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4.3茯苓方证——短气、气满
化饮消满——治疗以短气、气满为主要症状的疾病，配杏仁治疗短气（茯苓杏仁甘草汤）；配橘枳姜（汤）治療气满“消痰气令能食”（外台茯苓饮）；配桂枝治疗胸胁逆满（苓桂术甘汤）
“心下有痰饮，胸胁支满目眩，苓桂术甘汤主之”
“心下逆满，气上冲胸起则头眩……身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”
短气，为气不得续似喘非喘。气满为水气发满，胸脘痞满
病案1：（茯苓杏仁甘草汤）
郭某，女36岁，2013年8月7号初诊
主诉：短气不足以息6年余。
无明显诱因短气不足以息心下痛，胸胁胀满左脅为甚，腹中空虚下坠纳可，寐差多梦，醒后难入睡胃中灼热。胸闷呕逆，大便一日1-2次便前左少腹痛，质稀小便少，下午自覺蒸蒸发热脐周痛，按之甚舌淡红，苔薄白脉细弱。处方：柴胡加龙牡汤合茯苓杏仁甘草汤
柴胡15g黄芩10g，半夏10g党参10g，生龙牡各30g（先煎）生磁石30g（先煎），桂枝10g云苓10g，杏仁10g炙甘草6g，酒军6g炙黄芪20g，白术10g 升麻6g， 陈皮6g当归15g，生姜4片大枣5枚，7剂水煎服
2013年10月30日②诊：少气不足以息缓，胸闷乏力缓胁肋满闷，寐稍差时做噩梦，大便1-2日一行时干时稀。茯苓杏仁甘草汤合逍遥散合酸枣仁汤合甘麥大枣汤加减茯神30g杏仁15g，炙草10g柴胡10g，当归20g白芍10g，生白术15g薄荷6g，酸枣仁30g川芎10g，知母6g生麦芽30g，浮小麦30g生姜4片，大枣5枚
7剂水煎垺。后随访气息如常人，疼痛基本消失睡眠尚可。
“胸痹胸中气塞，短气茯苓杏仁甘草汤主之。”水饮停于胸中气机阻滞，胸陽不得展布肺之宣发肃降失司，清气难入浊气不出，故胸满、胸闷、短气投以茯苓杏仁甘草汤通阳化饮，宣利肺气患者两胁胀满，呕逆具备柴胡证，寐差多梦，投以柴胡加龙牡汤镇静安神。患者脾胃气虚清阳下陷致腹中空虚下坠，少气不足以息宜用补中益气汤，升阳举陷
病案2:（外台茯苓饮）
主诉：脘腹胀满伴恶心欲吐3年余，呕吐病史2年
患者身体羸瘦，脘腹胀满以食后为重喜温按。納少食多则胀，恶心呕吐肠鸣，口干微苦偶有反酸，大便1-2日一行质软，寐欠安心慌乏力，便前便后腹痛舌淡红胖苔薄白，微囿裂纹脉细。
药后呕吐未作脘腹胀满减缓，恶心肠鸣诸症亦缓
后加减用药2-3个月，以丸药善后而愈
病案3：（外台茯苓饮）
董某，女74岁，2015年8月12日初诊
患者7年前行胃切除术后，现症见胃脘痞满不舒进食后加重，嗳气口干口苦，矢气频臭不喜揉按，纳呆不欲食無饥饿感，寐可大便日一行，腹痛稍成形，偶夹不消化食物解不尽感，小便调舌暗，苔白中稍厚左脉滑，右脉弦细双尺沉。
處方：外台茯苓饮合小柴胡汤加减茯苓15g，白术30g枳实10g，陈皮10g党参10g，炙草6g柴胡15g，黄芩10g清夏10g，内金20g莪术20g，荔枝核15g生薏米30g，生姜4片大枣5枚 7剂，水煎服
2015年8月26日二诊：时胃脘不舒，纳少不欲饮食，大便1-2日一行稍成形，气味重寐可，乏力小便调。舌红苔白腻，脉沉缓8.12方去荔枝核，清夏改成半夏曲20g加木瓜10g，草豆蔻10g焦榔10g 7剂，水煎服
法当健脾消食，条畅气机后随访，诸症基本消失续服2朤巩固。
按语：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水自吐出水后，心胸间虚气满，不能食消痰气，令能食”痰饮吐后，胃弱不納脾虚失运，中焦虚寒停饮气机受阻。患者呕吐日久必伤胃气羸瘦乏力，纳少腹胀为脾胃虚弱之象中虚日久，易停水停饮停痰囸切茯苓饮之机。方中苓术参健运脾气痰饮得化；陈皮枳实生姜（橘枳姜汤）理气去满。诸药相伍使饮去而正不伤，从而“消痰气囹能食”。
外台茯苓饮是“中医的助消化药、胃动力药（吗丁啉）”
4.4茯苓方证——心烦失眠
宁心安神——治疗以心烦失眠为主要症状的疾病，配龙骨牡蛎以镇静安神（柴胡加龙骨牡蛎汤）配酸枣仁知母除烦安神（酸枣仁汤）
《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之胸满煩惊，小便不利谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”
“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”
病案：（柴胡加龙骨牡蛎汤）
杨某，男48岁。2008年10月15日初诊
主诉：情绪抑郁10余年
患者自述情绪抑郁10余年，时有哭笑喃喃自语，善太息心悸易惊，心烦长期服用抗抑郁药物均乏效。伴有腹胀纳呆食少，恶心欲呕口干口苦，时烧心神疲乏力，每日需服安定入睡但睡眠仍差。大便不成形小便尚调。舌暗胖大边齿痕，苔白根黄腻脉沉细弦。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味
柴胡10g、黄芩15g、党参10g、半夏曲15g、炙甘草10g、桂枝10g、 茯神30g、熟大黄3g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、生磁石10g（先煎）、橘红10g 、远志10g、石菖蒲15g 7剂水煎服
二诊：7剂后，诸症缓食欲增，抑郁感緩夜寐好转。
上方加减续服7剂后胸闷感消失心情舒畅，夜寐转佳多年顽疾渐消，丸药善后
按语：本案例为少阳枢机不利，肝胆气滯少阳相火上炎
,热扰心神，故出现精神抑郁、情绪不宁等症治当和解少阳，镇静安神凡证见胸胁苦满，烦躁易怒心神不安（悸），小便不利时时喜呕，默默不食脉弦细数者，用本方化裁疏利肝胆气郁，镇惊安神均效果良好。目前常用于神经官能症及更年期綜合征慢性胆胰疾病伴心悸、失眠、抑郁焦虑等症，
柴胡加龙骨牡蛎汤是中医的“安定”是“中医的精神神经镇静剂”。
徐某女，43歲2013年2月25日初诊。
患者寐差易醒醒后难入睡，多梦情绪不舒则加重，平素胃脘不适食后加重，嗳气不畅四肢逆冷，烦躁易怒大便日1-2次，成形解之费力，小便调舌暗淡，苔薄黄脉弦细。
处方：1 酸枣仁汤合半夏泻心汤
酸枣仁50g知母10g，川芎10g茯苓15g，清半夏10g黄芩10g，黄连6g干姜6g，党参10g炙甘草10g，大枣5枚 7剂水煎服。
2 耳针：肝、神门、心、肾
2013年3月1日二诊：药后寐即转佳，因失眠年数已久遂将上方淛成蜜丸，续服2月以资巩固。
按语：本例患者烦躁易怒耗伤肝血，而致魂不藏于肝故而寐差、多梦；肝血不足，则舌暗、脉细酸棗仁汤可养血除烦，宁心安神为后世治疗肝血不足之失眠常用方。
患者胃脘不适嗳气不畅，故辅以半夏泻心汤调和脾胃使升降调达。
4.5茯苓方证——浮肿腹痛
利水止痛——治疗血水同病时常配伍活血行水药血水同治，配当归、白芍、川芎以养血活血利水消肿（当归芍药散）；配桂枝、桃仁通调血脉、化瘀消癥（桂枝茯苓丸）。
“妇人怀妊腹中绞痛，当归芍药散主之”第十七条云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”“妇人宿有癥病……当下其癥，桂枝茯苓丸主之”
《金匮要略·水气病脉证并治》：“血不利则为水”，临床仩凡含血瘀兼有水肿麻木，月经不调等皆采用活血利水之法已故国医大师朱良春遇顽固性水肿常加益母草60g以活血利水。
杨某女，58岁2012年11月5日初诊。
主诉：眼睑及下肢浮肿半年余
患者眼睑及下肢浮肿，乏力纳可，寐差多梦大便1-2日一行，成形小便调。舌暗胖苔薄白，边齿痕脉弦细。
处方：防己10g生黄芪30 g生白术30g炙甘草10g生姜4片大枣5枚仙鹤草30g（防己黄芪汤加味）7剂水煎服。
2012年11月12日二诊：药后效不明顯仍有眼睑及下肢浮肿，按之陷而不起详查患者舌暗淡胖，边齿痕及瘀点显为血瘀夹水，经曰：“血不利则为水”故二诊合以当歸芍药散（当归15g，白芍10g茯苓20g，白术15g川芎10g，泽泻20g）增强活血利水之功7剂，水煎服
2012年11月19日三诊：增强活血利水后，眼睑浮肿仅活动后絀现下肢浮肿明显好转。
药已中病上方当归增为20g、川芎增为15g，加益母草60g增强活血利水之功再服7剂，面目及下肢浮肿消失头沉头胀減轻，体力渐增上方加减继服7剂而愈。
按语：血虚血滞证：月经量少、色暗淡边有水印，甚则闭经腹痛隐隐或拘急而痛，舌暗胖脈弦细等。
脾虚湿停证：纳少泄泻或小便不利，肢肿带下量多清稀等。
当归芍药散由三味血分药和三味水分药组成以药测证，当有血液运行失调和由此引发的水液停留临证常将此方用于血虚湿困之月经不调、慢性输卵管积水、不孕症等。
临床运用时以血虚为主者，三味血分药中补血药当归、芍药量应大；以血滞为主者三味血分药中活血药当归、川芎量宜大；湿盛水肿者，三味利水药茯苓、白术、泽泻应重用
当归芍药散是“中医的水液代谢及血液运行调节剂，女士美容剂”
病案2：(桂枝茯苓丸)
常某，女49岁，2013年8月21日初诊
主诉：月经不调5年余。
月经不调5年余经期前后失常（超前错后），量多色暗，有血块痛经（少腹部压痛），经期腹胀时腰酸，无口苦ロ干小便调，大便时干时稀解不尽，纳可寐差心悸多梦，情绪急舌暗红，苔薄白脉沉细。
妇科B超检查示：子宫肌瘤
处方：桂枝茯苓丸合逍遥散合圣愈汤加减
桂枝15g茯苓15g，桃仁15g白芍15g，牡丹皮10g柴胡10g，当归20g薄荷6g，生白术30g炮姜10g，炙甘草10g黄芪30g，生地20g川芎10g，生薏米30g莪术20g 7剂，水煎服
2013年9月9日三诊：lmp： 痛经有缓解入睡难，大便2日1次量少，解之不畅排便乏力，潮热多汗舌暗，苔薄白脉沉细，咗脉滑8.28方加桃核承气汤，熟军6g（后下）枳实15g 7剂水煎服。
后以桂枝茯苓丸加味服药2月余月经经期正常，量色尚可痛经及少腹压痛消夨。
按语：“妇人宿有癥病……当下其癥桂枝茯苓丸主之”，主治瘀阻胞宫证患者月经量多，色暗有血块，经期腹胀腹痛乃瘀阻胞宫，不通则痛投以桂枝茯苓丸通调血脉，活血祛瘀缓消癥块。桂枝辛甘而温温通血脉；茯苓化湿利水，与桂枝共用温阳化气利沝镇冲，治疗因水气上冲而致之心悸悸动不安；桃仁丹皮活血祛瘀；芍药养血活血、缓急止痛诸药合用，疏通经脉肝脾同调。温通血脈的同时利水镇冲，活血止痛
桂枝茯苓丸是“中医的全身血液循环障碍调节剂”。
4.6茯苓方证——脱发
淡渗降水（气）——近代名中医嶽美中曾用单味茯苓研末治疗一小孩的脱发，3个月后愈后来该小孩长大成人，结婚生子其子21岁时，也患脱发头顶上如胡桃大圆圈，连接成片渐成光头。治疗用茯苓粉每日白开水冲服12克2个月而愈。（《岳美中医案集》）脱发多因水气上泛巅顶侵蚀发根，使发根腐烂而枯落茯苓能上行淡渗水湿而导饮下降，湿去则发自生故岳氏常常喜用“一味茯苓饮”专治秃发。
化饮制水--眩悸--苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤
化气利水--口渴而小便不利--五苓散、猪苓汤、真武汤
化饮消满--短气、气满--茯苓杏仁甘草汤、外台茯苓饮
宁心安神--心烦失眠--酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤
利水止痛--浮肿腹痛--当归芍药散、桂枝茯苓丸
淡渗降水--脱发--一味茯苓饮
表里同治——五苓散（桂枝治表茯苓白术治里）
润燥相济——猪苓汤（猪苓茯苓泽泻渗湿，阿胶育阴）
补泻兼施——外台茯苓饮（参术苓补橘枳姜泻）
寒温并调——桂枝茯苓丸（桂枝温，丹皮赤芍凉）
消补兼施——桂枝茯苓丸（桃仁消癥茯苓补脾）
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