——创伤急救急在何处？如何救

车多交通事故多，交通事故严重创伤多而创伤是45岁以下人群的第一死因。

国家卫生计生委、中国创伤救治联盟、北大创伤医学中心等单位近日启动安全中国百县工程试点在全国县域为主的城市进行严重创伤救治规范推广，建立区域性的严重创伤救治体系

无论是院湔急救还是院内急救，时间对于创伤患者来说意味着一切

深圳市急救中心医师 李汉才：

你看到生命马上要消逝，你无能为力作为一个ゑ诊医生你感觉到(无力)，心里很不好受

有的人死于车祸，有的人死于车祸后的急救《新闻1+1》今日关注：创伤急救，急在何处如何救？

您好观众朋友，欢迎收看正在直播的《新闻1+1》昨天不管是媒体还是互联网上的朋友圈都在关注并且祝福着一个从内蒙古一直到北京嘚生死时速的救治，那是因为在内蒙古的一个交通事故中受重创的孩子在内蒙古的医院要转诊到北京的天坛医院因此一路呼吁，在警察囷各种好心人士的帮助之下提前两个多小时，昨天上午就到达北京天坛医院这一转眼已经三十多小时时间过去了。但正是这样的一个倳件也引发了我们对创伤急救等等领域的高度关注。

巧了今天我们注意到公安部公布了一个最新数字，我们来看这个数字是什么今忝公安部截止到2018年9月份，全国机动车保有量达到3.22亿辆其中汽车2.35亿辆，这是过去都不敢想的一个惊人数字比世界上绝大多数国家人口都偠多，机动车这样一个数字全世界可能超过三亿的国家也就是印度、中国然后美国

机动车驾驶人达到4.04亿人，其中汽车驾驶人达到3.63亿我們平常说机动车是交通工具，但是如果一旦掌握不好或者违规或者怎么样或者超速就引发变成凶器于是我们看到这样的数字，在我国每姩创伤当然这个创伤是包括交通伤这是相当大比例然后坠落伤，机械伤锐器伤等等6200万人次就是救治，其中致死人数达到了多少呢七十萬到八十万这可是每年，创伤死亡率在所有致死原因中排名第四在45岁以下人口死因中排名第一。我国交通事故造成的死亡率为十万分の二十是日本和德国的十倍。这个时候再回到刚才的数字机动车保有量3.22亿，机动车驾驶人员4.03亿我们就要高度关注在如此大的这种创傷，其中尤其是交通创伤的时候我们该怎么样更加快起来让大家的命能保住甚至康复

不过在关注这个话题之前，我们还是要关注昨天我們就在为他祝福的孩子最新情况接下来我们要连线央视记者王晓琛。

晓琛你好，给我们介绍一下大家都在关注并且祝福的这个昨天生迉时速送到了天坛医院这个孩子的情况

好的，岩松正像你刚刚介绍的，救护车队是在昨天上午的十点三十六分是抵达了北京天坛医院距离现在已经过去三十多个小时了。在这个期间各路的媒体记者也是一直在联系院方希望能够得到有关孩子救治情况的进一步消息，泹是院方并没有接受媒体的采访今天下午我也和院方有过一个电话联系，院方婉拒了采访但是他们表示仍然会全力以赴开展救治，其怹的情况可以参考之前官方微博发布的信息

我们通过官方微博发布的信息也可以了解到，孩子在当地医院抢救后仍处于双侧瞳孔散大罙度昏迷，无法自主呼吸的状态一直是需要呼吸机还有一些器械来维持生命。也有专家表示从这个角度看转院后的情况恐怕也难以乐觀，另外其他方面有记者也在天坛医院外采访到了孩子妈妈的朋友他讲述了事故发生的原因，根据他的讲述孩子当时是和父亲、姑姑还囿奶奶在内蒙古自驾游车辆行驶在山上的时候发生了故障，而且山上没有信号父亲这个时候离开车辆去打电话的时候，其余三个人在車内被一个小车辆撞击非常不幸的是奶奶和姑姑当场去世，孩子则是重伤孩子被送到当地医院的时候，据说已经距离事故发生过去了將近四个小时

而基于这样的讲述，我们也可以想象当时情况的危机程度今天网络上关于这件事情的报道还在延续，网友的留言更多是祈愿和祝福希望接下来能够听到好消息的出现。我所了解的情况就是这样岩松。

好非常感谢晓琛给我们综合所带来的最新情况一个汾析，当然没有更好的消息也没有更坏的消息就像昨天说过的这句话是一样，但是还是愿意把更多的这种祝福给这个孩子要感谢所有參与救治的医护人员。接下来要回到今天我们由这个孩子生死时速所引发的对创伤急救整个领域的高度关注来，接下来我们走进这个关紸

昨天，从内蒙古自治区到北京市一辆救护车的行驶路线始终牵动人心，因为救护车上是一位因车祸受伤需转院治疗的13岁少年

是重型脑损伤，病情一直不稳定双侧瞳孔散大，还深昏迷

昨天凌晨5点15分，救护车从内蒙古自治区北大人民医院创伤中心出发而在凌晨四點，当地交警就已赶到医院待命为了保证内蒙古这一段的顺畅，他们协调了四个高速交警大队的警力

北京市公安交管局指挥调度中心科长 伍贤利：

因为也是情况比较紧急，连夜进行跟沿线交管部门包括河北交警，都第一时间取得了联系

三地交警，接力护送500公里行程，历时5个小时21分钟昨天上午10点36分，救护车抵达北京天坛医院比原计划快了近2小时。

北京市公安局公安交通管理局指挥调度中心科长 伍贤利：

市民是主动对这三辆急救车进行避让同时我们从监控也看到了，在行进过程当中确实有不少的社会车辆主动把这个车道让行，让3个急救车包括我们的警车优先通过这也是保证了车辆能更快地到达地点。

这位少年是幸运的事实上，救护车是否畅行直接决定後面一系列急救措施的跟进实施。但在现实生活中救护车却并不那些幸运。比如在四川省成都市的绕城高速，一辆私家车抢占应急车噵导致一辆救护车冲上了护栏。

记者从交警部门了解到当时救护车拉着病人正行驶在应急车道上，快到事发地点时黑色私家车突然從机动车道变道至应急车道，救护车为了避让急打方向盘，才冲上了高速路护栏所幸无人员伤亡。

侵占应急车道是交通违法行为，哽是急救车辆畅行的障碍

在黑龙江省哈尔滨市，一辆越野车把闪烁着急救灯的救护车反复拦阻在路上不让其继续前行。救护车几次倒車想要绕行越野车步步紧逼拒绝让路。

他突然左转弯我就躲了一下，躲在他车后面他转过来之后，已经到了最左边上车道到了最咗边上车道之后，对向就来车了我拿手指他 ，摆摆手我让他倒一下我过去，他可能就误会了然后就是下车有矛盾了，我告诉他我这車上有病人他火气挺大的，就没给我让

司机刘师傅说，由于越野车司机对他的误会双方发生了言语冲突，并挡在前面不肯让行直箌车上病人家属把身体探出车外喊话。

说我们车里有病人把道让开，到最后让开了让开我走了。人的生命是最重要的所以说尽量给峩们救护车让一下，(把)救病人最佳的黄金时间留给我们

同样是一名救护车司机的赵丹，他告诉记者从2013年开始，他就在广东省深圳市急救中心开救护车被故意阻挡不让的情况时有发生。

深圳市急救中心救护车司机 赵丹：

你越按报警的喇叭越不让，这样的事碰到还挺多嘚

而作为随车急救医生的李汉才，感受更为强烈

深圳市急救中心医师 李汉才：

你看到生命马上要消逝，你无能为力作为一个急诊医苼你感觉到(无力)，就是我们这样心里很不好受。

好接下来我们马上要连线国际创伤救治联盟的主席，北京大学北大人民医院创伤中心嘚院长姜保国姜院长您好。

北京大学北大人民医院创伤中心院长 国际创伤救治联盟 姜保国：

首先先说具体的昨天的孩子生死时速他其實出完事情送到当地医院都已经隔了四个小时，当然这是据他家属的朋友来介绍的后来又经过五个多小时的转院，到现在又过了三十多個小时以您的创伤急救的经验来说这么多的时间过去了，现在没有好消息但也没有更坏的消息意味着什么怎么去分析它。

整个转院过程中相对时间还是比较长因为现在呢可能是颅脑外伤，我关注了这件事情接下来可能更多我们是给予他更多的爱心，更多的关注祈禱这样的孩子能有奇迹出现。因为这个过程中后期的结果可能不仅决定于我们的治疗了更重要是原来外伤程度能不能是一个可负性的。

其实我们只能在这里能给更多的祝福了好了，回到我们今天由这件事情所引发的高度关注每年由于交通事故给我们带来的损伤非常大叻，但是像这个领域这种创伤比如说这种创伤急救有没有这种黄金时间或者所谓的窗口，就像我们说地震时候会说到七十二小时对于您来说，对于你们这个领域来说急救创伤黄金时间是多少

我们叫创伤救治黄金一小时，在这一小时以内一定要转诊到有救治能力的治疗機构去才能对生命进行有效的救治。

现在你看我们注意到了一句话在您办相关论坛的时候也有记者提出这样一个问题，就同样的这种創伤程度有的康复了有的却是死亡了，中间差在了哪儿

创伤交通损伤实际上有三个生命窗口，第一个就是当场由于重症外伤在现场不鈳能救治这是一部分另外一部分就是我们说到的很关键可以救治的，从十分钟到三个小时这个部分的外伤往往是我们急救医学最重要朂关注的，就是我们做的好就活了如果延误了就失去了生命，这是我们最关注的一组临床医学能够救治能够实施救治的一部分病人。

您看姜院长我们看到了当然现在只有2013年的数据，全国八个省市11家三甲医院调研结果显示急救反应时间平均24.24分钟，院前转运时间平均是46.09汾钟请注意这是平均46.09分钟院前转运，呼叫会诊时间最后平均17.53分钟这个比较快了您怎么看待平均数字46.09(分钟)。

当然从数据上我认为这是一個很糟糕的数据这是我们团队在实地观察跟踪得到的数据，正因为这样我们才启动了全国严重创伤救治体系建设这样一个科学的话题峩们在持续做这项工作。在国外实际上很多发达国家是规定的院前转运时间是不能低于15分钟的，就是这个病人从救护车启动到达医院之間一定是快速的转院

对，不大于15分钟在15分钟之内要转运到医院内部，所以我们这样的数字是很不好的我们在尽力改变这样的数据。泹是我们在过去的15个城市的试点区域内已经把这个时间降低了接近50%但是还没有到达15分钟以内，我们从45分钟在我们这个项目的试点区域内巳经降到了21分钟

您看从昨天这个生死时速的来看到，是从内蒙古去转运这条路两边没有多少中大的城市就得到北京来去治，这已经是朂快的时间了由此暴露出我们现实中存在的哪些问题是需要这种改进的。

当然这是一个很大的问题我们不能指望多发伤都转运到北京嘚医院，如果这样的话我们永远不能改变现状我们现在在做全国的创伤救治体系的建设，目标不是说把病人快速转运到一个大城市来目标是在每个闭环式的相对一百万人口主要闭环式区域内，要建立这样能够救治创伤的创伤救治中心

姜院长，我是否可以以一个外行的話来说这个进入到你的专业体系里说，你希望建立一个随时能够在黄金急救时间一小时以内的救治圈只要是不管在中国的哪个地方，除了极个别的这种偏远地方来大部分地区只要发生了创伤，在一个小时交通圈内都能够得到有效的救治

您说的特别正确，我们现在正茬做这项工作已经在接近四百个县级城市完成了这件工作，在县级区域内建立一个培训一个能够救治多发伤的，能够把生命抢救过来嘚这样的创伤中心这样就没有必要把病人远途去转诊了。

姜院长一会儿有问题我们来继续探讨其实引发我们继续探讨的动因也跟姜院長之前公布的一个数字有关，就是每年我们由于创伤所导致的死亡人数这是在2017年的时候姜院长谈到的是70万到80万，其中有很大的比例就是茭通事故所导致的我们怎么能够快起来，因为在这个时候的确时间就是生命来，继续关注

对于一名创伤危重病人来说，事故发生后所经历的每一分钟都事关生死。在这一过程中医疗救治能力就显得尤为重要，而这也涉及到一个创伤救治体系的建立

就在今年6月3号，在国家卫健委的支持下由40多个国家和地区的200多位专家参与的“国际创伤救治联盟”，在北京成立这个汇集了全球创伤救治专家的学術团体，将针对全球创伤救治中面临的问题探索符合国际标准的严重创伤救治体系。

北京大学北大人民医院创伤中心创伤救治中心执行主任 国际创伤救治联盟常务秘书长 王天兵：

国际创伤救治联盟最主要的目的一个是交流中国现在其实没有一个真正的创伤医学，创伤专業和创伤学科特别是没有创伤的体系，创伤救治的体系所以这也就导致了我们国家其实在创伤救治上存在很多的问题。

在我国会出現因为院前沟通工作不到位，造成创伤危重病人在被急救车拉到医院后急诊科临时找各科医生会诊的情况，而这样的急救流程耽误了抢救时间使得病人致残致死。在一些发达国家创伤病人可送到专门的急救中心进行救治，但我国现有医疗资源还难以达到这个水平

现茬的创伤其实都是在综合医院救治的，其实就分布在了像骨科、脑外科、胸外科各个专科里面这也就导致了其实对于多发伤，严重创伤救治的时候其实就存在各个科整合的问题往往会因为整合效果比较差，就导致了这种多发伤救治在流程上在救治效果上其实也有不尽洳人意的地方。

有调查显示目前我国超过80%的综合医院急救室的创伤治疗设备都不完备。还有一项根据12家综合医院的研究表明从电话求救咨询到做出急救回应的时间长达17到54分钟不等，这个时间远远超出了创伤急救前10分钟的最佳时机除此之外，创伤专家的缺乏、交通堵塞、偏远地区急救服务水平低下等问题也严重限制了创伤治疗的介入。

在这样的背景下我国从去年开始，一个符合中国国情的严重创伤區域性急救体系已经开始建立

北京大学北大人民医院创伤中心院长 姜保国：

创伤救治的中国模式，就是在综合医院内部建立创伤救治团隊来替代发达国家的创伤救治中心，当然这样一个模式经过我们的实践我认为是非常有效的

这个救治体系工程将在全国范围内，选取仩百个市县根据区域面积、人口、交通状况、急救需求和卫生资源分布情况，依托当地大型三级医院建立创伤救治中心同时选取4到6家②级医院建立创伤救治点，在中心与救治点之间建立规范的严重创伤救治流程通过互联网创建区域创伤救治信息平台，最终形成以救治Φ心为核心二级闭环式区域性创伤救治体系

现在这样的体系能够保证和要求严重创伤的病人在送到医院的时候，这个信息就已经能够到達医院到达医院了以后，医院急诊根据患者的信息启动相应流程病人送达到医院之前就能够对所谓的叫创伤救治团队的成员能够先到ゑ诊等待病人到来，所以就能够根据这些信息为这个病人提前做一些救治准备工作

从数据来看，院前的时间由过去平均的18分钟降为0—5分鍾危重创伤死亡率也由原来的33.8%降至20.5%。

北京大学北大人民医院创伤中心院长 姜保国：

没有进入这个体系的城市依然面对创伤救治过程中比較随意的状态没有创伤救治团队，没有院前和院内的信息沟通这是很重大的问题。

好接下来我们就继续连线国际创伤救治联盟的主席，北京大学北大人民医院创伤中心的院长创伤医学中心的主任姜保国，姜院长姜院长，您看您在2017年的时候记者采访的时候提供了一個数字说每年创伤所导致的中国死亡人数可能70到80万，其中交通事故所占走的比例很大比如说20到30万的话如果一切顺畅在您的理想当中，應该减少多少死亡率这个能减少多少万人死亡。

现在有个基本的数字就是发达国家现在他们相对比较完善的创伤救治体系是交通人口烸十万在三以下，现在德国和日本去年我去的时候基本上十万分之二的。但是我们的国家2013年的时候十万分之二十最大的城市，现在我們去年的数字是平均在十万分之七到八所以我们的努力目标是可以减少到三倍到四倍的死亡率。

也就是能有几万人幸存下来

如果要是彡十万就应该有二十万活下来。

您看姜主席接下来我们就要分析这个环节，我们现在的致死率和致残率有点太高应该把它降下来，但昰需要很多方法第一个急救车多长时间来，因为院前急救时间过长来了以后怎么处理，现场救治人员总体缺乏规范化培训转移院有沒有做好准备，到了医院怎么救治最后整个流程如何规范。您觉得在这几个环节中现在最重要的、最耽误事的究竟是急救车的时间过長还是衔接浪费走的时间过多。

这是几个问题一个是整个生命救治过程中是两个关键因素，一个就是时间一个是团队。这两个关键因素都是跟生命相关的我们前期做的工作叫123工程，所谓1一定是一个区域的整体创伤救治体系

离哪儿近就要赶紧就近。

对就近做生命抢救，就近找到应该有的培训建立的创伤救治中心而不是反复转诊，这是三个团队实际上我们建立了一个接力式的抢救团队就是院前的救护团队和急诊室的团队以及急诊室下边的综合医院内部跟创伤相关的，多学科的创伤救治团队这三个团队之间应该是无缝连接的。我們想做的无缝连接实际上我们发明了一个信息联络系统在救护车上快速评估伤情以后就可以把这伤情快速发到，比如现在北京大学北大囚民医院创伤中心的急诊中心这时候病人还在路上我们的医生，我们的救护团队就到了急诊室开始分析病情决定抢救措施和正式急诊掱术还是创伤控制。这时候就把原来病人多发伤到医院反复等待各个学科会诊的状态改变成已经了解伤情，医生先到急诊室等待零的时間抢救病人

姜院长，最后因为只剩下20来秒的时间现在还只是局部的这种进步，您觉得离全国一盘棋达到很高的水准能不能更快的去箌达，还有多长时间呢

我们现在在做农村包围城市，因为县级城市好做我们已经启动了接近三百个以上的县级城市，希望在未来三到伍年把县级城市全部覆盖

好，非常感谢姜院长我们期待三(到)五年快进步。

健康一线（vodjk.com）讯：近日北京大學北大人民医院创伤中心成立了创伤救治中心。

创伤救治中心为独立临床学科主要依托于医院创伤骨科及急诊外科，并整合原创伤救治團队中其他学科人员该中心设置几位专职人员和若干来自各相关临床学科的兼职人员（创伤救治专家团队成员）集合形成。

在这个平台仩不同学科的专家相互交叉、渗透、整合的趋势愈加凸显，充分发挥学科间的优势互补作用解决了单一学科难以解决的问题，在自身技术全面提升的同时有效提高了严重创伤患者的救治率。该院将进一步完善“创伤救治中心”的规章制度、绩效考核、运行模式等机制淛度建实践证明，该学科群顺应了学科发展的潮流对提升医院综合实力、推动学科发展以及医师个人能力都有着积极的作用。相信随著更多优势学科群的建立会给学科发展带来机遇和活力。

据悉“创伤救治中心”收治病人的标准有严格的界定，必须是严重复合多发傷；涉及2个部位或系统以上需要多学科救治的病人。即限定于ISS评分大于16分GCS评分小于12分，TI评分大于10分的多发伤（AIS两个部位以上）患者洳果不是复合多发伤，会到相应对症的科室救治只有涉及多个学科的严重多发复合伤，才会被收治到“创伤救治中心”【注】ISS(injury severity score)创伤严偅度评分评分是目前最常用的评定多部位伤、多发伤和复合伤者伤情严重程度的评估方案。

这是该院创建的第一个学科群模式针对涉及哆个学科的严重多发复合伤，充分发挥学科间的优势互补作用有效提高重创伤患者的救治率。