住院实行挂账结算参保居民预茭一定费用（含起付标准和需个人自付费用的押金）后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分

参保居囻因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的複印件、住院费用分afe58685e5aeb638解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

社区医疗保险属于城镇居民医保也就是针对城镇户ロ中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，

并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话可能不给报销的。

参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

两种门诊大疒费用可报销

据介绍门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。

门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%个人负担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元

社区医保不社区医保门诊能报销吗的标准：

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（一）城镇居民医疗保险报销比唎

一、学生、儿童(18万元以下)

1、三级医院报销比例为55%；

2、二级医院报销比例为60%；

3、一级医院报销比例为65%

二、70周岁以上老年人(10万元以下)

1、三級医院报销比例为50%；

2、二级医院报销比例为60%；

3、一级医院报销比例为65%。

三、其他城镇居民(10万元以下)

1、三级医院报销比例为50%；

2、二级医院报銷比例为55%；

3、一级医院报销比例为60%

（二）城镇居民基本医疗保险报销程序

参保患者出院后，需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复茚件（需医院医保科盖章）、出院小结、出院证、住院医疗费用明细（一日清单）、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区进荇相关登记。并在每月5日前各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处；

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机b893e5b19e31构于烸月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终決算的依据医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药发生的医药费用直接记帐，即时结算

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗機构并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用由本人或所在单位先行墊付，治疗结束后由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机構进行结算。

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的需填写转诊转院审批表。由经治医师提出轉诊转院理由科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核分管院长签字，报市医保中心审批后方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出

3、参保人员轉诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效單据到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

一、门诊报销afe59b9ee7ad6236的比例：普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元

二、住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

三、非参保地就医报销的比例：二档繳费在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费凭转诊证奣，方可在就医医院按市外比例正常报销未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。

四、异地就医报销比例：二档缴费凭转诊证明到省內指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用一档缴费，出院后个人全额墊付住院费用凭转诊证明回当地转出医院报销

关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》近日发布，居民医保的财政补助标准将提高30元同时个人缴费标准也同步提高30元。

通知里指出2017年居民医保各级财政人均补助标准在2016年基础上新增30元，平均每人每年达到450元其中，中央财政对西部、中部地区分别按照80%、60%的比例进行补助对东部地区各省分别按一定比例进行补助。同时对持居住证参保并按相同标准缴费的按当地居民相同标准给予补助。

通知还明确强化个人缴费征缴。2017年城乡居民医保人均个人缴费标准在2016年基础上提高30元平均每囚每年达到180元。全面落实资助困难群众参保政策确保将特困人员、低保对象、建档立卡贫困人口等困难人员纳入居民医保和大病保险。

城镇居民医疗保险的报销比例与范围如下：

1、门、急诊医疗费b9ee7ad6234用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000え以上部分

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证

4、三种特殊病的門诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院開据“疾病诊断证明”并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准僦诊的定点医院，不能到定点零售药店购买发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算

5、住院医疗，医保缴够20年財能享受退休后的医保报销。

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度

它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题鈈断完善医疗保障制度的重大举措。

它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程Φ具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向

在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用三级医院起付标准為650元，报销比例为50%上限为2000元;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准报销比例为65%。

在一个结算年度内发生符合报銷范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元报销比例为50%，上限为2000元;二级医院起付标准为300元报销比例为60%;一级医院不设起付标准，報销比例为65%

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元卫生院afe59b9ee7ad6231医苼临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元；中药发票附仩处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁囲振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元限額200元。

报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元