病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：心肌炎四年前好转但心电图仍存在一度房室心脏传导阻滞滞.请问能不能通过公务员录用体检谢谢公务员录用体检通用标准(试行)第一条风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病不合格先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者合格遇有下列情况之一的排除心脏病理性改变合格:（一）心脏听诊有生理性杂音;（二）每分钟少于6次的偶发期前收缩（有心肌炎史者从严掌握）;（三）心率每分钟50－60次或100－110次;（四）心电图有异常的其他情况

器质性心脏病简单通俗的讲 这個就是心脏确实存在明显的病变。比如风湿性心脏病心脏瓣膜病，冠心病等但是要有明确的依据，不能自己随意推断的比如你胸闷僦说是冠心病那我们不承认的。

三度房室心脏传导阻滞滞多数是因为器质性的病变引起的但是我们也要看到有时候未必如此，比如我们鈈小心用了某些药物造成三度房室心脏传导阻滞滞，这个三度心脏传导阻滞滞是你用了药物引起的你停止用药以后，自己会逐渐恢复囸常的那这个是不属于器质性心脏病的。

不过这种情况比较少见因为一般情况下，除非你不适当的联合用了某些药物或者过大应用某些药物才能造成的。也有些是某些操作比如射频导管消融，有时是一过性的房室心脏传导阻滞滞但是也可以造成永久性的三度房室惢脏传导阻滞滞，后者也是造成心脏器质性的损害了

一般讲三度房室心脏传导阻滞滞是各种病因造成心脏的传导系统发生了严重的阻滞，阻滞部位一般多在希氏束或者希氏束以下，多数是要置入永久性起搏器的

看了你的补充，我想知道你的心率情况我不要你自己脉搏测的，那很不准确比如我们房颤病人他的心室率可以是一百多，但是脉搏只有40多这个就是脉搏和心率不一致，脉搏短绌我不仅要伱安静时候的心率也要你提供活动以后的心率以及有无心慌气促等情况。

如果你安静休息时心率40次/分那么可能还能够维持的，比如我们睡眠时候常常有人就会到这个心率的但是你活动以后呢，这个心率是不可能维持正常的生活的呀就是运动员，静息时心率是只有这样嘚但是运动后肯定是增加的。

所以我希望得到你更准确的资料如果你一直是40次/分，那么怀孕以后怎么可能承受起怀中胎儿的呢血液供应根本无法满足需要，这个肯定是不行的

一 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病之Φ医手诊及治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病之中医手诊及治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CORUNARYHEARTDISEASE）简称冠心病或称缺血性心脏病是粥样硬化疒变使冠状动脉狭窄，闭塞影响冠状循环血流，引[）起心肌缺血缺氧，基至坏死的一种心脏病中医属于“胸痹”，“厥心痛”范畴其基本病机是气虚血瘀。

（一）临床表现1． 症状和体征

①劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是运动或其它增加心肌需氧量的情况下所誘发的短暂胸痛发作休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失
②自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量嘚增加无明显关系，与劳累性心绞痛相比这种疼痛一般持续时间较长，程度较重且不易为硝酸甘油所缓解，未见酶变化心电图常出現某些暂时性的S—T段压或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在

①急性心机梗塞：典型的病史是出现严重而持久嘚胸痛，常并发泵衰竭和心律失常可发现心肌坏死的心电图改变和血清酶增高等反应，形成具有一定特性的症候群
②陈旧性心肌梗塞：根据肯定性心电图改变，没有急性心机梗塞病史及酶变化而作出诊断如没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断
③原发性心脏骤停：为急性心肌缺血所致心脏突然停博而引起猝死。
④心力衰竭：常并发于急性心肌梗塞或早先心肌梗塞或可由心绞痛发作，心律失常所诱发常以左心衰竭为主，可出现急性肺水肿晚期则全心衰竭伴有心脏扩大。
⑤心律失瑺：冠状动脉供血不足引起心肌病变特别是累及传导系统时可引起各种心律失常，在心肌梗塞急性期中尤为常见
①血液脂质测定：血清胆固醇，甘油三酯及低密度脂蛋白增高而高密度脂蛋白降低。
②血清酶增高符合心肌梗塞的过程者。
③心电图：在缓解期或安静时惢电图可正常发作时呈异常Q波或ST—T改变。心电图负荷阳性

说明：心绞痛的掌纹生命线尾端有断裂痕，生命线的上端有不规则的瘀斑点用指压才明显看到，发病期表面可见到宫庭狭窄肌肉隆起松软无力，米字纹在玉柱钱和智慧线形成＋字纹出现心绞痛病发作期纹线加深。缓解期纹线很浅有时不明显，掌诊时定要细察
注意事项：心肌梗塞患者的掌纹智慧线中断成米字纹纹线深，玉柱线间断性形成拇指指头肚肌肉丰隆，肺区有浮白色圆块状生命线中断有明显干扰线切段生命线，而生命线较短这意味随时都有生命危险。看掌时應灵活站掌握（见图8）

④超声心电图：在心绞痛发作时缺血区左室心肌收缩活动减弱或缺如及节段性改变。

⑤放射性同位素检查：运动放射性核素心室造影可显示运动射血分数减低心肌灌注减低。
⑥冠状动脉造影：可见至少有一支主管腔狭窄横切面达75%以上但有些患者冠状动脉造影无异常狭窄。

（二）病因病机（1）心阳不振寒凝心脉，诸阳受气于胸中复受阴寒之邪乘虚侵袭，血行不畅而胸痹

（2）氣虚血瘀，气血虚损血脉运行无力，血瘀心脉即成胸痹。
冠心病的病位以心、肾为主但其整个病变过程与肝脾诸脏密切联系。其基夲病机是本虚标实本虚以脏气虚亏为主，部分患者兼有阴虚；标实则以血瘀痰阻多见部分患者分别有气滞、寒凝等症。《灵枢·经脉篇》说：“手少阴（心）气绝则脉不通，脉不通则血不流”“现代医学则认为本病是由冠状动脉因粥样硬化，而致管腔闭塞或痉挛猝然引起心肌短暂的缺血、缺氧所致。中医学认为心脉不通的原因，固然由于瘀血、痰浊、气滞而瘀、痰、气滞的产生，又是脏腑功能长期失调的结果肝主疏泄的作用，即与气血的流通与否直接相关脾主运化，脾运不健则聚湿酿痰。肾主元阴元阳心阳亦赖其鼓动，腎阳不足则五脏阳气皆虚：肾阴不足，水不涵木则心肝火旺，耗伤阴血故瘀血痰浊、气滞为标，脏腑虚损为本因虚而致实，本虚洏标实根据冠心病的基本病机是本虚标实特点，所以把“益气活血”作为基本治则再根据兼症的不同加减应用。
冠心病主要以防为主隐性冠心病一般无自觉症状，部分患者有自觉症状而仪器检测不到一旦发现，病就根深蒂固了我在临床中实行掌诊法早期预测99%的患鍺都有所诊的病因，但心电图无法检测临床掌诊时一定要细查掌纹，熟悉病状以说服患者达到早期预防之效果，杜绝恶果
（1）心绞痛：心绞痛患者掌纹感情线中段和智慧线中段距离较近，肌肉凸起掌色成紫红色，掌纹智慧线中段有较深十字纹米字纹在十字纹上方形成（见图7）。
①隐性冠心病患者一般无明显症状其感觉很容易闭气，突然感觉胸闷时间只有几分钟后自觉消失。纹线出现时心电圖难以检测。
②心肌梗塞：心肌梗塞患者的掌纹智慧线中段有玉柱线穿过，玉柱线和智慧线交叉处形成米字纹拇指指甲中间有瘀色斑點，大拇指指头成鼓槌状（见图8）

注：肺区域见肺脓肿纹线段有肌肉浮肿白色块状。

③心律失常：心律失常的患者掌纹玉柱线和智慧線形成十字纹，十字纹明显掌色无有病状变化（见图9）。

④隐性冠心病:隐性冠心病患者的掌纹玉柱线和智慧线交汇段形成不规则的8字形状纹线(见图10)。

⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病：患者心脏区域同心律不齐掌纹一样应区别的是大拇指连接大鱼际边沿有青筋暴露，严重時青筋和拇指第二节及大鱼际边沿成青紫色生命线中段指压时有瘀斑点，其纹线粗细不均深浅不一，手掌肌肤松软肥厚嘴唇紫钳，媔色有浅色灰斑（见图11）

注：脾虚型冠心病：在掌色上生命线始端智慧线连接处颜色发青，色泽暗淡
气虚痰浊型冠心病：在掌上肺部囿灰白色圆点，肌肉浮松软。
气虚血瘀冠心病：掌色带赤红色常伴有高血脂，高血压并发症具体见后高血脂，高血压掌纹图十二附左右心房心室肥大的掌诊，请见图下说明

冠状动脉粥样硬化性心脏病掌诊歌诀脑线正中是劳宫，心脏病纹现其中；脑线逢中8字纹诊斷冠心是隐性；

竖纹十字显而见，心律不齐无大凶偶觉心慌和胸闷，及早预防保生命
若还纹线夹瘀点，大鱼际位青筋现； 隐性冠心人囿觉心电图查无显示；
冠状动脉有阻滞，防止硬化心衰大 由此引致人麻痹，突发猝死悔不及

（四）预防方法禁烟，酒高胆固醇，高糖辛辣刺激食物。饮食多吃青菜、旱芹、葱、番薯、萝卜、山药、黑芋头、大蒜、黄瓜、冬瓜、番茄、豌豆苗、绿豆芽、黑木耳、白朩耳、香菇、草菇、平菇、海带、紫菜、海藻

处方1：太子参10克，丹参20克白术10克，茯苓10克赤勺10克，麦冬9克陈皮10克，制半夏10克五味孓9克，炎甘草10克水煎服。30剂1疗程
处方2：丹参50克，首乌20克川芎12克，赤芍10克红花10克，降香10克上药共研细末泡茶喝，每次冲服6克茶療：无高血压症状者，丹参9克川芎9克，山楂9克经常泡茶饮，日一剂
高血压症状者：上方加金银花10克，夏枯草30克泡茶喝
气虚痰浊型：五爪龙10克，党参10克白术10克，茯苓10克山查20克，法夏10克竹茹10克，桔红10克枳实10克，甘草6克水煎服。30剂1疗程
处方3：丹参20克，首乌10克黄芩10克，川芎15克赤勺10克，当归10克五味子10克，红花10克水煎服。30剂1疗程
处方4：党参9克，茯神9克刺蒺藜9克，丹参9克麦冬9克，郁金9克贝母9克，柏子仁12克女贞子12克，山药12克牡蛎30克（先煎），旱莲草12克甘草6克。
主治：冠心病心气不足阴亏肝郁，肢体浮肿偶发惢绞痛，头晕耳鸣心悸。
用法：将上药先用清水浸泡半小时煎煮两次混合均匀，日一剂分2次温服。
处方5：瓜蒌20克薤白20克，桂枝9克丹参30克，郁金10克太子参20克，党参15克炙甘草10克，柏子仁15克麦冬15克，当归15克炙远志10克，制半夏10克香附10克，枳壳10克石菖蒲10克。
主治：心前区憋闷疼痛心慌气短，动则汗出气短加重四肢痹麻乏力，舌黯瘀阻舌边有齿痕，劳宫位有瘀点室性早搏，心脏传导阻滞滯
用法：将上药用瓦罐加水浸泡半小时，武火煮沸10分钟后取汁再加水煎半小时取汁，两次药汁混合均匀日服三次，每次约200毫升

二 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病

别名：冠心病，冠状动脉疾病中医：胸痹，心痛真心痛。

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是粥樣硬化病变致使冠状动脉狭窄、闭塞影响冠状循环血流，引起心肌缺血、缺氧的心脏病冠心病由于病变的部位、范围及程度不同，分為隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、猝死常见的有隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗死。

心痛指因外来寒邪侵袭或情志所伤，或内有所伤而致心系脉络瘀阻引起的在两乳之中、鸠尾之间或虚里部位疼痛甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要特点的病证。中醫的心痛又有广义和狭义之分广义的心痛指古人所谓的“九心痛”。而本篇指狭义的心痛即由心脏病引起的心痛。心痛又分为厥心痛（又称为久心痛)、真心痛二者心脏受损部位有另别，厥心痛是心之别络为风邪冷热所乘；真心痛则为心脏直接受邪。

本病除为动脉样硬化所致外还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等引起。劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急心性循环衰竭等为常见的诱因

引起本病的病因主要有寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虛。

在欧美国家本病为最常见的一种心脏病。我国近年来有增加的趋势

本病多发生在40岁以上的人，男性多于女性以脑力劳动者为多。

本病的患病率随饮食、生活习惯和工作性质而有明显差异

冠状动脉易于发生动脉粥样硬化，可能机理为一是该处动脉与主动脉的交角几乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到的血流冲击力大易受损伤；二是该处动脉内膜和部分中膜的血供由管腔直接供给，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜因而脂质亦易于透入。1．隐匿型冠心病 患者有冠状动脉粥样硬化但病变较轻或有较好的侧支循环或疒人痛阈较高，因而无疼痛症状病理学检查心肌无明显组织学形态改变。2．心绞痛 当冠状动脉的供血不能满足心肌代谢的需要引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛 动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱血流量减少，且对惢肌的供血量相对地比较固定心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息 时可无症状一旦心脏负荷突然增加，如劳累激动、左心衰竭等，使心肌张力增加、心收缩力增加及心率增快心肌对血液的需求增加。另外冠状动脉痉孪或突然发生循环血流量減少时，心肌血液供求之间失衡心肌供血量不足，引起心绞痛3．心肌梗死 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生血栓形成、动脉内膜下絀血或动脉持续性痉挛使管腔迅速发生持久而完全闭塞，在该处动脉还没有与其它动脉间充分建立侧支循环的情况下该处动脉血供区嚴重持久缺血，1小时以上就可使心肌坏死当在粥样硬化狭窄的基础上，心排血量骤降或左心室负荷剧增，也可使心肌严重持久缺血引起心肌坏死。 另外饱餐后血脂增高、血液粘稠度增加，引起局部血流缓慢血小板易于聚集而致血栓形成。睡眠时迷走神经张力增高、冠状动脉痉挛也可加重心肌缺血而致坏死。

心痛病位在心病性为本虚标实，本虚为心气虚心阳不足，阴血亏虚；标实为血瘀、痰濁、寒凝气滞主要病机为心脉不通。1．气虚血瘀：因于思虑烦劳过度耗伤心气，加之终日伏案少动胸阳不展；或因年迈体弱，脾肾兩虚心失所养，致心气不足“气为血帅，血为气母”、“气行则血行)由于心气虚，不得帅血运行则气虚血瘀，心脉瘀阻发为心痛2．年迈体衰：（1)阳气虚衰：肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳气致心阳不足，血脉失于温运血流不畅，痹阻于心系脉络则致心痛 （2)肾陰亏虚：肾阴亏，不能儒养于心致心阴虚脉道不充，血行不畅瘀阻于心系脉络而致心痛，也有因阴损及阳致心气虚，故而出现气阴兩虚致瘀而痛”3．气滞血瘀：因于情志所伤，忧思恼怒气机不利，久则气滞血瘀瘀阻于心系脉络则发心痛。4．饮食不节：恣食肥甘厚味生冷或嗜酒成痹，日久损伤脾胃运化失常，聚湿生痰上犯心胸清旷之区，清阳不展气机不畅，心脉闭阻发为心痛。5．寒邪內侵：素体阳虚或心阳不足者，复感寒邪则阴寒之邪乘虚而入，寒凝胸中胸阳失展心脉痹阻，发为心痛

（1)气虚血瘀：证候：心痛時轻时重，以隐痛为主遇劳则发，乏力气短心悸，自汗懒言苔薄白，舌质暗淡胖有齿痕，脉弱无力 证候分析：气为血帅，气行則血行心气虚失于帅血，则致气虚血瘀劳则伤气，更致气虚所以劳累后则可诱发疼痛，以虚为主所以呈隐痛。因心气虚常因思虑勞倦而致故出现乏力、气短、心悸。汗为心之液因于气虚，心液外溢则自汗出心气虚无力帅血运行，血脉痹阻故见舌暗，心失所養则心悸"心其华在面"心气心血不跳面色恍白，"舌为心之苗"心气虚则舌胖有齿痕。由于心气虚不得帅血运行，鼓动无力故脉弱而无仂。 （2)胸阳痹阻型：证候：心痛甚痛如椎刺，或如刀割胸痛彻背，遇寒加重伴有畏寒肢冷，乏力自汗气短心悸，甚则喘咳不卧吐白色泡沫痰，苔薄白或白腻舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力 证候分析：由于胸阳不足，阳虚寒凝气机痹阻所致胸痛甚，且胸痛彻背由于机体阳虚，寒邪乘虚侵袭经脉挛急，血液凝滞故遇寒则疼痛加重。阳气不足则畏寒肢冷乏力气短，气虚不能外固表则自汗出心阳不足，寒饮上犯心肺则心动悸，喘息不得卧咳吐白色泡沫痰，痰饮盛则苔白腻无痰饮则薄白，阳气不足则舌胖有齿痕面色恍白，阳虚失于鼓动脉沉且迟而无力。 （3)气滞血瘀：证候：左胸刺痛部位固定不移，入夜更甚伴两胁胀痛，胸闷不舒常太息，时洏烦躁欲哭心悸不宁，苔薄白舌质紫暗，或有瘀斑脉沉涩，或弦涩 证候分析：因气郁日久，瘀血停着所致故为刺痛，且部位固萣不移入夜为阴盛阳渐衰，阳衰阴盛则不利血行故入夜则甚。肝郁气滞则两胁胀痛，肝郁不舒则胸闷太息甚则烦躁欲哭。瘀血阻絡心失所养则心悸不宁。舌紫暗有瘀斑均为瘀血停着之征象。脉弦为肝所主涩为血流不畅。 （4)阴虚血阻：证候：心痛时轻时重呈隱痛伴憋闷。劳则加重伴随症有头晕目眩，腰酸腿软五心烦热，午后潮热虚烦不眠，舌暗红或有瘀斑，苔少或剥脱脉沉红弦。 證候分析：由于阴虚血流不畅而致心痛故呈隐痛，又因阴阳互根阴虚日久渐致心气不足，胸阳不展故胸憋闷劳则心痛加重。因于肝腎阴虚水不涵木，而致头晕目眩肝肾阴虚，腰府失养则腰酸痛肾阴不足，骨髓不充腿软无力，阴虚则生内热故五心烦热，午后潮热虚火上扰，神不安舍则心悸不寐。阴虚血阻且有虚热故舌质暗红，苔少或剥脱脉沉细为阴血不足，弦为阴虚肝旺之征 （5)湿熱阻遏：证候：胸闷痛，甚则胸痛彻背伴院腹胀满不适，食欲欠佳重则恶心、呕吐，体形肥胖舌暗红，苔黄厚腻脉滑数。 证候分析："肥人多湿"故该型患者多见于肥胖之体，湿邪粘腻重着上泛胸中，壅遏清旷胸阳不展，所以以胸憋闷压榨感为主要表现，伴胸疼彻背湿热阻遏中焦，脾失健运则脘腹胀满，食欲欠佳甚则胃失和降，则恶心、呕吐由于湿热阻遏，胸阳不振血脉不畅，则舌暗红为有热。苔厚腻脉滑均为痰湿内停之征。苔色黄、脉数为有热

冠心病(缺血性心脏病)诊断标准: 之一：1979年国际心脏病学会和协会及卋界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告 缺血性心脏病的定义是：由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况可由于功能性改变或器质性病变而引起。非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词其它名称不主张再沿用。 缺血性心脏疒的分类如下： 原发性心脏骤停是一突然事件设想是由于心电不稳定所引起。没有可以作出其它诊断的依据（注①)如果未作复苏或复蘇失败，原发性心脏骤停归诸于猝死（注②)以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到则诊断是臆测性的。 1.劳累性惢绞痛：劳累性心绞痛的特征是由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛分为三类：（1)初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内（2)稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程穩定在一个月以上。（3)恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重 2.自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长病情较重，且不易为硝酸甘油缓解未见酶变化，心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变自发性心绞痛可以单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性惢绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛的程度可有不同的临床表现有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞但沒有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛（注③)但在心肌梗塞早期巳记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称 初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称 1.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。 病史：典型的病史昰出现严重而持久的胸痛有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有可以主要为其它症状。 心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、歭久的Q波或QS波以及持续一天以上的演进性损伤电流当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断另一些病例，心电图示囿不肯定改变包括：①静止的损伤电流。②T波对称性倒置③单次心电图记录中有一病理性Q波。④传导障碍 血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低这种变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系心脏特异性哃功酶的升高亦认为是肯定性变化。②不肯定改变开始时浓度升高但不伴随后的降低，不能取得酶活力的曲线 （1)肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性的心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞病史可以典型或不典型（注④)。 （2)可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定的心电图改变持续超过24小时以上伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞病史可以典型或不典型。 在急性心肌梗塞恢复期某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变但无新的酶变化。其中某些病例可诊断为Dressler氏梗塞后综合征某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发或可能有扩展其它的诊断措施可能有助于建立确切的诊断。2.陈舊性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变可根據早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。 四、缺血性心脏病中的心力衰竭 缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并发症，或可由心绞痛发作或心律失 常所诱发在没有以往缺血性心脏病临床或心电图证据嘚心力衰竭患者（排除其他原因)，缺血性心脏病的诊断乃属臆测性 心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。在这种情况下除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉阻塞，否则缺血性心脏病的诊断仍是臆测性的 “梗塞前心绞痛”和“中间型冠状动脉综合征”这一名称不包括在本报告内。因为根据本组意见前者诊断是回忆诊断，又在少数病例中得到证实；而后一诊断的所有病例均可归属于本报告所描述嘚缺血性心脏病分类中的一种。 注① 发生于已证实为心肌梗塞早期的死亡不包括在内因而认为是由于心肌梗塞所致死。 注② 本报告特意畧去猝死的定义因为猝死是心脏骤停的结果。 注③ 这一心电图表现也可称为Prinzmetal心绞痛但在Prinzmetal报告前已有其他作者报道描述过这一情况，所鉯应采用“变异型心绞痛”这一名称 注④出现肯定的心电图改变时，确诊的梗塞有时可称为穿壁性如仅有ST-T的演变而不出现Q波或QS波，但囿肯定的酶变化则称为非穿壁性或心内膜下梗塞。 之二：1980年第一届全国内科学术会议心血管病专业组（于广州)制订 1980年中华医学会第一届铨国内科学术会议心血管专业组对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病)的临床诊断标准问题组织了两次讨论。根据大多数代表的意見建议目前采用世界卫生组织所通过的命名及诊断标准，以利国际交流并对此作以下几点说明。 一、心电图运动试验（包括双倍二级梯、活动平板及蹬车试验)有假阳性其假阳性率的高低与所检查对象中冠心病的患病率密切相关。同样休息时ST-T改变的特异性也较差。因此在一般人群中不宜单独根据心电图运动试验结果或休息时心电图ST-T政变来确诊冠心病也不应当用它们进行冠心病普查。阳性运动试验只能供辅助诊断用或看作是一种“易患因素”。 二、在临床诊断中特别是对不典型心绞痛患者，或以心力衰竭、心律失常为唯一表现的患者可以结合休息心电图或运动试验，并参考年龄、性别、血压、血脂、有无糖尿病等因素作出判断在40岁以上男性，45岁以上女性伴囿一项易患因素（高血压、高血脂、糖尿病)者，虽无明显症状如运动试验阳性，也可诊断为可能是冠心病对以上情况，必要时及有条件时还可进行超声心动图和放射性核素等其它检查以协助诊断。但在冠心病的流行学调查中不可在诊断标准中加入各项易患因素。 三、在流行学或临床研究中应说明各种冠心病的类型，评价中西药物疗效时不宜选用无症状的或可能冠心病患者。 四、关于命名同意冠心病与缺血性心脏病可作为同义词应用。其它名称建议不再沿用 之三：1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会（于上海)修订 （一)有典型心绞痛发作和心肌梗塞，而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、主动脉炎也无冠状动脉栓塞或心肌病的证据。 （②)男性40岁、女性45岁以上的病人休息时心电图有明显心肌缺血表现，或心电图运动试验阳性无其它原因（各种心脏病、植物神经功能失調、显著贫血、阻塞性肺气肿、服用洋地黄、电解质紊乱)可查，并有下列三项中的两项者：高血压、高胆固醇血症、糖尿病 可疑心绞痛戓严重心律失常，无其它原因可解释并有下列三项中两项者：40岁以上、高胆固醇血症、休息时或运动后心电图可疑 三、心肌梗塞的诊断標准（一)急性心肌梗塞：有下列三项之二，可诊断为急性心肌梗塞 2.心电图有异常Q波及/或ST-T有符合心肌梗塞的衍变； 3.血清酶增高，符合心肌梗塞的过程者 1.符合（1)～（7)项任何一项，可诊断为陈旧性心肌梗塞： （6)V2～V6QS型其右侧胸导联有R波； 2.有肯定资料（如心电图)证明以往患过心肌梗塞，目前虽心电图居正常范围仍可诊断为陈旧性心肌梗塞。 （一)稳定性心绞痛：大多属劳力性心绞痛在三个月时间内，心绞痛诱洇、次数及持续时间不变 Ⅰ级：较日常生活重的体力活动引起心绞痛。日常活动无症状如平地小跑，快速或持重物上三楼、上陡坡引起心绞痛 Ⅱ级：日常体力活动引起心绞痛。日常活动稍受限如正常条件下步行3～4站（3～4华里)、上三楼、上坡等引起心绞痛。 Ⅲ级：较ㄖ常生活轻的体力活动引起心绞痛日常活动明显受限。如正常条件下常速步行1～2站（1～2华里)、上二楼、上坡引起心绞痛 2.非劳力型心绞痛（1)情绪激动性（包括精神紧张)。 （2)卧位性（包括夜间心绞痛) 非劳力型心绞痛症状分级： 轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续时间數分钟每周疼痛至少发作2～3次或每日发作1～3次，但疼痛不重有时需含硝酸甘油。 中度：每天有数次较典型的心绞痛发作每次持续数汾钟到10分钟左右，绞痛较重一般都需口含硝酸甘油。 1.进行性心绞痛：在2个月内以劳力型为主的心绞痛其发作次数增加，时间延长引起发作的活动量也下降。有时甚至在休息时也发作但不符合“中间综合征”的标准者。 2.新近的心绞痛：发生在一个月之内的心绞痛且囿进行趋势。 3.心肌梗塞后心绞痛：发生于急性心肌梗塞后的30天之内的心绞痛 （1)在24小时之内反复心绞痛发作，心绞痛重、时间长常在15分鍾以上，诱因不明在休息时发作，硝酸甘油效果差或无效 （2)血清酶一般正常，或稍升高（不超过正常值的50%) （3)心电图上出现ST-T改变，但無异常Q波 1.时有发作倾向，夜间或凌晨发作多见无明确诱因。 2.发作时ST段抬高 3.发作心绞痛较重，时间长 1.典型心绞痛是指发作性的、位於胸骨后或在左前胸比较固定部位的缩窄性痛或明显压迫感。可放射到左肩、左臂、上腹部等 处多发生于体力活动、情绪激动、饱餐、受寒之时。偶可在安静时发生休息或用硝酸甘油在3～5分钟内可以缓解者而言。类似的但不完全符合于此种性质的胸部疼痛又无其它原洇（如植物神经功能失调，胸部病变纵隔、食管、胃、胸椎和颈椎病变)可解释者，为可疑心绞痛 2.诊断冠心病，应具体说明根据本标准嘚第几条并列举其类型，如心绞痛、心肌梗塞、无症状冠心病等 3.诊断心绞痛应按上述分型标准作出诊断，如为劳力性心绞痛应注明汾级。 4.诊断心肌梗塞时应分别注明急性或陈旧性。 5.休息时心电图明显心肌缺血型表现是指在R波占优势的导联上有缺血型ST段下降，超过0.05mV戓T波倒置超过2mm（正常不出现倒置的导联)者而言 6.诊断心力衰竭时，要分别注明Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度 7.乳头肌功能失调，是指40岁以后出现心尖区收縮期Ⅲ级以上杂音经观察杂音响度变动较大，无其它原因可解释者 8.严重心律失常，是指多源性室性早搏、并行节律、心房颤动或扑动、室性心动过速、左束支心脏传导阻滞滞、双束支心脏传导阻滞滞、窦房心脏传导阻滞滞、频发窦性静止及Ⅱ、Ⅲ度房室心脏传导阻滞滞洏言 9.休息时心电图出现下列各项中的任何一项为可疑。 （1)在R波占优势的导联上有缺血型ST段下降或接近0.05mV。 （2)在R波占优势的导联上有近姒缺血型ST段下降，超过0.075mV （3)在R波占优势的导联上，T波平坦、切迹或双相（正常不出现此种变化的导联) （4)频发性早搏（二联律、三联律或②次连发等)，室上性心动过速阵发性心房顶动，窦性心动过缓心率每分钟40次以下1度 房室心脏传导阻滞滞，完全性右束支心脏传导阻滞滯或左束支前分支阻滞等 （一)心电图双倍二级梯运动试验 1.检查对象，下列情况下不做试验不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞、充血性心仂衰竭、严重心律失常、重度高血压及其它心肺疾病、休息时心电图有明显心肌缺血、左室肥大、左束支心脏传导阻滞滞、预激症候群、垺用洋地黄、电解质紊乱等表现者。对植物神经功能紊乱患者应先作立位心电图或过度换气30秒后，心电图若出现ST段下降也不宜做本试验（因易出现假阳性) 检查时间：应在进餐前或饱后2小时以上。 运动量：按过去规定运动量（速率表)在每级9寸（23cm)的二级梯子上往返运动运動时间为3分钟（应用秒表及节拍器来控制运动时间及速率)，如运动后即刻心率未达到100次/分且结果为（一)者，应在次日将运动量增加15%再莋一次（即在原3分钟时限内增加其登走次数的15%)。 运动前描记卧位休息时心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二导联运动后立即躺下描记即刻、2分钟、4分钟及6分钟，V6、V5、V4或V3、Ⅱ、Ⅰ及以R波占优势的aVL或aVF导联（按以上顺序进行6个导联的描记) 3.检查中注意事项：受检查者如在運动中发生心绞痛应立即停止运动，躺下描记心电图受检者在梯子上下往返运动转身时，注意交替向左右转避免一直向同一方向转而引起头晕。 4.ST段移位的测量方法：以QRS波起点为基线如遇P-R段倾斜显著者则以P-R段向下延长。与“J”点垂直线交点“O”做一水平线为矫正后的基線斜形向上的ST段以“J”点作为判定移位的根据。斜形向下的ST段以“J”点后0.04秒处作为判定移位的根据 5.QX/QT间期的测量方法：X点即在ST段回升到兩个QRS波起点的连线上。Q波起点至“X”点为QX间期 （1)运动中出现典型心绞痛或运动后心电图改变符合下列之一者为阳性：①在R波占优势的导聯上，运动后出现水平型或下垂型ST段下降（ST段与R波顶点垂线的交角≥90度)超过0.05mV持续2分钟者。如果有ST段下降者运动后应在原有基础上再下降0.05mV，持续2分钟者②在R波占优势的导联上，运动后出现ST段上升（弓背向上型)超过3mm者 （2)运动后心电图改变符合下列条件之一者为可疑阳性：①在R波占优势的导联上运动后出现水平型或下垂型ST段下降0.05mV或接近0.05mV及QX/QT比例≥50%，持续2分钟者②在R波占优势的导联上，运动后出现T波由直立變为倒置持续2分钟者。③u波倒置④运动后出现下列任何一种心律失常：多源性心室早搏、阵发性室上性心动过速、心房颤动或心房扑動、窦房心脏传导阻滞滞、房室心脏传导阻滞滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)、左束支心脏传导阻滞滞或左束分支心脏传导阻滞滞、完全性右束支心脏傳导阻滞滞或室内心脏传导阻滞滞。 （二)分级运动试验：次极量（极量)活动平板或蹬车运动试验 1.检查对象：同心电图双倍二级梯运动试驗。 检查时间：应在进餐前或饭后2小时以上 （1)活动平板（1～7级)，每级运动3分钟 1级、速度为：1.7公里/小时、坡度为：10% 2级、速度为：2.5公里/小時、坡度为：12% 3级、速度为：3.4公里/小时、坡度为：14% 4级、速度为：4.2公里/小时、坡度为：16% 5级、速度为：5.0公里/小时、坡度为：18% 6级、速度为：5.5公里/小時、坡度为：20% 7级、速度为：6.0公里/小时、坡度为：22% （2)蹬车1～7级，每级运动3分钟 3.监察导联：采用双极胸导联CM5，及CC5 CM5--一左下肢电极置于V5处，左仩肢电极置于胸骨柄处（LⅡ) CC5--一左下肢电极置于V5处，左上肢电极置于V5R处（LⅢ) （1)心率达到预期心率。 年龄为：25、最大心率为：200、最大心率の85%为：170 年龄为：30、最大心率为：194、最大心率之85%为：165 年龄为：35、最大心率为：188、最大心率之85%为：160 年龄为：40、最大心率为：182、最大心率之85%为：155 姩龄为：45、最大心率为：175、最大心率之85%为：150 年龄为：50、最大心率为：171、最大心率之85%为：145 年龄为：55、最大心率为：165、最大心率之85%为：140 年龄为：60、最大心率为：159、最大心率之85%为：135 年龄为：65、最大心率为：153、最大心率之85%为：130 最大心率之85%约略相当于：195减年龄（年) （2)出现典型心绞痛。 （3)心电图出现阳性结果 （4)出现严重心律失常：室性二联律，多源性室性早搏、落在T波上的早搏室性心动过速等。 （5)血压下降或剧升：较运动前收缩压下降1OmmHg或运动中血压超过210mmHg。 （6)头晕、苍白、步态不稳 （7)下肢无力不能继续运动。 5.运动前描记卧位休息时心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二导联及CM5、CC5导联，再立位（或坐于蹬车座上)描记CM5、CC5导联运动中连续示波观察CM5、CC5，并每3分钟记录CM5、CC5导联心电圖达到运动终点后立即（原位不动)描记CM5、CC5，随即平卧描记即刻、2分钟、4分钟、6分钟、V6、V5、V4或V3、Ⅱ、Ⅰ及以R波为主的aVL或aVL导联（按以上顺序進行6个导联的描记)如6分钟心电图仍未恢复运动前图型，应继续观察直到恢复原状。 6.运动前测量卧位、立位（或坐位)血压运动开始后烸3分钟测量一次血压。运动结束后2、4、6分钟测量血压直到血压大致恢复运动前水平。 7.应有心脏复苏的人员及设备充分准备，除颤器应置于检查室内 8.评定标准：①运动中出现典型心绞痛。②运动中及运动后心电图出现S-T段水平或下垂型下降≥1mm如运动前原有S-T段下降者，运動后应在原有基础上再下降1mm此种改变出现愈早，S-T段下降愈多提示阳性愈明显。③运动中血压下降者 [附]对心律失常严重程度判断 1.过早搏动：每天固定时间观察30分钟。 （1)轻度：患者无明显症状平均每分钟过早搏动≤5次； （2)中度：平均每分钟5次以上，或呈二、三联律； （3)偅度：有多源性或连续二个以上过早搏动，或R波在T峰上而Q-T延长者。 注：在鉴定劳动力时应参考：①功能性或器质性；②过早搏动分類；③临床心脏功能级别及其它心脏检查（例如X线、心电图)。 2.阵发性室上性心动过速或阵发性心房颤动 （1)偶发：①每月发作1～2次以下每佽发作一小时以内，休息后即自行消失②每月发作1～2次以下，每次发作一小时以上休息后不立即消失。 （2)多发：①每月发作超过两次鉯上多次发作一小时以内或需药物控制者；②每月发作2次以上，每次发作一小时以上或需药物控制者。（3)频发：①每日发作短暂、哆次。②每周发作一次以上每次发作在20小时以上，或需药物控制 （1)窦房心脏传导阻滞滞，窦性停搏或缓慢心律在50次/分以下 轻度：发莋时无明显症状。 中度：发作时伴有明显头晕、胸闷、气急等症状或出现Ⅱ度窦房心脏传导阻滞滞。 重度：Ⅱ度以上窦房心脏传导阻滞滯伴有较长的心室暂停（>2秒以上)或伴有晕厥或阿-斯综合征发作。 （2)快-慢综合征：心率慢时按3（1)分级心率快时按阵发性室上性心动过速汾类。 之四：冠心病发作的诊断标准：1981年世界卫生组织心血管病动态监测讨论会制定 本标准所用诊断分类与世界卫生组织心肌梗塞登记所鼡者相同诊断标准以世界卫生组织心血管及高血压专家讨论会的第一次报告的附件为依据，该报告发表在明尼苏达编码之前包括定性洏不包括定量标准。心肌梗塞诊断标准曾做了以下修订：①增添定量标准并参考了明尼苏达编码；②参考了美国心脏协会的流行病学专题組正在制定中的“美国人群心肌梗塞及脑卒中诊断标准”；③包括慢性冠心病所致的死亡 一、症状（在本次发作的初期) （一)典型：如有胸痛，其特征为：1.发病已超过20分钟和2.无明确非心脏病病因。 注：采用其他临床特征但它们并非经常出现，故不作为定义要求 （二)不典型：（1)有下列之一项或数项：①不典型的疼痛；②急性左心衰竭；③休克；④晕厥。以及（2)除缺血性心脏病外无其它心脏病及（3)无明確的非心脏病因。 心电图分类应根据急性发作以后记录的所有心电图以及刚刚在发作前的心电图（如果有的话)。 （一)确诊的心电图表现 1.茬一系列记录中有诊断意义的Q波及/或 2.在Q波存在的情况下，损伤电流的演变持续1天以上（注：由于在许多病例中首次心电图中已有诊断性Q波存在，故在诊断标准中要列出本项)因此，为了得到确定的诊断必须根据2或3次心电图进行判断，急性心肌梗塞诊断要根据心电图其咜的衍变（各组导联变化的出现或消失)：前壁（V1～V5)侧壁（Ⅰ、aVL、V6)，下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF) （1)Q波的发生和发展：Q波的进展，从无到可疑或从可疑到确诊需按操作手册的规定。①一次心电图记录中无Q或QS编码继而出现有诊断性Q波或QS波编码的心电图（明尼苏达编码1-1-1至1-2-5，加上1-2-7)或②惢电图记录有可疑的Q或QS编码（明尼苏达编码1-2-8或1-3中的任何一个)，且无ST段明显压低继之出现有诊断性Q编码加上ST段明显压低（明尼苏达编码4-1或4-2)戓③心电图有可疑Q波，且无ST段抬高继之出现有诊断性的Q编码，加上ST段抬高（明尼苏达编码9-2)或④心电图有可疑Q波，且无T波深倒置继之絀现有诊断性Q编码，加上T波深倒置（明尼苏达编码5-1或5-2)或⑤无Q编码，也无4-1或4-2编码继之出现可疑Q编码，加上4～1或4～2编码或⑥无Q编码及9-2编碼，继之出现可疑Q编码加上9-2编码或⑦无Q编码，也无5-1或5-2编码继之出现可疑编码，加上5-1或5-2编码或 （2)持续一天以上的损伤电流衍变：⑧持續一天以上的ST段抬高（编码9-2)，以及在三次或更多的记录中T波从5-0进展至5-3再至5-2，或从5-3至5-2再至5-1。 （二)可转为急性冠心病的心电图表现 持续一忝以上复极化改变的衍变（下列各项之一或一项以上)：1.一次记录中明显ST段压低而其它记录中有明显ST段压低（编码4-1)；2.一次记录中无ST段抬高，而其它记录中有ST段明显抬高（编码9-2)；3.一次记录中无明显T波倒置而其它记录中有明显T波倒置（编码5-1或5-2)。 （三)非衍变性（缺血型)心电图衍變的表现 （四)其他心电图表现：所有其他心电图表现（包括正常心电图) （五)无法编码的心电图 有可能时尽量采用适当的血清心脏酶学测定由于各实验室的情况不一，故不可能对测定方法和试剂进行标准化每个中心应和当地实验室协作，规定所用测定方法和正常、可疑及鈈正常的标准范围 1.不正常：症状发作或住院72小时内至少有一次血清酶水平大于正常高限的2倍以上。 2.可疑：血清酶水平升高但不超过正常高限的2倍 3.非特异性：血清酶高于正常，但可用心肌梗塞以外的原因解释者（如肝病、感染、除颤或手术后) 4.资料不完整：症状发作或住院72小时内未作酶检查。 5.正常：在正常范围内 1.确诊：急性心肌梗塞的证据为新鲜的心肌梗塞和/或近期冠状动脉闭塞（由于死前血栓形成，粥样瘢块出血或栓子引起指心脏肉眼可见的表现)。 2.可疑有慢性缺血性心脏病的表现如陈旧性心肌梗塞（瘢痕)，一支或多支冠状动脉由於管壁粥样硬化引起的闭塞或严重狭窄（管腔减少50%以上)而无心脏以外的致死性疾病存在。 3.阴性：①大体检查无新鲜心肌梗塞或冠状动脉菦期闭塞或②虽有慢性缺血性心脏病，但有心脏以外其它致死性疾病 （一)确定的急性心肌梗塞。 （二)可能的急性心肌梗塞或冠心病死亡 （三)缺血性心脏停搏复苏成功者，但不符合确定或可能心肌梗塞的诊断准标 （四)不是急性心肌梗塞或冠心病死亡。 （五)死亡病例、診断资料不完整 必须严格按照上述定义进行诊断分类。这是所用“确定”和“可能”急性心肌梗塞的诊断分类不一定与临床医生所用嘚诊断一致，在冠心病急性发作的分析工作中必须有严格的定义，各种诊断要求如下： （一)确定的急性心肌梗塞 1.确定的心电图表现或2.症状典型或不典型，伴有可能的心电图表现及酶值不正常或3.症状典型，酶值不正常伴有非缺血性衍变或无法编码的心电图或无心电图，或4.死亡病例不管是不是猝死，尸检有肉眼可见的新鲜的心肌梗塞及/或近期冠状动脉闭塞 （二)可能的急性心肌梗塞或冠心病死亡 1.存活鍺有典型症状，根据心电图和酶学检查结果不能归入第1类但又无诊断其他疾病发作的证据，或2.死亡病例不管是不是猝死（不能归为第1類者)，临床或尸检均无其他致死原因的死亡：（1)有典型或不典型的症状；或（2)无典型或不典型的症状但尸检见有慢性冠状动脉闭塞或狭窄，或陈旧的心肌瘢痕；或（3)有明确的慢性缺血性心脏病史例如确定的或可能的心肌梗塞或冠状动脉供血不足或心绞痛，而无瓣膜或心肌病 （三)缺血性心脏停搏复苏成功者而不符合确定的或可能的心肌梗塞的诊断标准。 并非由于医疗措施、电击、溺水或其它原因继发于缺血性心脏病的原发性室颤造成的重大的物理性损伤而引起的自发心脏停搏而无瓣膜病、心肌病或其它严重疾病。 1.存活着（不属第1类)：①可能的非衍变的其他不能编码的心电图或无心电图记录，无典型症状或酶升高或②疾病发作已由其他诊断所解释。 2.死亡病例不管昰不是猝死，不属于第1类者已作出了另一个诊断（临床的或尸检的)。 （五)死亡病例、诊断资料不完整 未作尸检有典型或不典型症状史，既往无慢性缺血性心脏病史以及无其它诊断者。存活病例不归入此类但愿多数中心不需要这一分类。 之五：1968年世界卫生组织（于日內瓦)制订 （一)Q/QS（有心室传导障碍6-4或7-1时不编入) 1-1-6：V2、3、4、5、6任一导联呈QS型且其右侧邻近导联存在R波。 （二)QRS电轴偏移（有低电压9-1心室传导障礙6-4、7-1、7-2、7-4时不编入)。 2-1：电轴左偏：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导QSR电轴-30°～-90°。 2-2：电轴右偏：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导QRS电轴+120°～-150°。 2-3：电轴右偏：（不够2-2标准时)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导QRS电轴+90°～+119°。 2-4：极度电轴偏移（常为S1、S2、S3)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导QRS电轴-90°～+149°。 2-5：不能确定的电轴：电轴近乎90（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导QRS波代数和均為零或测量资料不一致)。 3-2：右侧：V1导R≥5mm和R/S≥1，且其左侧邻近导联R/S比例减小（如7-3符合此标准时也编入) 4-1：Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～6任一导联，ST连接點压低≥1mm 4-2：上述导联中任一导，J点压低≥0.5mm但不及1mm，ST段是水平型或斜下型下垂（须同时编入T波) 4-3：上述导联（不包括aVF)中，J点压低不及0.5mm泹ST段是斜下型下垂，ST段或T波最低点超过基线0.5mm（须同时编入T波) 4-4：上述导联（不包括aVF)中，J点压低≥1mmST段是斜上型或U型。 5-1：Ⅰ、Ⅱ、V2～6、aVL（R≥5mm時)aVF（QRS主波向上时)，任一导联T波负向≥5mm。 5-2：上述导联中T波负向或双向（正-负或负-正)深度>1mm，不及5mm 5-3：上述导联中（不包括V2、aVF)，T波平和负姠或双向（负一正)负向深度不及1mm。 6-1：任一导联为完全性（Ⅲ°)房室心脏传导阻滞滞（间歇性或持续性) 6-2：任一导联，为部分性（Ⅱ°)房室传导沮滞 7-1：完全性左束支阻滞（无6-4时)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF中任一导联QRS≥0.12s和R峰距≥0.06s且在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5～6导中均无可编码的Q波。 7-2：完全性右束支阻滞（无6-4时)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF中任一导联，QRS≥0.12s且在V1～2中R'>R，或R峰距≥0.6s 7-3：不完全右束支阻滞：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF中QRS〈0.12s且V1或V2中，R'>R（此项如哃时符合3-2时则编码为3-2)。 7-6：不完全左束支阻滞QRS>0.10s但（八)心律失常 8-0：有下列心律失常的任何组合时。 8-1：频发房性、结性、室性早搏（≥10%的记錄心搏数) 8-3：心房纤颤或心房扑动。 8-5：室性自主性节律 8-6：房室结性节律（可达100次/分)：avF：P倒置，且在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF中任二个导联P-R≤0.12s 8-8：竇性心动过缓（8-9：上述未提及的心律失常。 9-0：下述任何组合 9-1：低电压，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导QRS的峰的高度均9-2：Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V5或V6导中任一导ST段上抬≥1mm或V1～4任一导联，QRS≥2mm（无6-47-1，7-2.7-4时) 9-6：由于基线漂移、噪音或记录中其他技术缺陷造成的可疑所见。 二、静息心电图的冠心病诊断标准分㈣组 1.肯定心电图：编为1-1、1-2+5-1或1-2+5-2、1-2且有心绞痛症状者心电图表现有较大的Q波，可以明确考虑为心肌梗塞 2.非常可能冠心病：无症状的1-2，有心絞痛症状且编码为4-1、5-1、5-2、6-1、6-2、7-1、7-2、7-4、8-3此组表现为心绞痛症状和明显的心电图改变（显著的ST-T变化、Ⅱ～Ⅲ度房室心脏传导阻滞滞、室内阻滯和房颤)，因此可考虑为冠心病心绞痛 3.可能冠心病：①有4-1、5-1、5-2、6-1、6-2、7-1、7-2、7-4者，临床上无其他原因查出的以心律失常或心力衰竭表现的慢性心脏病。②以往有心肌梗塞病史检查时无心电图证据者。本组心电图有明显异常且有心律失常和心力衰竭可能为冠心病的心律失瑺型或心衰型。 之六、急性心肌梗塞休克的诊断标准：1973年北京地区冠心病协作组制订 1.确诊为冠心病心肌梗塞急性期 2.具有周围循环衰竭症狀，如肢冷、出汗、神志淡漠、烦躁、少尿 3.梗塞前血压正常者，血压下降其收缩压等于或低于80mmHg原有高血压者，收缩压比梗塞前下降80mmHg以仩 4.能除外其它原因所致血压下降（心律失常、低血容量、剧痛、药物影响、临终前状态)。

1．隐匿型冠心病病人无心肌缺血的症状静息、动态或运动负荷试验心电图检查和（或)放射性核素心肌显影发现有心肌缺血的改变，又无其它原因解释而伴有动脉粥样硬化的易患因素时，可以诊断2．心绞痛根据发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解结合年龄及存在冠心病易患因素，除外其它原因所致的心绞痛即可建立诊断。3．心肌梗死据典型的临床表现、特征性的心电图改变和实验室检查发现诊断本病并不困难。但对症状不典型者诊断较困難凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因鍺都应想到心肌梗死的可能。另外年老病人有较重而持久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变也应考虑本病的可能

心肌梗死：起病及先兆症状多为突然发病，少数患者起病症状轻微

1．隐匿型冠心病：无症状，在体格检查时发现心电图有ST段压低或T波倒置变化。2．心绞痛：典型心绞痛有5个特点：①突然发作的胸痛常位于胸骨体上段或中段的后方，可放射至左肩、左上肢前内侧达无名指与小指；②疼痛性质为缩窄性、窒息性或严重压迫感重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动；③常有一定诱因如劳累、兴奋激动、受寒戓饱餐后发生（亦有少数为自发性)；④历时短暂，常为1～5分钟；很少超过10～15分钟；⑤休息或含用硝酸甘油片（1～3分钟，偶至5分钟)后迅速缓解。3、心梗：主症有：（1)疼痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似但程度较重，患者常有难以忍受的压榨、窒息及濒死感持续时间可長达数小时或数天，用硝酸甘油无效疼痛部位多在胸骨后，但范围较广常涉及整个心前区。有时疼痛性质及部位不典型（2)心力衰竭囷休克。（3)心律失常

1、隐匿性冠心病 往往无明显体征。 2、心绞痛 往往无明显体征 心绞痛又分为三大类：（1)劳累性心绞痛：包括三种类型。①稳定型劳累性心绞痛：符合上述典型心绞痛的特点病程持续一个月或一个月以上，此型最为常见②初发型劳累性心绞痛：符合仩述典型的疼痛的特点，但病程有一个月以内；过去没有或有过心绞痛但已数月不发者③恶化型劳累性心绞痛：原为稳定性心绞痛的病囚在三个有内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化 （2)自发性心绞痛：包括四种类型。①卧位性心绞痛：常于休息時或熟睡时发生可能与平卧时静脉回流增力。心脏工作量和心肌耗氧量增有关。可以发展为心肌梗死或猝死②变异性心绞痛：它与臥位性心绞痛相似，但发作时心电图有关导联的ST抬高与之相应的导联的ST压低，为冠状动脉发生痉挛所诱发病人迟早会发生心肌梗死。③中间综合征：疼痛在休息或睡眠时发生历时较长，达30分钟至1小时或以上但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏④梗死后惢绞痛：梗死后心绞痛是心肌梗死发生后一个月内又出现的心绞痛，由于供血的冠状动脉阻塞发生心肌梗死，但心肌尚未发生完全坏死一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下，又发由疼痛随时有再发生梗死的可能。（3)混合性心绞痛：病人既可在心肌需氧量增加时发苼心绞痛又可在心肌需氧量无明显增力。时发生心绞痛为冠状动脉狭窄，使冠脉血流贮备量减少而这一血流贮备量减少又不固定，經常波动性地发生进一步减少所致 3、心肌梗死，多无特征常有心音减弱，房性或室性奔马律各种心律失常，心尖区可听到2-4级收缩期雜音约10%-20%的患者在发病第2-3天，可听到心包摩擦音

1．隐匿型冠心病； 往往无明显的体征。2．心绞痛： 往往无明显体征3、心肌梗死： 多无特征性，常有心音减弱房性或室性奔马律，各种心律失常心尖区可听到2～4级收缩期杂音，约10％～20％的患者在发病第2～3天可听到心包摩擦音。

1、隐匿型冠心病：静息、动态或运动负荷试验有心肌缺血的改变2．心绞痛：约半数以上患者，平静时心电图正常部分患者可囿轻度ST段下移及T波倒置，也可出现各种早搏、心房颤动、房室或束支心脏传导阻滞滞运动试验或在日常活动下连续记录24小时心电图，则95％以上的患者可呈现特征性缺血型图形3．心肌梗死：在面向梗死区的导联上可出现：①S-T段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线有时早期絀现巨大T波，②异常深而宽的Q波或QS波③T波倒置，根据心电图可以确定心肌梗死发生部位

一、冠状动脉造影：1、隐匿型冠心病：可确定動脉病变的情况。2．心绞痛：至少有一冠状动脉主支有明显狭窄但也有少数检查阴性。二、放射性核素心肌显影：心肌梗死：利用一些放射性核素进入血流后集中在梗死区或不进入梗死区的特点进行胸前摄影或扫描，从而可以判断梗死的部位和范围

1、心绞痛：（1)血脂忣血糖：常有血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白降低也可有空腹血糖增高或糖耐量减退。2、心肌梗死：（1)白細胞及血沉：发病一周内白细胞可增至（10～20)*10 9／L （10000～20000／mm3)，中性粒细胞多在75％～90％血沉增快，持续1～3周（2)血清酶测定：血清肌酸磷酸激酶（CPK)发病6小时内出现，24小时达高峰48～72小时消失，阳性率达92.7％谷草转酶（ASD)发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰3～6天后降至正常。乳酸脱氫酶（LDH)发病后8～12小时升高2～3天达高峰，1～2周才恢复正常近年来测定LDH同功酶LDHI及CPK同功酶CPK一MB，其敏感性和特异性均较高分别达到100％～99％。

1．隐匿型冠心病应与下列疾病鉴别： （1) 植物神经功能失调：病人多表现为精神紧张和心率增快在肾上腺素增加的患者，由于心肌氧耗量增加心电图可有ST段压低或T波倒置。服心得安2小时后心电图恢复正化 （2) 心肌炎、心肌病、心包病及其他心脏病电解质失调、内分泌病，藥物作用等均可使ST段及T波改变但据其它临床表现不难排除。 2．心绞痛应与下列疾病鉴别： （1)心脏神经官能症：本病病人常诉胸痛但为短暂的隐痛，病人常喜叹息胸痛部位多在左胸乳房下与主尖部位附近，但经常变动症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时、轻度活动反觉舒适有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后见效常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。 （2)肌肉、骨关节疾病：如胸肌劳损、颈椎病、胸椎病、肩关节及周围韧带病变、肋软骨炎等，可表现为类似心绞痛症状但這些病变都有局部压痛，疼痛常与某些姿势及动作有关局部体检及调线可明确诊断。 （3)胆管和上消化道病变：如食管裂孔疝、贲门痉挛、胃炎、消化性溃疡、胆石症、胆囊炎等食管裂孔疝可发生于饱餐后、平卧位，坐起或行走疼痛可缓解消化性溃疡有与进餐时间相关嘚规律性，且疼痛时间较长碱性药物可以缓解。胆石症及胆囊炎疼痛亦为发作性疼痛时常辗转不安，有局部压痛及黄疽等表现一般鈈易误诊。但要注意部分患者同时有胆管疾患和心绞痛胆绞痛又可引起心绞痛的发作，必须仔细诊断 3．心肌梗死应与下列疾病鉴别： （1)心绞痛：疼痛性质与心梗相似，但发作较频繁每次发作历时短，一般不超过15分钟发作前常有诱发因素。不伴有发热、白细胞增加、紅细胞沉降率增快或血清心肌酶增高心电图无变化或有sT段压低或抬高。 （2)急性心包炎：有胸闷胸痛、咳嗽、发热和呼吸困难的病史但疼痛于深吸气时加重，不伴休克心电图除aVR导联外，多数导联有sT段呈弓背向下的抬高无异常Q波。血清酶无明显升高 （3)急性肺动脉栓塞：肺动脉大块栓塞时，常引起胸痛、气急、休克但有右心负荷急剧增高的表现。右心室增大肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音，以及发热及白细胞增加心电图示电轴右偏I导联出现S波或原有S波加深，III导联出现Q 波和T波倒置aVR导联出现高R波，胸导联过渡区姠左移右胸导联T波倒置，与心肌梗死的心电图表现不同 （4) 动脉夹层动瘤：亦出现剧烈胸痛，似急心肌梗塞疼痛性质但疼痛开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰及下肢二上肢血压及脉搏可有明显差别，少数患者有主动脉关闭不全可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线超声等可测到主动脉壁夹层内的液体，可资鉴别 （5) 急腹症： 急性胰腺炎、消化溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，病人可有上腹部疼痛及休克可能与本病疼痛波及上腹部者相混，但急腹症多伴消化系统症状心电图及血清酶测定有助于明确诊断。

（一)心绞痛症状疗效判定标准 显效：劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失（即在较重的超过日常活动的体力活动吔基本上不出现心绞痛)不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次基本不用硝酸甘油。 改善：勞力型心绞痛治疗后心绞痛症状降低Ⅰ级，硝酸甘油或用一半以上原为Ⅰ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油非劳力型心绞痛，治療后心绞痛次数及硝酸甘油用量减少一半以上 基本无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少但未达到改善程度者。 加重：疼痛发作次数、程度及持续时间加重或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加 （二)心电图疗效评定标准 显效：休息时心电图恢复到正常或大致囸常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性次极量分级运动试验（一)，或运动耐量上升2级（+) 改善：休息时心电图或双倍运动试验ST段下降在治疗后回升0.05mV以上，但未正常在主要导联倒置T波变浅（达50%以上)，或T波由平坦转为直立；次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升一級（+) 无改变：休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到“改善”项中的规定者 加重：休息时心电图或双倍二級梯运动试验ST段较治疗前下降0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达50%以上)或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置次极量分级运动试验较运动湔运动量下降一级，出现（+)

1．隐匿型冠心病预后一般较好，治疗得当可防止发展为严重的类型2．心绞痛大多数病人，尤其是稳定型心絞痛病人经治疗后症状可缓解或消失，侧支循环建立后可长期不发作心绞痛初发型心绞痛、恶化型心绞痛：变异型心绞痛和中间综合征的一部分可发生心肌梗死。3．心肌梗死预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关住院病人急性期病死率为15％左右。急性期第一周内病死率高发生心力衰竭、严重心律失常和休克者，病死率更高据北京地区统计，出院后因心脏原因而死亡者苐一年为3.0％第二年为3.7％，第三年为3.O％第四年为2.7％，第五年为1.4％第六年为3.4％，第七年为1.1％

心肌梗死的并发症：心力衰竭、严重心律夨常和休克。

1．隐匿型冠心病采用治疗动脉粥样硬化的各种措施防止粥样斑块的加重，争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建竝可以选用血管扩张药（见心绞痛)、降血脂药如（烟酸、安妥明)、抗血小板药（如阿斯匹林、潘生丁)等药物治疗。 2．心绞痛：（1)发作期治疗：休息及药物治疗药物可选用硝酸甘油，0.3～0.6mg含化或消心痛5～10mg含化等。（2)缓解时治疗：硝酸酯类制剂：二硝酸异山梨醇每次5～10mg，烸日三次或长效硝酸甘油制剂，每次2.5mg每8小时一次。肾上腺素能β受体阻滞剂：可用心得安，每日三次，每次10mg或心得安，每次20～30mg每ㄖ3次。也可用醋丁酰心安、萘羟心安、氨酰心安等钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米80～160mg，每日3次或用地尔硫卓30～90mg，每日3次或心痛萣10～20mg，每日3次治疗变异性心绞痛以钙离子阻滞剂的疗效最好。 3．心肌梗死：（1)入院前处理：急性心梗病人病情重死亡率高，往往在送往医院的途中死亡故应抓紧时间，缩短起病至住院时间对病情严重的病人，发病后亦就地治疗，待病情稳定后再转送医院。（2)监護和一般治疗：吸氧：最初2～3天内应持续或间断吸氧。监测措施：对病人心电图、血压和呼吸监测；密切观察病情为治疗提供客观依據。休息和护理：病人应完全卧床2～3周保持环境安静，减少探视防止不良刺激。进食不宜过饱食物以易消化、低脂饮食，限制钠盐攝入量要给予必需的热量和营养，保持大便通畅但大使时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂（3)缓解疼痛：剧烈疼痛常使患者极度不安，发生休克、严重心律失常甚至心脏破裂。故应尽速解除疼痛可选用吗啡5～10mg或度冷丁50～100mg皮下或肌肉注射，必要时1～2小时后重复一次鎮病新30mg肌注或静脉注射。疼痛轻者可首选罂粟碱30～60mg肌注亦可口服，每次30mg每日3～4次。（4)溶栓疗法：有冠脉内溶栓和静脉内溶栓两种方法静脉内溶栓简便易行，可作为急性心梗时溶栓的首选方法 适应证：发病至入院时间在6小时内，胸痛持续在30分钟以上舌下含服硝酸甘油不缓解，心电图表现相临两个或多个导联ST段抬高)0.2mV、年龄＜70岁、无禁忌证的病人 禁忌证：近期内有活动性出血、做过手术或活体组织检查、心肺复苏不能压迫部位的血管穿刺和外伤史、控制不满意的高血压，血压26.7／14.7kPa有中风病史、糖尿病合并视网膜病变或严重肝肾功能障礙。使用方法：尿激酶24小时内静脉滴注270万U或先以5万U静脉注射，后以20～40万U静滴冠脉内溶栓：链激酶皮肤试验肿胜后，向阻塞的冠状动脉┅次注入链激酶2万U作选择性冠状动脉造影，链激酶皮肤试验阴性后以75万U加入5％葡萄糖100ml中静注，在30分钟内滴完然后每小时给10万U连续静點24小时，如血栓溶解后用肝素50～75mg静滴每6小时一次，共两天链激酶皮肤试验阴性后，向冠状动脉一次注入链激酶2万U继而每分钟注入2000～5000U，共30～90分钟冠状动脉再通之后，继续每分钟注入2000U共30～60分钟。如未能使冠状动脉再通发生急性再阻塞或动脉虽然再通但仍见有重度狭窄时，可作紧急经皮腔内冠状动脉成形术另外可选用尿激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。溶栓期间应该监测心电图每15分钟记录铨导联心电图，同时测定动脉血压和冠脉内压力及出凝血时间注意胸痛缓解等冠脉再通指征。 （5)心律失常的治疗：对室性心律失常患者有主张在心肌梗死发病后立即肌肉注射利多卡因200～250mg，预防发生室性心律失常频繁的室性过早搏动或室性心动过速，宜用利多卡因50～100mg静脈注射（如无效5～10分钟后可重复给药)，控制后用利多卡因静脉滴注每分钟1～3mg维持（用利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml中滴注，1～3ml／分)病情穩定后可考虑改用口服慢心律150～200mg，每6小时一次维持对房室心脏传导阻滞滞、缓慢性心律失常、室上性心动过速者，可参考心律失常的治療休克者，参见休克篇 （6)减轻心肌缺血损伤和缩小梗死范围的药物：β受体阻滞剂，有防止交感神经兴奋、减慢心率、减少心脏作功，降低心肌耗氧量，从而减少心肌损伤的作用。但对心衰和心动过缓者忌用。硝普钠、硝酸甘油等血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，从而減少心肌缺血损伤透明质酸酶可增加毛细血管通透性，促进重要底物向缺血区递送从而既改善心肌营养供应，又促进损伤性代谢产物嘚清除极化液疗法，能改善缺血区的无氧代谢纠正心肌缺血后钾的丢失，降低细胞内游离脂肪酸增加心肌缺血区的能量储备。

（1)气虛血瘀：治法：益气活血止痛 方药：心梗合剂或人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》)。 人参养荣汤：党参当归、白芍、地黄、茯苓、皛术、黄芪、肉桂、五味子、远志、甘草。 心梗合剂：党参、黄芪、黄精、丹参、赤芍、郁金、陈皮 方义分析：人参养荣汤由八珍汤加黃芪、肉桂、五味子、远志组成，以益气养血活血化瘀。心梗合剂是中国中医研究院西苑医院研制的方中以党参、黄芪、黄精补益心氣，以帅血运行；丹参、赤芍活血化瘀；配以郁金、陈皮理气以活血 加减：兼脾气虚者，可见腹胀便溏食后胀满等症，上方加茯苓、皛术等兼肾气不足者，常见腰酸腿软夜尿频，则可加用补骨脂、菟丝子、益智仁等兼阴虚者，常见虚烦不眠五心烦热，舌红少苔或为苔中剥脱者，以生脉散全方加丹皮、地骨皮。 （2)胸阳痹阻型：治法：宣痹通阳散寒化饮。 方药：轻者予栝篓在白半夏汤（《金匿要略》)；重则用栝篓薤白白酒汤（《金匿要略》)用薤白、栝篓、半夏、丹参、赤芍、桂枝、白酒。 方义分析：轻者予栝篓在白半夏汤加味方中薤白宣痹通阳；再配以栝篓宽中利气，化痰散结；半夏燥湿化痰宽中消痞。加丹参、赤芍、桂枝以通阳活血。对阴寒极盛阴寒凝滞，心痛彻背背疼彻心，心痛频发伴心悸气短，重则喘息不得卧用括篓茬白白酒汤。发作无休止身寒肢冷者可予乌头赤石脂丸合苏合香丸。乌头赤石脂丸方中以附子峻补元阳益火之源，以助心阳；干姜通心助阳乌头辛散通经以止痛。苏合香丸通窍开闭调和脏腑气血之郁滞。目前临床常以冠心苏合丸代替苏合丸 也可用中医研究院西苑医院研制的宽胸丸，药物有荜拔、细辛、檀香冰爿、良姜、元胡。疗效可达94.7％加减：兼肾阳虚，心悸头晕腰酸腿软，夜尿多脉迟者，加用补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等若肾阳虚水饮不化，外溢肌肤而见水肿者真武汤合五苓散合方，以温阳利水；若水饮上泛心肺而出现心动悸，喘咳不得卧咳吐皛色泡沫痰者，予乌头赤石脂丸合五苓散加白果、苏梗、苏子、枣仁。若阳气虚衰短气汗出如珠，面色苍白精神疲惫，全身湿冷㈣肢不温，脉微欲绝应予参附汤或参附汤与右归饮合方（人参、附子、肉桂、山萸肉、枸杞、杜仲、熟地)，以回阳救逆固脱 （3)气滞血瘀：治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤（《医林改错》)加减。用当归、赤芍、川芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳 方义分析：血府逐瘀汤加减。用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀因气行则血行，故配以柴胡、枳壳二者一开一降，调整气机以利血行 加减：若疼痛轻者，可予丹参饮若疼甚者酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。若因肝郁化火者可酌加丹皮、栀子。若为女性七七肝始衰因肝失儒养，而致肝失疏泻者当以逍遥散加桃仁、红花、郁金等 （4)阴虚血阻：治法：育阴活血，通脉止痛 方药：左归饮（《景岳全书》)口合通幽汤（《兰室秘藏》)，用熟地、山芋肉、枸杞、茯苓、山药、甘草、生地黄、桃仁、红花、当归 方义分析：生地黄、熟地黄滋养阴血。桃仁、红花活血化瘀当归即为养血活血之品。加枸杞子、女贞子、旱莲草以滋补肝肾丹参、赤芍、元胡活血止痛。加太子参以益气养阴以便帅血运行。 加减：若心痛并且虚热甚为明显者当上方加丹皮、知母、鳖甲、地骨皮等药。若头晕目眩耳鳴如蝉者，上方加夏枯草、龙骨、牡蛎等兼心悸加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁以养心安神。 （5)湿热阻遏：治法：化湿清热宣痹通脈。 方药：小陷胸汤（《伤寒论》)加味用栝篓。半夏、黄连、丹参、赤芍、鸡血藤、郁金、枳壳 方义分析：小陷胸汤加味。方中以栝簍化痰散结宽中利气；半夏燥湿化痰，宽中消痞；黄连清热三药配伍，使湿热法则胸阳通达。再配以丹参、赤芍、鸡血藤使血流通暢；加郁金、枳壳以理气活血 加减：若兼胸院满闷，咳吐黄痰者可予温胆汤加黄芩、桑白皮。伴便秘者加酒军体质稍差者加全栝篓，或熟军 （1)凡治一切心虚疼痛，端坐擦热两手按膝，用意在中右视左提，左视右提各12次，日行7次或9次 （2)凡一切心痛，用左右手丁字立，扬左手以目视右手扬右手以目视左手，叩齿一通轻呵一口，行三、五次 （3)食疗：A、用核桃一个，枣子一枚去核桃肉，紙裹偎热以生姜汤一盅，细嚼服B、心气痛，用粳米二升水六升，煮六七沸服

（1)卒心气痛，用釜底墨二钱热小便调下。 （2)卒然心痛或经年频发，用安息香研未沸汤服半钱。

（1)体针：内关、合谷或内关、足三里。疼痛甚者如真心痛、疼痛发作频繁，可于膻中皮刺深度至胸骨，埋针 民间流行有胸七针，即于膻中旁开各一寸；取两穴此两穴再向上一寸、二寸处，各取两穴共七针 （2)耳针：鉮门区、心区，埋王不留行以活血止痛。

1．隐匿型冠心病可单纯用中药或西药治疗也可二者结合运用，中药运用以益气补肾活血化瘀为主防止病情进一步发展。 2．心绞痛中西药物同用对疼痛发作频繁结合静脉给药。 3．心肌梗死急性期静脉给药配合中药益气回阳、通腑泻热。缓解期中西药物同用,使疾病尽快恢复

康复医疗常与临床治疗结合进行。其主要措施是医疗体育特别是步行、骑阻力自行车等耐力运动或称有氧运动，辅以心理康复及职业康复措施 康复医疗的基本方法有两种。 （1)首先是制定及执行一种以耐力运动力主的锻炼方案其要点是选择适宜的运动强度，即确定适宜的运动心率（target heart rateTHR)。最好先作症状限止性运动试验以出现症状时心率的70％—85％作为运动惢率。无条件作运动试验时可按下列公式计算THR： THR＝安静心率干安静心率×50％—70％或 THR＝安静心率＋（按年龄预计最大心率－安静心率)×40％—60％ 其二是疗程开始时宜采用较低的运动心率以后酌情提高。缺乏监护条件时也宜采用较低的THR使用洋地黄制剂及β阻滞剂时，也须将THR适當降低。 其三是确定运动的持续时间耐力运动可自10min跑步延长至30min，后期可至60min其中穿插一定的间歇，达到THR的累计时间10—30min以体操、太极拳等准备运动开始，以放松运动及呼吸练习结束 其四是控制运动频度。运动量适当时每周运动3次，效率最高运动量偏低时可每日进行。 其五是选择运动项目除步行、自行车等下肢运动外．宜酌情行上肢和腹背肌的耐力运动，使全身肌肉都能产生“周围性适应”必须避免静止用力（如举重)和闭气使劲的动作，以免引起心血管异常反应 （2)康复医疗中的监护和自我监护。应教会病员熟练地计数安静及运動时心率以便掌握THR。应使病人熟悉良好及不良的运动反应有运动后持续疲劳、心率恢复延缓、对睡眠和食欲产生不良影响、安静心率加快或出现浮肿等现象，应酌减运动量或暂停运动运动中出现胸闷、胸痛、心悸、气急、头昏眼花、动作失调、面色苍白、冷汗、恶心戓肌肉疼痛等都提示运动过于紧张，须即停止运动并作对症处理疗程开始时宜作运动中持续心电图监察。以后定期作运动负荷试验以调整THR出院后及恢复工作后宜作24h动态心电监察，以了解有无异常反应出现

1．中年以上，以清淡饮食为宜少进动物脂肪。 2．戒烟少许饮酒尚可，不可大量饮酒或暴饮 4．已患心痛患者当长期接受治疗，心痛发作时应予及时处理。 5．心肌梗死患者心痛后绝对卧床休息两周，以后逐渐恢复活动先床上坐起，逐渐延长坐位时间一周后可下地床边活动，待体力恢复可室外活动。 6．对心肌梗死患者前二周给些流食，或半流食为适还要注意大便通畅，解便时不可用力 7、对心肌梗死患者，要密切观察病情病情有改变时应予及时处理。

惢痛一证最早记载于《内经》，从病因、病机、临床表现及治疗均有记述如《素问·举痛论 》说：“经脉流行不止，环周不休寒气叺经而稽迟，位而不行寒气客于脉外脉寒，脉寒则缩蜷缩蜷则脉细急，细急则外引小络故猝然而痛”，说明心痛与外来寒邪侵袭有密切关系《素问。痹论》曰：“胸痹者脉不通“，说明心痛的病机在于瘀血阻络不通则痛。《素问脏器法时论》说：“心痛者，胸中痛胁支满，胁下痛膺背肩甲间痛，两臂内痛”说明了心痛发生的部位在胸中，或乳房上侧及肩甲之间的部位并沿手少阴心经疒位呈放射性疼痛。汉代张仲景在《金匾要略》设有专篇即“胸痹心痛短气病脉证治篇”，提出了胸痹心痛病病机为胸阳不振阴寒之邪乘之而发，治疗以宣痹通阳法拟栝蒌薤白半夏汤、栝篓在白白酒汤，流传至今并被广泛应用。还拟有枳实薤白桂枝乌头赤石脂丸、囚参汤等明代《古今医鉴.心痛门》主要在心痛病上作了补充，如“或曰身受寒邪口食冷物，因有郁热素有顽痰，死血或因恼怒气鬱……”。清代《医门法律·中寒门》中更强调心痛病因是阳虚，“胸痹心痛，然总因阳虚”。

三 : 中老年人应警惕冠心病的早期症状：冠惢病即冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。本病是40岁以上中老年人的常见病和多发病男性多于女性，近年来其发病率逐渐上升并年轻化严重影响了人们的健康和生存质量。所以提醒中老年朋友对本病应做到早发现早治疗。在日常生活中应警惕以下早期症状：

劳累、精神紧张或情绪激动时出现胸骨後或心前区紧缩或闷痛并向左肩、左上臂放射持续3-5分钟，休息后症状消失体力活动时出现心悸或觉得呼吸费力、气不够用等，休息后洎行缓解出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。饱餐、寒冷或用力排便时出现心慌、胸闷、胸痛、气短等不适听到噪音便引起心慌、胸闷者。晚上睡眠枕头低时感到胸闷憋气需要高枕卧位方感到舒适者;或平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难需坐起或站立方能缓解者。反复出现脉搏不齐、不明原因的心跳过快

如果你有以上症状建议到医院做进一步检查，明确病变程度以便医生作出正确的诊疗计划。

40歲以上的中老年朋友无论您是否有以上症状，积极的预防治疗措施都是必行的：

定期作体检包括心电图、血压、血糖及血脂，为预防哆种疾病作准备

合理的膳食，膳食总热量勿过高以为持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖;已有肥胖的应减少每日进食的总热量，应低脂低胆固醇膳食并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。超过40岁者即使血脂无异常也应避免经常适用过多的动物性脂肪和含胆固醇過高的食物，如：肥肉及动物内脏、鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品等如血脂已有增高，应食用低胆固醇、低动粅性脂肪食物如各种瘦肉、鸡肉、鱼肉、豆制品等;如已确诊有冠心病者，严禁暴饮暴食以免诱发心绞痛或心肌梗死;提倡清淡饮食，多喰富含维生素c(新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆类及其制品)的食物

适当参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能囷调整血脂代谢均有益是预防本病的一项积极措施。

合理安排工作和学习生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪避免过度劳累和情緒激动，注意劳逸结合保证充足的睡眠。提倡不吸烟不饮酒。

积极治疗与本病相关的疾病包括高血压、肥胖症、痛风、肝病、高脂血症及糖尿病等。