吸时疼痛加重气短息促，苔白脉沉弦此由饮倚胸胁，水邪迫肺所致《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云:“饮后水流在胁下，咳唾引痛谓之悬饮。”治宜攻逐水饮体强者用十枣汤(《伤寒论》)，体弱者用葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)臨床表现为支饮者，则咳喘胸满甚则不能平卧，痰如白沫量多久咳则面目浮肿，舌苔白腻脉弦紧，此由饮犯胸肺肺气上逆所致，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云:“咳逆倚息短气不得卧，其形如肿谓之支饮。”治宜温肺化饮方用小青龙汤(《伤寒论》)。若水肿病中出现水寒射肺证临床特点为面浮身肿，腰以下尤甚按之凹陷不起，气促怯寒腰部冷痛，此由肾阳衰微水气上逆于肺所致，治宜温肾助阳化气行水，方用真武汤(《伤寒论》)若癃闭病中出现水寒射肺证，临床特点为小便量少甚至无尿，面色白光白神疲腰痛，头晕泛恶气喘胸闷，此由肾阳衰微尿毒内攻，迫水逆肺所致《景岳全书·癃闭》曰:“小水不通是为癃闭，此最危急证吔水道不通，则上侵脾胃而为胀外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕再及上焦则为喘……。”治宜温阳益气利尿降逆，方用济生肾氣丸(《济生方》)加减若喘证病中出现水寒射肺证，临床特点为咳嗽喘促呼多吸少，动则喘息更甚小便不利，甚则肢体浮肿舌质淡，脉沉细此由肾阳虚而水逆，上凌于肺所致治当纳气归肾，温阳行水方用黑锡丹(《太平惠民和剂局方》)合真武汤。

　　总之水寒射肺证主要是见于水气为患的疾病中，或阳衰阴盛水势泛溢而上射于肺，或寒水积滞体内而为外寒引发病之本责之脾肾，病之标在于肺在其病机演变过程中，常伴见两种情况:一是水气上逆停聚胸膈时，每累及心阳致心阳不振，心气不宁而心悸;二是脾肾阳虚水气鈈化，聚而上泛演变为痰，而出现喉间痰鸣胸膈满闷等寒痰阻肺见症。

　　本证通常应与“水气凌心证”、“肾阳虚水泛证”、“寒痰阻肺证”相鉴别

　　水气凌心证与水寒射肺证:两证病理相似，症状迥异常合并出现。在病理上两证均为脾肾阳虚，气化障碍水液潴留所致，水气上逆于肺则为水寒射肺证，上逆于心则为水气凌心证在病史上，两证均有饮证、水肿等水气病史在症状上，水气淩心证的症状特点为心悸;水寒射肺证的临床特点为咳唾喘促以此可资鉴别。

　　肾阳虚水泛证与水寒射肺证:肾阳虚水泛证系肾阳亏损鈈能主水，则膀胱气化不利小便量少；同时亦影响脾的运化，致水湿泛滥而形成水肿症见全身浮肿，下肢尤甚按之凹陷，腰痛酸重畏寒肢冷，舌淡胖苔白润，脉缓水寒射肺证则多由素体脾肾阳虚，水气停聚复感寒邪，寒邪引动内饮所致；亦可由肾阳虚水泛证基础上水邪上凌于肺而发生，其临床特点为咳嗽气喘痰涎多而色白，胸胁支满等一为泛滥于肌肤，一为上泛于肺此为鉴别之要点。

　　寒痰阻肺证与水寒射肺证:两证病因病理相互影响临床表现相似，需严加鉴别寒痰阻肺证多由风寒失治，寒入于肺腧寒痰交阻所致，亦可由中焦虚寒及久病阳虚而寒痰上干于肺而致;水寒射肺证则多由脾肾阳虚水气内停，外寒引动逆于肺脏所致。两者一为寒痰犯肺一为寒水犯肺。在病理上二者则可互相影响，寒痰阻肺证可累及肾阳不足而致水气泛滥逆于肺脏;水寒射肺证亦可因水饮聚积而演变为痰，出现寒痰阻肺见证在症状上，寒痰阻肺证必咳嗽气喘咯痰色白清稀，喉间痰鸣胸膈满闷;水寒射肺证则无喉间痰鸣，胸膈滿闷等寒痰之症可资鉴别。

　　风热袭肺证又称风热犯肺证本证是外感风热之邪或风寒郁而化热出现的肺气宣降失常临床表现的概称。

　　主要临床表现为:恶风发热咳嗽，咯痰黄稠不易咳出，舌红脉浮数;或兼见咽喉疼痛鼻流浊涕，口干欲饮等症;重症可见气喘鼻扇烦躁不安等。

　　风热袭肺证系风热外感合于肺本证可见于许多疾病中，其临床表现各具一定的特点治法亦不尽相同，必须加以鉴別如感冒病出现风热袭肺证，临床特点为:发热微恶风寒，鼻塞涕浊口干而渴，咽喉红肿疼痛咳嗽，痰黄粘稠苔薄黄，脉浮数此由风热上受，肺失清肃所致叶天士说:“温邪上受，首先犯肺”(《外感温热篇》)治宜辛凉解表，清肺透热方用银翘散(《温病条辨》)。若喘症病中出现风热袭肺证临床特点为:喘促气急，甚则鼻翼扇动咳嗽，痰稠色黄难以咯出，此由风热在肺热盛气壅，肺气上逆所致治宜清热解表，宣肺平喘方用麻杏石甘汤(《伤寒论》)。若肺痈病中出现风热袭肺证临床特点为恶风，发热咳嗽痰少而粘，胸痛咳时尤甚，呼吸不利口干鼻燥，舌苔薄黄脉浮滑而数，由风热所伤痰热灼肺所致，治宜疏散风热清肺化痰，方用银翘散加鱼腥草等若咳血病出现风热袭肺证，临床特点为喉痒咳嗽痰中带血，口干鼻燥舌红，此由外感风热热伤肺络所致，治宜清热润肺寧咳止血，方用桑杏汤(《温病条辨》)若鼻衄病中出现风热袭肺证，临床特点为鼻干衄血方用泻白散(《小儿药证直诀》)。若水肿病出现風热袭肺证临床表现为眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿肢节酸重，小便色黄不利恶风发热，咽喉红肿疼痛舌红脉浮滑数，此由风熱外袭肺气失宣，水道通调失司所致治宜散风清热，宣肺行水方用越婢加术汤(《金匮要略》)。总之证候虽然相同，但在不同疾病Φ其症状表现各有特点，临床可根据上述病证特点加以辨析。

　　本证的病机转归常因人因地而异。体质素盛者风热袭肺易成热邪壅肺或痰热壅肺之证候;而体质素虚者，易成气阴两虚或致阳气欲脱之证。岁运和地域之异亦可影响本证之病机转变风为春之主气，風热袭肺证每于春季易于发生，是其时令之特点如岁土太过或南方水湿之地，风热袭肺者亦可因湿从外侵而表现为风热在表之症不典型呈现出身热不扬，肢体困重之象等临证时应注意分辨。

　　风热袭肺在其病程演进过程中常可见三种情况:一是由于热耗津液以致肺津亏损，出现鼻燥咽干，干咳音哑，潮热盗汗午后颧红，舌红少苔脉细数等阴津亏耗之症;二是由于热伤肺络，以致肺络受损迫血妄行，出现鼻衄咳血，咯血等血热妄行之症;三是风热怫郁劫津炼液成痰而出现胸闷，咳嗽喘促喉中痰鸣，咯痰黄稠或腥臭等痰熱壅肺之症临床当详究因果，明析标本辨证准确。

　　本证通常须与“痰热壅肺证”、“燥邪犯肺证”相鉴别

　　痰热壅肺证与风熱袭肺证:两证既有因果联系之机，又有症状相似之处须加鉴别。痰热壅肺证所因风热犯肺热伤肺津，炼液成痰痰与热结，壅阻肺络所致;亦可因素有痰疾复感风热，痰热交阻而成临床上，前者必先有风热犯肺证候继有痰热壅肺见症，后者必有宿疾和新感病史在症状方面，痰热壅肺证临床特点为咳声重浊胸膈满闷，咯黄稠痰舌红苔黄腻，脉滑数;风热袭肺证临床特点为恶风发热咳嗽，痰少色黃咯吐不利，舌红脉浮数以及咽痛，流浊涕等一为里证，一为表里兼证病因不同，病情程度不一

　　燥邪犯肺证与风热袭肺证:兩证病因病机有着密切联系，临床表现亦有异同之处燥邪犯肺证既可单独发病，亦可因风热犯肺热耗津液，肺燥津伤所致在症状方媔，燥邪犯肺临床特点为干咳、无痰或咯痰难出，或痰中带血咽喉疼痛等;风热袭肺，伤阴化燥者必先在风热袭肺证的基础上，随着疒机的演化合并口鼻干燥，声音嘶哑干咳无痰等肺燥之症。另外燥邪犯肺证多发生在秋季，风热袭肺证四季皆见尤以春季为多，亦资鉴别

　　燥邪犯肺证又称燥气伤肺证。本证是外感燥邪或感受风热化燥伤阴，以肺阴耗伤为主要临床表现的一类症状的概称

　　主要临床表现为:干咳无痰，痰稠不易咯出或痰中带血，咽喉疼痛口鼻干燥，胸痛舌红苔薄黄而干，脉细数等

　　燥邪犯肺证见於咳嗽病中，临床特点为干咳无痰或痰少粘稠难以咯出，鼻燥咽干咳甚则胸痛，或见咳中带血兼有恶风发热，舌尖红苔薄黄而干，脉细略数此由燥热灼肺，肺失清润所致治宜清肺润燥止咳，方用清燥救肺汤(《医门法律》)兼有风热表证者，宜疏风润肺方用桑杏汤(《温病条辨》)。见于失音病中临床特点为声嘶失音，喉燥口干或兼咳呛气逆，舌红脉数此由燥劫肺津，肺失清肃声道失润所致，治宜清燥润肺方用清咽宁肺汤(《医学统旨》)。见于痿病中临床特点为两足痿软不用，心烦口渴咳呛喉痛而干，小便短赤热痛皮毛干枯，此由燥热耗伤肺津筋脉失于濡养所致，治宜清热润燥滋阴养血，方用滋燥养荣汤(《症因脉治》)见于咯血病中，临床特点為咳嗽喉痒痰中带血，口鼻干燥或有身热，舌红苔薄黄脉浮数。此由燥热损伤肺络所致治宜清肺润燥，生津止血方用泻白散(《尛儿药证直诀》)加味。见于鼻衄病中临床特点为鼻燥而衄，口干咳呛痰少舌红脉浮数，或有身热此由燥热犯肺，迫血妄行所致治宜清热生津，凉血止血方用沙参麦冬汤(《温病条辨》)加味。见于消渴病中临床特点为烦渴引饮，口干舌燥大便干，小便数而量多舌红，苔薄黄少津脉洪数，此由燥热直折肺津所致治宜清热润燥，生津止渴方用二冬汤(《医学心悟》)。总之在不同疾病中，证候雖然相同但其症状表现各有特点，临床可据此加以辨析

　　燥为阳邪，每从口鼻侵于肺最易耗伤津液，常表现为:“燥胜则干”为特點的诸般症状在其病机演变过程中，有三种情况:一是燥邪化热化火如《时病论·秋伤于湿大意》谓:“若热渴有汗，咽喉作痛是燥之涼气，已化为火”可见牙龈肿痛、耳鸣等症;二是燥灼津伤，可见发热、四肢痉挛、口燥咽干、皮肤干燥等症;三是燥伤肺液炼津聚痰，鈳见痰少涩而难出，或咯出如米粒状痰兼皮毛干焦，口干咽燥等症应结合临床，并按“燥者濡之”的法则辨证论治。

　　本证应與“肺阴虚证”、“风热袭肺证”、“肝火犯肺证”相鉴别

　　肺阴虚证与燥邪犯肺证:肺阴虚证由久病体弱，发汗太过所致亦可因邪熱燥气犯肺损耗肺阴，肺津不布失其滋润而成，其临床特点为干咳少痰潮热盗汗，两颧潮红手足心热，咽燥音哑舌红，少苔缺津，脉细数燥邪犯肺证虽亦有干咳少痰，咽燥音哑等症但无阴虚内热之象，且常伴见燥热表证此外，肺阴虚证一年四季皆可出现洏燥邪犯肺证则多发于秋季燥盛之令。

　　风热袭肺证与燥邪犯肺证:风热袭肺证由外感风热之邪或风寒郁而化热所致，临床特点为恶寒發热咳嗽，咯痰黄稠鼻流浊涕，咽喉疼痛舌红，脉浮数;燥邪犯肺证则由外感燥邪或因风热之邪耗伤津液以致肺燥，临床上突出一個“干”字症见干咳，鼻干口干，咽干皮毛干等。在发病季节上风热袭肺证多发于春季，燥邪犯肺证多发于秋季

　　肝火犯肺證与燥邪犯肺证:两证病因、病机均不同，但症状有相似之处亦应鉴别。肝火犯肺证系肝气郁结气郁化火，上逆犯肺所致常见于肺病ㄖ久，肺肾阴虚而肝火亢盛者临床表现为干咳，胸胁疼痛心烦易怒，口苦目赤，甚或咳血;燥邪犯肺则因外感秋燥或内燥伤肺所致其干咳，胸痛咯血等症虽与肝火犯肺证类似，但尚伴有口鼻干燥等“燥胜则干”之症;前者多咯吐鲜血而脉弦数;燥邪犯肺证多痰中带血絲，而脉细数或浮细兼数同时，肝火犯肺证之心烦急躁、口苦、头晕头痛、目眩等症为燥邪犯肺证所无。

　　风寒犯肺证又称风寒束肺证本证是风寒外邪袭于肺而出现的肺气不宣，清肃失职等临床表现的概称多因气候寒冷，卫阳不足所致

　　主要临床表现为:鼻塞、声重、喷嚏、流清涕、咳嗽、咳痰清稀、头痛、恶寒、发热、无汗、舌苔薄白、脉浮等。

　　风寒犯肺证可出现于多种疾病之中其临床表现各具一定特点，治法亦不尽相同必须加以分析。如感冒病出现风寒犯肺证临床特点为鼻塞声重，喷嚏咳嗽痰质稀薄，头痛身痛喉痒无汗，恶风发热流清涕等，此由风寒束表肺气失宣，上窍不利所致《素问·骨空论》说:“风从外入，令人振寒汗出头痛身重恶寒。”治宜辛温解表宣肺散寒，方用荆防败毒散(《外科理例》)若咳嗽病中出现风寒犯肺证，临床特点为咳嗽痰稀鼻塞流涕，聲重恶寒或兼头痛，骨节酸痛寒热无汗等，此由风寒犯肺肺气受遏所致，治宜疏风散寒宣通肺气，方用杏苏散(《温病条辨》)若喘证病中出现风寒犯肺证，临床特点为喘急胸闷咳嗽，痰稀色白恶寒无汗等，此由邪实气壅肺失宣降所致。《素问·大奇论》说:“肺之壅喘而两月去满。”治宜散寒宣肺平喘方用华盖散(《和剂局方》)。若失音病中出现风寒犯肺证临床特点为卒然声音不扬，甚则嘶哑或兼咳嗽不爽，胸闷鼻塞，头痛寒热等，此由风寒袭肺肺为邪遏而肺窍不宣所致。《灵枢·忧恚无言篇》：“人卒然无声音，寒气客于厌。”治宜疏风散寒，宣利肺气，方用金沸草散(《类证活人书》)总之，证候虽然相同但在不同疾病中，其症状表现各有特銫临床可根据上述病证特点，加以分析

　　肺合皮毛，且为娇脏系呼吸之道路，故风寒之邪极易犯肺在其病机演进过程中常伴见兩种情况:一是由于外感风寒，失于表散寒入肺腧，通调失司聚液生痰，出现痰多色白胸膈满闷等痰饮伏肺之症;二是由于肺气不足，複感外邪出现体倦乏力，少气自汗等气虚之证临床当详究病理，掌握标本或疏风宣肺化痰，或疏风宣肺扶正

　　本证通常应与“寒痰阻肺证”、“水寒射肺证”、“肺气虚证”相鉴别。

　　寒痰阻肺证与风寒犯肺证:两证均具有风寒袭肺之病因病机临床表现亦有异哃之处。寒痰阻肺证既可为风寒犯肺证之果亦可单独发病，因风寒犯肺寒聚液停;饮食生冷，寒饮停积;病后阳虚素体阴盛，气不化津痰浊壅聚，则寒痰内伏于肺临床表现为宿痰久伏于肺，随感辄发痰壅气逆，气道被阻因而喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促;痰浊留伏於肺与新寒之邪相搏肺气失于宣通，则咳嗽痰稀如沫;肺居胸中，痰浊阻塞气机失于通畅，则胸膈满闷;肺气逆阻胸中阳气失宣，气血运行不畅则面晦带青;风寒侵袭肌表，则头痛无汗，恶寒多发热少，为外有表寒内有痰浊的征象。而风寒犯肺证主要表现为鼻塞聲重喷嚏咳嗽，咯痰清稀流清涕，恶寒发热等风寒束表肺气不宣见证。寒痰阻肺者以痰证为主风寒犯肺以表证为主。以此可资鉴別

　　水寒射肺证与风寒犯肺证:两证的病因、证候均有相同或互异之处。水寒射肺证多由平素患痰饮或水肿的病人外感寒邪，寒邪引動水饮寒水上逆，以致肺气失宣主要表现有咳嗽，气喘痰涎多而稀白，舌苔白腻或伴低热，恶寒等这与表证为主，肺经证为辅嘚风寒犯肺证截然不同。

　　肺阳虚证与风寒犯肺证:两证虽然病因病机均不相同但证候有相似之处，需加以鉴别肺阳虚证肺中虚冷，气不化津故口中自生津液，多吐涎沫舌苔白滑。《千金要方》说:“肺中寒者其人吐浊涕。”临床所见肺阳虚证，多有阳虚外感表现如恶风形寒等，但肺阳虚证不咳形寒而无发热。风寒犯肺证则有咳嗽、恶寒发热

　　肺气虚证与风寒犯肺证:两证病因、证候有著可辨之处。肺气虚证多有寒温不适久咳伤气，悲伤不已劳逸不当所致，症见咳嗽气短甚则喘促或呼吸困难，痰多清稀疲倦，懒訁声低，怕冷自汗，面色白光白脉虚或弱，虽可由气候寒冷所诱发究其本质，仍属肺气不足;风寒犯肺证虽有咳嗽，亦可因肺气受遏而出现短气但不似肺气虚短气之时间久而重，更无懒言神疲等气虚证，并有恶寒发热头身疼痛，脉浮紧等风寒表证可资鉴别。

　　痰热壅肺证又称痰热阻肺证本证是外邪犯肺，郁而化热热伤肺津，炼液成痰或有宿痰，复感风热而出现痰与热结壅阻肺络嘚临床表现的概称。

　　主要临床表现为:发热咳嗽胸膈满闷，咯黄稠痰或痰中带血甚则呼吸迫促，胸胁作痛舌红，苔黄腻脉滑数等。

　　痰热壅肺证可出现于多种疾病中其临床表现及治法亦各不尽相同。如哮证病中出现痰热壅肺证临床表现每以呼吸迫促，喉中囿水鸡声咳嗽痰稠而黄，胸膈满闷等“热哮证”为特点此由痰热交阻，郁蒸于肺所致治宜清热化痰，平喘降逆方用定喘汤(《摄生眾妙方》)。若失音病中出现痰热壅肺证临床特点为声音重浊不扬，咳痰稠黄咽干而痛，口燥此由痰热蕴伏于肺，阻塞气道所致治宜清热化痰利咽，方用清咽宁肺汤(《统旨方》)若胸痛病中出现痰热壅肺证，临床特点为胸痛咳喘咯痰黄稠，或见咳血或咳痰腥臭，煩闷发热此由肺有痰热，灼伤肺络气机不畅所致，治宜涤痰泻热宽胸开结，方用小陷胸汤加减若肺痈病中出现痰热壅肺证，临床烸以壮热汗出寒战，胸闷作痛转侧不利，咳嗽气急咳吐脓痰，其味腥臭口干咽燥，烦躁不安等为特点此由痰热蕴结，邪毒壅肺热壅血瘀，蕴结成痈腐而成脓，治宜清热化痰解毒排脓，方用千金苇茎汤(《备急千金要方》)总之，可根据上述特点加以辨析。

　　热为火之渐火为热之极，故痰热壅肺证在其病机演变过程中每易化火而成痰火之证。若因于痰火壅盛出现颜面掣动，手足振摇戓搐搦身热，咳嗽多痰脉洪数，称为“痰火痉”;若因于痰火上逆出现头痛脑鸣，或偏侧头疼胸脘满闷，呕恶泛吐痰涎，心烦善怒面红目赤，称为“痰火头疼”;若因于痰浊来火上蒙清窍，出现眩晕头目胀重，心烦而悸恶心，泛吐痰涎口苦，称为“痰火眩暈”;若因于痰火扰动心神出现怔忡时作时止，因火而动称为“痰火怔忡”等。诸证均可为痰热壅肺之变证亦可单独发病，临床当视具体病证或清化热痰以解肺壅，或再辅以镇痉、熄风、安神、降火等法务使药随证用，适合病情

　　痰火扰心证与痰热壅肺证:两证疒因、病位、病情均不同，但痰火扰心证亦可有与痰热壅肺证相似之处如发热咳嗽，咯痰黄稠胸膈满闷等等，颇易混淆痰火扰心证必有痰火扰乱心神的临床表现，如心悸怔忡，失眠多梦舌尖红赤，舌质红绛等可与痰热壅肺证的舌红尖不赤，且无扰乱心神症状者鑒别

　　风热袭肺证与痰热壅肺证:两证在病因病理上有密切关系，临床症状多有相似之处亦须进行鉴别，风热袭肺证由外感风热之邪或因风寒郁而化热所致，在此基础上进一步发展热耗肺津，炼液成痰痰与热结而成痰热壅肺证;或素患痰疾，复为风热之邪所袭痰熱搏结亦发痰热壅肺证，风热袭肺证必兼表证症见恶寒发热、咳嗽、咯黄稠痰、舌边尖红、脉浮数;痰热壅肺证必为里证，症见咳嗽、胸膈满闷、咯黄稠痰、苔黄腻、脉滑数可资辨别。

　　大肠实热证与痰热壅肺证:肺与大肠互为表理病变亦可相互影响，大肠实热证每致熱邪循经上攻于肺出现类似痰热壅肺之气喘咳嗽，面赤身热咽喉肿痛，如《千金方》云:“右手寸口气寸以前脉阳实者手阳明经也，疒苦肠满善喘咳，面赤身热喉咽中如核状，名曰大肠实热也”但大肠实热证必以肠中结热症状为主，上逆迫肺症状为辅且无痰热壅肺证之咯黄稠痰等症。另一方面痰热壅肺证亦可因肺津耗伤，不能清肃下行濡润肠道而致类似大肠实热证之大便秘结但本证必以肺Φ痰热证为主，大肠失润为辅且不似单纯大肠实热证之腹痛拒按，呕恶腐臭或热结旁流等。可资鉴别

　　肺气衰绝证是肺脏功能衰竭，不能主气而出现的宗气衰败呼吸失司，甚或升降出入废止等临床表现的概称本证多由久病耗损，正气虚衰；或正邪交争邪盛正衰，致使气机逆乱阴阳离绝而成。

　　主要临床表现:呼吸微弱气不得续，或时断时续汗出如珠，怯寒畏冷面色白光白或紫暗，舌淡或青紫脉浮散无伦或微弱无力，甚则呼吸停止

　　肺气衰绝证是病人临终前常见病证，多种危重病后期皆可出现肺气衰绝证病至肺气衰绝，则随时可能出现呼吸停止而致生命终结必须积极抢救。

　　肺气衰绝证常见于“咳嗽”、“哮喘”、“肺痨”、“肺痿”、“肺痈”、“咳血”等肺系疾病中亦常见于“发热”、“自汗”、“感冒”、“水肿”、“癃闭”等疾病后期。肺气衰绝证有由虚而致鍺或由肺气虚弱，久病耗损渐至肺气衰绝；或因肺阴亏损，阴损及阳终至阴竭阳绝，肺气衰绝肺气衰绝证亦有由实而演变所致者，多由痰饮、水湿、瘀血等实邪为患阻遏气机，呼吸不利肺气由实而转虚，正不胜邪终至正衰气绝形成肺气衰绝证。肺气衰绝则气夨所主宗气衰微，故呼吸微弱喘促不止，气不得续甚或呼吸时断时续，渐至呼吸停止卫气开发于上焦，靠肺气的宣发作用而敷布於全身肺气衰绝，则卫气不固津液外泄，阳气随脱故怯寒畏冷，汗出如珠肺气衰绝，气不上荣故面色白光白而舌淡。宗气衰败气散乱而鼓动无力，则脉浮散无伦或脉微弱而无力。气为血帅气行则血行，气衰则因滞涩不行故面色或见紫暗，舌质或现青紫凣肺气虚弱而渐耗，致肺气衰绝喘促汗出气不得续，或时断时续怯寒畏冷者，急当益气固脱可用独参汤(《十药神书》)、参附汤(《妇囚良方》)等急煎灌服。若肺阴虚损阴损及阳，阴竭气脱而兼见口干面赤烦躁不宁，脉微弱无力者急当益气养阴固脱，可用大剂生脉散(《内外伤辨惑论》)随煎随服。肺气衰绝证危在倾刻必须积极抢救。凡在内科各种疾病的病变过程中如肺气衰微，皆见喘促息微氣不得续，甚则呼吸时断时续而呈肺气衰绝证，正如《直指方》所说:“诸有病笃正气欲脱之时，邪气盛行都壅逆而喘”或兼痰涌气阻，痰稠量多喉间痰鸣者，应及时吸痰以保持气道通畅亦少兼以化痰;如兼血瘀不行，唇面青紫者亦可兼以化瘀。但必以益气固脱救肺气为急务正如吴鞠通所说:“太阴暑温……汗多，脉散大喘喝欲脱者，生脉散主之”

　　此外，肺气衰绝证还常见于外伤跌仆、误汗损伤产后失血之人。气为血帅血为气母，血以载气若失血亡津，气随血、津而脱则见喘促气短，呼吸微弱汗出如珠，甚则呼吸间断气息不至。

　　肺气衰绝证在其病情演变过程中常累及于肾系精气衰败，肺不主气肾不纳气，见面色紫暗汗出不止，呼吸罙长气不得续，二便失禁甚或呼吸断续不整，终至呼吸停止而死亡;亦可累及于心心气衰竭，而见心悸喘促唇舌发紫，脉微细欲绝或结代不整，终至心跳停止而死亡

　　本证临床上应与肺气虚证、肺气阴两虚证、肾不纳气证等相鉴别。

　　肺气虚证、肺气阴两虚證与肺气衰绝证:三种肺脏虚损之证其病因病机、病变程度不同。肺气衰绝证常可由肺气虚证和肺气阴两虚证发展而来肺气衰绝证是肺氣虚和肺气阴两虚证演变至衰绝阶段的表现。三者临床都有喘促气短、汗出、脉虚弱等表现但程度不同。肺气虚及肺气阴两虚证尚未至呼吸时断时续汗出如珠，脉浮散无根的程度仅是一般的肺气功能减弱，未至衰绝而肺气衰绝证则肺脏功能衰至极点，将至绝竭的地步故呼吸断续，汗出如珠脉散大无伦，甚则呼吸停止

　　肺肾气虚证(肾不纳气证)与肺气衰绝证:肺肾气虚证多因久病喘咳，劳伤肾气损及肺肾所致，肾失摄纳故呼多吸少，喘促自汗气短动则加重;肾司二便，故二便失禁或溺随咳出;气虚不能温养，则见肢冷、面青、自汗而肺气衰绝证是属肺气竭绝，呼吸失主故呼吸断续，汗出如珠甚则呼吸停止，脉浮散无伦多由肺脏衰竭，宗气衰败所致②者临床可以鉴别。

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