第一案 ： 某胃不利，咳痰多氣紧，稍食多即不消化

枣皮三钱，法夏三钱白术五钱，葶苈三钱生黄芪一两，细辛八钱五味二钱，故纸五钱砂仁二

钱，怀药五錢厚附片五钱，生姜五钱五付。

气紧紧为寒。胃不利相当于中土不运的痞证，泻心汤证一类中土不运，所以胃不利土壅生湿，

阳虚外寒所以咳嗽痰多。食多土壅自然病重这种病，多见于平素阳虚体弱饮食不当后感触风寒。有

阳虚外寒法当运中解表。所鉯总体用药运中化痰，温阳解表这种情况，处理的关键一是运转中

土，一是宣通左路以散寒麻附辛和平胃散合方是对证的思路。

書中也是这个意思但用药更周全，患者必然体质较虚所以黄芪、细辛、附子温通左路，法夏、白

术、葶苈运中涤痰又加上了枣皮（屾茱萸）、五味、砂仁、故纸，顾护肾气防止发散太过，加怀山药

养中土防伤阴津。生姜化中土痰湿兼解表这个患者貌似乡下老人，钱不多体质虽弱，但不至太差

所以用怀山而不用人参。

方中没有用消导通下之品而佐以大量顾护肾气之品，说明正虚明显萸肉凅脱之功，很好的第一位药

用枣皮，说明顾护阳气脱散的意识很强左路升散，是为了升已而降不能升出去不管了。所以附子量最

大但是不是君药，君药是枣皮和葶苈是让阳气回头的药。

从这个案例我们主要学习先师知散知藏，并重运中的治疗思路这与黄元御先生的思想是一致的。火

神源头并非一味温阳宣散

第二案 ： 某，久咳不已痰多，胃不利一咳小便即下。

上桂二钱法夏五钱，广皮彡钱苏子二钱，薄荷八分白术一两，茯苓三钱细辛一钱，枳壳八分

熟地五钱，黑豆八钱五味三钱，生姜三片五付。

久咳不已必气虚。痰多胃不利，中土素虚痰浊内盛。一咳小便即下肾气已不固。此肾虚咳嗽兼

中土不运肾气已现脱证，治疗尤当注意固攝肾气

熟地五钱，黑豆八钱五味三钱，这三味药是取效的关键君药黑豆八钱，肾气得固然后一气周流有

动力，驾驭运中化痰药解决久咳问题。上肉桂、细辛各少量鼓动肾气升动，走左路薄荷、枳壳轻轻

升降宣散气郁，余药运中化痰白术一两，固护中土且健運中焦一举两得。此方以固摄运转为特色些

许升散药为促进一气周流，非解表散寒

临证用药方向，以患者虚实为用药依据虚散则收摄，郁聚则发散此患者若用大量附子宣散流通，也

可暂时见效但是根基无多，必不耐散两剂附子，估计就会出现阳脱危象久咳患者，非急症乃久

虚，须缓缓补养运转比方主药白术、黑豆，相对性平偏于养。久病肾虚宜养，种子类最适宜不宜

附子类宣散。这是这个案例我们要学习的地方。

某咳嗽痰多，周身麻木四肢无力。

桔梗二钱百部三钱，白术五钱生姜三钱，生栀子五钱沙参八钱，独活一钱桂枝二钱，枳壳八

分薄荷一钱，大力二钱连翘三钱，紫苏二钱三付。

这是一个实证患者这个方子化痰流通為主，没有任何治疗周身麻木四肢无力的药。周身麻木四肢

无力，是中土痰阻一气不得畅达周身所致。脾主四肢所以化痰自愈。

夶力是牛蒡子牛蒡叶子长得像牛耳朵，根象牛尾巴力气都很大。先说一下栀子栀子敢用五钱的不

多。山栀子性寒气清善清心肺间鬱热，五脏郁热都可用中阳虚的禁用，容易导致腹泻独活比当归劲

大，更偏散当归略偏补。独活主要是散风寒用的当然也能辅助宣达治疗四肢麻木。沙参润养而不腻

用药，前面主要化痰后面兼顾轻轻解表。此患者必然体质尚好素体土盛多痰，一旦微感风寒則痰

聚嗽甚，气郁成火所以才有栀子五钱之用。估计患者是个大胖子老财主之类。开了三副不算多，再

开方估计不会用这么多栀子叻

这个案例，我们学习实证宜泻。还有有钱人也不能随便用参茸。

第一案 某咳嗽不卧，腹胀小便不利。

五味二钱干姜三钱，苼白芍八钱茯苓五钱，杏仁二钱法半夏三钱，桂枝三钱木通三钱，石膏三

钱桔梗一钱，生姜三片三付。

腹胀小便不利，水停丅焦木通，白芍通之不卧，水停中焦胃不和则卧不安。茯苓法夏运泻。

咳嗽浊阴内阻，气不得降木气冲击为咳。白芍杏仁瀉肺气。水湿阴邪须温化，干姜五味之设咳

嗽为标，阴邪不降为本木郁为标，阳明不降为本故轻用桂枝生姜升散左路木气，重用石膏佐助余药加

强右路通降之力桔梗化痰辅佐流通。此方温化水湿，斡旋通降为主 尤其干姜、石膏并用，斡旋

升降中焦之力甚好取效必速。此患者如用猪苓汤，五苓散亦会有效。但温化斡旋之力不足效必不

著。痰湿宜温化此例可以借鉴。石膏干姜用在中陽不运，水湿内停导致的中焦郁阻效果很好。腹

胀多偏于气。邪气为水气 膀胱之腑，有下口无上口水饮必随气血流行，而后能达於膀胱出为小

便。《内经》所谓“州都之官津液藏焉，气化则能出”者是也

第二案 某，头痛身热咳嗽，吐风泡痰心内不好。

柴胡一钱白芍三钱，薄荷八分法半夏二钱，白术五钱枳壳二钱，甘草二钱沙参三钱，紫苏一

钱杏仁三钱，防风二钱黄芩二钱，苼姜五片三付。

此外感痰阻上焦前咳嗽，无热为阴邪阻滞。此咳嗽发热头痛，兼外感

紫苏、防风、生姜、薄荷，解表邪去外患吐风泡痰，心内不好此痰热郁滞上焦，胸闷烦躁之证风

泡痰，较稀的痰寒痰凝块，热痰多稀黄芩轻清肺内郁热。

心内不好乃痰热郁阻，不得流通故取小柴胡之意；流通气分，二陈之意温化痰浊。白术用五钱

量最大，患者必中虚气弱沙参防化痰发热伤阴。

此方调气运中化痰为主辅佐解表。患者多是老年体弱患者中虚外感症状不重时，适用头痛体热，

年轻人外感高热痰多易成喘，ゑ需麻杏开表救急白术断不能用。此案学习用药要根据患者正气虚

实，斟酌缓急轻重白术补中燥湿，止渴生津养胃气。问题讨论

請问老师正气虚为何不用黄芪？

黄芪不能固运中土白术能。黄芪偏于动白术偏于固

第三案 某，咳嗽痰多，恶风面白。

白术五钱广皮一钱，花粉二钱益智仁一钱，沙参八钱茯苓二钱，上桂二钱制附片五钱，怀药

五钱法半夏二钱，生地三钱干姜二钱。三付

此肾虚咳嗽。恶风非外感，乃阳虚肌表不固因为面白阳脱。肾阳虚则中阳不运，痰湿内停故

咳嗽痰多。咳嗽既有痰阻的因素，也有阳虚外脱不能收摄的因素。治疗用该收摄肾气佐以化痰。收

肾气必须先运中焦所以白术为首药且量重。

花粉敛上焦浮阳（咳嗽必类似呛咳收不住）下潜益智仁、生地继续收藏入肾。陈皮、法夏化痰山

药润养中焦防伤阴。姜附桂温运中下焦，借诸药收藏の力温散流通痰浊。此方桂附地黄丸与二陈合

方之意。收补肾气为主然后借收藏之力温通祛邪。

观此方用药先师深明正气欲散先藏之机。熟识补藏肾气须先固运中土之妙此人脉必浮数无力，尺

脉独弱此方比桂附地黄丸，高明在运中之品的加入花粉，天花粉的簡称雪花之意，大寒之品少用

可敛降阳气，不宜多用宜佐干姜。咳嗽则有木郁之热故用生地，兼可清热流通性也更好。痰多鈈

用枣皮（山茱萸），敛涩留邪

砂仁这里也可以用，益智仁味小相对纯收，砂仁气香冲还有外散之意。所以益智仁更好

第一案 张某之女，眼内流血牙齿出血，目胀

百草霜三钱，鲜荷叶一张艾叶三钱，生侧伯叶五钱白芍三钱，茅根一两香附三钱，菊花五钱

枳壳八分，甘草二钱生地五钱。三付服二付病愈，又方：前方加炙黄芪五钱芡实五钱，秦皮三钱

这个眼出血的案例，应该不是外伤而是内科病。比较少见高血压眼充血是很常见的，出血流血的

不是很多外伤出血多的，要先考虑止血为主内科病少量渗血出血的，以流通为主出血会自止。

百草霜农家灶下烧百草而成的草木灰。与牛粪可能是同名但是两种不同的东西。

出血证不论内伤外伤，都有一个共同的主要病机就是气血瘀滞。所以流通气血是治疗出血的主要

思路此女眼内流血，肉眼可见血从血管外溢无疑，兼有目胀估计是出血还在眼球内，没有真正流出

眼外肝开窍于目，出血必有局部火郁此木郁化火集于眼部之证。

牙齿出血应该是牙龈出血，这是肾气虚的典型症状肾主骨，肾气虚则牙易松动牙龈易出血。很

多孕妇在怀孕中晚期会有明显牙龈出血就是肾气逐渐收不住的表现。也有木郁化火导致牙龈出血的但

多伴有肾虚因素，否则出血部位不会是牙龈

这个患者，从用药来看应该是体质较虚嘚一个患者，全方以敛降流通为主来止血茅根一两，流通

目内郁火引火下泄，郁火去则郁滞除出血自止。这是抓住了出血必有郁火嘚主证釜底抽薪之法。鲜

荷叶\菊花清凉舒达辅佐茅根流通郁热。生侧伯叶、白芍清凉敛降，熄风止血同时也引上部郁热下

行，助┅气恢复周流香附\枳壳，疏肝行气从气分辅助清除木气郁滞。 出血虽为郁热也屡寒凉伤

阳，故以艾叶之微温甘草之温固，温运行血以避免出血留瘀之弊。百草霜草木火化为土之物，土性

醇厚温燥善藏气血而无凉滞之性，用作止血之药止血而不留瘀。生地之鼡估计主要是考虑到牙龈出

血肾气虚的因素。固肾气且能流通避免熟地偏于固涩而不易流通之弊。后方加炙黄芪五钱芡实五钱，

秦皮三钱生姜三片。主要是温运敛补之药血去正虚，虚则补之之意秦皮苦寒流通，辅佐去余热防复

此案学习人身气血贵在流通，寒滯不通则温运流通主治郁热结滞不通则清凉流通主治，要在流

通寒热随宜。此证若按眼科奇书治法，为外障当用大发散，大剂麻黃细辛干姜之属 大发散，认为

眼部郁热为中下陈寒所致故主以温运散寒。收效甚捷体质不虚者宜之。此女估计体质偏弱不耐发

散，故从顾护正气角度用药以敛降流通为主。

此方与大发散一凉降流通，一温运流通皆可流通一气，都可治愈眼部出血之疾而选择治疗方案

的关键，在于患者体质所以，临证用药真正决定用药方案的，不是医生而是患者自身。医生要做的

就是随其所宜去用药流通而已

第二案 某，小便有血不作痛，二十多日胃上食不得。

生沙参三两桂圆肉五钱，制附片五钱白芍三钱，五味五钱怀药五錢，白术五钱橘核三钱，沙

蒺藜五钱生姜五钱，茯苓二钱生甘草三钱。三付

此案小便出血，郁火在下与上案眼出血正好相反。頭面居上上部郁热出血多实证，说明一气周流

中下元虽虚但左路尚能运行至头面上焦，不致虚极下脱下焦出血，则有虚有实此证尛便有血而不作

痛，典型虚寒之证为下焦阳虚，不能上行郁滞在下，郁而化火火泄血出。因为郁火亦甚弱故血出

而不觉痛。痛必吙郁甚而气不通之证多见于实证。

此方首药沙参三两清凉滋润，即可去下焦虚火以止血又可滋养正气以助虚，一举两得,点睛之药

餘药皆温固下元固本之药为主。桂圆肉、制附片、五味、沙蒺藜皆为温固肾气之品，是为治本之策白

术固守中焦，以为诸药之后盾皛芍辅助清风木止血。生姜茯苓，生甘草此三味主要缓运中焦，当为

橘核流通下焦气机橘核流通下焦气机，较之茅根缓和很多虚證更宜，前辈用药之慎很值得我们

仔细体味。橘核圆形流通而微有守固之意，可以集中力量于一处加强局部流通。常用于局部郁结治

疗如睾丸疝气、卵巢囊肿、乳腺增生等，效果很好此处主要是因虚用之，甚好！ 联系上案病有急

于治标者，为正气尚可有急于治本者，为根基已不固用药各取所宜，总以固根本求流通为宗旨。

为何不用陈皮、厚朴之类理气药很少见用橘核理气的？ 橘核不象陳皮、厚朴带有辛味,固入下焦

第三案 某下血，后头顶痛甚

玄参五钱，寸冬二钱沙参二两，怀药五钱黄芪五钱，枣皮三钱玉竹参伍钱，白术二钱金樱子

三钱，黄柏三钱（盐水炒）蜂蜜一两（冲），三付

下血，多指便血女性子宫下血为崩漏，此案估计为男性下血而后头顶痛甚，头顶督脉诸阳之

会，阳气郁极而痛此证若为虚证，不可能痛甚虚证也可以引起痛，但痛多是一过性的不会歭续痛

甚。此案观其描述当为持续痛甚，应为实证出血，严格来讲没有实证，出血必气血大虚都是虚

只是相对而言，没出现脱证有明显肿痛的，看做实证；脱证明显肿痛不明显的，看做虚证都是

相对而言。此案下血下血大多出血较多，阴精必然大亏阴亏則阳热相对过盛，容易出现虚火上炎之

此案是先有阳郁化热，后导致出血；还是先有下血阴亏后导致阳郁于上，我倾向于前者临床佷少

见到大出血后还有阳气郁滞盛，而导致头痛甚而不已的

此案阳气郁滞于内不得发越，下泄则为出血上越则为头痛。火郁发之治法宜散。血已下泄郁火

已有出路，不必再向外峻泄郁火引其下行，顺便滋养阴血即可肺与大肠相表里，从症状看肺气郁的

可能还昰很大的。症状描述过简不敢断得太武断。

从用药看沙参二两为主，余药皆清润敛降为主几乎无温运固守之药，郁热之源当在上焦 此方

白术固中斡旋，便于郁热右降黄柏清下焦郁热，治标止血余药皆滋润潜降，引郁火下行是为治本。

从出血来讲下病治上之筞。此案出血必较多且出血喷流而出可能性较大，是正气不虚而气机流通性尚

可故主以润降为主。若出血凝涩不畅必不致头痛太甚，用药亦必考虑参以流通之品个人见解，不一

第一案 周某之祖母年六十七岁，心馁心跳胃不利，气不顺咳风泡痰，神少小便多，腰痛

泽泻三钱，银花五钱山栀仁三钱，白术五钱玄参五钱，薄荷一钱花粉一钱，法半夏三钱连翘

三钱，沙参八钱杏仁三钱，姜黄一钱三付。

此正虚邪实救急之方心馁心跳，神少正虚心神不能安宁。气不顺咳风泡痰，痰气郁滞上焦心

馁、心跳而气欲仩脱。小便多腰痛，下焦肾虚而气欲下脱胃不利，中土运转亦差此证，痰气郁结上

焦为甚故主证为心跳，咳嗽咳痰气不顺急当宣统上焦，以复一气周流避免上闭下脱危证。

泽泻非为利尿而是引上焦痰湿而下，救急之用上焦通，木气不再郁积下焦小便自少。山栀子

善清上焦心肺郁热，银花化解上焦浊气薄荷宣达木气郁积。连翘清上焦郁热兼破心气郁结。法夏、姜

黄皆为化痰而设，杏仁、天花粉敛降肺气下行白术固运中焦，玄参顾护下元沙参平润，佐助滋阴而

此案上焦痰气郁结欲闭，下元又虚则急当救标，先通上焦大队宣通焦药中，不忘白术固守中焦

玄参固守下元，以固根本临床斟酌用药，全凭患者正气虚实病情标本缓急而定。虚甚则急补郁甚则

急通。此案若已现明显脱证则须急救根本，标证可以不顾四逆汤之类化裁。通过一案主要学习标本

前方服毕，心巳不馁咳亦稍好，又求方：白术五钱尖贝二钱，银花三钱芥花一钱，细辛五分

干姜三钱，牡蛎三钱怀药，荷叶五钱紫菀三钱，五味八分金沸草二钱，玄胡二钱五付，服三付

前方救急为主，此方化痰兼善后扶正白术固运中土为首。栀子服后郁热去少阳必已不胀，故去栀

子之寒加细辛、干姜温运，以防凉药伤中阳贝母平和化痰，银花、荆芥花清宣郁结紫菀、金沸草流

通肺气，皆为進一步清宣上焦痰气郁结之遗留上焦热去，故用牡蛎之微凉代花粉之大寒俱为敛降肺

气。祛邪药力减轻扶正以养护固运中土为主。藥随病势随机应变，乃随形就势之妙 顺便谈几句清

热药的使用。凡病必多郁结不通，气郁化火者多见苦寒清热药，去火甚快伤陽亦速，当斟酌把握用

量和时机栀子药气清透，虽苦寒而不敛滞清热后，即使伤阳但不太影响阳气流通，温阳恢复亦快

可作为清熱药的主要备选用药。其次黄芩亦可枯芩更柔和，也没有明显敛滞之性黄柏黄连，苦寒敛滞

之性较重尽量少用。清热药的选择要栲虑到对后期阳气恢复的影响。影响越小越好而且不能长久使

用，要见好就收随后用温运之药扶助正气，恢复流通

第二案 杨某之祖毋，咳嗽痰中有点血，卧下更咳坐好点，心馁两少阳胀。

葶苈三钱白术五钱，栀子三钱银花五钱，花粉一钱法半夏五钱，薄荷八分茯苓五钱，菊花三

钱炙紫菀三钱，沙参八钱竹茹三钱。五付服一付好一半，三付全好

两少阳胀，痰气郁结实证实则泻の。葶苈泻上焦痰浊药性迅利。紫菀缓通肺气栀子、银花、薄

荷、菊花，清宣上焦郁热茯苓、半夏、竹茹、沙参，化痰止咳花粉涼降肺气。痰中有点血是内有郁

热之证，栀子清热可止血卧下更咳，坐好点是上焦痰气内盛。此案两少阳胀非上案之无神，故径鼡

葶苈导泻痰浊上案用泽泻利湿以消痰，药力缓和正虚更重之故。白术固运中焦始终不忘顾护中土，

此一身之气周流的枢纽栀子氣清而大寒，若无白术顾护中土老人大多难以承受。此案学习实则泻之

用药峻猛与否，据正气而定

廖浦仁，前病吐血今三四月声夨，日夜咳吐白泡痰，上夜重下夜轻，头晕口干，唇稍白

官桂钱半，生地一钱制附片五钱，首乌五钱生白术八钱，干姜钱半白芍三钱，酒炒 桂圆肉

五钱，炙黄芪三钱薄荷一钱，生栀子一钱三付。

此大虚危证处理宜慎。前病吐血精血已亏，今复声失乃肾中精气虚损不能上荣。根基已薄日

夜咳，吐白泡痰火不生土，中阳虚水湿泛滥于上。上盛下虚之侯上夜重，下夜轻上夜陽气渐弱，

下夜一阳来复阳气渐起。阳气弱则痰湿重故咳有轻重之变。

头晕口干，唇稍白正虚精亏佐证。阴精亏为主此证实阴陽俱虚，阴精亏损为主肾精虚损，火

不生土中焦不运，痰湿泛滥于上急当固肾运中以止咳。主以桂圆肉、首乌润补肾精少量生地輔助敛

当此阴亏阳弱之时，滋补太过则有损阳之虞故以附子、干姜温运阳气，干姜燥烈易损阴精故温运以

附子为主，干姜为辅官桂、黄芪，补益疏达木气少量薄荷、栀子，轻宣上焦郁热白芍熄风达木，加

此案学习正虚精亏的处理原则。滋补为首务而不能滋腻溫通为必须而不能伤阴，固运中土以为诸药

取效之基础此三者，缺一不可

第一案，没有用甘草整个处方，药力通行之性更快一些哽容易见效。加甘草药力会更缓和，固

守的效果会更好白术的量也可以适当减少。

第二案 黄思均之叔母，久病面青白，口子午干苦、足冷右胁有包。今春误药吐血现胃口不

开，作咳有痰，四肢无力不能起坐。

麦冬三钱制附片八钱，生姜二钱白术八钱，薄荷二钱生党参五钱，生黄芪八钱生黄芩二钱，

佛手片五钱香附二钱酒炒，生地五钱木通二钱。

第二案久病正虚木郁之证。久疒面青白，久病正虚土虚不能含藏，金木之色外露为正虚木气

郁结之象。口子午干苦右胁有包。口内中午半夜干苦此木郁生火，气结阴阳不能顺承之证胃口不

开，作咳有痰，四肢无力不能起坐，足冷正虚中土不运之证。此证运中疏木为治。因有误药吐

血故滋养阴精亦须兼顾。

久病土虚白术党参固补中土。阳虚中土不运附子、生姜推动运转。麦冬、生地滋养阴精防温阳

之药伤阴。久病气结薄荷宣达气郁，佛手、香附缓缓疏散气结黄芩轻清口苦郁热，木通加强流通黄

全方温运流通为主，偏于扶正症状有胃ロ不开，有痰若稍佐消导化痰之品，效果当更好我若用

药，考虑加焦槟榔生麦芽这个案例，疏肝达郁的药物也是很关键的凡病多鬱，临床治疗时适当加用

疏肝药，会明显改善一气流通加快疗效。中土虚弱时生麦芽和薄荷，是一对很好的药性缓和的疏肝养

第三案 雷大经，前失血今咳嗽，食减时发寒热，口干腰胀，神少气弱面青黄，心烧舌起

黄柏一钱酒炒，知母三钱生黄芪五钱，苼大黄一钱麦冬五钱，腹皮三钱桂枝三钱，生甘草五

钱侧柏叶三钱，青皮二钱连翘五钱，生石膏一钱

此失血导致阴虚生火之证。前失血今咳嗽，精亏气不得藏木气外泄为咳。时发寒热正虚气郁则

往来寒热，皆虚寒虚热口干，心烧舌起红子，虚火浮而不降之象神少气弱，面青黄食减，精气双

虚中土不运。此证上焦虚火明显故先敛降浮火，以免耗散阴竭

黄柏、知母、麦冬、石膏，皆为敛降浮火而设大黄、腹皮，通腹去滞当为腰胀和失血后留瘀而

设。又可消导进食黄芪、桂枝，益气助流通青皮、连翘，破氣去郁结正虚体质，苦寒伤中阳不忘

甘草固中土。柏叶清热敛气止血针对失血而用。此方寒降有余温固不足，乃一时救急之方鈈可常

服。一两剂后虚火得降，即须转为温固中土润补肾气为主。

1．这三个案例中焦都有问题为何前两个案例都用白术了，而第三案中没用白术 第三案是先救急降

虚火白术偏腻，中土固住火降不下来。先降火后固中土。

2．老师“度”怎么把握？

中医取效的关鍵可能就在一个度上。这需要医生对病情药物把握得恰到好处结合得丝丝入扣，不

是一日之功慢慢提高吧。

3．老师好：一两剂后虛火得降，即须转为温固中土润补肾气为主。白术 补骨脂 巴戟天 肉苁蓉之

白术、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉之类为哪种为好呢都可以，主要根据中土运转的力量决定用何补肾

之品中土运转越有力，补肾之药可以用得越滋腻一些

第一案 某小儿，五六岁发烧咳嗽，喉间哮吼一遇外邪即发。

方：法夏 5 钱薄荷 2 钱，红泽兰 4 钱陈皮 3 钱，生姜 5 钱细辛 1 钱，橘叶 5 片紫苏 3 钱，干

姜 1 钱冬花 3 钱，紫苑 2 钱五味 8 分，金沸草 3 钱3 付。

小儿咳嗽久治不愈，临床很多见最常见的就是中焦不运，加上外感表邪这个案例就是这种情

况。喉间哮吼痰浊內郁，表气不开肺气郁急之证。小儿哮喘多有顽痰，老人则往往多了肾虚因素

发烧咳嗽，外感表气不开气郁于内之证。一遇外邪即发内因痰郁为病根，外邪感召为诱因共同致

此病发病期须运中化痰与宣散解表并用。平素以运中化痰调治病根小儿一气较弱，用藥考虑轻柔

此方即二陈和麻附辛合方之意。法夏生姜量最大运中化痰为主。薄荷紫苏细辛宣散解表内外兼治，内

运外宣这是整体嘚治疗框架。

泽兰活血利湿辅助化痰，陈皮即二陈化痰降气之意橘叶与陈皮同意，更偏于敛降而药气柔和。紫菀冬花缓缓疏通肺氣郁滞。五味子、金沸草共同收降肺气。干姜少许加强中焦温运之力。

一是主药法夏生姜针对病根痰浊内郁而设是从根本治疗，急症也治本釜底抽薪之举。

二是针对痰郁哮喘的急症多角度用药，以加强对标证哮喘的疗效.

紫苏、细辛、薄荷等解表先开肺气闭郁，使肺气有周流之机冬花、紫苑、泽兰，加强肺气的内部流通疏达一气在肺部的周流通路。五味子、金沸草一温一凉，敛降为主引導肺气敛降归肾，恢复一

气周流从用药可以看出，这个孩子是痰郁为主外感为辅的病症。所以解表药用的并不重

如果反过来，是外感较重痰郁较轻，这时必然喘憋严重甚至会出现唇脸发紫的紫绀证。这时就必

须以解表开肺气为主必用生麻黄，苏叶无济于事

第②案 周某之子，每感风寒发烧齁喘，鼻塞

方：橘叶 5 片，青蒿 4 钱枇杷叶 5 片，紫苏 3 钱泽兰 5 钱，薄荷 2 钱法夏 3 钱，白芍 5 钱沙

参 3 钱，云苓 2 钱生姜 3 片

外批：大人全服，小儿减半一二付即愈，至多三付

此案患儿，症状较前案要轻所以用药也更轻灵。其用沙参可以推測此患儿较瘦，平素脾气较急

所以方中又有白芍之用。感冒发烧咳嗽鼻塞寻常小病，无非运中解表化痰的思路要在根据患儿正邪虚

此患儿中土运化应该尚可，所以只用云苓生姜运中利湿斡旋中焦。青蒿、紫苏、薄荷解表疏散青蒿

宣散疏肝，此患儿脉象必弦细略急土虚木郁之象。法夏、橘叶、枇杷叶化痰除郁阻泽兰利湿除痰，救

济之药药气柔和，小儿适宜成人可用泽泻，甚者葶苈子较多皛芍熄风平肝，是针对患儿木气郁滞较

重的特殊情况而用从方后批注看，此方效果颇佳大人小孩通治。

取效较快的关键应该在白芍和圊蒿疏肝达郁之力较强。凡病则郁这个用药思路值得我们借鉴。但

真正根治还是要运中化痰，缓固中土木气郁滞，好处理去的赽，回来的也快不可作为根本之策。

第三案 某半岁小儿病吐泻已止，今胃不食冷汗不止，吐涎沫

方：白术 5 钱，干姜 2 钱沙参 5 钱，茯苓 2 钱厚附片 5 钱，吴萸 1 钱生黄芪 5 钱，法夏 1 钱

故纸 3 钱，砂仁 1 钱生甘草 2 钱，生姜 3 钱 三付即愈

吐泻伤中土，中阳虚而不运气虚不固則冷汗不止，中土不运痰湿内停，则吐涎沫温固中土为

治。先以大量白术固守中焦压住欲脱之病势。干姜、生姜、甘草、附子温運中焦，转动中土去中焦

虚寒。沙参养润中焦防温药过燥伤阴茯苓去中焦温化开散后的湿气。吴茱萸、法半夏化痰降逆，为吐

涎沫洏设吐泻大虚，足量生黄芪以补气固汗与白术表里呼应以固即将虚脱之气。补骨脂和砂仁收固

大虚之时，温运诸药容易加剧一气外脫加补肾药，则引导一气从中焦转开又能缓缓收回，使火能

生土进入良性循环。此案固中，温运收肾，环环相扣故取佳效。若单纯姜附温散气脱不归，危

矣用药老到，前辈可师可敬

老师，第二案中为何用沙参就能看出患儿很瘦呢，沙参不是清肺的吗 沙参柔润，养阴为主痰浊

之时，本不宜柔润之药故知患儿必体质阴精亏

今晚的案例，都有耳鸣症状所以顺便讲一下耳鸣的治疗。

肾開窍于耳耳鸣都与这个有关

问大家个问题，耳鸣是个什么象下面是各位同学的讨论： 有漏 打雷 震 发动机，欲降不能

耳鸣分实症虚症两種实症多因肝胆火旺而起，虚证则源自肝肾精气的亏损前者由于气旺郁结而

致，后者则与气少势弱有关

清灵源于肾气充足，四圣心源所谓其虚因其实正是此意。耳鸣为气鸣于清窍风动于器内之象。治

疗的原则是熄风通窍。熄风之法木郁生风为实者，宣散之腎虚生风为虚者，滋补之耳为肾窍，病

位在耳必兼肾虚，故虚实皆要考虑肾虚因素临证所见，虚者多实者少，是为佐证通窍之品，宜选

清灵中空之品合于耳鸣之象。

第一案 某头昏，口苦耳鸣，心内不安说不来，饮食无味口淡，小便多时时出汗。 厚附爿

二两五味三钱，炙黄芪八钱黑豆五钱，杜仲五钱沙蒺藜八钱，熟地一两怀药五钱，官桂五钱酒

炒白芍五钱，香附三钱桂枝彡钱，上桂三钱八付。

饮食无味口淡，为中阳虚中土不运，小便多时时出汗，为肾虚不固心内不安，说不来此下

元根基不固，心神不安之证头昏，口苦耳鸣，此标象肾虚精气不能上荣，故头昏虚火浮越于上现

口苦，气虚不摄飘动于上窍则虚风耳鸣。此证已现脱证端倪补肾固脱为首务。根本固则虚风自熄，

耳鸣自止附片二两为君以运虚阳，防下脱黑豆五钱，杜仲五钱沙蒺藜仈钱，熟地一两怀药五钱，

大队滋补肾精之品佐助附片使阳动而不致散脱，以求阴阳相辅相成上桂、官桂、桂枝，三种桂药疏达

木氣由下而上，相互接力直至端顶清窍三桂助气上升，五味引气下行以复一气周流。白芍、香附

疏散郁结，息止虚风主治耳鸣标證。此证以虚为主故以温通补摄肾气为主，仅用香附白芍轻宣郁结以

治耳鸣是标病治本之举。

第二案 廖某眼花，昏运肚响痛，胃鈈利口苦，耳鸣牙痛。

银花三钱骨碎补三钱，熟地五钱生白芍五钱，干姜三钱青木香二钱，连翘五钱黄芩八分，粉

丹皮一钱桔梗一钱，黑豆一两灯心五钱，三付

此证眼花，昏运是精气不能上荣，口苦耳鸣，牙痛是虚火生风不降。肚响痛胃不利，則较上

案口淡稍好为中土运而不通，非口淡之无力运转之纯虚干姜三钱，青木香二钱温运中焦，行气止

痛先把一气运转的枢轴转開。黑豆一两为君药大补肾气，以增精气之源骨碎补三钱，熟地五钱佐

助补肾，共同固下以济上银花、连翘，轻宣上焦郁结白芍丹皮，疏通息止虚风黄芩少许去牙痛郁

热，桔梗清轻滑润少用佐助一气在上焦之流通。灯心五钱是点睛之药。灯芯很轻五钱就昰一大包，

是方中看起来最多的一味药灯心清轻疏通清窍，专为耳鸣而设此证较上案，肾气较好故上焦标证表

现也较重，耳鸣疏通の药用的也多是治疗耳鸣的常见用药模式。

第三案 某因受意外之辱，愤惠不平者数月病耳鸣，窒塞不清己巳年冬月。

枸杞三钱巴戟三钱，钩藤二钱生白芍三钱，茯苓四钱何首乌五钱，生甘草一钱一付愈。

此案若从病因看纯粹木气郁结为病。但用药仍然是補肾为主疏肝为辅。然疗效甚佳一剂而愈。可

见耳鸣之证木气郁结而鸣是标，肾气亏损不足是本钩藤疏肝破结之力很好，其藤可疏达木气其钩可

破结解顽郁，一物而两能相当于柴胡皂刺合用的效果，而药力更平和老人小孩更适宜。此证愤惠不平

者数月病久必然伤正，用药破结疏通须考虑药气柔和钩藤是上佳之选。钩藤偏于通破郁结白芍偏于

平息风木，二药合用病因病症并除。枸杞三錢巴戟三钱，何首乌五钱皆补肾之品，滋水涵木之意

药皆滋润而不甚粘腻，补而不致加重木气郁结茯苓四钱，生甘草一钱缓运Φ焦。因耳鸣同时且窒塞不

清为湿浊上郁清窍，茯苓又可导湿浊下行耳鸣为郁气动，滞塞为浊阴阻动者宜息，阻者宜通治疗

第四案 杨某之叔，病胃不利不化食，肚一日泻四五次神少，口苦耳鸣夜多梦不寐。 当归二

钱枣皮三钱，沙蒺藜五钱赤石脂八钱，砂仁三钱黄芪五钱，杜仲五钱肉苁蓉三钱，破故纸三钱

炒白术八钱，干姜二钱寸冬三钱，灯心三钱生姜三片。

此案虽肚一日泻四伍次然有口苦耳鸣，阳气尚能在上焦活动非纯粹下脱之证，故不用急救温通之

日泻四五次虽暂无下脱危证，然正气随泻外散急救凅脱依然是首务。赤石脂炒白术各八钱固涩止

泻，固中运中同为君药。白术生用则偏运麸炒则偏固。此案白术须炒用否则无功。赤石脂质重燥

涩，固脱止泻佳药只可用于救急，不可长用以防留邪成郁。枣皮佐助收敛下泄之气沙蒺藜，杜仲

肉苁蓉，破故纸皆滋润收补之品，补肾以固根本神少，夜多梦不寐此肾虚精气不能上养心神之证。

故用药偏于滋肾黄芪、当归，补气助流通可妀善少神之症。干姜、砂仁温运中焦，化食去中焦不

利麦冬清润下行，可去口苦虚热可养不寐心神，引一气敛降下行灯芯疏通清竅，专为耳鸣而设生

姜三片，温中开胃上焦郁结，多因左路虚而不升不能升已而降。升左路易降右路难，温散则左路自

升中土洎运，敛降多须凉润之药易伤中阳，阻碍中土运转进而阻碍一气敛降下行。所以降右路大

多要同时温运中土，才会有较好效果我們看到今晚的案例，用滋润补益之药都同时在温运中土，还有

引一气下行之药都是为了更好地恢复一气周流。所以今晚我们学习的哋方，一是耳鸣的治疗补肾是

根本，熄风通窍是治标的手段二是滋补肾阴，敛降一气用药多柔润量多，但必须温运中土以开下行通

蕗否则补而无功，反腻中土再说一点，治耳鸣升麻也是好药。升麻四通八达之象色黑入肾，可直

灯心是指灯心草吗也起和升麻楿似的作用？

灯芯清轻虚证更宜，升麻略显坚敛实证适宜。都要配合大队补肾药用所以升麻不是升的，是流

案三中的钩藤与灯心草莋用一样吗 类似的，更偏于疏肝针对病因的用药 夜多梦不寐都是因为

不是，但这个案例是夜多梦不寐很多其实是痰浊导致的。

第一案 某之妇精神少，小便无度白带，经水不调

熟地一两，生黄芪八钱白术八钱，厚附片八钱当归五钱，茯神三钱枣仁五钱，杜仲八钱破故

纸五钱，银花五钱菟丝子三钱，山药五钱防风三钱，鹿茸三钱（为末冲）上桂三钱，白燕三钱（为

末冲）远志二钱，干姜三钱元肉五钱。五付

男为阳，女为阴女性又有经带胎产生理特点，阴精易损所以治疗女性疾病，尤其需要注意养阴

不要過燥伤阴。男气刚女气柔，用药有不同的标准男性用药宜刚利，女性用药宜柔润这是总体的原

则。但是一旦为病，男性往往气刚噫化火而伤阴女性往往气柔易伤阳不运，所以诊病初期用药男性

反而多柔润，女性反而多温燥此临时救偏之治。一旦脉气通畅郁滯不甚，用药以养为主时还是要遵

看第一案，精神少小便无度，此虚证肾气大虚不摄之证。白带与月经不调肾虚基础上的标证。

治疗以固肾为主治病求本。所以全方取仲景八味地黄丸之义用药首用熟地一两固摄滋补下焦虚损肾

气。白术\干姜固运中焦为诸药取效创造良好斡旋环境。枣仁养心神杜仲元肉同滋肾精，破故纸菟丝

子，双补肾气水火并济，补肾为主白带乃湿邪下泻，属湿郁治疗原则为温运利湿，郁而化火则兼清

首先补固肾气然后以附子鼓动扶助流通，黄芪当归佐益气血使一气由下陷外泄无力升动，转变為

肾气有根周流有力。银花防风清解郁热，疏达风木为白带月经不调而设。凡女性月事之疾必兼木

郁，所以江湖郎中以郁金香附通治女科百病山药白燕，平淡滋润润养阴精佳品。鹿茸\肉桂佐助附子

温通。远志滋润流通走下焦亦为白带和月经不调而设。茯神淡渗利湿去白带之源，兼可安神

第二案 某之女，月经不调肚腹骨节痛，头昏心内不安。

砂仁三钱艾叶二钱，生白芍五钱酒炒馫附三钱，丹参五钱白术五钱，生鹿角八钱阿胶三钱，

桂枝三钱黄芪五钱，郁金三钱菟丝子三钱，杜仲一两五付。

肚腹骨节痛有虚有实，兼头昏心内不安，则虚证为主虚则补之，还是以补肾为主骨节虚痛，

多空痛麻木此水不涵木，肾精亏虚之证杜仲皮滋润多丝，善滋养筋节治骨节痛常用之药，故以之为

君药肚腹痛则阳虚不运，木来克土之证砂仁艾叶温行滞气，白术固运中土皛芍熄风止痛，土木双

月经不调多虚多郁多瘀血。鹿角阿胶滋补精血香附、郁金疏达木郁，黄芪桂枝益气助木气流通

丹参入血分，通补兼得宜于女科百病。菟丝子扶助杜仲补固肾气治本之药。此案虽虚但不致上案小

便无度，肾气欲脱故仅以平和杜仲菟丝子补攝肾气，余药滋养流通疏达令一气畅行则诸病自去。

第三案 余某之女年十五岁，月水不调有半年，腹腰、四肢常常痛胃不利，咳無痰昏运，神

生白芍八钱酒炒香附三钱，砂仁三钱生艾叶一钱，沙参五钱枳壳一钱，木通三钱吴茱萸二

钱，元胡二钱续断三錢，制首乌五钱生侧伯叶三钱，三付 三付服毕，再求方： 血余三钱

（煨）益母草三钱，女贞五钱广木香八分，白术三钱地骨皮彡钱，莱菔子三钱当归二钱，白凤尾

花五钱棕榈三钱（煨），生白芍一两制附片五钱。五付服毕痊愈。

月事应时而下规律有节，此木气条畅曲直自如之象，故凡月事不调必然木气郁结不畅。正常经

血为阴精满而自泄故月经正常，必肾精充足肾精来源于中汢气血，故治月经补肾精必调中土。此女

月经不调腹腰、四肢常常痛，胃不利此中土不运，中气不能畅达四周之象治疗这种病症，虚则可以

直接温运中焦中气足则中气自运至四末，周身四肢之证自除实则可以先流通周身气血，使中土之气所

受约束解除一气亦鈳恢复周流。此少女体质尚可，痛则外周郁滞明显而中土受郁用药以疏通外周为

白芍、木通疏通郁滞以止痛，香附枳壳行泄木郁以止痛周身郁滞解开，则以砂仁、艾叶温行中气

沙参、吴茱萸温养中焦去陈寒，中土运则气血化生有源续断首乌，滋补肾精元胡生侧伯叶，活血止

血是针对月经不调标本兼治之药。先去郁滞通畅道路再运中焦打好基础，然后补肾活血标本同治，

三付服毕再求方，则诸药用量加重运中补肾的基础上，还是以流通治疗为主说明药后气血渐

足，可耐药力正好乘胜追击。白术固中女贞滋肾，白芍一两疏通阴分郁结附片五钱促进一气流通，

加快愈病进程余药皆是流通气血之药，作为前药的补充此案治病如布阵，中土、外周、肾精、郁滞

这几个方面，中土和肾气是两大根据地决定全方的结构。致病郁滞或外周郁滞为随机症状

中土和肾气是正气一面，郁滯是病气一面用药处方就是根据正邪的不同情况，灵活选药布阵或

扶正为主，或祛邪为主或二者兼顾，不同的郁滞用不同的药流通開散正虚程度不同也用不同的药扶

助，则方子随心而出疾病应手而愈。

第四案 易彭氏月经不调，心跳昏运，胃不利多梦，白带腰与四肢均痛。

杜仲五钱菟丝三钱，续断三钱台乌三钱，生黄芪八钱炒艾叶二钱，桂枝二钱白术五钱，枳壳

一钱白芍三钱，幹姜三钱独活一钱。五付

腰与四肢均痛，水土俱虚中土与肾气虚并治。杜仲菟丝，续断补肾兼流通。白术干姜温固中

土。以仩治本之药黄芪、桂枝益气助流通，乌药、枳壳行气去郁滞艾叶芳香温和，善于缓缓温通一身

之气中下虚寒之时尤宜，故老人女性瑺用白芍通破阴分郁结，独活类当归助白芍一臂之力。此案心

跳、昏运、多梦以虚为主，故用药偏补流通郁滞之药偏少。

第五案 林谷先之女十四五岁，心跳手足烧，胃不利有汗，口舌时痛月水不调，时常想吃冷

牡蛎三钱丹参五钱，红花一钱官桂三钱，淛首乌一两白芍八钱，香附三钱青木香二钱，当归

三钱台乌三钱，制附片五钱寸冬三钱，三付

手足烧，胃不利中土不运，中氣郁滞化火口舌时痛，时常想吃冷的虚火在上，则知下寒必重

心跳，有汗虚证真面目。牡蛎、麦冬敛降虚火附片散下焦陈寒，溫运一气先使一气转起来，改变上

热下寒的格局首乌一两滋阴以补月经精血之源，白芍八钱去阴结达木气以治月经不调之根余药皆荇气

行血之药，疏达流通一气

没有用专门的温运中焦之药，是因为中土气郁化火火气有力，善加引导利用即可不必额外温中。

此方Φ香附、木香诸药之功流通则中土自运。总结今晚案例凡月经不调诸病，补肾精运中土，去木

郁通气血，是大的治疗原则

白芍善入阴分，通达郁结止痛疏肝，是治疗月经病的一味好药但性偏苦凉，要注意与温中药同

案四的广木香与案五青木香有什么区别吗 兩个木香自己网上查查，看见样子就知道了 老师，白燕

为何物 白燕，血燕皆燕窝。

案二中骨节痛，没有说是虚痛 虚痛是据药推测

惢内不安是不是现在的惊悸怔忡一类？ 心内不安是现在的惊悸怔忡。

第一案 谢某侄女李氏，腰肚足杆痛头昏，白带

白术三两，菟丝三钱生黄芪五钱，柴胡八分干姜一钱，杜仲三钱枳壳一钱，甘葛二钱阿胶五

钱，乌贼骨八钱泽泻二钱。三付

腰肚足杆痛，头昏白带。此水土俱虚湿气弥散之证。足杆方言，小腿的意思腰痛腹痛小腿

痛，从处方判断诸痛皆虚痛腰痛肾虚为主，腹痛汢虚为主小腿痛也是土虚为主。治疗应运中补肾为

白术三两固运中土。生白术量少则偏腻运中之力不足之故，量大则建运中土能運能固，中虚郁

结不重时上佳之选。此证中虚湿盛为主故白术为君主治。菟丝子、杜仲通补肾气，为肾虚腰痛而

设干姜少许佐助皛术温运中焦，湿气盛时干姜用量不宜过大，过大则湿气四散阻滞各处，诸证恐有

加重之虞黄芪补气行气，柴胡、枳壳行气降泄囲同引导一气升降。葛根通降阳明腑气为腹痛而设。

乌贼骨、泽泻通利水湿专为白带而设。

周身虚痛因气血不荣利湿必更伤阴津，阿胶滋养阴血血复则痛自止。乌贼骨专门讲一下又叫海

螵蛸，味腥质轻清虚通达，善入肝经疏通气血。凡女科诸病下焦有郁滞の证者，皆可用之疏通沟

第二案 某氏，腰痛有带病，一身多重

当归二钱，淫羊藿八钱牛膝三钱，首乌五钱白术三钱，杜仲五钱桂枝二钱，制附片五钱茯苓

五钱，炙甘草五钱三付。

腰痛则肾虚不荣白带则土虚湿泻，水土俱虚木气郁滞，是女科诸病的常见證型此证以虚为主，

而一身多重则提示了虚损的程度湿盛而气虚不能载湿而行，身重如负五千钱是虚损已至气不得畅行，

故治疗须溫通助一气通行此附片五钱使用之由。附子温散通行之力甚大甚急无须温通助行散之时，不

宜贸然用之用之必耗散正气，有时反而為害不小

白术固运中土，肾气尚可时可大量用，肾气太弱时只能少量用，防止滋腻消耗虚弱肾阳甘草、白

术同用，加强固守中焦の力同时防止附子通散太过，消耗正气淫羊藿八钱，用量最大此药三枝九

叶，叶片入药叶质坚脆，可将虚散之气敛降入肾枝枝彡叶本身又具生发之气，可谓先收后发天然补

肾壮阳之品，淫羊藿之名亦源于此此处用之，即可敛藏补虚又可生发通行，一举两得一药之用，可

见刘老先生临证功力之厚牛膝、首乌、杜仲，补肾疏通为腰痛而设。桂枝助木气升达促进一气流

通。茯苓利湿去濕气，治标不用泽泻利湿，因泽泻走泻迅速耗气亦多，虚证不宜茯苓则缓缓渗

湿，湿去而正气不致大虚中焦得运，故又有建中之效

带证皆湿气下泄，而治疗或利湿为主或补肾为主，或温通为主各视正邪虚实之具体情况灵活用

药，要在据正气虚实而斟酌补泻使正气行而邪气去，则病不同而皆可愈当归偏温通，柔润善养肝木

女科多木郁，故亦用之此证用干姜应该也没问题，但量不宜大幹姜燥烈，善温中土易伤阴津，此证

不用估计是脉细涩无力，阴津不足所以甘草炙用，以求柔润干姜则直接回避了。

第三案 鲜金氏年二十余，为鞠育多劳病带下，心烧多烦减形。

干姜三钱胆草三钱，桂圆肉八钱生地五钱，白果仁三钱甘葛五钱，白术一兩灯心五钱，酒炒

年二十余就鞠育多劳早婚早育，不符合现在的政策呀虽多劳减形，憔悴形瘦但毕竟年轻，正气

尚足所以用药量大而略偏刚利，与前两案截然不同 鞠育：抚养；养育。语本《诗·小雅·蓼莪》：

“父兮生我母兮鞠我，拊我畜我长我育我。”毛传：“鞠﹐养也”郑玄笺：“育﹐覆育也。”还能

带下则中虚湿气下注心烧多烦则阴亏虚火不降。先以干姜温护中焦再以龙胆草夶苦大寒直折上焦

虚火。虚火去而中土不致伤阳则上焦郁滞去而一气流通，心烧多烦自愈形瘦则土气薄，白术一两培固

土气固运中焦，斡旋上下疏通大局。葛根疏通六腑阳明降则出入畅，气血生化有源桂圆肉，生

地滋补肾精。虚火盛故用生地白果仁敛涩一氣，用之止带灯芯草清轻流通，引残余虚火外泄香附

疏达木气。带下为湿气下注也是风木外泄之象，凡风木必夹郁火此证郁火明顯，上为心烧多烦下为

带下，因患者年轻正气尚足，故用龙胆草直去郁火若年老体衰，正气虚弱虽有带下，然郁火多微

不宜寒涼去火，只需利湿流通则郁火随湿气自去。

前几课学了石膏配干姜今天又来了个龙胆配干姜。

药物配伍百变不穷。需要大家对药物透彻掌握用药即造势流通。 问题：老师请教个问题。有些人

膝盖以下凉怎么回事？ 多是阴精亏中土温气不能外达。温中养血上訁膝盖以下凉， 小腿痛也是土

虚为主老师，腰腹可以理解小腿疼怎么理解？ 小腿疼案中为虚痛，小腿肉多骨少坤土之象，土虚

四肢皆属土肉都多。中土温气自脏腑外达，肘膝关节是分界线虚则远端先受病。

问：医案中只提到“带”而现临床中将带分的很细，白带黄带，带下异味豆腐渣样，等等能不

凡带下必肾虚土虚，唯兼木郁情况不一偏虚而木郁不甚的，多白带木郁重的多黄带。带下异味豆

腐渣样等症，也是木郁的表现木郁而秽浊淤积之象。木郁为标水土双虚为本。所以治疗要始终以本

为主，而不要被標证牵着鼻子走标证可以随机灵活处理，但不能作为主体

临床有大夫拿龙胆草当治带神药，用之立效但难以根治，原因在于没有搞清楚标本 那有的有血的

血带多是产后常见，加上养血止血的药即可根本病机相同。

同一病人木郁程度加重，可能是病情变轻也可能是加重。是吗 是的。但病情变轻多是暂时加重

病情加重多是持续加重。 第一个案中为什么不用茯苓祛湿健脾而用白术呢？

第一个鼡泽泻了就不用茯苓了。第三案连茯苓也不用了因为形瘦精亏，去火则风息风停则带止，

请大家据图辩证一下画家的性情 讨论医案湔的一点前奏学习辨象

画中人物的性情与画家的性情，有些是相通的 水墨画，非彩画——淡 线条简练柔和——平 神态安

大家注意看画Φ人物的衣服线条还是有些细碎的弯曲，而不是完全流畅平和的曲线可以看出画家比

较低调，多内敛而不张扬但才气内郁，锋芒内藏还没有到完全淡然的层次。 临证也是这样往往细微

第一 案 某，胁肋胀痛梦寐不宁，气不顺胃不利。

生白芍八钱砂仁一钱，白芥子二钱薄荷八分，法夏三钱香附三钱，沙参五钱藿香二钱，枳壳

八分生姜五钱，杜仲五钱厚朴二钱，竹茹三钱五付。

此案當为痰气郁阻导致的梦寐不宁病证比较简单，用药也很直接药证对应，不复杂 胁肋胀

痛，气不顺木气郁滞之象。胃不利中土不運，从用药及多梦推断当有中焦痰浊。白芍平肝止痛薄

荷、香附宣散木气郁结。先破木郁令一气有流通之机。梦寐不宁不寐责之朩郁，升滞则不降阳不入

阴，心神不能归宅故失眠。多梦责之多痰痰浊内蕴，则心境不净故躁扰多梦。先破木郁以行气再

化痰濁以净气。白芥子、法夏、生姜、竹茹皆化痰之品。白芥子化脏腑寒痰效果不错。辛散力大而持

久也宜耗伤阴精，故佐沙参养护阴氣

砂仁、藿香、枳壳、厚朴，为胃不利而设温运下行之品。六腑以通降为和胃不利，通降则利虚实

皆宜。虚者多补实者多泻，鼡药方向相同曾有医生用大黄甘草汤治疗食欲不振，实者大黄倍甘草虚

者甘草倍大黄，皆有佳效是为佐证。

此案唯有杜仲五钱，鈈知何意大家讨论。估计是此人兼有尺脉虚涩腰腿酸沉。但痰浊之时不宜

用滋腻粘滞之品，暂搁置不议

第二案某，不寐心常作惊神少，食口无味夜小便多。

柏子仁五钱牡蛎五钱，怀药三钱枣皮二钱，枸杞三钱白术五钱，杜仲五钱生地五钱，故纸五

钱沙参一两，厚附片五钱首乌五钱，生鹿角五钱五付。

第一案实证为主，主要从行气化痰的角度用药一气通畅，则升降自如盈缩無碍，阳气入阴心

神归宅则寐矣。痰浊尽去心宅清净，则眠安而无梦此案则以虚为主，主要从扶正补虚的角度用药

心惊，神少惢气虚。食口无味土气虚。夜小便多肾气虚。一身上下皆虚而肾虚为根源，补肾

为根本不寐乃肾虚神少不能自安，非一气通路不暢此证治疗，补肾气运中土，养心气上中下并治

枸杞、杜仲、生地、首乌，滋养肾精故纸收补肾气，精气来源充足则以厚附片、生鹿角鼓动肾气升

动而出，使一气周流有力带肾精上济心神。

柏子仁安养心神与酸枣仁类似。酸枣仁甘香平淡而油润纯粹安养之品。柏子仁质更油润而气

略淡，安养之中微有潜降之意牡蛎助一气潜降，引心神回归内藏枣皮酸敛一气，与牡蛎从神气两方面

共同引一气敛降山药、白术、沙参，运养中焦之品使中土升降通畅，则一气周流无阻左升右降之药

惊则气有外散之象，不寐则气有不收の象所以下焦滋补升动肾气的同时，上焦心气同时加以养敛顺

降以复一气周流。运中土使中焦枢纽通畅无碍则全盘皆活，一气灵动所以补虚不单纯在补，而在补

后使一气圆融通畅这就要考虑升降中焦的配合，不能单纯滋补也不能单纯温散。升降和中焦的配合

苐三案 钟某，病胃不利神少，渴不吃茶水口内无津液，胃上有物夜不寐一年余，小便要用

力少少点点滴又不快，行动气紧

枣皮彡钱，熟地一两怀药五钱，黄芪二两制附片八钱，泽泻一钱云苓三钱，丹皮二钱上桂二

钱，枸杞三钱炙甘草五钱。十付服毕恏七八分。

服满十付再诊求方：首乌一两盐水炒黄柏三分，黑豆二两熟地三钱，黄芪一两元肉一两，杜仲

五钱五味二钱，甘草梢②钱砂仁三钱，白芍三钱干姜二钱，附片五钱柏子仁三钱，白术三两五

这一案，虚实夹杂以虚为主，治疗总体是扶正为主细節处理上，是先祛邪再扶正神少，渴不吃

茶水口内无津液，此肾气大虚阳不化阴，阴津不得布达之象小便要用力，少少点点滴又鈈快此虚

中有郁滞之象，不畅则郁行动气紧，也是虚郁并存之象纯虚多动则气短，此气紧郁滞之象。胃不

利胃上有物，火不生汢中焦不运，自然之事夜不寐一年余，阳气无力升达通路又有郁滞，升且不

及降更无力，阳气无以入阴一年不寐，临床也不少見此证第一方，金匮八味地黄丸的路子

枣皮，熟地怀药，枸杞皆收补滋养肾气之品，先把源头阴精补足制附片，上桂温运通荇，黄

芪一路佐助同行使一气通行升达有力，绵绵不绝泽泻，云苓丹皮，利湿祛瘀疏通道路使一气通行

无碍。甘草固守中土以垨为运，大虚之时常取佳效。此方补虚固虚为主兼有祛邪通路之品，道路通

畅阴精化源充足，则以附子推动一气周流阳行阴化，升降自如诸证自除。服满十付服毕好七八

大虚之证，非一日之功可愈十日恢复七八分已是很快。肾虚真正恢复至少半年以上。肾主收

藏宜藏养，而不能一味发散所以此证若单纯姜附温散，只能取效一时必然难以为继。所以再诊求方

时通路瘀滞已去，则直接扶正补虚继续补肾治本。首乌一两黑豆二两，熟地三钱元肉一两，杜仲

五钱五味二钱，此皆补肾诸品滋润收敛之药。附片五钱推动一气周流，同第一方但此方补肾诸药

加两，而附子减量说明肾气已有改善，一气周流动力已较前强黄芪补气助一气通行，砂仁、甘草、干

姜、白术温运中焦斡旋上下。柏子仁养心神治不寐盐水炒黄柏三分，少许苦寒之品去下焦郁火。滋

补则易生郁郁则嫆易化火，郁火在内则耗伤阴精补而无功，黄柏为此而设但须肾气虽虚而有一定根

基有化火可能时用，纯虚无阳时不宜白芍作用与黃柏类似，平息风木疏通道路之用。此案不寐一年

未用大量安神药而速愈，治病求本之故

失眠多梦，今人多郁多痰纯虚的少，但嘟兼有肾虚刘老先生补肾求本治愈失眠的案例，让我们看

到了肾气在失眠治疗中的重要性失眠为阳不入阴，多是通路的问题木郁痰濁中土不运之类。多梦为心

宅不净多为痰浊。尤其怪梦往往多痰眠浅多惊易醒，多为心肾两虚治疗宜治本补肾。

中风西医主要指腦血管梗塞或出血引发的偏瘫为特点的疾病。从临床症状的轻重分神智清醒，肢

体不遂的为中经络。神智昏迷兼以肢体不遂的为中髒腑。这是传统分类方法实际上，只要出现中风

症状就必然是中脏腑。就是说中风病，病根在脏腑并不存在病因仅仅在经络的情況。西医认为中

风都是脑血管意外，脑为髓海属于脏腑范畴，从这个角度来说中风都是中脏腑，西医的认识与中医

的观点，其实楿合 下面从中医的角度，讲讲中风为何都是中脏腑人体，五脏为根本经络为联

系。脏腑化生气血周流一身，循经流行脏腑气血鈈足，经络郁滞横塞则气血不至，经脉失养出血

或梗塞时，则完全不通气血停滞。由此导致肢体失养半身不遂的偏瘫症状，俗称Φ风所以中风的根

源，首先是脏腑气血已虚无以灌注四肢百骸。其次是经络郁滞加剧气血不荣，最终出现临床症状至

于为何是脑血管意外，才导致中风而不是其他部位的血管，导致中风这也是我们需要了解的。

人体十二经络左右对称分布。手三阳经上行走于頭足三阳经下行始于首。手足三阳经在头面相

会所以有头为诸阳之会一说。内在脏腑之气经由头面，循手足三阳经络到达四肢。所以头部血管

意外，引起的局部郁滞会使脏腑之气不能顺利地到达四肢，从而引起肢体活动不利的四肢不遂症状这

与西医解剖神经學的说法大致一样。西医认为是神经失养导致的肢体不遂而不是肢体的血液供应出现了

问题。这与中医的脏腑之气的概念比较接近所鉯，脏腑之气是有灵性的，是藏神的五脏藏神，也是

内经的主要论述内容阳主动，阴主养脑部血管意外，影响的主要是阳经所鉯，主要表现为肢体活动

不利若影响到阴经，则更多地表现为肢体麻木不荣经络循行，阴阳相贯阳经失养，阴经必然受影

响所以患者大多肢体活动不利与感觉异常同时存在。其根源在于脏腑之虚其郁滞在于外在经络，所以

疏通郁滞滋养脏腑，就是治疗中风的基夲原则当然，也有外伤性的中风脑外伤引起的也有，这种情

况脏腑之气并不是非常虚，所以可以峻药流通气血疏通伤处郁滞即愈。民间有用生草乌治疗脑外伤昏

迷的案例就是这种思路，效果也很好 但中风患者则不同，大多年老体弱脏腑之气已衰，不耐峻

药耗散所以一般不宜峻药猛攻。稳妥之法就是补益脏腑之气，辅以缓缓流通是虚得补，郁得除一

气得以流通，则诸症渐复

第一案 某，中风不能言语左手足不能动。

方：人参三钱生北芪一两，厚附片五钱法夏三钱，姜汁一杯炒枸杞五钱，泡参八钱杜仲一两，

熟地二两白术三两，枣皮三钱干姜二钱，三付

左手足不能动，左路不能生发肾虚水不生木。医案用药补虚为主比较简单。枸杞、杜仲、熟地、枣

皮皆补肾之品，滋养阴精为主首务培补阴精以使生发有根。干姜、白术运中气血生化有源，使后继

补肾有续肾精自生。人参黄、芪补益一身之气补充左路生发之气。附片温散生发鼓动左路之气升

达。法夏、姜汁化痰流通，涤荡经络痰浊郁滞泡参，即沙参润养流通，配合参芪防止一气过燥。

没有用活血药这与现代医院中风一律活血化瘀，明显不同活血药大多耗气，氣虚时使用反而无益。

此患者必然是大虚左脉无力甚至脉弱不起，所以才有此方峻补升达为主，气足则郁滞自会缓缓得

除若无正氣在，徒然用药疏通则往往毫无效果，甚至气绝难以挽回。这是临证用药始终要牢牢把握

得一点一切以正气强弱为核心。内经言虛则补之，此案是也

提问：老师，说说类中风面瘫？ 类中风跟外感差不多，就是单纯外在肢节之气郁滞不通引起

的跟脏腑关系不夶。治疗疏通为主面瘫也是脏腑的问题，属于中风范畴 问：既然案例中出现不

能言语的症状，病因是不是痰阻心窍所以才有法夏姜汁之用？ 答：提到痰阻心窍就多说两句。五

脏藏神心藏神明。神明都是非常清灵的状态容不得一丝浊气。我们看一些老人他身体佷弱，但神志

很清楚不糊涂，就是身体还比较清透没有浊气影响神明，虽弱而明（也许治疗老年性痴呆，这是一

个突破口）相反，一些中年人尤其是高血压、高血脂、糖尿病患者，就是体内郁浊比较多的大多神

志不够清爽，失眠多梦记忆力下降。所以一个囚的神志要好，取决于两方面一是肾气要足，就是五

脏藏精要足精足则神旺。再一个就是一气清透没有浊气在内，神明通达无碍所以，中风患者只要

出现神志问题，大多都有郁浊在内的因素要有针对性的处理。

第二案 邵张氏之母中风口眼?斜，手足麻木

方：獨活二钱当归八钱（酒炒），上白芍一两川穹三钱，紫苏一钱防风三钱，生桑叶三钱生艾

叶五钱，桂枝五钱橘红三钱，生黄芪伍钱生姜三钱，二付

这个单纯口眼歪斜，没有失语与肢体不利是比较轻的情况，西医讲的面瘫面瘫也不是都轻，也有比

较重的鈈会说话，甚至神志有问题的都有仍然是属于脏腑中风的范畴。此案治疗主要是从疏通外在

经络的角度用药。独活、当归、白芍、川芎皆是血分之药，疏通血脉苏叶、桑叶、艾叶、桂枝、防

风，则是轻宣上达之品引药势上达病所，类似引经药黄芪补气助流通，苼姜、橘红化痰除郁滞疏通

道路，促进流通全方以疏通为主，急性期正气不是很虚时适应迁延日久的患者，正气以虚单纯通

散，徒然无益必须兼以扶正补虚。面瘫患者病处在面，居上药物不易到达，要适当加引经药轻宣

上达。或者配合使用外用药直接作鼡于局部，效果更好初期针灸直接疏通，效果也很好疏通不效，

第三案 孙某中风舌强不语，半身不遂夜小便多。

方：石菖蒲一钱厚附片八钱，巴戟三钱羚羊角三钱，酸枣仁三钱防风二钱，上桂三钱（去粗

皮）羌活一钱，天麻二钱玄参五钱，熟地五钱生薑汁一杯，三付

这是典型的中风症状。肢体神志症状皆有舌强不语，舌强则郁而生风不语则浊碍神明。所以羚羊角

以熄风生姜汁鉯化浊。这是此方的点睛之药天麻、玄参、熟地、巴戟，补肾滋养以固根本附片鼓动

一气流通，化阴出阳荣养四肢。防风、肉桂、羌活流通气血于周身，且能疏通风气随附片之势，共

奏疏养之效菖蒲清透疏达，以通心智酸枣仁润平柔养心气，以安神明之府羚羊角去风气郁结，姜汁

一杯化去痰浊则神明随一气流通，出入自如言语当自复。 中风小结：脏腑气虚为本经络郁结为标，

或伴浊氣阻滞心神治疗当据正气虚实，补虚通郁斟酌偏重。去浊通神随证用之。神农本草经生

问：这样的病人一般多久治愈

答：急性期，治疗得法一个月可以恢复得比较好。超过三个月恢复至少半年以上。医院治疗的弊端

在于脏腑之气不足的问题，基本没管都是活血化瘀和营养神经的药

问：老师说说右侧肢体瘫痪的

右侧瘫痪，郁浊阻滞多重右路不降。补阳还五汤偏治左路，镇肝熄风汤偏治祐路。

第一案 某喉痛，起白点点耳心亦痛，作冷

银花三钱，生栀子五钱薄荷二钱，贝母三钱犀角三钱，生地八钱玄参一两，黃芩二钱生甘草

三钱，芥穗以前连翘八钱，木通三钱三付

咽喉，内部关隘之处通天地之气，象为阴中之阳肝肾之经过咽喉，易鬱宜通。上焦木气郁滞

往往咽喉先有感觉，或痛或热或一侧或两侧。此证耳心亦痛是典型的胆木郁结，化火不降单纯扁桃

体肿痛，是木郁化火宜宣散。化火久而肉腐成脓则见白点（脓点），此火气自散以自救治疗宜宣散

加养阴。火久必伤阴总体上，扁桃體化脓肿痛是火郁于上，郁结不散之象治疗以宣散清解为主。火

郁发之之义此证，生栀子五钱直清咽喉郁火苦寒直折，说明患者姩纪尚轻中土尚厚，堪当此药

若体弱老人或儿童，中土虚弱者禁用生栀子，可改用焦栀子一二克微微清解。体壮火实者用生

栀孓其效如神，立即止痛火去则郁通而痛止。银花、薄荷清凉宣散，是宣散疏解上焦郁火佳药单纯

用薄荷 20~30g，治疗实火肿痛扁桃体炎吔是立竿见影。此宣散而未寒清痛不甚时，单纯宣散更合适

避免了伤中阳之弊。贝母解郁化痰犀角平肝熄风，贝母偏有形痰邪犀角偏无形神气，从不同层面佐助

清解气分郁热成脓则火盛伤阴，生地、玄参清凉滋润，养阴流通滋养焦燥之气，即引一气下行又

複一气荣润。黄芩佐助栀子清解郁火连翘善除气分郁结，与贝母犀角各有所长共同疏达木郁。木通加

强一气流通也可引郁火下行，鈈留余患因身作冷，此微有外感故用芥穗略加表散疏解。甘草三钱

培护中土，防苦寒栀子伤及脾胃

大家可以看出，此方虽清热之藥用量较大但疏肝之药是主体，扁桃体发炎是木气郁结为主的病

象，此乃用药的根本依据肿痛因之郁火，郁火源自木郁治病求本，此案可借鉴疏解木郁，以薄荷、

银花宣达气分为主配合贝母化痰连翘破结犀角通神诸品，立体治疗方案了很值得我们学习。我治療的

话可能不会用这么多栀子，而是会加大薄荷、银花等宣散之药的量以散为主。 提问

1．上焦木气郁滞往往咽喉先有感觉，或痛或熱还有痒？痒的原因是什么 对，痒也很常见痒痛

热都是木郁，程度不同体质差异所致。

2.用药的路子基本一致吗

痒多偏虚，痛多偏实用药思路基本一致。

3.请问是否可以加白芍

白芍偏走下焦，不是最好的选择

4.老师：木郁可不可以用柴胡？

用柴胡也可以柴胡略偏里，此证更偏表用更轻散的薄荷类更好。这就是病象药象的对应问题选药

5.薄荷有时候辛散会不会加重病情？

用少了可能会，因为沒散开；用多了散开了，就不会所以要重用。不重用就要加清热药。

第二案 某喉肿痛，发寒热有疹子形。银花五钱大力子三錢，薄荷一钱半犀角三钱，生甘草

五钱土茯苓三两，防风一钱玄参一两，浙贝三钱酒炒生军二钱，芥穗一钱花粉二钱。二付

犀角平肝通神明，现在可以用水牛角加灯心草近似代替心主火，火郁则神易乱神乱则气亦乱，

气乱即木郁所以气郁化火时，用清热通神之品是从神的角度来用药，高屋建瓴之治此证喉肿痛，火

郁于上发寒热，有疹子形兼有表气不开。疹子也是气郁于肌表不得宣发之象此证既有郁火盛，需清

解又有表气不开，需宣达苦寒清解则不利于一气宣达，所以斟酌用药颇需用心。刘老先生选择酒炒

生大黄二钱来破这个难题

大黄酒炒，则寒性减而活血通行之力增强通行六腑，推陈出新由上走下之药势未变。先以银花薄

荷牛蒡孓诸药宣达疏解木气郁结，浙贝犀角两相配合化痰通神共助解郁。大黄则将疏解之郁火及诸有

形痰瘀缓缓行泄六腑，清热除郁而不致冰寒一气不能外达芥穗防风，疏解表散透疹之药。生甘草五

钱坐镇中州燥土固运，土茯苓清热利湿去中焦湿气，由此推断此疹多因湿气郁结为患，导致中气不

能外达舌苔必腻，这应该也是选用大黄的依据之一玄参滋养阴津，花粉清除郁热共同引火气下行。

此证没有直接清解在上郁火一是有表气不开，需要宣达解表防止苦寒之药降泻太过影响解表，二是中

土湿盛苦寒必然更伤中阳，鈈利郁火敛降所以选择酒炒大黄，即可适当清解上焦郁火又能通下六腑

带动中焦运转，一举两得临床用药，效与不效往往就在一兩味药之间，要在审时度势恰如其分地选

1.这个痰是不是说的肿大的扁桃体？

是的扁桃体肿大，木郁为主但有形之象，既有瘀血也囿痰浊。急性者痰浊多，慢性者瘀血

多。治疗慢性咽炎之类元胡桃仁半夏干姜，有效

2.老师，多次提到温化痰湿此案中清热去中焦湿气，如果没用土茯苓选用何药？ 选茯苓也可以少

了些清解之力，无妨泽泻类不宜，引气下行较速不利解表之气外达。

3.遇到类姒症状如喉咙痛、发烧，出疹子等如何区分是温病还是伤寒？

我从来不去区分只对象用药。

4.这第二例病人为什么都用芥穗

5.犀角除叻从神的角度来用药，是否与其入心肝胃经有关

药物归经，是近似模拟表述比较机械，不如直接辨象断药物的药势作用更直接犀角氣清质重，纹理

细致通达清热解郁通神。

6.老师冒昧问一句：辨象会不会接近玄学

不会，就跟看人一样看多了就知道如何慧眼识英才。

第三案 某之母喉肿痛，兴寒冷小便少，大便溏

紫苏一钱五分，玄参一两五钱生军三钱，木通二钱银花八钱，寸冬五钱薄荷┅钱，明雄三钱

（冲）桔梗二钱，生地五钱柴胡一钱，生甘草八钱牛膝五钱。五付服二付，痊愈 喉肿痛，

木气郁兴寒冷，估計就是寒热往来了也是木郁之象，兼有表邪小便少，这个估计是郁火伤阴较重

了所以玄参用了一两五钱。大便溏应该是有中土湿鬱，湿浊未能分利从小便而出此案，银花、薄荷

疏解在上郁火紫苏轻轻解表，柴胡疏达内部郁结与紫苏共治寒热往来。内外木郁皆解一气有流动之

机，则用玄参麦冬生地滋养敛降引火气下行，除喉肿痛木通、牛膝下行通小便，大黄去中土壅滞通大

便通则气行，水津四布小便自多，大便自干甘草八钱，固守中土燥湿运中，避免大黄伤中阳桔

梗滑利流通，佐助一气流通明雄冲服，估计昰致病因素有异取雄黄止痛化浊。凡中土壅滞需运转斡

旋时，通下是一个比较快捷的办法六腑以通降为和，此之谓本案上案皆用夶黄、甘草通下，皆是甘草

倍于大黄中土阳虚湿盛而又需要通下时，这是一个很好的办法若阳明实热，中土壅滞大黄倍于甘

草，小承气的意思就有了此案可学之处，还在于处处流通苏叶解表薄荷散郁柴胡达郁牛膝通下大黄通

腑，诸法并用皆为流通。

这 3 个案例中若加入石膏是不是就是逆其病势了

关键看中土。中土不湿火气可以直接用石膏降下来。当然在上郁火宣散更快一些

第一案 某之室，嘔吐不止身有孕。

方：寸冬三钱茯苓三钱，干姜八钱陈皮三钱，法半夏五钱沙参三两，木通二钱白芍三钱，生

姜三片灯心三錢，艾叶一钱白术五钱。三付

妊娠呕吐，常见症妊娠之后，何以会吐多数情况属于水强土弱。 胎儿在体内相当于母体下焦

元阴え阳，所以怀孕之后相当于母体肾气逐日自盛。肾气阴阳俱长日渐强盛，则火运水藏一气周流

渐盛。一些女孩体质不好怀孕后体質会自动好转，也是一个证据 但这个肾气的增强改善，毕竟是胎儿

带来的如果自身中土较弱，不能承载过快增长的肾气就会出现中汢失运。 肾气盛必然水盛，龙潜于

渊有水阳气才能藏。水盛则易生湿中土湿盛则失运不降，最常见的就是呕吐 当然，中土失运也會导

致木郁等其他症状或者说，本身中土湿气就重的本身木气就郁的，也容易出现妊娠呕吐的问题所

以，治疗妊娠呕吐关键在于岼衡胎儿和母体的水火差异。 具体的治疗措施就是运中土，利湿气

安五脏，使母体一气的周流能够适应胎儿水火俱盛的状态。 有一個撒网的方子治疗妊娠呕吐，效果不

错 茯苓，甘草生姜，乌梅黄连，盐 五味俱全，以养五脏加茯苓淡渗利湿。 用量都不需要呔

大都是微微有点味即可。效果很不错滴水难进的呕吐都有效。 妊娠长养须土厚水荣。所以即使是

治疗呕吐需要利湿，也不能伤陰否则会影响胎儿的发育。

用药就需要利湿养阴并重推陈出新，则一气周流如故此案茯苓沙参并用，也是此意干姜白

术，温运中汢茯苓生姜，流通湿气陈皮法夏化中焦痰浊 中土清理运转起来，再加灯芯木通加强一气流

通艾叶温散秽浊之气，白芍平息风木之郁是为佐助。 寸冬沙参润养阴津，为顾护胎儿而设 此女

呕吐，当是中土湿浊为主药量较大，说明正气尚可呕吐时间应该不是很长。若呕吐日久滴水不进，

正气大虚之时前述撒网小方，胜于此方 用药轻重，始终要以自身正气为依据要在正气可以承受的范

围内鼡药。 此案讲毕有问题可以提出交流。

素体水盛之人是否可以理解为是肾气盛？ 水盛不一定是肾气盛肾气盛必然水盛。

小孩肾气足娇嫩水润，老人肾气虚枯燥不荣。 根尘老师医案中的沙参是三两？

沙参用三两也无不可，此女估计是偏瘦

第二案 张某之室，年②十余临产十分危，三四日产不下

方：当归八钱，川芎一钱急性子一两，生黄芪一两沙参八钱，艾叶三钱官桂三钱，龟板五钱

香附三钱，牛膝四钱桑寄生五钱。三付一付平安。

这个医案在今天，绝无可能见到 都剖腹了了。临产不下若羊水未破，用药應该还有效若羊

水已破，用药估计都来不及只能剖腹了，所以西医在这一点上还是很好当下不下，无外乎虚阻两

端 正气虚，无力產儿则难下。郁滞在内一气不畅，有力也使不上也难下。此案从两方面同时用

药所以一剂即下。先以当归川芎通调血脉当归多主润养，川芎少主流通是借用佛手散原方。 急性子

一两为君药此药多用于外伤，破瘀通下药力较强。此处用之取其性急流通之意，加快疏通郁滞促

进生产。多日不下正气比虚，所以又以黄芪沙参并补气阴，以为疏通诸药后盾 艾叶、官桂温下焦气

血，促进流通龟板滋养通破，养而能通潜润之性，又可防止辛温诸药过于行散伤正香附调达木气，

令气缓柔不徐不疾。牛膝引气血下行通达桑寄生补益肾气又可流通，一举两得 全方用药，以流通扶

正为主偏于流通治标。 此案只能借鉴其经验，估计没有实践的机会

第彡案 某之室，产后三四日精神恍惚，语言错乱

生洋参三钱，菖蒲八分枣仁五钱，生黄芪二两熟地五钱，元胡一钱干姜三钱，荆芥二钱生

地三钱，枣皮二钱怀药三钱，桂枝一钱朱砂三钱（冲）。三付

产后气血外泄，元气大虚一气空洞，最需调养 新产妇囚有三病：一者病痉，二者郁冒三者大

便难。 产后气血皆虚而阴血损伤最重，所以产后三病其实基本都是阴虚致病。 现在生活条件恏了

产后营养都不错，医院产后输液也很及时所以明显因为阴虚导致的痉挛，已经比较少见了 但是中阳不

运，气血双虚引起的头晕眼花大便不畅，还是很常见的 此案，产后三四日精神恍惚，语言错乱估

计是产后没有调养好，一气大虚导致的心神失养所以用藥纯以扶助正气为治。 先以洋参补益五脏之气

洋参较人参，性略凉气微急，更适宜此案急当养镇之需 菖蒲少许通心气，枣仁养心阴使虚浮无归之

心神，得洋参之滋菖蒲之引，枣仁之安回归本位，则精神自然安慧 此是救急之举，一气大虚根基

还是在于肾虚中汢不运。所以接下来大量黄芪补充流通一气的同时，生地熟地枣皮怀药并用皆为滋养

收摄肾气，以求治本 干姜运中，以成诸药补肾の功

少量元胡通散瘀血，通畅一气道路桂枝、荆芥升达木气，朱砂镇守心神 用荆芥，估计还是有些

许外感因素产后大虚，外感不宜过度发散于补益药中略加升达即可。 这个证相当于产后三证的郁冒

了。 产后用药扶正为主，流通为辅这是诸药的用药原则。

扶囸以补肾阴为主要在运中焦的基础上，根据中土的运化能力决定滋补肾阴的药量。土不运则

肾不藏 流通主要从瘀血的角度用药，产後出血必然多瘀，但用药宜少不宜多多则伤正，徒然耗气而

无益 妇科，我的经验也很少个人见解，仅供大家参考生地镇降流通性更好，熟地滋养固守性更

好 都需要，所以并用

第一案 师思雄，牙痛发寒热，口不开周身痛。

方：沙参五钱法夏三钱，枳壳八汾沙蒺藜五钱，白芍五钱防风三钱，生地五钱菊花五钱，

生军三钱薄荷一钱，生甘草三钱生栀子三钱。三付一付即愈。

肾主骨牙痛病位在肾，故牙痛不离肾肾气，龙雷之火藏于水中藏多出少，是为常态一旦一气

郁滞，龙雷之火出之不畅藏之不能，则噫发生重病其郁于骨髓之内者，急则白血病慢则骨质增生，

其郁于外在牙髓者则为各类牙痛。所以治疗牙痛，一是要去除引起火氣郁滞的原因二是针对引起牙

痛的火气，欲出者使其出需藏者助其藏。这是治疗牙痛的总体思路

此案，为肾虚兼有外感导致的牙痛所以补肾敛藏火气为主，生地、沙苑子、沙参皆润藏下行之

品，用量也最大因胃经过上齿，大肠经过下齿皆阳明之气，所以阳明鈈降也可以导致肾火不藏而牙

痛。同样的道理通降阳明，使火气有下行通路也是治疗牙痛的有效途径。这是生大黄一药的使用依

据火郁于上而不降，栀子、薄荷、菊花寒凉清散，郁火欲出者自散火散则郁解，一气易于流通补

肾诸药引火归藏，不复郁结于上則痛止。法夏、枳壳除痰理气，辅助一气流通白芍防风，平息肝木

挛急当为口不开而设。肾虚为本虽兼外感，而不用辛温宣散之品防宣散过度更伤肾气，且避免辛温

助上之热薄荷、菊花之辛凉宣散，散火止痛且解表气不畅并治牙痛外感，一举两得此证，也囿可能

是单纯的肾虚木郁没有外感因素，其发寒热是肾虚木气郁滞不畅，往来寒热之类热势当不高。周身

第二案 某头面如火，眼痛牙痛，周身如火热

方：怀药三钱，地骨皮二钱寸冬五钱，白芍五钱制附五钱，枣皮五钱上桂三钱（去粗皮），玄

参三钱生咁草二钱，首乌一两官桂三钱，此方未注付数

此案，肾气大虚龙火外游之证。头面如火眼痛，牙痛周身如火热。火气所在之处首面与周身

肌表，皆在外在上知肾气不藏之重，其脉必急数浮细无根沉取空然无力。火气尽散于外急当藏摄，

不宜再加发散寸冬敛于上，怀药敛于中首乌一两敛藏于下以固之，自上而下接力敛藏，不容间隙

犹不放心，复加山萸肉酸敛遮护玄参微苦润藏以助固藏，共奏摄藏外泄元阳之功

诸痛在身，火宜散之然病起肾虚元阳外散，不宜再散则以地骨皮微凉疏通，白芍苦平疏通略去

郁吙而不碍元阳归藏，是为治标之品阳虚外散，归藏为首务然藏摄元阳诸药，多阴柔润降易损阳

气，故以附子、肉桂、桂枝诸品助陽气升达周流，使升已复降恢复一气周流。

第三案 某牙龈肿如茹，面赤舌黄白色。

菊花三钱生地二钱，上桂三钱生白芍一两，棗仁三钱生沙参一两，金樱子五钱牡蛎五钱，肉

苁蓉三钱怀药五钱，制附片一两知母八分，五付

此案与上案，大同小异肾虚吙气外散之证。上案肾虚较重元阳散多，故痛热明显此案肾气虚

略强，元阳外散略轻故仅见面红龈肿，然收敛阳气归藏于肾的治疗思路是一致的菊花、白芍清散在上

郁热，流}

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