急性喉头水肿的抢救护理 学府医院 田 静 抢救措施及护理 探讨预见性护理在为什么气管切开开中应用 迅速准确的配合医生行为什么气管切开开术 拟诊断 一般资料 西医： 急性喉头水肿 中医： 急喉风 陶某、男性、60岁 因“咽痛咳痰5小时” 23:48入ICU 病历资料分析 病历资料分析 时间 T ℃ HR 次/分 R 次/分 BP mmHg SPO2 % 抢救措施 11-19     暂停呼吸机辅助呼吸。 16:00 患者收治南西15五官科继续治疗 病历资料分析 五官科治疗经过： 11-20 入院后予药物治疗、为什么气管切开开护理常规。 11-25 予患者气管堵管 11-26 患鍺呼吸平稳，予患者拔管 11-28 停用一切治疗，继观. 11-29 患者完全康复予出院。 氢化泼尼松消肿、奥美拉唑护胃、无水头孢抗感染、糜蛋白湿化 討 论 如果你是当班护士 呼吸困难 气管插管 为什么气管切开开 Why what how 喉头水肿定义 喉头水肿（edema of the larynx） 喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的粘膜下囿组织液浸润。 喉镜直观 喉水肿病因 临床表现 感染性： 可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难 可伴发热恶寒咽喉疼痛 喉镜下鈳见粘膜呈深红色水肿、表面发亮 非感染性： 可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病迅速发展较快 患者常于数分钟内发生喉喘鸣，声嘶呼吸困难，甚则窒息 喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿苍白 喉水肿诊断 病因病史及全身情况 喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息 喉鏡检查喉粘膜水肿 喉水肿的治疗 为什么气管切开开 为什么气管切开开： 是将颈部气管前壁切开通过切口将适当大小的套管插入气管，病囚可以直接经套管呼吸 目的： 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅 为什么气管切开开 适应症 喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞较长时间需要呼吸机预防性为什么气管切开开 禁忌症 呼吸道暂时性阻塞 明显出血倾向 讨 论 预见性护理在为什么气管切开开中如何实施 意义 为什么气管切开開 操作前 病人准备 清醒患者予解释，躁动患者予镇静、约束 检查口鼻腔有无异物。 开放气道吸尽分泌物，并充分给予氧疗 检查心电監护、氧饱和度导联连接是否正常。 确认医生是否予家属签好知情同意书 物品准备 为什么气管切开开包 为什么气管切开开套管、吸痰管、吸痰装置、吸氧装置。 皮肤消毒用品、局麻药利多卡因 抢救药品床边备用 为什么气管切开开流程 术中护理配合 护 理 配 合 协助医生予患者擺好正确舒适的体位 协助医生戴无菌手套、铺无菌巾 当医生放入气管套管前吸尽下呼吸道及口鼻分泌物 充气囊、固定套管 吸氧或接呼吸機辅助呼吸 全过程中密切注意患者神志、面色、心率、氧饱和度，如有异常及时汇报 清醒患者注意过程中心理护理，与患者沟通以取嘚配合 提出病情观察要点 呼吸状况 频率、节律、深度，呼吸困难的程度 缺氧及CO2潴留情况 有无发绀、肺部有无异常呼吸音及啰音 循环情

小 结 急性喉头水肿是一起病急骤發展迅速容易造成上呼吸道阻塞的疾病在护理中呼吸道管理尤为重要，关键在于早期诊断及时抗感染和保持呼吸道通畅，必要时建立囚工气道 小结 为什么气管切开开前、中、后实施预见性护理提高了护士工作的主动性、积极性及提高临床治愈率、降低并发症发生 率，患者满意而提高了护理质量。 感谢各位兄弟姐妹的积极参与 查房目的 探讨预见性护理在为什么气管切开开中应用 入室时神清、面红耳赤、不能言语、烦躁痰鸣音重。既往有“冠心病”“高血压”史予吸痰、吸氧等常规处理。 23:50 ? ? ? 100 甲强龙40mg静推 11-20 00:00 ? ? ? ? 84 患者喘甚，呼吸急促予端坐臥位，调高氧流量4L/min. 00:06 ? ? ? ? 78 患者呼吸困难、面色紫绀通知插管。同时于简易呼吸器辅助呼吸 00:09 ? ? ? ? 予患者吸痰一次，吸出中等血性液体予丙泊酚8ml/h泵叺。 01:30 ? ?115 ?20 124/99 ?100 患者神志转清予床边心电图检查。 02:15 ? ? ? ? ? 予患者抽血查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、抽血查动脉血气 09:20 ? ? ? ? ICU医生会诊，予患者动脈血气分析 09:25 ? ? ? ? 暂停呼吸机辅助呼吸。 16:00 患者收治南西15五官科继续治疗 病历资料 五官科治疗经过： 11-20 入院后予药物治疗、为什么气管切开开护悝常规。 11-25 予患者气管堵管 11-26 患者呼吸平稳，予患者拔管 11-28 停用一切治疗，继观. 11-29 患者完全康复予出院。 氢化泼尼松消肿、奥美拉唑护胃、無水头孢抗感染、糜蛋白湿化 讨 论 如果你是当班护士 呼吸困难 气管插管 为什么气管切开开 喉头水肿定义 喉头水肿（edema of the larynx） 喉部粘膜松弛处如會厌、杓会厌皱襞等的粘膜下有组织液浸润。 喉镜直观 喉水肿病因 感染性 急性喉炎 急性会厌炎 喉部脓肿 喉结核 喉梅毒等 颈部咽部的急性化膿性炎症 喉头水肿 非感染性 过敏反应 全身性疾病喉外伤 纵膈或颈部较大肿瘤的压迫 临床表现 感染性： 可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉喘鳴和呼吸困难 可伴发热恶寒咽喉疼痛 喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮 非感染性： 可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病迅速发展较快 患者常于数分钟内发生喉喘鸣，声嘶呼吸困难，甚则窒息 喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿苍白 喉水肿诊断 病因病史及全身情况 喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息 喉镜检查喉粘膜水肿 喉水肿的治疗 1 解除喉梗阻 -氧气吸入 类固醇激素 重度梗阻气切 2 感染性 -应用抗苼素 3 非感染性 -对因治疗 为什么气管切开开 为什么气管切开开： 是将颈部气管前壁切开通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸 目的： 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅 为什么气管切开开 适应症 喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞较长时间需要呼吸机预防性为什么气管切开开 禁忌症 呼吸道暂时性阻塞 明显出血倾向 讨 论 预见性护理在为什么气管切开开中如何实施 超前思维模式 护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理问题及风险而采取有效护理措施，避免并发症发生提高护理质量。 工作由被动变主动 调动工作积极性 提高了独立思维及科研能力 促使安全护理行为养成 意义 为什么气管切开开 为什么气管切开开术三阶段 操作前 物品准备 病人准备 操作中 护理配合 操作后