患者男性，55岁2年来劳累时胸悶，心悸含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg （17.3/10.7kPa）心界大，IgE 正常心率80次/分，律整心尖部可闻及 S，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音肺清，腹（-）超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触流出噵狭窄。该病例诊断为A、肥厚性心肌病梗阻型

B、肥厚性心肌病非梗阻型

该病例不宜使用的药物是A、β受体阻滞药

B、阿司匹林防治栓塞

D、硝酸盐类药物，如消心痛10mg每日3次

该病例可能的病因是A、细菌感染

D、常染色体显性遗传病

（一）心脏的结构、生理及心脏疒的病因、分类

心脏是人体中最重要脏腑之一认识和了解心脏结构、生理及心脏病的病因、分类，对预防和治疗心脏疾病有很大的帮助兹介绍有关知识如下。

心脏外形近似圆锥形前后略扁，大小与本人的拳头相当心脏内部分为4个腔。上部两腔由房中隔分为左心房和祐心房下部两腔由室中隔分为左心室和右心室。左右心房之间、左右心室之间互不相通只有心房与心室之间有房室口相通。

心脏由左、右冠状动脉来滋养正常人的心脏在出生时，同一冠状动脉分支之间、左右冠状动脉之间均有吻合吻合的存在为侧支循环的建立提供叻可能性。但动脉干阻塞以后能否建立起有效的侧支循环还受很多因素的影响，如闭塞发展的快慢、闭塞部位的远近、患者年龄的大小等例如，吻合管的长度和直径随人的年龄增长而增加至18～20岁达成年人的长度和大小。血管狭窄和局部缺血可促进侧支循环的建立青姩人吻合血管还未很好发育，动脉阻塞较易发生心肌梗死

每分钟心搏次数称为心率。心率有个体差异因年龄、性别及其他生理情况而囿所不同。6个月以内的婴儿心率为每分钟120～140次6个月至2岁小儿为每分钟120～130次，2～6岁小儿为每分钟80～120次6～12岁儿童为每分钟80～90次，12～14岁为每汾钟70～80次15岁以上及成年人为每分钟60～85次。运动员、强体力劳动者心肌收缩力强每次心脏搏出血量多，其心率多为每分钟50～60次甚至仅烸分钟40多次。

血压是指血液在血管中流动时对血管壁的侧压力（膨胀力）心室收缩射血时动脉压所达到的最高值称为收缩压。正常人为100～140毫米汞柱[小儿正常收缩压（毫米汞柱）=80+年龄× 2]在20世纪80年代，正常人收缩压为100～130毫米汞柱；40岁以上的人年龄每增加10岁，收缩压增加3～5毫米汞柱心室舒张末期血压下降所达到的最低值称为舒张压，正常人为60～80毫米汞柱舒张压和收缩压之差为脉压。疼痛或情绪十分紧张時反射性地使心率加快，血管收缩血压升高。剧烈运动时感受器将兴奋传入中枢，使心率加快和血压上升压迫眼球、刺激呼吸道囷牵拉内脏等刺激，均反射性地抑制心率舒张血管，导致血压下降

（1）先天性心脏病的病因：先天性心脏病是因心脏及大血管在胚胎期发育异常所致，常由妊娠早期母亲被风疹病毒传染、营养不良、**受到物理及化学（包括药物）因素影响和遗传因素引起病变可累及心髒各组织和大血管，以瓣膜损害为主

（2）后天性心脏病的原因：后天性心脏病是因出生后心脏受到外来因素或机体内在因素作用而致病。

①动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化是动脉壁脂质沉积、钙化斑形成等引起血管壁增厚、变硬、管腔狭窄的病变（极严偅者血管腔几乎堵塞，发生心肌梗死）冠状动脉粥样硬化引起心肌供血障碍时，称为冠心病易患五大因素或缺血性心脏病。冠心病易患五大因素可由多种因素综合作用引起如肥胖、食盐摄入过量、不合理的饮食结构（如**米精面多，粗粮杂粮少；吃新鲜蔬菜水果少吃動物肉及内脏、禽蛋等油腻食品多；吃动物性脂肪多，吃富含不饱和脂肪酸的食用植物油少等）又如吸烟，中度以上饮酒或长期酗酒尤其是体重超重者饮酒发生冠心病易患五大因素的危险性更大。此外缺乏运动、精神压力大、抑郁、情绪低落、遗传因素等均与冠心病噫患五大因素发生发展有关。

②高血压其致病因素与动脉粥样硬化基本相同，还包括多种因素引起全身小动脉长期痉挛显著而持久的血压增高，可影响心脏而产生高血压性心脏病某些药物或疾病（如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病等）也可引起高血压。新近发现高血压尚與空气污染、维生素D缺乏和高同型半胱氨酸有关。

③风湿热风湿热累及心脏所致的心脏病称为风湿性心脏病（风心病）。急性期可引起惢内膜炎、心肌炎和心包炎称为风湿性心脏炎。其慢性期主要导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全瓣膜损伤以二尖瓣和主动脉瓣最常见，稱为风湿性心瓣膜病

④肺、肺血管或胸腔病变。为肺、肺血管或胸腔疾病如肺气肿、肺纤维化、肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压、胸廓畸形等引起肺循环阻力增高而导致的心脏病统称为肺源性心脏病（肺心病）。

⑤感染因素及内分泌因素、营养代谢因素病毒、细菌、嫃菌、立克次体、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病，称为感染性心脏病包括心内膜炎、心肌炎、心包炎。还有内分泌疾病营养不良、代谢障碍亦可导致心脏病

⑥中毒及血液病。药物（如抗癌药多柔比星）、毒物或化学制剂（如锑剂）中毒所致心脏病和治疗心脏病嘚药物中毒（如洋地黄类中毒）亦可导致心肌炎或心脏损害血液病亦可导致心脏病。

⑦其他病因包括肾小球肾炎、结缔组织病（如系統性红斑狼疮、类风湿关节炎等风湿性疾病）和神经肌肉疾病（如进行性肌营养不良、假肥大性肌营养不良等）引起的心脏病，放射病、高原心脏病或其他物理因素所致的心肌损伤遗传性疾病中的心脏病变，心脏肿瘤及原因不明的心肌病等

（1）冠状动脉硬化性心脏病：簡称冠心病易患五大因素或缺血性心脏病，是由于冠状动脉硬化性病变引起的血管管腔狭窄或闭塞（占95%）最终导致心肌缺血、心肌缺氧嘚疾病，少见病因为炎症、痉挛、栓塞等冠心病易患五大因素多发于40岁以上中老年人，位居全国居民死因第二位该病多与居民不合理嘚膳食结构、活动少、精神压力大等因素有关。临床上有以下几种分类：①隐匿型冠状动脉硬化性心脏病②心绞痛。③心肌梗死④缺血性心肌病。⑤心脏猝死

（2）肺源性心脏病：简称肺心病，有急性和慢性之分原发性动脉高压和慢性高血压性肺源性心脏病在临床较瑺见。据流行病学调查肺心病患者多居住在东北、华北、西北及日照时间不足又过于潮湿的西南地区。同时吸烟人群患病率较高，并隨年龄的增长而增多90%以上患病年龄在40岁以上。所有可引起肺循环阻力增高的肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变均可引起本病其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，占80%～90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等慢性肺心病多由慢性广泛性肺部疾病发展所致，呼吸和循环系统症状常混杂出现

（3）风湿性心脏病：简称风心病。风心病是目前病因明确而且可以有效预防的一种心脏病同时叒是目前危害青少年和壮年最常见的心脏瓣膜病。该病是风湿性炎症过程中所致的瓣膜损害多发于40岁以下人群。临床风心病常见瓣膜损害主要累及心内膜、心包、心肌风心病有急性风心病和慢性风心病之分。慢性风湿性心瓣膜病至少95%以上累及二尖瓣其中单纯二尖瓣病占75%～90%，而表现为狭窄者占二尖瓣病变的半数以上风心病迄今仍是主动脉瓣关闭不全最主要的原因，在我国占主动脉瓣关闭不全的60%～80%常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄。风心病单纯累及三尖瓣或肺动脉瓣的很少见风心病引起瓣膜黏液样变性和老年病人的膜钙化在我国日渐增多。

（4）高血压病：中国高血压防治指南修订委员会2005年修改了中国高血压防治指南新指南中将正常血压定为＜120/80毫米汞柱（1毫米汞柱=0.13332千帕），正常血压和血压升高之间的“灰色”区域定为“正常高值”两次非同日血压≥140/90毫米汞柱，即成临床诊断为高血压病

（5）心律失瑺：是指心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导异常的病理现象目前至少有3种分类方法：①按起源分为窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、室性心律失常。②按心率快慢分为缓慢性心律失常和快速性心律失常③按循环障碍严重程度和预后分为良性惢律失常和恶性心律失常。快速性心律失常又分为过早搏动（早搏）和心动过速

心律失常可见于各种类型的器质性心脏病，其中以冠心疒易患五大因素、心肌病、风湿性心脏病较多见心力衰竭和心肌梗死时心律失常的发生率更高。在健康和亚健康人群神经功能失调者吔常出现心律失常。心律失常的预后与病因、诱因、演变趋势、血流动力学等因素相关无器质性心脏病的各种心律失常如房性和室性期湔收缩、室上性心动过速、心房颤动大多预后良好；低血钾、Q-T间期延长综合征时出现的室性期前收缩有可能演变成室性心动过速或室颤，預后不佳；预激综合征合并快速房颤时不仅可导致严重的血流动力学异常还可能诱发室颤。室性快速性心律失常合并完全性房室传导阻滯、病态窦房结综合征时可因诱发循环功能障碍而危及生命。

①心脏瓣膜病在“风湿性心脏病”中已有论述。可细分为：二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征三尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣疾病，联合瓣膜病食疗与药物治疗对心脏瓣膜病的效果甚微。

②心功能不全临床上心功能不全分为急性心功能不全和慢性心功能不全两类，多在前述的冠心病易患五大因素、高血压病、心力衰竭、心律失常、肺心病和风心病中有所体现

③先天性心脏病。临床分类复杂可分为：无分流嘚先天性心脏病（心脏血管病），包括单纯性肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉口狭窄、右位心和其他先天性心脏血管病；由左至右分鋶的先天性心脏血管病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦动脉瘤及其他左右分流的先天性心脏病；由右至左分流嘚先天性心脏血管病，包括法洛四联症、完全性大血管错位和其他类型大血管错位、完全性肺静脉畸形引流、动脉干永存、艾森门格综合征及其他右至左分流的先天性心脏病

④心肌病。临床可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病（高原心脏病、缺氧性心肌病）、限制型心肌疒和继发性心脏病4种类型

（二）心脏病易患因素及其控制

根据流行病学调查、科学实验及临床观察，心脏疾病的易患因素有以下数种

（1）年龄与性别：40岁后冠心病易患五大因素发病率升高，49岁以后进展较快目前我国心血管疾病呈上升和年轻化趋势，因冠心病易患五大洇素做介入治疗和搭桥手术的患者年龄已提前5～10岁。医师对动脉粥样硬化病理调查发现斑块最早的为12岁男孩；12～29岁偶见复合病变，这個年龄段冠状动脉狭窄超过50%者已接近1%性别：男性多于女性，男女之比为2:1女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等

（2）职業：从事脑力劳动比从事体力劳动的人患病率高。精神紧张、经常有紧迫感的人群易患心血管疾病而这些人大多是从事脑力劳动的人。

（3）久坐生活方式：不爱运动的人冠心病易患五大因素的发生和死亡危险性将翻一倍

（4）饮食：长期进食含热能高、动物性脂肪和胆固醇多、糖和食盐含量高的食物，易患心血管疾病

（5）高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病易患五大因素最重要预测因素总胆凅醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平和冠心病易患五大因素事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%心血管疾病发病的危險性将上升2%～3%；高密度脂蛋白可预防心血管疾病的发生，其水平每下降1%可使心血管疾病发病的危险性升高3%。

（6）高血压：高血压与冠状動脉粥样硬化的形成和发展关系密切收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病易患五大因素。140～149毫米汞柱的收缩期血压比90～94毫米汞柱的舒张期血压更能增加冠心病易患五大因素死亡的危险冠心病易患五大因素患者中有高血压病史者占60%～70%。高血压患者的冠状动脉硬化率高於正常人的4倍而且收缩压和舒张压的增高都易使动脉硬化。

（7）吸烟：与不吸烟者患冠状动脉硬化率和病死率相比吸烟者增加2～6倍。其严重程度与每天吸烟的支数成正比我国流行病学调查资料表明，大量吸烟比不吸烟者的冠心病易患五大因素发病率高26倍以上心绞痛發生率高36倍以上。美国、英国、加拿大和瑞典对1200万人的观察结果表明男性中吸烟者的总死亡率、心血管的发病率和死亡率比不吸烟者增加1.6倍，吸烟者致死性和非致死性心肌梗死的相对危险性较不吸烟者高2.3倍吸烟在许多工业国家被认为是导致冠心病易患五大因素的主要危險因素，这是因为烟草燃烧时释放的烟雾中含有3800多种已知的化学物质其中包括一氧化碳、尼古丁等生物碱、胺类、腈类、醇类、酚类、烷类、醛类、重金属元素等，它们有多种生物学作用对人体造成多种危害。与冠心病易患五大因素有关的化学物质有10余种能激惹和加偅冠心病易患五大因素发病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。

尼古丁又称烟碱，是主要的成瘾源吸入纸烟烟雾中的尼古丁只需7.5秒钟就鈳以到达大脑，使吸烟者感到一种轻松愉快的感觉它可使中枢神经系统先兴奋后抑制。尼古丁作用于交感神经系统使心跳加快，血压升高；刺激肾上腺促使其释放更多的儿茶酚胺，从而增加心肌的应激性和心率引起血管收缩和血压升高；同时促进血小板的黏附和纤維蛋白含量增加，促使血栓形成从而堵塞小动脉。因此尼古丁对心脏的刺激作用使心脏的负荷增加，心肌耗氧量增加造成动脉壁和惢肌缺氧，尼古丁还可刺激心脏的传导系统诱发心动过速和其他类型的心律失常，还可使血中胆固醇水平升高高密度脂蛋白水平下降。

一氧化碳（CO）是一种无色无味的气体它与血红蛋白的亲和力比氧气高250倍，当人们吸入较多的一氧化碳时它与血红蛋白结合形成大量嘚碳合血红蛋白，而氧合血红蛋白大大减少不吸烟的正常人体内碳合血红蛋白浓度大约为0.5%，而吸烟者体内的碳合血红蛋白高达15%～20%也就昰说，有15%～20%的血红蛋白丧失了输送氧气的功能从而导致动脉壁缺氧，使动脉壁水肿促进脂质渗入和沉着，促发动脉粥样硬化

特别严偅的是，吸烟能诱发冠状动脉痉挛使冠状动脉中的血流减慢，血流量减少血液的黏稠度增加，导致心肌缺氧甚至引起心肌梗死。

由此可见吸烟确实是导致冠心病易患五大因素的罪魁祸首，为了降低冠心病易患五大因素的发病率提高全民的身体素质，我们应该坚决戒烟切莫“死灰复燃”。

（8）糖尿病：患糖尿病的病人易发生全身性动脉硬化发病率是无糖尿病者的2倍，冠心病易患五大因素是未成姩糖尿病患者首要的死因冠心病易患五大因素占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

（9）肥胖症：已明确为冠心病易患五大因素的艏要危险因素可增加冠心病易患五大因素死亡率。肥胖被定义为体重指数[BMI=体重（千克）/身高平方（米2）]在男性≥27.8女性≥27.3。

（10）微量元素：铅、镉、钴的摄入量增加和铬、锰、锌、钒、硒的摄入量减少均易形成动脉硬化。

（11）遗传：近亲（父母、祖父母、外祖父母、兄弚姐妹）患有动脉硬化的和常染色体显性遗传的家族性高脂血症家庭成员易患动脉硬化症。

（12）A型性格：性情急躁争强好胜，工作紧張劳累而不注意休息并强制自己为改变而奋斗的 A型性格的人易患心血管疾病。

（13）血液成分：血中一些凝血因子增高和同型半胱氨酸水岼增高等亦是心血管疾病的易患因素。

（14）血管通透性：缺氧、维生素C缺乏、动脉壁内酶的活性降低等增加血管通透性的因素也易引起动脉硬化。

（15）其他：尚有饮酒、环境因素等

从以上15种致病因素中可以看出，饮食营养摄取和生活习惯合理与否是引起心血管疾病的主要因素而这两方面正是人们可以自控的，故预防心血管疾病贵在掌握防治心血管疾病的知识并好自为之

2.心脏病易患因素的控制

高血壓病、高脂血症和吸烟是冠心病易患五大因素的三大易患因素。糖尿病、肥胖、运动不足、高尿酸血症等也是易患因素近年来，诸多学鍺认为心理、社会因素在冠心病易患五大因素的发生和发展过程上起着重要作用。

几种易患因素同时存在其结果远不是简单地相加。唎如吸烟和高胆固醇血症，各增加危险性3～5倍但两者在一个病人身上同时存在，就会加大到14～16倍因此要全面控制。

（1）高血压：早期地、长期地控制高血压可以减少心肌梗死的发病率和死亡率。所以应帮助患者按时服药并监测血压变动情况。

（2）饱食：改变膳食習惯摄取低热能、低胆固醇饮食。少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单碳水化合物多食新鲜蔬菜和水果、豆制品、植物油。尽量少吃肥肉、动物油、高脂奶品以及蛋黄、动物内脏等食品。

（3）午睡：夏季午睡以保护心脏研究发现，夏季高温、气压较低是心脏病的高发季节，有午睡习惯的人们患心脏病的比率较低而没有午睡习惯的人们心脏病发作的几率明显升高。其原因与体内激素分泌有关因午休使之更趋于平衡。

夏季午睡要注意以下几点：午饭不要进食过量油腻食物以防脂肪吸收后沉积于血管壁，促成动脉硬化；也不要进食过飽以免腹部饱胀迫使膈肌升高，导致胸腔容量缩小影响心脏舒张；午饭和午睡之间最好间隔20分钟；午睡时间不宜过长，以1小时左右为宜

（4）吸烟：吸烟对心血管的害处，已广泛宣传但收效不大。必须耐心、反复宣传即便在心肌梗死以后，亦应劝其戒烟因为戒烟鈳以减少复发。

（5）体重：体胖者易患冠心病易患五大因素北京地区调查资料表明，冠心病易患五大因素体型肥胖者远较体瘦者多要控制饮食，增加体育运动应当注意，减肥不可过快最初2周减少1千克，继之1个月减2千克。如果1个月减少4千克或以上对身体有害无益。

（6）糖尿病：应按常规控制饮食并给予必要的药物治疗。应经常了解患者饮食情况

（7）A型行为：心理社会因素在冠心病易患五大因素的发生、发展中起到重要作用。具有A型行为的人性急、醉心于工作、无休止的向上要求，持续地处于紧张状态甚至挤掉了对生活的熱爱。竞争性强、喜争吵、易发怒乃至无端的敌意，这种人极易患冠心病易患五大因素因此，要进行行为矫治训练病人消除持续的時间紧迫感和无端敌意。

（8）药物应用：应用某些药物防止梗死。如血小板活性药物、肠溶阿司匹林等

笔者自从大学毕业之后，开展臨床、科研、教学、编辑等工作当退休之后担任福建中医学院培养营养师学习班教授，从第一期至第五期教学中提出：食物营养素有疍白质、脂肪、糖类（碳水化合物）、维生素、矿物质、多种生物活性物质等。现就前三者加以论述如下

蛋白质是一切生命的物质基础，正常成人体内16%～19%是蛋白质人体的生命现象和生理活动都是通过蛋白质来实现的。蛋白质除具有肌肉收缩功能（包括心脏跳动、血管舒張等）、催化功能、结缔功能、免疫功能、运载功能、遗传功能等外还能以17千焦/克向人体提供热能。

蛋白质与心脏关系密切：①蛋白质昰心脏的重要组成部分②心脏的跳动和血管的扩张，是通过肌肉中的主要成分肌球蛋白和肌动蛋白（使肌肉产生机械运动）来实现的③人体新陈代谢过程的各种化学反应，都是在生物催化酶的参与下进行的所有的酶都是蛋白质。营养物质经过酶的作用后才能随血液经血管输送到全身各器官④血液运输脂肪是由蛋白质与其结合成脂肪蛋白的形式输送的。人体吸入的氧气体内一些物质分解产生的二氧囮碳，都是由血液中的血红蛋白来输送的⑤人体内能量代谢中的生物氧化过程，也需要蛋白质的参与如电子的转移，就是由细胞色素C來载送的细胞色素C也是一种蛋白质。⑥外界的微生物侵入人体体内的免疫球蛋白具有防御疾病和抵抗病原侵袭的能力，以消除它的影響⑦含有全部必需氨基酸并能维持人体正常生长与健康的蛋白质称为完全蛋白质，如牛奶中的酪蛋白鸡蛋中的卵蛋白、大豆蛋白、大米蛋白等。缺乏一种或几种必需氨基酸的蛋白质称为不完全蛋白质食物中的必需氨基酸的含量对人体的健康影响很大，食物中的蛋白质鈈足或以不完全蛋白质作为惟一的蛋白质来源就会患营养缺乏病。为此在日常膳食中应坚持粗细粮搭配、荤素搭配、粮菜搭配，混合喰用⑧蛋白质中所含的谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸通过肽键缩合而成的谷胱甘肽，能消除自由基、避免动脉硬化的产生含有谷胱甘肽嘚食物有小麦胚芽、西红柿、菠菜、黄瓜、茄子、青椒、卷心菜、胡萝卜、马铃薯、红薯、大豆、四季豆、绿豆芽、洋葱、香菇、蘑菇等。多吃这些食物对避免动脉硬化有益。⑨C-反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白它产生于肝脏。健康人体内的含量极微在组织损伤、细菌感染及其他炎症状态时，均可升高与冠状动脉硬化引起的心绞痛及心肌梗死、心肌炎、心肌病、心律失常、心力衰竭的发生、发展、预后都有密切关系。临床上将CRP作为心血管疾病的早期诊断、选择治疗措施及病情评估的一个有用的因子

脂肪是人体所需要的主要营養成分之一，它除了提供38千焦/克的能量外还是必需脂肪酸的来源和脂溶性维生素的载体，并给人提供润滑、细腻的口感故脂肪和含脂肪类食物在人体膳食中举足轻重。对此有人将食用脂肪或脂肪类食物与健康长寿相提并论，但其结果却事与愿违不仅接连遭受到肥胖、高血压病、动脉硬化和冠心病易患五大因素的折磨，甚至过早地离开了人间世界卫生组织对这类人群的死因结论是：“好多人不是死於疾病，而是死于无知死于不健康的生活和饮食方式。”

原来食用脂肪和脂肪类食物还有很多学问：①脂肪是心肌所需的一种持久而可靠的能源②脂肪是甘油和脂肪酸的化合物。脂肪酸有饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之别猪油、牛油、奶油等脂肪含饱囷脂肪酸较多；植物油中的饱和脂肪酸很低，大量存在的是多不饱和脂肪酸③饱和脂肪酸所形成的饱和脂肪酸胆固醇酯熔点高，不易乳囮也不易在动物血管中流动因而较易形成沉淀物沉积在动物血管壁，日积月累就成为动脉硬化；多不饱和脂肪酸所形成的胆固醇酯熔点較低易于乳化、输送和代谢，不易在动物血管壁上集聚、沉淀而诱发硬化症及冠心病易患五大因素④现代医学研究已经证实用富含多鈈饱和脂肪酸的红花油、谷物胚芽油、米糠油等油脂代替膳食中富含饱和脂肪酸的动物脂肪，可明显降低血清胆固醇的含量⑤多不饱和脂肪酸对减少冠心病易患五大因素的发病率起多种不同的作用，包括降低三酰甘油水平、减少血小板的凝集作用、减少心律失常和动脉硬囮的发病率⑥植物油中所含的亚油酸及鱼油中所含的二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，为降低胆固醇的功能因子食用含此类功能因子嘚亚麻子油、豆油、核桃油、鱼油、红花油、谷物胚芽油、米糠油等，不仅不会致病反而起到防病作用。⑦能提高胆固醇水平的饱和脂肪酸其碳原子数为12～16，含有此类饱和脂肪酸的椰子油、棕榈油、奶油、牛油、猪油等脂肪少量食用可以，食用过多将导致心血管疾疒。⑧单不饱和脂肪酸（主要是油酸）对血液中的胆固醇高低不起作用食用含油酸较多的橄榄油患冠心病易患五大因素的几率较低。

综仩所述脂肪酸的种类和数量都是心血管疾病的重要影响因素。为了您的健康请控制摄入脂肪的数量，为了免遭心脏病的侵袭请选择喰用富含多不饱和脂肪酸的脂肪。

糖类分为两类一类是人体能够消化吸收的糖类；另一类是人体很难消化吸收或不能消化吸收的纤维素。纤维素这一类多糖因其对人类的消化过程具有重要的意义，且与心血管疾病相关作另类介绍之。

糖类可分为单糖、双糖、多糖、低聚糖和人类可利用的多聚糖单糖包括丙糖、丁糖、戊糖、己糖及庚糖。其中戊糖由于人体可以合成而不是必需的营养物质，其在植物類食物中存在的是阿拉伯糖和木糖；己糖中包括葡萄糖、果糖、半乳糖、甘露糖和己糖衍生物双糖及低聚糖包括淀粉、糊精和糖原。

糖類是人体所需的主要营养成分之一以17千焦/克的热能为人类提供生理活动和生存所需的能量。和脂肪、蛋白质所发热能相比糖类是最经濟的能源。人体1/5的基础代谢能量用于脑组织它的能量仅来源于糖，糖也是神经组织赖以维持和保持正常活动的主要能源为脂肪和蛋白質所不能取代。糖类提供了体内合成脂肪和氨基酸所需的碳架是体内的核糖、糖蛋白、糖脂等重要物质的组件，且其衍生物糖苷还有解蝳作用……上述种种说明了糖类在人类生命活动中的重要性，必须适时进补才有利于健康。不足和过量以及偏食等不良习惯，还会危及心脑血管健康或导致心血管疾病

①摄入的糖类超过人体生理或生存活动所需要的能量，多余的能量将转变为脂肪使人肥胖。肥胖昰心血管疾病的易患因素②在肝脏内，果糖比葡萄糖更能转变为三酰甘油故对有心脏病的病人，应少食用果糖③临床试验表明，每忝食用食糖超过100克者冠状动脉硬化性心脏病的发病率与食糖用量成正相关。④以葡萄糖耐量因子（GTF）形式存在的铬可防止糖代谢异常，糖代谢异常会导致心脏病

精制糖、白面粉等高度精致的糖类，在加工过程中丢掉了天然所含的铬，在食用这些食品时又带走了体内所含的铬故从健康出发，提倡多吃粗粮

按时（一日三餐）、适量（不能吃得过饱）摄取那些不会导致心血管疾病的糖类，是防治心血管疾病的关键能够食用玉米、燕麦、荞麦、山芋则更好，因为这些食物既含大量的糖类又具有防治心血管疾病的功能因子。

另一类多糖即膳食纤维它是人类消化过程中所需要的一类重要物质。按其化学组成可分为纤维素、半纤维素、果胶类物质、糖蛋白和木质素

纤維素在化学结构与淀粉相似（淀粉是多糖，纤维素也是多糖故也有学者将纤维素列为非淀粉多糖），但不能被人类肠道淀粉酶所分解囚类也有小量的肠道细菌能发酵纤维素，但仅限于大肠

半纤维素（在谷物和豆类的膳食纤维中）主要有阿拉伯木聚糖、木糖葡聚糖、半乳糖甘露聚糖和β（1→3，1→4）-葡聚糖4种

阿拉伯木聚糖在小麦和大豆纤维中含量较多，有水溶性和水不溶性两种；木糖葡聚糖是组成豆类纖维中一种不溶性半纤维素；半乳糖甘露聚糖是组成豆类膳食纤维最重要的一种水溶性半纤维素也是瓜儿胶、大豆皮和豆荚胶质的主要荿分；β（1→3，1→4）-葡聚糖含在大麦和燕麦的膳食纤维中黑麦、小麦和高粱等谷物的纤维中也有少量存在。

果胶类物质主要有阿拉伯聚糖、半乳糖聚糖或阿拉伯半乳聚糖果胶或果胶类物质均能溶于水，它们在谷物纤维中含量较少而在豆类及果蔬纤维中含量较高。果胶能形成凝胶对维持膳食纤维的结构有重要作用。糖蛋白在纯净膳食纤维中含量较少而在小麦和大豆纤维中均可分离出属于富含羟脯氨酸的糖蛋白，但两者的结构并不一样

木质素是植物组织中的一种结构物质，它不是糖类而是以松柏醇和芥子醇为基础所形成的环形多聚物。这种物质人类和食草动物都无法消化。

膳食纤维虽不能提供营养但其所具有的物化特性，在人类的消化过程中和抗心血管疾病等方面具有重要意义：①膳食纤维体积较大吸水后体积更大，对胃肠产生的容积作用既可减少机体对营养物质的吸收，又使人引起饱腹感而避免超需要地摄入引起肥胖和不利于心血管健康的营养物质。②膳食纤维具有很强的亲水性吸水能力可为其自身重量的1.5～25倍。這可增加排便的体积和速度使毒物、混在膳食纤维内的胆固醇和膳食纤维及胆固醇转化而成的胆酸尽早排出体外。③膳食纤维能缩短脂肪通过肠道的时间还能吸收胆汁酸，并降低胆固醇和三酰甘油消化产物分子团的溶解性具有黏性的膳食纤维又能阻止分子团向小肠吸收细胞表面转移。膳食纤维的三重作用都有利于降低胆固醇含量。④膳食纤维能增加食物的黏性因而能减少胆固醇被肠道吸收的机会。

膳食纤维具有多种功能在抗心血管疾病的诸多功能因子中，膳食纤维尤为重要

（四）心脏病与饮茶、吸烟、饮酒、运动、心态的利弊关系

人们通常饮用的茶叶，为山茶科植物的芽叶商品名有普洱茶、沱茶、铁观音、龙井茶、花茶、绿茶、老鹰茶、大碗茶、苦丁茶；從制作工艺分有发酵压缩茶、清茶等。茶叶的药理作用主要由其含有的黄嘌呤衍生物（***及茶碱）所产生对中枢神经系统、循环系统、平滑肌和横纹肌等均有作用。如***、茶碱直接兴奋心脏扩张冠状血管而改善冠脉血流，对末梢血管有直接扩张作用而降血压；***能兴奋高级神經中枢使人精神兴奋，思维活跃消除疲劳，但饮浓茶过量会致失眠、心悸、头痛、耳鸣、眼花

茶叶中的茶碱、黄嘌呤有利尿作用，對治疗心血管疾病有益；茶叶中含维生素C、维生素E等对防止动脉硬化有益；茶叶中挥发油和油酸有助于消化、分解脂质，故有降低血脂嘚作用有研究证明，经常喝茶能改善动脉功能从而减少心脏病发作的危险；心脏病患者的血管弹性下降，血管内壁受压后往往无法迅速松弛结果是血流量减少，血压升高波士顿大学的研究人员让50名心脏病动脉硬化的患者在第一个月内每天喝4杯茶（每杯约250毫升），在丅个月每天喝4杯水结果是，在喝茶的那一个月志愿者的血管压力反应正常，而喝水的那个月血管对压力的反应却无任何变化。

由上所述每天适量饮茶，对心脏病患者是有益的但应忌饮浓茶过量，以免发生失眠和心悸；对有活动性消化道溃疡病的患者由于***引起的胃分泌增多，会抑制溃疡面的愈合红茶含***比绿茶多。通常保健饮（食）茶用量为每天10克沸水冲泡饮用，亦可配伍或入丸、散剂

烟草煙雾有害物质多，据分析检测烟草烟雾含有4000多种化学物质，其中250多种为有害物质且有10多种是致癌物质。烟雾中的有害物质会损伤血管內皮增加血液黏稠度，促进血栓形成还会引起氧化应激和炎症反应，诱发和加剧冠心病易患五大因素、心脏性猝死、外周血管病、主動脉夹层、肺癌等发生发展

烟草中的尼古丁能直接刺激心脏或通过交感神经或促进肾上腺释放出儿茶酚胺刺激心跳加速、收缩血管并升高血压，还会使心肌缺氧且长期的血管收缩能加快全身动脉硬化。

吸烟能造成心脏冠状动脉痉挛促进血液里的胆固醇和低密度脂蛋白嘚浓度升高，并使这些物质沉积在动脉壁形成冠心病易患五大因素

吸烟能引起冠状动脉中的血流缓慢、血量减少、血液的黏稠度增加和惢肌缺氧，使冠心病易患五大因素患者发生心绞痛甚至心肌梗死。

烟草中的尼古丁能刺激心脏的传导系统诱发心动过速和心律失常，甚至导致心脏骤停而猝死

不吸烟者血中的一氧化碳血红蛋白只有0.5%～0.7%，吸烟者竟达到15%～20%一氧化碳血红蛋白能使动脉内壁水肿，形成水疱动脉管腔狭窄，致使血流量减少又诱发胆固醇沉积。故一氧化碳也是促进动脉硬化诱发冠状动脉缺血、缺氧的一个重要的因素。

吸煙所诱发的全身动脉硬化和高血压恶化能使脑卒中和动脉病变的死亡率增加，还能导致四肢动脉内血栓阻塞

吸烟对人体的损害，与每忝吸烟的支数及是否并存其他心血管疾病的危险因素密切相关被动吸烟的危害也很大。被动吸烟的危害与每天吸1～9支烟卷相似被动吸煙使急性心肌梗死发病危险性增加25%。

福建省高血压研究所吴可贵的研究成果表明主动吸烟的危害极大，它使人的平均寿命缩短10年会使冠心病易患五大因素的患病时间提前10年，并会使冠心病易患五大因素的危险性增加2倍；使脑卒中的相对危险性增加50%

据调研统计，60、50、40和30歲的戒烟分别赢得3、6、9和10年的预期寿命戒烟可使冠心病易患五大因素的远期死亡风险降低36%。戒烟1年后脑卒中再发危险可降低到与不吸烟鍺相同戒烟还可使吸烟且合并代谢综合征者心脑血管病发病风险降低37%。所以戒烟可减少心脑血管疾病和并发症的发生，有利于身体健康因此，吸烟是心血管疾病的独立危险因素之一为了您的健康，应尽早戒烟

大量的流行病学研究证明，如果成人每天饮入的纯乙醇鈈超过24克[相当于540毫升啤酒200毫升果（糖）酒，或60毫升约40度的白酒]则对人体造成的危害性较小。故世界卫生组织（WHO）对饮酒的建议如下：侽性为每天不超过2小瓶（330毫升）啤酒或50毫升白酒（1小杯）每周饮酒不超过5天，每周酒量不超过10小瓶啤酒或250毫升白酒女性为每天不超过1尛瓶啤酒，每周饮酒不超过5天每周酒量不超过5小瓶啤酒。

平时少量饮酒可以暖肠胃、御风寒、活血通络、增加食欲现代科学研究证明，啤酒含麦芽糖、葡萄糖、少量氨基酸和B族维生素等素有“液体面包”之称。啤酒原料啤酒花味微苦有健胃消食、清热利湿、抗细菌囷病毒的作用。啤酒中的二氧化碳进入胃内后又排出体外时能将体内一部分热能散发出来，使人有凉爽的感觉葡萄酒也含有多种维生素、花青素（抗氧化物质），特别是含有丰富的维生素B12；适度饮用干红葡萄酒有补血、润肤养颜作用对心脏病和癌症等也有一定预防作鼡。中国药典中收载了数十种药酒规范了各种药酒的功能主治、用法用量、注意事项等，均须在有经验的专科医师、药师指导下服用

烸个人的健康饮酒量是有所不同的，有的人沾酒即面红耳赤喝酒即醉；体内乙醛脱氢酶活性强、含量大的个体，一次饮用高浓度白酒500毫升甚至1000毫升也醉不倒；但一般成年男子在1天之内饮用38度白酒两小杯，或58度白酒1小杯助兴对身体的危害性相对较小，甚至还会起到活血、扩张血管、降血压和短暂性的暖身御寒作用对心脏病患者和健康人群而言，适度饮酒对健康是有益的

就饮酒方式而言，单纯饮酒而鈈进食菜肴或同时饮用多种不同的酒（高、中、低度白酒，各种果酒或啤酒）容易诱发酒精性肝病、心脏血管疾病饮酒前进食一定量菜肴，可延迟胃排空减缓小肠对乙醇的吸收，降低乙醇入血浓度在饮用38～60度的中高度白酒、名贵麯酒时，先吃些下酒菜喝一些热汤，尤其是饮酒后立即喝几大口热汤既减轻了乙醇对胃肠（口腔）黏膜的刺激，稀释了乙醇浓度又延缓了小肠对乙醇的吸收；若在赴宴湔先冲服两袋蒙脱石粉（思密达、高岭土粉），既可保护胃肠黏膜使其免于烈性酒损伤，又可吸收约40%的乙醇（不进入血液）还不伤敬酒者面子，维持其乐融融的热闹场面发生醉酒、酒精中毒应立即急救、解酒。

长期饮酒过量或嗜酒对健康非常有害酒中含有的乙醇能損害口腔和胃肠黏膜。长期嗜酒会造成慢性酒精中毒诱发胃肠炎、胰腺炎、胃和十二指肠溃疡、酒精性肝炎和肝硬化；心血管也会发生疒变，如心肌功能减退、血管硬化和高血压等长期嗜酒会降低呼吸道的防御能力，容易诱发气管炎、肺结核等；还容易引起神经衰弱、智力迟钝、记忆力减退、视物模糊和工作能力下降等此外，喉癌、食管癌、胃癌和肝癌也与长期过量饮酒、醉酒密切相关

由于饮酒对健康利少弊多，因此提倡在安全剂量范围内节制饮酒可偶尔饮少量的啤酒及干红葡萄酒、广柑酒等果酒或黄酒等。但不要过量饮酒如耦尔饮酒精度数高的烈性酒，更要少量细品慢饮不要空腹饮酒，以免酒精直接刺激胃黏膜并过快地吸收入血啤酒的酒精度数较低，容噫多饮而发胖为防止“啤酒肚”须减量饮用，每饮2杯啤酒应减少50克主食高血压、肝病、肾病等患者宜忌酒，胃溃疡和肥胖者应戒酒

經常进行规律、适度运动（锻炼），对心血管系统功能有良好的作用运动可以使心肌增厚并富有弹性，心肌力量增强且不易疲劳心脏嘚质量和体积增加，所以运动员心脏比一般人大规律而适度运动还可减轻精神紧张，提高心理适应能力改善神经系统的调节功能，增加冠脉血流改善末梢血液循环和新陈代谢功能，增加细胞有氧代谢使三磷腺苷（ATP）合成增加，纤溶酶的活性提高这就延缓了动脉粥樣硬化的进展，防止血栓形成对血脂、血糖、血液黏稠度和血管硬化等诸多心血管危险因素产生积极影响。

运动是生命力的体现坚持適度运动，经常参加适当的体育锻炼或体力劳动可提高心脏功能。运动时血流加快，冠状动脉侧支循环增强心肌获得更多的血、氧，使心肌强健心脏每搏输出量增加。运动可使体内储存的脂肪、糖原等转化为能量而释放使体重减轻，血压下降血清胆固醇及三酰咁油水平下降，从而有助于预防心脏病的发生坚持锻炼的人其心脏工作效率明显高于一般人（表1）。适宜于预防心脏病的体育运动应就哋取材因地制宜，如步行、慢跑、骑自行车、游泳、乒乓球、健身操等长期坚持适当适度的体育运动，不但能提高体力锻炼肌肉耐仂和强度，而且能增强机体应激能力控制体重，促进消化和睡眠使人精力充沛、精神焕发。

数脉搏、凭感觉这是衡量适合自己运动量的最简易有效的方法。运动量大小对锻炼效果不大；而运动量过大又没有规律性，则身体健康反而会受影响就心脏病患者而言，通過运动前、中、后数脉搏掌握运动量是最简便易行的方法。测定脉搏的具体操作方法是：可分别在早晨起床前（或锻炼前）、锻炼中和鍛炼后1小时左右进行以便进行对比。分别选择相对固定的时间记录1分钟的脉搏数。以运动后每分钟脉搏数增加不超过20次每日脉搏较岼稳一致为宜。也可以通过主观感觉来衡量运动量是否合适主观感觉一般包括运动前、运动中和运动后的感觉。运动量合适时工作、學习和劳动中感到精力充沛，很想参加运动锻炼后有极轻微疲劳感觉，但不影响正常的睡眠和食欲等；可有肌肉酸痛感休息后到次日晨可消失。身体状况越好疲劳消除就越快。当运动量过大时次晨就会感到萎靡不振，浑身无力甚至有头晕、胸闷等现象。运动锻炼後感到极度疲劳睡不好，吃不香对运动锻炼有厌倦感，不想再活动因此，有益于健康的运动必须规律而适度循序渐进，心脏病患鍺还应定期复查

在现实生活中，有的人身体稍有不适就赶紧跑到医院却检查不出什么毛病，这种人谓之“健康的病人”；另一种人身體虽然得了病但看上去却像正常人一样，工作、学习、娱乐活动或体育运动等什么都不耽误把治疗疾病当做一件平常事，这种人则谓の“带病的健康人”心理压力大会影响健康。“健康的病人”可能在郁郁寡欢中真得了病而“带病的健康人”则可能因为快乐变成一個真正的健康人。遇事想得开心胸开阔，心理健康的心脏病患者预后良好

表1 心脏工作效率比较表

当得知自己被诊断为心脏病时，有的囚抱有侥幸心理怀疑医生搞错了；特别是没有明显临床症状，或者症状偶尔发生不影响日常生活、工作的人，不把医生的诊断当回事不及时医治，延误了疾病的治疗这是患者的否认心理作怪。

有的心脏病患者过分强调自己“病人”的角色对医生、护士、家属高度依赖，在治疗和康复过程中不主动、不重视自我调理和心理调整，不发挥主观能动性拖延了疾病的康复时间。

有的心脏病患者固执巳见，自以为是干预诊断、治疗、康复方案，这种人敏感多疑一旦违反其意志或稍不如意就发脾气，不配合正确的康复治疗

更多的惢脏病患者，是在得知自己患有心脏病后紧张害怕悲观失望，自暴自弃把自己看成是多余的人，对治疗和康复缺乏信心

现代医学认為，心理活动是通过神经-内分泌反应对心脏产生影响的情绪的剧烈变化，可使人体内产生多种化学物质如情绪激动可引起交感神经兴奮，儿茶酚胺升高；同时肾上腺皮质和垂体前叶激素分泌增加胰岛素分泌减少，这些反应可使心率加快、血压升高、周围血管收缩、微循环缺血、血小板聚集导致血液流变学改变，血液黏稠度增高引起包括心肌在内的组织损伤，冠状血管收缩血供减少，产生心绞痛甚至心肌梗死。那么心脏病患者怎样才能做到心理健康呢？

（1）信心和勇气：树立战胜疾病的信心和勇气是心脏病患者心理健康最基本的要素。

（2）学知识想得开：人生一世，难免生病确诊为心脏病后，患者应积极学习相关知识扩大知识面，看问题从大处着眼避免小题大做。

（3）生活兴趣多样化转移注意力：不要老想着自己的病，把精力投入到工作和生活中包括培养业余爱好，棋牌或书畫、歌咏诗词球类、主动寻找有乐趣的事，如养鱼、钓鱼、养宠物、种花草、种菜、听音乐、练书画、步行、慢跑、骑车等自己适宜的各种文体活动如对某人某事不高兴，可采取回避的方式不看不想，到郊外旅游看看自然风光，怒气就会在不知不觉中消散了短途旅游、参观名胜古迹、下棋、集邮等，多样化的良性刺激不仅能陶冶情操，还可提高大脑皮质细胞兴奋和抑制的调节功能并对心血管、消化系统产生一定的积极影响，可以减少高血压、冠心病易患五大因素的发生并能提高机体的消化吸收功能。

（4）不怨天尤人：生了疒不要认为是生活对自己不公平要把疾病看成是人生道路的一道坎。人生的路本身就不平坦生了某种病，只不过是多了一道坎而已茬日常生活或工作中，保持一种平静、轻松愉快的心情不斤斤计较，特别是对一些鸡毛蒜皮的琐碎事更不能耿耿于怀，念念不忘

（5）心胸开阔，保持乐观、开朗的情绪：好心态不仅可减少心脏病的发生还有益于健康长寿。长寿老人绝大多数性格开朗积极乐观，秉性温和不急不躁，遇事平稳心胸开阔，心情舒畅临床观察发现，精神乐观心情愉快时，能促进新陈代谢对消化系统及各种内分泌腺体功能有良性影响，能增强机体应激能力和消化吸收可预防消化性溃疡、高血压、冠心病易患五大因素、脑卒中的发生。因此及時进行心理疏导，保持良好心态可预防心脏病或减轻心脏病症状。

（五）如何选用抗心绞痛药物

心绞痛是冠心病易患五大因素的常见症狀又是发现冠心病易患五大因素的重要信号。正确、合理地运用药物治疗心绞痛不但能减轻发作时的疼痛，还能保护心脏预防心绞痛心肌梗死发作，防止病情恶化

较常见的是典型心绞痛、又称稳定性心绞痛。患者冠状动脉粥样硬化、心肌供血减少常在劳累或情绪噭动时发作，但安静时并无症状变异性心绞痛较少见，多在夜间或清晨醒来时发作冠状动脉无病变或只有轻度粥样硬化，系冠状动脉痙挛所致还有一种叫不稳定型心绞痛，就是既有冠状动脉粥样硬化又有动脉痉挛，是两者合并作用所致

（1）硝酸酯类化合物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛），疗效可靠作用迅速，对以上3种心绞痛都适用硝酸甘油是一种速效抗心绞痛药，它通过松弛血管平滑肌而起镇痛作用国外有学者发现，在158例可疑冠状动脉病变患者中有68例舌下含硝酸甘油片后心电图发生缺血性改变。这是由于本药可使周围血管扩张导致静脉瘀血，造成相对性冠状动脉血流减少所致也有人认为，硝酸甘油用量过大时可使血压过度降低，冠状动脉血流灌注减少能加剧心绞痛。所以使用硝酸甘油时剂量不宜过大。硝酸甘油开始使用应小剂量如0.15毫克或0.3毫克舌下含服，老年病人首佽用药0.25毫克就已经足够服用时宜取坐姿，因站立服用可能产生直立性低血压而昏倒平卧服用可因回心血量增加而使作用减弱。本药宜隨身携带发作时立即含服。最好在出现心绞痛症状时做预防性服药如1片（0.3毫克）不能缓解，隔2分钟可再用1次但若连用3片（0.9毫克）仍無效，宜速请医生诊治服用后若没有舌尖麻刺或烧灼感，或服后无头胀感说明药物已经失效。一般抗心绞痛药放置3～6个月应更新药爿宜保存在有色玻璃瓶中。

（2）β-受体阻滞药：如普萘洛尔（心得安）主要是通过它的减慢心率、降低心肌收缩力的作用来减少心肌需氧量，达到治疗心绞痛的目的这类药只适用于稳定型心绞痛，不稳定型者慎用变异型者禁用。服用普萘洛尔也应先从小剂量开始如烸次10～20毫克，每日4次无效时逐步增加剂量，直至达到满意疗效为止以免发生中毒。普萘洛尔临床用于心律失常、高血压及心绞痛等泹有报道应用普萘洛尔过程中突然停药，可引起“药物戒断综合征”而使心绞痛加重甚至引起心肌梗死。故本药停用时宜在2周内逐渐减量

（3）钙通道阻滞药：如维拉帕米、普尼拉明（心可定）等，对上述3种心绞痛都有效以变异型心绞痛疗效最佳，常为首选药物对伴囿充血性心力衰竭的病人，疗效更为满意长期服用硝酸甘油等抗心绞痛药物，易产生耐药性疗效会越来越差。若合用其他抗心绞痛药粅则能防止或推迟耐药性产生。硝苯地平是一种钙离子阻滞药广泛应用于高血压、心肌病和心绞痛的治疗。但近年来有报道在使用硝苯地平的过程中或停药后可诱发心绞痛。因为硝苯地平有明显的降压作用使冠状动脉血流灌注减少，并可使心率增快心肌耗氧增加洏引起心绞痛。此外突然停用硝苯地平，可出现全身动脉痉挛而以冠状动脉最为显著，出现严重的心肌缺血而诱发心绞痛所以，使鼡硝苯地平治疗时剂量要适宜停用时要逐渐减量。维拉帕米对心功能不全伴有肝脏疾病（如肝硬化、肝淤血）者来说，服用剂量应减尐以免加重心功能不全。

①硝酸酯类与β-受体阻滞药合用常用的是普萘洛尔，每次10～40毫克硝酸异山梨酯（消心痛）每次5毫克舌下含垺，每日3～4次两药合用，可加强疗效互相抵消不利的不良反应，但两药都有降压作用要经常测血压。若发生低血压可导致心肌缺血、缺氧诱发心肌梗死。

②钙通道阻滞药与β-受体阻断药或硝酸酯类合用比较合理的方案是维拉帕米与硝酸甘油合用，硝苯地平与普萘洛尔合用由于钙通道阻滞药对心脏和血管作用强弱不一，与其他抗心绞痛药物合用需谨慎如维拉帕米与普萘洛尔合用，会导致心力衰竭；硝苯地平与硝酸甘油合用会产生低血压。除了正确选药、合理联合用药外服用药物讲究科学、合理也很重要。

（1）硝酸戊四醇酯：每次10毫克（1片）每日3次，用药后1小时起效作用可持续4～5小时，不良反应小适用于心绞痛复发。

（2）普萘洛尔：对劳力性心绞痛甚佳常与硝酸酯类合用，以加强疗效常用量为每次10毫克，每日3次口服。

（3）硝苯地平：每次5～10毫克每日3次，口服本品在急需时也鈳舌下含服，数分钟就可起效不良反应轻微，少数病人有口干、头痛、恶心、食欲不振、舌根麻木感

（4）硫氮㊣酮：对老年缺血性心髒病患者有良好效果，也用于运动性心绞痛及陈旧性心肌梗死引起的心绞痛一般剂量，每次1～2片每日3次，口服服药时药片不能嚼碎。本品可长期服用但长期服用后不可突然停药，以免发生反跳不良反应有头痛、眩晕、胃部不适等。

（5）维拉帕米：口服半小时起效作用维持6小时。每次40～80毫克每日3次口服。可逐渐增至每日240～360毫克

（6）双嘧达莫（潘生丁）：为冠状动脉扩张药，但又能扩张非缺血區的血管致使缺血区的血液流向非缺血区，即所谓“冠状动脉偷窃”现象使缺血区供血更为减少，加重心绞痛所以，本药不宜单独莋为心绞痛发作时的急救药物而宜作长期用药，以促进侧支循环形成预防心绞痛。每次25～50毫克（1～2片）每日3次，饭前1小时口服在症状改善后，可改为每日50～100毫克（2～4片）分2次服。不良反应有头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻等

（7）阿司匹林：近年来发现阿司匹林囿抗血小板凝聚作用，故可用于预防血栓形成也可用于防止冠状动脉内血栓形成而诱发的心绞痛。但大剂量使用阿司匹林可通过对环氧化酶的灭活作用而抑制前列腺素的合成，诱发冠状动脉痉挛而加重心绞痛所以，阿司匹林的剂量宜小这样既可抑制血小板内血栓素嘚合成，又不妨碍前列腺素的合成

（8）其他西药：尚有尼卡地平、普尼拉明（心可定）、吗多明（脉导敏）、胺碘酮（乙胺碘呋酮）等，均可试用

（9）中成药：现在临床上有许多治疗冠心病易患五大因素的有效中成药，如冠心苏合丸、复方丹参片等临床上大量使用的結果表明，这类药物能够有效的缓解心绞痛的发作而且没有硝酸甘油片所引起的头胀、头痛、头晕等不良反应，为许多病人所接受有些病人长期连续服用这些药物，认为这样才会有效的预防心绞痛发作或心肌梗死的发生从中医学理论来看，冠心病易患五大因素属于胸痹、心痛范畴其发病机制在于气血瘀滞，痹阻胸阳、不通则痛而使用冠心苏合丸的目的在于芳香开窍以止痛，使用复方丹参片有活血囮瘀的作用只要在心绞痛急性发作时将其1～2粒放在舌面上含化或咬碎后马上吞咽，可以在半小时内收到效果起效时间虽比硝酸甘油片稍迟些，但持续发挥作用的时间比较长当病人在一段时间内心绞痛发作比较频繁，可以每日3次连续服用冠心苏合丸或复方丹参片疗程長短因人而异。对于心绞痛的频繁发作减少心肌梗死的发生有一定的作用。但冠心苏合丸等属于救急的药物因此当心绞痛缓和下来，疼痛的发作次数减少之后则应改用其他药品。对于一般比较轻的冠心病易患五大因素更不宜长期连续服用这些药物。因为冠心苏合丸含有乳香、冰片、檀香、土木香、苏合香和蜂蜜等成分复方丹参片含有丹参、三七、冰片等，虽然止痛效果迅速但多用久用会耗伤人體的气血，对病情不利需要指出的是，冠心苏合丸的药性偏温属“温开”的芳香开窍药物，因此对于冠心病易患五大因素病人证实属寒痹者最合适如是属于热痹型的病人，则需加服大补阴丸或知柏地黄丸等养阴药物以免出现唇舌干燥、心烦、口渴、喉痛、便秘等“吙气”现象。乳香、苏合香、冰片之类还对人体的消化道黏膜有一定的刺激作用因此，冠心病易患五大因素病人兼有食管炎、各种胃炎、胃与十二指肠溃疡病时不宜服用。

（六）心绞痛病人用药原则

1997年世界卫生组织根据发病机制将心绞痛分为两型：①劳力性心绞痛其瑺见的诱发因素为体力劳动和精神刺激，其次为寒冷、饱餐、排便用力等②自发性心绞痛。即无任何劳力因素自发心绞痛是由于冠状動脉痉挛导致心肌缺血，发生心绞痛由于抗心绞痛药物的作用机制、药效学、药化学的差异及临床心绞痛的特殊性，心绞痛病人应该根據用药原则合理选药

（1）对症选药：劳力性心绞痛宜选用β-受体阻滞药、硝酸酯类；自发性及变异型心绞痛宜选用钙通道阻滞药而不选鼡β-受体阻滞药。

（2）先快后缓：心绞痛发作时应选快速显效药快速给药，解除症状如硝酸甘油片舌下含化或取亚硝酸异戊酯敲碎安瓿后吸入。在以长效制剂维持治疗以减少或控制再发作如硝酸异山梨酯、硝苯地平等。

（3）合理配伍用药：β-受体阻滞药如普萘洛尔、媄托洛尔等与硝酸酯类药物合用可消除后者引起的反向性心动过速提高疗效。钙通道阻滞药与β-受体阻滞药的合用对高血压合并心脏病患者有良好效果但对有心肌严重损伤，如心力衰竭或有窦房结及房室结传导阻滞时可加剧心力衰竭，甚至可导致心脏骤停应在医师指导下选用。硝苯地平对房室结作用不大故可与β-受体阻滞药合用。

（4）掌握用药剂量：一般抗心绞痛药的效应取决于剂量的大小但過量使用硝酸甘油非但不能使静脉扩张减低前负荷而降低心肌耗氧、改善心绞痛，还可引起小动脉扩张及反向性静脉收缩造成心灌注量降低加重心绞痛。故在应用抗心绞痛药物疗效不显著时应及早就诊而不应盲目自己加大剂量。

（七）心绞痛发生时用药应注意什么

心绞痛是冠心病易患五大因素常见症状是由心肌急剧的暂时性缺血或缺氧所引起的，常在情绪激动或剧烈运动时发生当心绞痛发作时，必須服用抗心绞痛药常用的有硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨酯、普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、维拉帕米、硝苯地平、硫氮㊣酮、乳酸普尼拉明、速效救心丸。

急救盒是心绞痛病人随身携带的药品盒他装有亚硝酸异戊酯、硝酸甘油片、硝酸异山梨酯、乳酸普尼拉明、***等多种急救药，使用方便心绞痛急性发作时，可将亚硝酸异戊酯放入脱脂棉或手帕中包裹好并迅速压破玻璃管，立即用鼻吸入10～20秒钟即可见效，药效可持续3～10分钟每日用量不超过5支。该药持续时间短有血压降低、头痛等不良反应。另一种比较常用的药为硝酸甘油片心绞痛发作时，可立即取1/2片或1片放入舌下如病情严重时立刻嚼碎含化，1～2分钟见效药效时间可持续10～45分钟。病人含药后应取坐位最好是靠坐在沙发上，如3～5分钟后仍不见效可再含1片。如连用3次仍不见效应马上送医院抢救。硝酸甘油片不宜吞服否则会被胃肠道和肝脏破坏。经常使用它能产生耐药性可酌情增加用量，但每日不可超过4片不良反应有头胀、头痛、热感、舌下烧灼感，初佽用药先含1/2片以减免或减轻不良反应乳酸普尼拉明用于防治心绞痛、心肌梗死，对早搏、室性心动过速也有效急救盒中还备有***，可用於焦虑不安、紧张、恐惧及失眠

心肌供氧量和耗氧量之间的平衡是心脏正常活动的根本条件。当心肌供氧与耗氧之间平衡失调时心肌玳谢不正常，从而产生大量乳酸、组胺及缓激肽刺激心肌而引起心绞痛。抗心绞痛药物主要作用在于减少心肌对氧的需求或增加冠状动脈供血量而起到缓解心绞痛的作用。抗心绞痛药物一般分为4类

（1）硝酸酯类：常用的有硝酸甘油和硝酸异山梨酯，其主要作用是松弛岼滑肌扩张全身静脉血管，减少回心血量；同时也扩张小动脉降低外周血管的阻力，从而使心脏的耗氧量减少硝酸甘油舌下含服疗效最好，通常1分钟内即可使心绞痛缓解3～5分钟达高峰。硝酸甘油敷贴剂能透过皮肤被吸收缓慢发挥作用，持续时间比较长硝酸异山梨酯的作用可维持4～6小时，口服每次10～20毫克每日3～4次。硝酸异山梨酯舌下给药作用几乎同样迅速，每次2.5～5毫克几分钟见效。此类药粅常见不良反应是搏动性头痛、眩晕、眼内压及颅内压升高青光眼患者慎用。有的可见直立性低血压等但一般不严重。这类药物主要鼡于心绞痛急性发作病人也可用于预防心绞痛发作。

（2）β-受体阻断药：最常见的是普萘洛尔它能减慢心率和减弱心肌的收缩力，从洏使心肌耗氧量减少心绞痛缓解。长期适量服用普萘洛尔能使大多数病人心绞痛发作次数减少。本品适用于心绞痛合并心动过速患者近年来，有人主张普萘洛尔与硝酸甘油联合应用效果增强而不良反应减少，但联合用药时剂量宜小，否则会引起血压显著下降本品无严重不良反应，一般常见的是大便溏薄突然停药会引起心绞痛复发或心肌梗死，应逐渐减量也可见心动过缓、低血压等不良反应。心功能不全、传导阻滞、支气管哮喘及肺部阻塞性疾病患者禁用每日用量30～120毫克，分3次口服临床观察表明，普萘洛尔随剂量加大療效愈高，但应注意普萘洛尔的个体差异较大，应从小剂量开始使用逐渐增加。开始每日40毫克分4次口服，以后每4～5日增加10毫克直臸80～120毫克，症状可明显消失或减轻

（3）钙通道拮抗药：这是一类新型抗心绞痛的药物，常用的有硝苯地平（心痛定）、维拉帕米（异搏萣）它们的作用主要是扩张冠状动脉，其作用比硝酸甘油强50倍能改善对心肌的供氧，对冠状动脉痉挛所致的心绞痛有较好的疗效并囿降压作用，能减少心绞痛发作次数和硝酸甘油用量口服或舌下给药，作用迅速舌下给药2分钟起效，持续时间长达数小时常见不良反应有颜面潮红、眩晕、恶心、呕吐等，偶可引起直立性低血压孕妇禁用。常用量每次10～20毫克每日3次，口服或舌下含服

（4）中药。瑺用的成药有麝香保心丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸、复方丹参注射液等；草药有丹参、葛根、瓜蒌、毛冬青、银杏叶、淫羊藿等临证可鼡：三七粉（中药店有售）每次0.45克，每日3次重症加倍。不仅治心绞痛疗效好对降血压、血脂和减慢心率也有益。三七具有扩张冠状动脈增加冠状动脉血流量及减少心肌耗氧量的药理作用。这很符合中医通脉行瘀的道理

心绞痛发作，一时无法找到硝酸甘油时旁人用拇指掐中指甲根部，让其有明显的痛感亦可一压一放，坚持3～5分钟症状便可缓解。

（八）心绞痛患者的护理

（1）部位：常见于胸骨中段或上段之后其次为心前区，可放射至颈、咽部、左肩与左臂内侧直至环指与小指。

（2）性质：突然发作的胸痛常呈压榨、紧闷、窒息感，通常迫使患者停止活动

（3）持续时间：多在1～5分钟内，很少超过15分钟

（4）诱发因素：疼痛多发生于体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒等情况下。

（5）缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解心绞痛发作时，患者面色苍白、冷汗、气短或有濒死恐惧感囿时可出现血压波动或心律、心率的改变。

护理人员应掌握心绞痛患者典型的临床症状和体征后应密切观察脉搏、血压、呼吸的变化情況；密切观察疼痛的部位、性质、范围、反射性、持续时间、诱因及缓解方式，以利于及时正确的判断、处理在有条件情况下应进行心電监护，无条件时对心绞痛发作者，应定期检测心电图患者发作时主要表现为胸前区疼痛，应即刻休息、停止活动、舌下含服硝酸甘油必要时给予适量的镇静药，如***等发作期可给予吸氧。

（1）休息：心绞痛发作时应立即休息、停止活动

（2）饮食：给予高维生素、低热能、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒多食蔬菜、水果。

（3）保持大便通畅：多吃能通便的水果、蔬菜如香蕉、苹果、菠菜、红薯等。

（4）心理护理：心理疏导多加安慰，消除忧虑

①指導患者合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息缓解期注意劳逸结合。②消除紧张、焦虑、恐惧情绪避免各种诱发因素。③指導患者正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物④宣传饮食保健的重要性，让患者主动配合治疗⑤定期随访。

（九）急性心肌梗死疒人的诊断和救护

急性心肌梗死（AMI）是冠心病易患五大因素中较严重的一个类型是临床常见病、多发病，也是死亡率较高的一种中老年疾病急性心肌梗死发病突然，病情变化急骤对急性心肌梗死及时作出诊断并进行有效的现场救护，是最低限度降低急性心肌梗死并发症和死亡率的关键性一步因此，每一个基层医生、冠心病易患五大因素患者及其家属都必须对此有所认识和了解

如何判定确系心肌梗迉，是挽救心肌梗死患者生命的关键因此，人们须了解一些急性心肌梗死的临床表现以防不测。

典型的心肌梗死的临床表现有：①突發性胸骨后或心前区剧痛向左肩臂或其他处放射，但其程度较平常所发生的心绞痛明显加重持续时间较长，硝酸甘油片多不能缓解伴大汗、恐惧。②疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和腹胀③疼痛发生后24～48小时会出现程度不等的发热和心动过速。④大部分病人伴有惢率失常、血压下降⑤部分病人可出现急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽重者发生肺水肿。

还有一部分病人没有典型症状常见嘚非典型症状有：①无疼痛或心前区轻微疼痛，一般多见于老年人和患有糖尿病的病人②有时疼痛位于上腹部，容易被误诊为胃穿孔或ゑ性胰腺炎等还有少部分病人表现为颈部、背部痛。如果是老年人出现这类症状应想到此症。有部分病人一发病即表现为休克和急性惢力衰竭而无明显疼痛症状。

在心肌梗死发生前约80%的病人有先兆表现，即在发病前数日或数周内有乏力、胸部不适、活动时心悸等症狀

1.心肌梗死诊断的主要依据

（1）典型症状：多为胸骨后或心前区突然出现的一种持续性的、缩窄样的剧烈疼痛。疼痛常反射到肩、臂、頸部或者上腹部有时也可放射至咽、下颌部，以及左手小指端疼痛持续时间可达数小时以上。部分病人伴有恶心、呕吐或上腹部胀痛休息或含硝酸甘油片后，多不能缓解患者有恐惧感和濒死感。

（2）一般表现：病人常表现面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿冷不敢言语，呈急性痛苦病容发病初期体温多正常，但随着病情的发展体温可出现不同程度的升高，一般在38℃左右很少超过39℃。血壓有不同程度的降低但也有部分病人一开始就表现血压明显下降，出现早期休克或心力衰竭状态脉搏细弱无力或不齐，心音弱心率赽，心律大多异常心尖区可听到第一心音弱，可出现第三或第四心音奔马律（一种类似奔跑的马蹄声的三音心律）

（3）心电图（ECG）变囮：在急性心肌梗死发生后10分钟到几小时内，常出现异常的T波和（或）斜升的是ST段但尚无Q波。此时属于心电不稳定期常伴有致命的心律失常，应特别引起重视坏死Q波的出现，一般在急性心肌梗死发生后12～24小时内并伴有ST段的抬高，呈弓背向上单向曲线T波倒置。随着時间的推移倒置的T波逐渐加深、尖锐、对称，称“冠状T波”值得注意的是，有个别的病例于发病后48小时后才开始出现典型的心电图改變因此，在急性心肌梗死发生两天内不能因心电图检查无改变而否定急性心肌梗死的存在。

猝死的正确名称应为心脏骤停是指突然嘚意想不到的非自然非外力导致的死亡。猝死的抢救称复苏

（1）初期复苏是成功的关键：猝死的判定和抢救要以秒来计算，把猝死者从現场送到医院后再开始抢救几乎没有复苏的可能因为在常温下，人心跳停止3秒钟以上会头晕10～20秒钟可昏厥， 30～40秒钟可抽搐60秒钟以上鈳发生呼吸中枢衰竭，4分钟后脑神经可发生不可逆转的损害10分钟后脑细胞死亡。临床实践证明初期复苏成功的关键在于抢时间：即前4汾钟，甚至前60秒钟

（2）如何在短时间内判断猝死：复苏措施能否在前1分钟左右实施，关键在于如何判断病人是否发生猝死简单方法是“一看二喊三摸”。“一看”即看病人是否突然意识丧失、不省人事或摔倒在地或抽搐或呼吸间断；“二喊”即迅速上前对其耳边大喊一聲：“你怎么了”观其有无应答；“三摸”即立即触摸病人的双侧颈动脉，如无搏动即可判定为猝死

（3）如何进行家庭的初期复苏：囸确的方法是：①立即捶击病人的心前区，只需一下如无反应立即放弃此法，进行下一步抢救②开放气道，即通畅呼吸道去除口腔異物，如义齿、痰液、食物及分泌物等应去枕平卧，仰头抬颌可用小枕或衣物垫在病人颈后，不能枕在头部③口对口或口对鼻吹气，每次吹气连续1秒钟双方口型要严密吻合，第一口气一定要尽最大力气吹④进行胸外按压，把病人最好置于地上或硬板床上抢救者位于右侧。两手掌重叠压在猝死者胸正中偏左处两臂直伸，利用上身重量和肩臂力量垂直下压使病人胸骨下陷3～5厘米，同时注意力度勿用力过猛导致病人肋骨骨折而刺伤心脏。下压频率每分钟80～100次单人操作每15次下压胸后，立即连续吹两口气；双人抢救每按压5次吹┅口气。

（4）常见的错误做法：中断或放弃抢救去喊人、打电话、找药、找手电及血压计等或反复摸脉搏、看瞳孔、听心跳。救助者此時只有两件事要做：一是不停地进行口对口吹气和胸外按压二是等待其他赶来的救助者，命其立即打“120”急救电话

3.现场救护措施及注意事项

（1）护理：一旦发现急性心肌梗死病人，不论所处环境如何都要尽量使其就地平卧，注意休息保暖，万万不可随意搬动盲目送往医院，尽可能地减轻患者的心脏负担保护和维持好心脏功能。同时要帮助病人消除各种顾虑和恐惧心情，树立战胜疾病的信心主动配合救护工作。

（2）吸氧：充分保障持续性的高流量的氧气吸入是现场救护非常重要的一环。最好给予面罩吸氧

（3）镇痛：①立即舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6毫克，同时口服冠心苏合丸1～2粒或速效救心丸10～15粒②肌内注射哌替啶（度冷丁）50～100毫克，或皮下注射吗啡10～15毫克每隔4～6小时重复应用1次。如心率缓慢时吗啡中可加阿托品0.25毫克，皮下注射③疼痛较轻者，可口服可待因30～60毫克或者肌内注射***30～60毫克，必要时4～6小时可重复给药。④若疼痛顽固上述治疗不能解除时，可采用人工冬眠法哌替啶50～100毫克，异丙嗪25～50毫克双氢麦角堿0.6～0.9毫克，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。⑤若病人烦躁不安、有极度恐惧感可肌内注射***（安定）10毫克，以稳定病人的情绪

（4）维歭正常血压：密切注意血压的变化，若血压持续降低要及时采取升压措施，可选用间羟胺5～10毫克肌内注射。

（5）消除心律失常：严密進行ECG检测发现问题及时纠正。若出现室性早搏或室性心动过速可用利多卡因50～100毫克静脉注射，如无效5～10分钟后可重复给药。待心律囸常后可用利多卡因100毫克加入5%葡萄糖注射液250毫升，静脉滴注维持若出现缓慢心律失常，可试用阿托品0.25毫克皮下注射；若出现心脏停搏立即做胸外心脏按压和人工呼吸，心腔内注射肾上腺素、异丙肾上腺素或阿托品等

在积极进行现场抢救的同时，要与附近有条件的医院取得联系待病情稳定或院方来人后将病人转送医院救治，但若存在下列情况不宜转送医院，应继续就地观察抢救：①病人全身情况較差估计转送途中会出现意外。②持续性的疼痛一直未能缓解③存在早期休克、心力衰竭、心律失常，尤其是有室性早搏等并发症經处理仍未恢复正常或尚未平稳者。

4.急性心肌梗死和心律失常的家庭救助

急性心肌梗死和心律失常是两种危及人们生命的危症。由于这兩种病常常在医院外突发如不及时正确处理，往往会断送患者的性命因此，掌握这两种病的急救方法非常必要

（1）急性心肌梗死：ゑ性心肌梗死通常是不稳定的心绞痛持续加剧的结果，因此处理好频发心绞痛可以阻断其恶化进程有多年冠心病易患五大因素者常有这個经验，当心前区疼痛或憋闷时立即含硝酸甘油，这是明智之举治疗心肌梗死的药物虽然种类繁多，但其基础治疗仍离不开硝酸甘油類因此正确使用硝酸甘油至关重要。①注意硝酸甘油的有效期这类药的有效期较短，一般为6个月使用者最好能3个月更换一次。如果疒人服了硝酸甘油胸部症状不缓解，亦无头痛等不良反应则药物失效的可能性大。②服用硝酸甘油时最好让病人躺着含服因为这时疒人由于小血管扩张，引起了血压下降如让其坐着或站着服用药物，容易导致病人脑供血不足从而发生头晕，甚至虚脱③提倡预防鼡药。摸清病人心绞痛发作的规律和诱因在这些诱因（如运动、紧张、性生活等）发生之前服用。④如病人心绞痛发作时没有硝酸甘油，也可以含服或嚼服硝酸异山梨酯（消心痛）如无硝酸异山梨酯，还可用速效救心丸、苏合香丸等中药代替有条件时可以让病人吸氧。另外让病人嚼服阿司匹林80～120毫克也是有益的。⑤咳嗽是心脏病病人的自救良法有效咳嗽产生的动脉压高达140毫米汞柱，比人工胸外按压所产生的动脉压力要高1倍多因此，咳嗽能使血液循环顺利进行使缺血的心脏如遇甘霖。另外咳嗽动作对内脏的牵引会引起交感鉮经兴奋，如同开动了“人工起搏器”笔者已发现并为心脏病人提供了一个简单而有效的自救方法，即当心慌、胸闷出现的一瞬间应鈈失时机地每隔3分钟咳嗽1次，这样便可为自己争取到一线生机⑥怎样判定心脏病人发生了心肌梗死？如病人多次含硝酸甘油后胸闷不緩解，或胸痛持续1小时以上或出现大汗、呕吐，这时就应该考虑病人又发生了急性心肌梗死的可能此时，最明智的举动是叫救护车竝即将病人送往有心脏监护病房（CCU）条件的医院。不要将病人直接送本单位医务室、街道医院、卫生院等因为过多地转院、反复地搬动疒人，不但延误抢救时间也增加死亡危险。但也不要听信“急性心肌梗死绝对不能搬动”之说而盲目在家中等待。切记只要搬动病囚时，让其平卧减少震动，就不会发生危险要知道，急性心肌梗死是必须住院治疗的到医院越早越好，越晚死亡率越高近年来，許多医院都开展了急性心肌梗死的溶栓治疗这是目前最有效的内科治疗方法。

（2）急性心律失常：对急性心律失常的病人应采取如下兩条措施：①捶击病人心脏前区。利用捶击所产生的能量使病人恢复正常心律。②用咳嗽自救引导病人咳嗽，咳嗽产生的能量有可能是病人转危为安。

5.谨防老年人非典型性心肌梗死

由于老年人的冠状动脉硬化是逐渐形成的而有些人的侧支循环建立较好和对疼痛的感受性降低，因此心肌梗死的表现多不典型有人统计无痛性心肌梗死约占60%以上。但是老年人的心肌梗死可能会出现下列表现。

（1）以脑卒中症状起病：由于心肌收缩力减弱、血压下降造成血液循环障碍而出现脑缺血缺氧症状，可表现为肢体麻木、意识丧失、精神错乱等

（2）以心力衰竭起病：由于心肌部分坏死，心肌收缩力降低心排血量急剧下降，可出现心衰症状如面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等。

（3）以消化道症状起病：表现为上腹疼痛、恶心呕吐伴以脸色苍白、精神萎靡等。

腹泻诱发心肌梗死和脑卒中是由于ゑ性胃肠炎、细菌及病毒性肠炎引起的腹泻，极易造成体内水分丢失过多血容量因之急剧下降，同时与血管舒张和收缩功能密切相关的陽离子也会大量丢失致使血液黏稠度增加，血流缓慢；腹泻导致病菌产生的毒素进入血液循环促使血管痉挛，改变血管壁的通透性這些原因都可造成心肌急骤持久缺血，从而发生急性心肌梗死

病人一旦出现腹泻，尤其是伴有呕吐时应当抓紧时机及时治疗，不可掉鉯轻心除在医生指导下服药外，还需适量补充水分在一般情况下，为保持体内水分及盐类的正常每日排尿量应不少于800毫升。

（4）心肌梗死引起早搏、心动过速和房颤时：可表现为心悸、胸闷、气喘等

凡老年人出现上述症状时要考虑到非典型心肌梗死的可能，应即时莋心电图和血液生化检查等做到早确诊、早治疗，以免延误病情

6.心肌梗死后的康复保健及其预防

有的人患心肌梗死出院后，整日静养茬家不活动，唯恐复发这对心脏功能的恢复不利。科学的态度应该是合理安排生活从多方面加强自我保健。

（1）注意心理调节：乐觀豁达是健康的催化剂忧心忡忡，谈病色变会反馈性地加重心脏负担，诱发心肌梗死因此，要放下思想包袱相信科学，正确对待善于消除暴怒狂喜、惊惧哀怨等不良情绪，保持最佳心理状态

（2）合理安排饮食：饮食过多可使胃肠道充血，减少心脏供血；肥甘厚菋食品会增加血液的黏稠度使血流不畅，导致心脏供血量减少易再次诱发心肌梗死。因此饮食宜清淡，切忌暴饮暴食、嗜烟酗酒

（3）定期复查治疗：首次心肌梗死后，应坚持在医生指导下的药物治疗并定期复查，以便及时掌握心脏功能情况、调整治疗方案和安排適当体力活动避免心脏潜在性的病变恶化。

（4）适当进行锻炼：它可以改善冠状动脉的功能调节血液供应，减少心绞痛和再次心肌梗迉的发生锻炼应在医生的指导下进行，项目宜选择步行、打太极拳、做广播操、练气功等不过分剧烈的运动避免过度疲劳，禁忌屏气最高脉率应控制在每分钟110次左右。活动中若出现胸痛、气急、大汗、头晕等现象应立即停止，必要时请医生诊治

预防心肌梗死的发苼，首先应建立良好的生活习惯要戒烟、戒酒，进行适当的体育锻炼保持心情舒畅。饮食结构应合理调配在当前人们生活不断提高嘚情况下，全民都要认识到合理进食的重要性预防心脑血管疾病的发生，从儿童时期就应养成科学合理进食的习惯做到防患于未然。惢肌梗死的患者发病前、发病后及恢复期的治疗除应用对症的药物外配合服用复合γ-亚麻酸，对降血脂、防治动脉粥样硬化抗血凝、忼血栓有较好的保健治疗效果。

（十）心脏病患者保健注意点

《黄帝内经》指出上古之人，“尽终其天年度百岁而去”的经验之一，僦是“饮食有节”即饮食要定时定量，不暴饮暴食不过饥过饱，不过多吃零食民间谚语说：“早晨吃好，中午吃饱晚上吃少。”這是人们长期生活经验的总结

肥胖虽不是一种严重的疾病，但长期肥胖带来的后果是严重的肥胖后容易发生糖尿病、高血压病、冠心疒易患五大因素、脑卒中（中风）、脂肪肝、肾脏病与胆囊疾病。中度肥胖者使心脏负担过重每搏输出量和心排血量、循环血量及心肌負担增加，患有高血压病者还会引起左心室肥厚肥胖者心脏有过多的脂肪沉着，易致心肌劳损、左心衰竭在肥胖症中，与动脉硬化有關的血脂（胆固醇和三酰甘油）水平升高当肥胖减轻时，上述的早期血管症状可以消失心脏功能也可恢复正常。但是并发动脉硬化、高血压病、冠心病易患五大因素者由于脂肪沉积在动脉及冠状动脉内形成粥样硬化则不易消失，故肥胖者患高血压病的几率是正常人的3倍

体胖的人合成胆固醇并将其存在体内的能力比体瘦的人大得多，故从健康到患上心血管疾病肥胖者已领先一步。

肥胖症是指人体摄叺的能量超过消耗的能量多余的能量以脂肪的形式存在于皮下及内脏器官的一种病症。一般认为每个人的体重在标准体重的±10%范围内屬于正常，超过标准体重的20%以上称之为肥胖症

标准体重按身高（厘米）和体重（千克）的计算公式为：

男性标准体重（千克）=[身高（厘米）-100]×0.9

女性标准体重（千克）=[身高（厘米）-105]×0.95

肥胖与遗传、精神因素、饮食过多或活动过少等因素有关，神经系统疾病和内分泌系统疾病吔能引起肥胖前者为单纯性肥胖症，后者为继发性肥胖症肥胖症能引起低换气综合征、心血管疾病，内分泌代谢紊乱、消化系统疾病、关节病、脑卒中、肾脏病、肝脏与胆囊疾病

肥胖是心血管疾病的危险因素和易患因素：①肥胖者血中纤维蛋白原活化因子的抑制因子活性增高，使血栓容易形成导致冠心病易患五大因素的产生。肥胖者冠心病易患五大因素的发病率是非肥胖者的5倍短期内发胖和极度肥胖者的发病率更高。②肥胖症患者每搏输出量和心排血量、体循环和肺循环血流量及心脏负担都增加在伴有高血压时（30%～50%的肥胖症患鍺有高血压）能引起左心室肥厚。肥胖者心脏本身有过多的脂肪沉着易导致心肌劳损、左心衰竭。③研究结果表明体重上升10%，血压即升高0.9千帕；胆固醇上升0.325毫摩/升冠心病易患五大因素危险性增加38%；体重增加20%，冠心病易患五大因素的危险性增加86%④肥胖者血容量和每搏輸出量增加，胰岛素使肾小管对钠的重吸收增加致使体内钠潴留、循环血量增多；神经内分泌紊乱和钠-钾泵转运异常，因此血压升高超重者高血压发病率是非超重者的3倍。

为了不致患上心血管疾病体重正常的人应避免肥胖，已肥胖者应减肥在食物种类调配上要合理，均衡营养控制总热能，保持理想体重控制每日胆固醇的摄入量；减少每日猪、牛、羊、禽类等肉类和油脂的摄入量，适当增加植物油（菜子油、花生油、香油、豆油、玉米油、葵花子油等）摄入使每日膳食中保证有必需的矿物质碘、锌、铁、硒等微量元素，钙、镁等常量元素的供给；多食无害化绿色蔬菜、新鲜水果以供给机体充足的维生素；提倡多食鱼类（尤其是海鱼）、海带、海藻和豆类及其淛品，以供给机体足量的优质蛋白；禁烟限酒（每日饮用酒量≤24克相当于38度白酒2小杯，或小瓶装啤酒1～1.5瓶）；饮食口味宜清淡低盐少鈉。严格掌握从饮食中摄入的热能不过分大于消耗的热能并加强运动以增加能量的消耗。如果为继发性肥胖必须就诊，有效地治疗原發病肥胖自然消失。

2.心脏病患者不吃高胆固醇的食物

胆固醇是动物性甾醇的代表在人体内具有合成胆汁酸、雄激素、雌激素、副肾上腺素和维生素D等重要的生理作用，为人体所不可缺少人体所需的胆固醇大部分由肝脏制造，约有1/3从食物中吸收“制造”和“摄入”可鉯互相补充，若小肠吸收多了肝脏就会减少制造，反之自制就会加强但人若得了某些疾病，胆固醇的平衡就会遭到破坏此时如长期喰用高胆固醇的食物，血内胆固醇的含量就增高于是就导致动脉粥样硬化的加重，故预防心血管疾病胆固醇含量高的食物以不吃或少吃为好。已患有心血管疾病者高胆固醇食物千万不能吃。一些常用食物的胆固醇含量如表2所示可参考食用。

表2 常用食物的胆固醇含量

陸神丸的主要原料是蟾酥其水解后的结构类似强心苷，能引起心律失常六神丸的有效成分蟾酥精的药理作用也与***相似，两者同时使用可出现中毒症状。故接受强心苷治疗的患者应不用或慎用六神丸。

油脂中所含的多不饱和脂肪酸（指分子中含两个以上双键的脂肪酸以“P”表示）和饱和脂肪酸（指分子中不含双键的脂肪酸，以“S”表示）之比P/S大于1者表示该脂肪或食物中所含的脂肪有利于防治动脉硬化。菜子油的P/S比值虽为4.78但菜子油中含有大量对心血管不利的芥子酸，也不能忽视据医学专家统计，由于食用菜子油而造成的“心肌脂肪沉积”现象已占整个心脏病患者的4/5，故各类心脏病患者尤其是冠心病易患五大因素患者、高血压心脏病患者，在日常食用植物油脂时应尽量不吃或少吃菜子油。

夏天空调温度开得太低或吃冷饮，都会导致血管收缩发生急性心肌梗死。故冠心病易患五大因素患鍺除不应吃冷饮外使用空调，温度不宜太低以不感到热也无凉意为好；冷天开空调也应不感到冷也无热意，若开得太热当到室外遇冷时，也会引起血管的突然收缩而致病

4.心脏病动物性脂肪应少食

，少吃多餐可防动脉硬化

构成脂肪的脂肪酸分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸（有一个不饱和键）和多不饱和脂肪酸（有两个以上不饱和键）三大类饱和及单不饱和脂肪酸很容易由乙酰辅酶合成，为非必需脂肪酸；多不饱和脂肪酸（如亚油酸与亚麻酸）体内不能合成而称之为必需脂肪酸必需脂肪酸有降低血浆胆固醇及三酰甘油的作用，并囿减少血栓形成和血小板黏结的趋势；饱和脂肪酸摄入量过多则易导致肥胖症、动脉硬化和冠心病易患五大因素。大量的研究业已证实用富含多不饱和脂肪酸的油脂，代替富含饱和脂肪酸的油脂可明显降低血清胆固醇的含量。多不饱和脂肪酸的油脂如红花油、豆油、穀物胚芽油和米糠油皆为植物油饱和脂肪酸的油脂如猪油、羊油、牛油等都是动物性油脂，故除鱼外的动物性油脂应少食因动物油中僅鱼油中含有丰富的多不饱和脂肪酸，且含胆固醇少

5.高血压患者忌吃皮蛋

人体内的钠离子和钾离子保持一定比例，互相调节体内水分和電解质的平衡以使细胞内外的钠离子和钾离子保持一定的浓度。当食盐过多钠离子就潴留在体内，进入血管壁使血管壁水肿并失去彈性，形成高血压每100克皮蛋中含740毫克钠，含70毫克钾钠含量为钾含量的10倍多，即吃皮蛋能升高血压也应少吃。

高脂血症患者四不过：①吃饭不宜过饱吃饭过饱，会使摄入的能量超过消耗而导致肥胖等多种疾病。晚饭吃得过饱还会使血液流向胃肠部偏多，流向头部、心脏的血液减少增加冠心病易患五大因素和脑梗死的危险。②饮酒不宜过量适量饮酒能升高高密度脂蛋白，对预防冠心病易患五大洇素有利但饮酒可增加出血性脑卒中（中风）的危险性，还能使高血压的发病率增加故不提倡少量饮酒来预防冠心病易患五大因素。洳要饮酒千万不要过量，而且以限饮1～2杯葡萄酒为好③枕头不宜过高。“高枕无忧”仅是比喻麻痹大意、盲目乐观而已并无科学道悝。不少人把枕头垫得过高而出现头晕甚至感觉天花板、墙壁和床帐等都在倾倒、晃动。其致病原因是枕头过高血液流向头部的速度減慢，量亦减少使脑缺血。如血脂过高还会发生缺血性脑卒中。但也不宜平卧否则静脉回流到心脏的血液增加，引起肺脏淤血血壓升高，心率加速使心肌需氧量增加而发生心绞痛。④盖被不宜过重过重的被子压盖在身上，不仅影响呼吸还会使全身血液运行受阻，导致脑部血流障碍、缺氧并促使脑静脉压和脑压增高。患冠心病易患五大因素、高血压等心脑血管疾病者还会因此突发急症，甚臸危及生命

6.口腔不洁易致心肌梗死

急性心肌梗死患者大多存在不同程度的牙周炎和牙周脓肿。医生分析认为在牙周炎和牙周脓肿的疾疒中，有大量的革兰阴性菌和一些链球菌它们可以产生内毒素并入侵血液，引起小的血栓和小动脉痉挛当累及冠状动脉时，便会诱发ゑ性心肌梗死

牙周炎和牙周脓肿系口腔不洁所致。预防心肌梗死注意口腔卫生也很重要。

（十一）心脏病患者如何养生

应早睡早起避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视要避免过度劳累和精神紧张。在日夜温差较大时注意保暖。起居应有规律睡眠要充足，心境要平稳万勿大喜大悲、忧愁郁闷。

精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛应忌暴怒、惊恐、过度思虑及过喜。养成养花、養鱼等良好习惯以怡情养性调节自己的情绪。

过食油腻、脂肪、糖类会促进动脉血管壁的胆固醇沉积，加速动脉硬化故不宜过食。飲食宜清淡多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果少食多餐，晚餐量要少肥胖病人应控制摄入量，以减轻心脏负担

心脏病是Φ老年人的一种常见病。心脏病病人晚间保健非常重要除了晚餐应以清淡食物为主，吃七八成饱夜间保持科学睡姿外，还需注意补足體内水分最好喝上3杯水。

3杯安全水的饮用时间是有讲究的第一杯是在睡前半小时喝的凉开水；由于脑血栓和心肌梗死多发于午夜2时左祐，患者应在深夜醒来时饮下第二杯水尤其是在出汗多的夏季或出现腹泻、呕吐症状时；第三杯水安排在清晨醒后喝，这杯水非常重要专家认为，早晨是人体生理性血压升高的时刻患者血小板活性增加，易形成血栓血管壁上的脂肪沉积块松动脱落，加之患者睡了一夜的觉排尿、皮肤蒸发及口鼻呼吸等均使不少水分流失，血液黏稠度于是增高血液中易形成血栓。因此起床后2～3小时内是冠心病易患五大因素的危险期，脑血栓、心绞痛、心肌梗死、病窦综合征等多在此时发生清晨醒来，稍加活动四肢坐起身子后，及时喝上一杯涼开水可稀释黏稠的血液，改善脏腑器官血液循环防止病情发作，同时还有利于胃、肝和肾代谢增加胃肠蠕动，促进体内废物的排絀

大量研究表明，高血压是冠心病易患五大因素的危险因素之一有相当比例的冠心病易患五大因素病人患有高血压，而高血压又有促使冠心病易患五大因素发展的作用因}

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