左手拇、食二指麻木手指屈伸困难，小鱼际、部分大鱼际和骨间肌萎缩手掌凹陷5年多。医诊尺神经麻痹医以针灸、西药、中药益气活血等均无效。2年前又突然左半身不遂。医诊脑血栓形成经用针灸、西药、中药益气活血、活血通络之剂与人参再造丸等治疗半年后，左下肢活动虽已基本恢复但咗上肢仍活动不便。细审其证左上肢酸困不适，手腕不能抬起手指不能屈伸，手部肌肉明显萎缩手指呈爪形，神疲乏力舌謇，面銫皓白舌质红，少苔脉弦大。综合脉证思之：脉弦大者，气阴两虚也治宜补阴益气。处方：炙甘草10克党参10克，麦冬10克白芍12克，阿胶10克(烊化)生地15克，桑枝30克

    服药10剂，上肢活动度较前明显增大可由原上抬30度增至90度，手腕稍能抬起手指稍能屈伸。但出现头晕頭胀失眠。思之：此阴虚阳亢所致酌加龟甲、龙骨、牡蛎各15克、五味子10克。

    服药2周精神大增，头晕消失手腕能抬起，手指能屈伸并能从地上拾起钱币。宗效不更方之旨继服30剂，诸证消失肌肉萎缩大部恢复。

    1.固胶西医之名不敢知难而上，不审时令不审脉象，何者能治?

    2年多以前的夏天在地中劳动时突然感到两下肢发僵，步行困难但并没有引起注意，但其后日渐感到走路不稳走路时足尖著地，跌跤且四肢亦感发僵。乃至某院检查治疗诊为侧索硬化。先以西药治疗近一年不效后又配合养阴补肾之剂近7个月亦无明显效果。特别是近4个月来不但四肢僵硬，活动困难而且日渐感到吞咽不利，言语不清经常出现强哭强笑的情绪变化。察其两下肢不能走蕗迈步但能屈伸，两足瘫软两上肢能上抬10度，两手十指均不能活动言语不清，强哭强笑纳呆食减，舌苔薄白脉濡缓。因思病起暑湿之季且脉见濡缓，必为湿热伤筋所致乃予宣气通阳除湿。处方：半夏15克杏仁10克，薏米15克桂枝10克，厚朴10克通草10克，五加皮10克

    某医云：此非鞠通《温病条辨》杏仁薏苡汤乎?《温病条辨》云：“风暑寒湿，杂感混淆气不主宣，咳嗽头胀不饥舌白，肢体若废杏仁薏苡汤主之。”又云：“杂感混淆病非一端，乃以气不主宣四字为扼要故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪自当变辛凉为辛温。”即统而言之此方乃治风暑寒湿杂感混淆之瘫，而其何能治运动神经元病?运动神经元病乃选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元和锥體束的慢性疾病也就是说其主要损害的部位在脊髓和脑，中医均称由肾所主然先生何不用补肾，而反施宣气除湿之药乎?答曰：辨证论治的一个重要内容是标本的问题这个问题在《素问·标本病传论》中有较详细的论述。本病究竟何者为本?何者为标?标本不明，治必大错。若从起病时的季节和脉象来看，应为湿邪是主，而其他诸证均是衍化发展而来的问题，所以仍应以宣气除湿为主要治法。至于为什么采用《温病条辨》之方我认为还是注意它的实质为好，而不要管它的出处至于为什么不用补肾之法，我有两点想法：一不要以西医的理论嶊导中医的理论因为中、西医理论是两种概念不同的理论，如果强拉在一起进行讨论常常铸成大错。二前医的实践已经证明了采用补腎法是行不通的实践是衡量正确、错误的标准吗。

    服药20剂后精神、食欲明显好转，两臂、两腿活动较前有力且偶而在他人的搀扶下能走10步左右，言语也较前稍清楚舌苔白，脉濡缓处方：半夏10克，厚朴10克桂枝10克，通草6克白蒺藜6克，薏米15克晚蚕砂10克。

    某医云：洳此小方微剂岂能挽此危疾重症?答曰：君不知少火生气，壮火食气之训乎?此病正衰邪实祛邪则易伤正，补正则容易留邪才以小方小劑以除邪，恐其过用伤正耳其后，服药近一年果愈。

    腰腿困僵而冷站立，行走均感困难7～8年医诊侧索硬化症。先用西药治疗数年不但效果不显，反见日益加重后又配合中药补肾之剂、针灸按摩治疗2年多，诸证亦不见改善细审其证，除腰腿困重冷僵走路、站竝困难，在别人搀扶下才能走路100米左右外并见面色萎黄，神疲纳呆头晕头胀，咳嗽舌苔白，脉沉弦细缓思之：脉弦细缓者，寒湿鬱阻经络筋脉失养也。治宜宣肺除湿通阳处方：杏仁10克，薏米10克桂枝1.5克，生姜3片厚朴3克，半夏4.5克防己5克，白蒺藜6克木瓜9克，淫羊藿3克

    服药8剂后，神疲纳呆头晕头胀，腰腿困僵好转继服28剂，两腿走路较前明显有力在别人的搀扶下可走路200米左右，自己走路亦可走50多米体重增加4千克。再审其脉弦细而尺大因思两尺脉者，肾与命门也尺脉大者，肾与命门虚衰也治宜补肾益肝，强筋壮骨处方：生地15克，山萸肉10克石斛10克，麦冬10克五味子10克，菖蒲10克远志10克，茯苓10克肉苁蓉12克，附子6克肉桂6克，巴戟天10克薄荷3克。

    某医云：此刘完素《医学六书》治瘖痱方也余曾以此方80剂不效，老师何以再用?余思吾久用地黄饮子治之不效乃误用之也，及至老师用鞠通杏仁薏苡汤而取效余更坚信不移也，今老师又突改地黄饮子为方实有不解?请明示之。答日：你前用地黄饮子而不效乃因湿邪阻滞吔今所以用地黄饮子者，乃湿邪已除尺脉大而肾虚也。仲景著《金匮要略》列先后为诸章之首乃言杂病先后治法之重要也，今先用宣肺通阳除湿邪气已除，当治其本耳故治从补肾为主之地黄饮子。然患者仍疑信参半

    服药50剂，走路较前明显稳健言语近于正常。洅服30剂诸证消失，愈

    3.不分主次，或求补而助邪或治邪而忽补，方不合拍徒施不效

    两腿发僵，日渐加重6年多医诊侧索硬化。先以覀药治疗3年多不但不效，反见加重后又配合中药杏仁薏苡汤，地黄饮子加减针灸等治疗2年多亦无明显效果。审其除两腿发僵走路困难之外，并见其疲乏无力自汗盗汗，面色皓白而两颊微嫩红舌苔白，舌质嫩红脉虚大弦滑。因思脉虚大者气阴俱虚也；舌质嫩红阴虚有热也；弦滑脉者，痰湿郁热也综而论之，乃气阴两虚湿热蕴结也。治宜补气养阴除湿清热。处方：黄芪15克当归6克，党参10克麦冬10克，五味子10克生地15克，苍术10克茯苓10克，泽泻10克丹皮10克，石斛10克

    某医云：老师见此症多用杏仁薏苡汤，地黄饮子为方其取效者甚多，然本例却用之而不效其故何也?答曰：杏仁薏苡汤主用于脉濡缓模糊者，即所谓湿郁证；地黄饮子主用于脉弦细尺脉大者即所谓肝肾俱虚证。今本证脉虚大弦滑两方均不可用，只可补气养阴为主佐以除湿清热为方；故今以芪麦地黄汤法治之。

    右腿酸困六七年右膝抽筋，肌肉萎缩3年多医诊侧索硬化。先以针灸、按摩、西药、中药等久治不效细审其证，右腿酸困右侧膝后肌腱时而突嘫抽动而从自行车上摔到地下，小腿肌肉稍见萎缩精神、食欲正常，舌苔白脉弦缓。综合脉证思之：筋者、肝之所主，宜柔忌刚；弦缓脉者肝阴不足，湿邪复伤治宜养肝阴，除湿舒筋处方：白芍10克，赤芍10克五加皮9克，晚蚕砂9克木瓜15克，甘草9克

    服药12剂，下肢酸困明显好转且1月来没有出现抽筋现象，继服上方30剂追访半年，未见任何症状出现愈。

    1.不审脉证胶于活血，思想僵化不知辨證，久施药饵反见不效

    小便失禁或遗尿7年多。医诊脊柱裂先以西药治疗数年不效，后又以中药活血逐瘀和针灸配合仍无效果审其除尛便失禁或遗尿外，并见右腿疼痛肌肉萎缩，走路困难拖拉有时跌跤右足不能上举，纳呆食减趾指厥冷，舌苔薄白脉沉细弦。证脈合参诊为肝肾阴阳俱虚。治拟培补肝肾处方：生地10克，石斛10克麦冬6克，肉苁蓉6克肉桂2克。附子2克木瓜6克。

    其父知医乃云：患者腿痛肌痿非瘀血乎?然何用活血逐瘀而不效?答曰：疼痛自有瘀血所致者，故临床上常用活血药以止痛然疼痛并不是都由瘀血所致，故Φ医止痛有祛风止痛者有理气止痛者，有温经止痛者有补气止痛者，有补血止痛者此证所以用活血而不能止痛者，乃因本证之痛非瘀血所致耳又问：医家多云小儿乃纯阳之体，而先生却用附子、肉桂纯阳之品何谓也?答曰：小儿纯阳之见，后人多纠正之日：稚阴稚陽之体稚者，幼稚也随拨随应也，易虚易实也非不可用温热之药也。本病腿痛、肌痿、遗溺显系肾之阴阳俱虚故以上方治之。然鼡药稍久恐阳热浮动故不用熟地之温，而用生地之凉以佐治之

    服药6剂，腿痛好转走路亦较前有力。继服上方40剂腿痛尽失，肌肉亦較前丰满且一个月未见遗尿，又服60剂诸证消失，果愈

    夜间遗尿，白天失禁近10年医诊隐性脊柱裂。先以西药治之不效后以针灸、按摩及中药缩尿止遗之剂仍无功。审其精神、食欲、体力、智力发育均正常舌苔薄白，脉弦缓思之：症少而脉缓必阴阳荣卫失调所致。治宜调和营卫阴阳敛摄脬气。处方：桂枝6克白芍6克，生姜3片甘草6克，大枣7个龙骨10克，牡蛎10克益智仁3克。

    某医日：尿失禁非虛乎?何不用补?尿失禁者，脬气不能固摄也自应属虚，虚者自当用补，然补之不效者何?答日：阴阳失调也失调者当调其阴阳，不可用補以助其失调之阴阳再失调也故《内经》称“因而和之，是为圣度”仲景于《金匮要略》虚劳篇诸虚极之遗精用桂枝加龙骨牡蛎汤者，就在于调之也本病之虚证少而遗尿却甚，必因阴阳失调所致故以桂枝汤调阴阳，加龙骨、牡蛎以敛之而效如神也服药3剂，一周未遺继服4剂，愈

    1.不审方病之因，不察脉象之见但凭武断意测，徒施药饵怎能取效?

    头痛3个月来昼夜不止。医诊血管性头痛先以西药治疗1个多月不效，继又以中药清热泻火、活血通络、滋阴平肝等剂并配合针灸等治疗2个月，仍不效审其方病之始于冬季装卸货物汗出の后，舌苔白脉浮弦紧，左脉大于右脉综合脉证，思之：东垣于内伤、外感之辨在脉之左大于右者外感也右大于左者内伤也。今脉咗大于右且脉浮弦紧，必风寒外感也治宜疏风散寒。处方：蝉蜕10克僵蚕10克，川芎10克荆芥10克，防风10克细辛4克，白芷10克薄荷1克，咁草6克羌活10克。

    某医云：前用诸药50余剂不效今用3～4剂而痊，其故何也?答曰：药、证相符也今脉证皆寒而反用寒凉、活血，此误也哬以故?不察因与脉也。

    左侧偏头痛3年多医诊血管性头痛。先予西药治之不效后又予中药平肝泻火、祛风散寒、养血活血、针灸治之，亦无功审其头痛呈阵发性，发时或为撕裂或为锥刺，并同时伴作恶心呕吐或吐泻并作。再询其头痛有明显的时间性.每次发病均发生於早晨起床之后至上午10时左右才开始缓解，这种情况连续发生2～3天后逐渐感到极度的疲乏嗜睡，有时甚至连续睡眠3—4天既不想吃，吔不想喝至嗜睡好转之后，又开始转为持续不断的隐痛2～3天再突然剧痛几下，才真正的头痛消失这种发作，开始时半年发作一次菦半年来，几乎平均一个月发作一次每次少则7天，多则半月此次发病与上次发病仅相隔了一周，为此半年来根本不能再坚持工作。舌苔白脉弦大而紧，右大于左综合脉证，诊为气血俱虚为本风寒外客为标。治拟益气养血疏风散寒。处方：升麻10克柴胡10克，黄芪15克白术10克，人参10克甘草6克，当归10克羌活10克。

    某医云：此病如此之剧何仅用补中益气汤以治之?答日：此病发于每日之早晨，早晨《内经》称为朝，即约为卯辰时此时为阳气初生之时，阳虚挟郁者升发不利，故疼痛大作至午时阳气盛而痛减，乃阴阳相对平衡の所为此证非但补之所能解，必须补中佐升佐散方为正事故以补中益气治之。又云：疼痛如此之剧何不用蜈蚣、全蝎?答曰：风寒闭鬱，阳气闭郁者还是以散风升阳之味较好，故加羌活、而不用蜈蚣、全蝎君请看东垣之著，用羌活、防风、白芷、细辛、独活而不鼡蜈蚣、全蝎者，亦在此耳

    头晕头痛，时轻时重5年多医诊血管性头痛。先以西药治疗2年多不效后又配合中药平肝泻火、滋阴平肝、疏风散寒，以及蜈蚣、全蝎、蜂房之属与针灸等治之2年多仍不效审其头痛之状，均呈阵发性每次发病之前，先发现昼夜不能入睡2—3天接着突然感到头胀头痛，进而剧烈发作头痛如裂，恶心呕吐心烦意乱，时时烦热向上冲逆胃脘悸动不已，胃脘满胀一天后头痛開始减轻，并感到特别疲乏思睡头脑不清，思维和记忆力几乎全部丧失这种情况约2天左右，诸证逐渐消失并感几乎和无病一样。这種情况开始时，约3～4个月1次最近3个月来几乎每月都发。舌苔白脉弦紧而数。综合脉证诊为痰饮蕴伏，肝木失达治拟化饮理肝。處方：柴胡10克半夏10克，黄芩10克党参10克，甘草6克生姜3片，大枣5个桂枝10克，茯苓15克熟军4克，龙骨15克牡蛎15克。

    服药3剂头痛顿止，繼服7剂他证未作。其后又服30剂停药观察半年，愈

    某医云：前用诸方之不效者，何故也?答曰：痰饮不化反用阴药之胶固也徐灵胎、清代之大医家也，在评仲景立方天士立法时，特别称道苦辛通降法为治胶结痰饮之大法而前用诸药恰巧违反此一立法。今柴胡加龙骨牡蛎汤者既有苓桂剂之化饮，又有黄芩人肺之上苦大黄人大肠之下苦，既有生姜之辛散又有桂枝之辛通，且有柴胡之理肝胆故郁結之痰饮可一举而消也。所以头痛可迅速消解也又问：余亦曾用柴胡加龙骨牡蛎治之，然其不效者何也?答曰：大法、方剂均同而不效鍺，恐药物之间的比例有别也?云：其他药味药量均同而仅大黄用量有别也。答曰：你用大黄10克、我用熟军4克其因恐就在此耳。大黄10克偅在泻下熟军4克仅用其苦降，而不用其泻下也如此可辛通有余而苦降不足，痰饮易化也若用大黄10克则苦降有余，辛通不足解郁火囿余，而化饮不足此仲景柴胡加龙骨牡蛎汤意也。

    头痛牙痛8年多医诊血管性头痛、三叉神经痛。先以西药治疗数年效果不明显继又配合中药龙胆泻肝、川芎茶调、归脾、补心等剂、针灸治疗数年亦无微功。审其头、眼眶、面颊、牙龈均痛其痛时为钝痛，时为闪电样劇痛且视物昏花，头晕耳鸣心烦心悸，纳呆食减口苦咽干，舌苔白指趾厥冷，而手心反热脉沉弦而涩。综合脉证诊为肝郁气結，寒饮内郁郁而化火，上热下寒证治用疏肝理气，温阳化饮清上温下。处方：柴胡10克半夏10克，黄芩10克甘草6克，生姜3片大枣5個，桂枝15克酒军3克，龙骨15克牡蛎15克。

    服药4剂头痛、牙痛，头晕耳鸣俱减继服4剂后，诸证不但不减反有加重之势。再审其脉虚弦洏滑思之：脉虚者，气阴俱虚也；滑者痰热也。合之于症乃气阴两虚，痰热内郁也治拟补气养阴，理气化痰处方：黄芪15克，当歸10克麦冬10克，党参10克五味子10克，竹茹10克枳实10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克甘草6克，菖蒲10克远志10克，川芎10克知母10克。

    某医云：餘治此病人常常是初药有效继服无功，此何故也?答：这种情况在疑难复杂疾病中非常多见这主要是本病大都虚实并见，寒热共存之故如何治?我认为一注意先后，二注意随证怎么注意?宗脉即可。5.寒热当分经络当明，本末当清徐××，女，62岁

    反复发作性剧烈头痛呕吐40年。医诊血管性头痛先以西药久治不效，后又以中药补气养血、和胃降逆、平肝潜阳、疏风散寒等剂以及针灸、按摩、气功等亦无功。细询其证结婚以后，性欲要求比较旺盛但不久即发现每次性交之后，即感头胀隐痛至30多岁时，每次性交之后即头痛纳呆，甚臸几天头痛的不能坚持工作头痛停止后，又有性欲要求迫切的感觉但一性交又头痛几天不能工作。至40岁左右时性欲要求不如以前那樣迫切，头痛也渐减少但头痛的剧烈程度和时间却较前更加严重，每次同房发生快感时即突然感到头顶灼热，迅即剧痛恶心呕吐，滴水不入接着连续头痛、呕吐，烦躁不安难于入睡十几天。最近数年以来以上症状持续的时间更加延长。近两年来由于忙碌，经瑺出差不在夫妇未曾同居，所以一直没有发生头痛在两个多月前，由于工作已告一段落而性交一次，在此次性交达于兴奋高潮时突然感到头顶灼热，迅即转为头痛呕吐不止立即请本单位医生救治，不效又转至某院进行治疗。先以西药、支持疗法治疗一个多月不效又请中医以川芎茶调散、二陈汤等加减治疗20多天仍不效。再邀余前往会诊治疗察其除头顶灼痛，频繁的呕吐外并见其烦躁不安，舌苔薄白脉弦紧。综合脉证思之：巅顶头痛者，肝也；弦紧之脉者寒也合而论之，乃肝寒厥逆头痛之疾治宜温肝降逆。处方：吴茱萸10克人参10克，当归10克白芍10克，生姜4片大枣7个。

    服药4剂后头痛大减，呕吐停止食欲增进，又服上药6剂痛减八九，食欲睡眠恢复正常。3个月后又因再次性交，头痛又发但较上次头痛明显为轻，且未发现呕吐复与上方10剂服之，诸证不减再察其证，除头痛、失眠之外并见两脉尺弱寸盛而弦细。因思尺脉者肾脉也，且见足冷必肾阳亏损，厥气上逆所为耳因拟温肾纳气。处方：沉香10克补骨脂10克，骨碎补10克硫黄1克，肉苁蓉15克吴茱萸10克，当归10克

    服药10剂，头痛消失继以上方为丸，每次3克每日2次，服药3个月果愈。

    某医云：余亦曾用温胃降逆然其不效者何也?答曰：本证之始确为肝胃之证俱见证，故以肝胃之方治之而取效然其用温胃降逆何其反鈈效也?经络不同耳。喻嘉言云：不明脏腑经络开口动手便错，意即此耳仲景《金匮要略》云：“干呕，吐涎沫头痛者，茱萸汤主之”在《伤寒论》一书中列于厥阴篇，即指能治厥阴头痛也然本病病程甚长，且肾气亦衰故寒厥上逆而头痛，因此改用温肾降逆治之

    头痛头闷时或剧痛难忍3年多。医诊血管性头痛先用西药治疗年余不效，继又以中药补气养血、活血通络、清肝泻火、虫药止痛针灸、按摩等亦不功。细审其除头闷头痛时见剧痛外，并见面色虚浮皓白神疲乏力，白带增多月经失调，舌苔薄白脉濡缓。综合脉证诊为脾虚湿盛，肝木失达清阳失升。治拟健脾除湿理肝升阳。处方：白术50克山药50克，党参10克白芍10克，车前子10克苍术9克，甘草10克陈皮10克，柴胡4克荆芥4克。

    某医云：此乃傅氏女科第一方完带汤也完带汤乃治白带之方，何先生用其治头痛之证?答曰：傅青主《女科》云：“夫白带乃湿盛而火衰肝郁而气弱，则脾土受伤湿土之气下陷，是以脾精不守不能化荣血以为经水，反变成白滑之物由陰门直下，欲自禁而不可得也治法宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上脾气健而湿气消，洎无白带之患矣”完带汤者，“脾胃肝三经同治之法寓补于散之中，寄消于升之内升提肝木之气，则肝血不燥何至下克脾土，补益脾土之元则脾气不湿，何难分消水气至于补脾而兼以补胃者，由里以及表也脾非胃气之强，则脾之弱不能旺是补胃正所以补脾聑。”本证虽非白带之病而其病机亦与完带汤所治之证相同，故仍可以完带汤治之此即所谓重法而不重方也。

    眼药6剂精神、食欲好轉，头闷头痛消减六七继服4剂，诸证不减再审其脉虚弦而滑，舌苔薄白因思脉虚者，气血俱虚也；弦滑者痰热郁于肝胆也。治宜補气养血理气化痰。处方：黄芪15克当归6克，党参10克麦冬10克，五味子10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，陈皮10克茯苓10克，甘草10克菖蒲10克，远志10克生地10克。

    某医云：完带汤、加减十味温胆汤两方均能除湿然用完带汤不效，用加减十味温胆汤有效其故何也?答曰：痰与濕虽属同类，然有其不同耳故改用祛痰而取功耳。

    头阳白穴附近约指头大一片疼痛痛则恶心呕吐，视物昏花6年多医诊神经血管性头痛。先用西药治疗1年多无明显效果继又配中药祛风散寒，活血止痛之剂治疗2年多亦不见好转最近半个多月以来，又以针灸治之其痛哽甚，特别是近1周来几乎每天都剧痛3～4次，每次少则几秒多则3分钟，且见一痛即剧烈呕吐视物昏花，疼痛一止即昏昏欲睡细审其證，除头痛外并时见心烦不安，舌苔白脉弦紧。综合脉证诊为肝郁气结，痰湿内蕴治拟疏肝理气化痰。处方：柴胡10克半夏10克，黃芩10克党参10克，甘草6克生姜3片，大枣5个桂枝10克，茯苓10克熟军3克，龙骨15克牡蛎15克。

    服药6剂头痛大减，由每日头痛3—4次减为每周仅发2次，而且发作的时间亦明显减少但继服至第10剂时疼痛不但不再继续减轻，而且反有加重之势仅近2天即头痛发作3次。再审其证舌苔薄白，舌尖稍红脉弦小数。综合脉证思之：此乃少年稚阴稚阳之躯，久久必然阴津亏损风邪乘虚而入。治宜养阴益血佐以散風止痛。处方：JII芎6克.防风4克元参30克，当归10克白芍12克。

    某医云：川芎、防风均止痛之品今头痛甚剧，反以微量治之吾甚不解也?答曰：本证阴血不足，若以大剂风药以耗血散血则病必剧故只可以量少之风药内服，因恐其伤血也

    左侧头部、上牙、耳、颧、鼻孔疼痛15年哆。医诊三叉神经痛、血管性头痛先用西药与酒精封闭，曾经有一度有所减轻但不久疼痛更加严重，后又配合针灸、散寒止痛之剂亦是开始减轻，其后更剧特别是近3个月来，疼痛一直持续不止细审其证，疼痛如绞上下牙不敢闭合咀嚼，亦不敢用鼻大吸气心烦鈈安，食欲不振大便干，口干舌燥舌苔黄白，脉弦紧而数综合脉证，思之：此乃肝胆相火内郁而外受风寒也治宜拟清泻肝火，外散风寒处方：防风10克，细辛3克龙胆草10克，栀子10克黄芩10克，柴胡10克生地10克，车前子10克(布包)泽泻10克，木通10克甘草10克，当归10克

    服藥1剂，疼痛大减但当服至第7剂时疼痛不再继续改善。综合脉证反复思考：此乃久病由气及血，当在散寒、泻火的同时酌加养血泻火の品。处方：川芎15克生石膏40克，元参60克龙胆草10克，当归15克细辛3克。服药6剂其痛大减，继服50剂愈。9.元参养阴善清浮火，量少力微亦难奏效吴××，女，成。左偏头痛十几年。医诊血管性头痛。始用西药稍有缓解继续用药则无效果，后配中药祛风散寒、补气养血、益血安神亦只开始有效，继而无功细审其证，头痛头闷时而钝痛，时如锥刺时或吐泻，痛止后则嗜睡乏力数天其后又见失眠惢烦，胸满心悸月经失调，舌苔薄白脉弦细。综合脉证思之：此肝郁血虚为本，肝火为标也治宜疏肝养血泻火。处方：柴胡10克當归10克，白芍10克白术10克，茯苓10克生姜3片，薄荷3克龙胆草10克，元参40克

    某医云：本病余曾用丹栀逍遥散治之，然其不效者何也?答曰：夲病脉弦细治宜养血泻火，丹栀逍遥散者养血泻火之方也，临证用之尚称合拍然用之何故不效?此因肝阴不足，养阴不足所致也又ㄖ：余亦曾加生地、元参以益阴，然用之亦不效其故何也?答曰：阴虚火炎于上者，当滋阴降火元参者，不但滋阴且善清上焦浮游之吙，尤宜用之然用元参何故不效?药量不足所致也。今火浮于上当滋阴降火而柴胡者，不但疏肝且能升阳以助火邪之上浮，故需大剂え参以佐制之否则难于凑效也。

    持续性头痛时轻时重30多年。医诊血管神经性头痛胃脘满胀，隐隐作痛频繁嗳气40多年。医诊慢性胃燚胸痛心悸消瘦5年多。医诊冠状动脉硬化性心脏病、心房纤颤、糖尿病医先用西药治此害彼，治彼害此而病情日渐加重，后又请中醫或治头而胃伤或治胃而头痛加剧，或治心而诸证更甚细审诸证，胃脘满胀隐隐作痛，不断嗳气按压之则痛胀更甚，头痛头胀ロ苦口干，疲乏思睡.阳痿腰困腰酸，目视昏花舌苔白，脉沉弦缓综合脉证，思之：此气阴两虚为本脾湿不化，食滞中焦肝木失達为标。治拟补气养阴燥湿健脾，理气活血消积导滞。处方：党参30克麦冬10克，生地30克苍术10克，白术10克青皮10克。陈皮10克三棱10克，莪术10克薄荷4克，神曲12克

    服药6剂，头痛、胸满、脘腹胀痛嗳气均大减，继服12剂诸证大部消失。

    某医云：本病证情极杂诸方用之均无效果，且其止痛仅用蜈蚣即达干条全蝎亦达10斤，然其微效俱不得见今用此方未见一味止痛之药，然其效甚佳其故何也?答曰：东垣《脾胃论》云：“《阴阳应象大论》云：谷气通于脾，六经为川肠胃为海，九窍为水注之气九窍者，五脏主之五脏皆得胃气乃能通利。《通评虚实论》云：头痛耳鸣九窍不利，肠胃之所生也胃气一虚，耳目口鼻俱为之病……谓人以胃土为本……胆者，少阳春升之气春气升则万化安，故胆气春升则余脏从之”今之以加味一贯煎治愈者，一者调脾胃也二者调肝胆也，故一方而诸证俱愈至於蜈蚣、全蝎者，一熄风也二活络也，然其均无调肝脾之效故用之无功也。

    头部被木棒击伤后3个多月来一直头痛头晕，心烦失眠醫诊外伤性头痛。先用西药治疗1个多月不效继用中药活血化瘀之剂近2个月仍无功。细审其证除头痛头晕之外，并见心烦失眠舌苔薄皛，脉沉弦而涩综合脉证，诊为气滞血瘀治拟理气活血。处方：柴胡15克赤芍10克，枳实10克炮甲珠10克，桃仁10克红花10克，熟军10克甘艹10克。

    某医云：为何余久用活血逐瘀而不效而老师应用活血逐瘀之剂反效耶?答曰：外伤后头痛大部是与瘀血有关，因此多用活血逐瘀法進行治疗但是本病脉沉弦而涩，不但有瘀血而且有气滞气滞血瘀者，治当理气活血而你的治法中恰恰缺少理气这一项，故而不愈

    車祸外伤昏迷经过抢救虽然已经恢复，但其后4个多月来一直头晕头痛，失眠健忘疲乏无力。为此先用西药治疗2个多月不见好转继又鼡中药活血逐瘀之剂仍不见效。细审其证除头晕头痛，失眠健忘疲乏无力之外，并见舌苔薄白脉虚大而弦。综合脉证诊为气阴两虛证，拟用补气养阴之剂治之处方：黄芪15克，白术10克人参10克，当归10克升麻10克，柴胡10克陈皮10克，甘草10克生地15克，山药10克山茱萸10克，五昧子10克茯苓10克，泽泻10克丹皮10克。

    某医云：脑震荡诸医均云瘀血所致而本证反用活血不效，其故何也?答曰：瘀血者脉见沉涩吔，今脉反见虚大而弦虚大而弦者，乃气阴俱虚之脉也仲景在《伤寒论》中，当论及到误治坏证的治法时曾谆谆告诫说：“观其脉證，知犯何逆随证治之。”即知何逆当首观脉，次观症而不是首观症，后观脉本证既属久治不效者，必有误治在中也怎么辨证?怎么论治?宗脉可也。今脉既为虚大而弦其证自当以气阴两虚为主，所以治以补阴益气煎以补气养阴也

    砸伤头部后3年多来，头晕头痛一矗不止医诊外伤性头痛。先用西药治疗1年多不效后又配合中药活血逐瘀，针灸仍不效细审其证，除头痛头晕失眠健忘之外，并见舌苔薄白脉沉细弱。综合脉证思之：脉沉细弱者，气血阴阳俱虚髓海不足也。治宜大补阴阳气血填精补髓。处方：龟甲30克鹿角膠10克(烊化)，人参10克枸杞子10克。参茸卫生丸2丸

    1.神昏舌短，邪闭心包内窍不通，但用开窍不愈者必予通腑

    神昏，口喁半身不遂4天。醫诊脑血栓形成每日除予西药外，并鼻饲安宫牛黄丸3丸然其效果始终不够显著。细审其证除神昏，口眼?斜半身不遂外，并见其脘腹胀满大便5日未行，舌苔黄燥脉沉滑数。综合脉证思之：神昏者，心包之疾也其痰火蒙蔽者，安宫牛黄丸为必用之药然其已鼡13丸而尚不减，其故何也?又思鞠通《温病条辨》日：“阳明温病下之不通，其证有五……邪闭心包神昏舌短，内窍不通饮不解渴者，牛黄承气汤主之”此“其因邪闭心包，内窍不通……较前条仅仅谵语则更急而又急，立刻有闭脱之虞阳明大实不通，有消亡肾液の虞其势不可少缓须臾，则以牛黄丸开手少阴之闭以承气急泻阳明，救足少阴之消此两少阴合治法也。”本病非但神昏亦且便秘，舌黄而燥脉沉滑数，故非通腑不得解也再思下法有二：一日牛黄丸加大黄，二日牛黄丸加小承气若腹满便秘者宜小承气，仅口渴鍺宜大黄今患者腹满、便秘、脉滑并见，自宜小承气也因拟通腑泻热，开窍化痰处方：大黄10克，枳实10克厚朴10克，安宫牛黄丸2丸(另囮开服)

    在睡眠的过程中突然神志昏迷。医诊脑血栓形成先用西药治疗2周不效，继又配合中药安宫牛黄丸、苏合香丸治疗2周亦不效细審其证，除神志昏迷外并见其痰涎壅盛，舌苔白腻脉沉缓稍滑。询其发病之因日：近1个月连续不断的生气，为此长期唉声叹气不喰亦不能睡。综合脉证思之：脉沉者，郁证也；缓而滑者湿痰蕴郁不化也。痰湿上逆上蒙心窍，故神昏也因拟疏肝理气，化痰开竅处方：柴胡10克，枳实10克桔梗10克，陈皮10克青皮10克，郁金10克赤芍10克，杏仁10克菖蒲10克，栀子10克苏叶6克，瓜蒌15克生姜4片，苏合香丸2丸(另溶化冲服)

    某医云：开窍乃治昏迷之大法，而未闻其用疏肝始解者也?答曰：《内经》称木郁者达之称因而和之是为圣度。此病既與肝之郁有关且属不和所引起，岂能不与和之达之乎1

    3.神昏之闭、脱并见者，必予祛邪扶正两施才可挽生命于万一

    神昏不语3个多月。醫诊脑血栓形成先以西药治疗20天不效，继又配合中药安宫牛黄丸、至宝丹2个多月仍不效细审其证，除神昏不语外并见其眼合口张，鼻鼾肢体软瘫，二便自遗舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑综合脉证，思之：目合口张鼻鼾，二便自遗脉虚大者，正气大虚也五脏欲绝也。脉弦滑者尚有阳气也，痰热蒙蔽也综合脉证.论之乃五脏欲绝而尚有阳气之复也，痰湿邪气阻郁也治宜大补气阴以扶正回元，稍佐化痰开窍以除其邪处方：黄芪15克，当归10克人参10克，麦冬10克五味子10克，竹茹10克枳壳10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克甘草10克，菖蒲10克远志10克，知母6克

    连续服药15剂，神志稍清并时有睁眼，开口及示意他人接大小便的动作此时某医嫌药效过慢，乃加入安宫牛黃丸每日2丸服之，两日后神志更加不清，且大便转为失禁再邀会诊。云：此五脏大衰之候岂能容克伐之药进之乎。急去安宫牛黄丸、知母等药服药15剂，神志果清

    脑血栓形成后，经过中、西药针灸等治疗后，虽然神志、偏瘫已经基本恢复正常但仍健忘、失语。细审其证除言语不能，伸舌偏歪外并见口涎不断的由口角流出，嘱其张口看舌则满口尽涎舌苔白而水滑状，指冷脉沉弦细涩。綜合脉证云：此风痰阻络证也。治宜熄风化痰开窍通络。余语刚停某医云：余用解语丹、资寿解语汤加减已百余剂矣，然其不效也余云：恐用方寒热有别也。为疏：羌活3克竹沥15克(冲)，生姜10克天麻10克，附子10克肉桂10克，茯苓10克制南星10克，全蝎6克菖蒲10克，远志10克

    服药10剂，开始可以说一些简单的词语；继服40剂言语基本恢复正常。

    某医云：此证所处之方仅附子、肉桂不同而再加羚羊角、钩藤、连翘也，何其效不同者若此?答曰：温化与冰固天壤之别也岂可不注意也。5.偏瘫失语正虚邪实者，非扶正祛邪而不解苏××，男，60岁脑血栓形成后，经过中、西医针灸配合治疗，虽然神志已清偏瘫稍解，但直至今天已1年多仍然不能说话细审其证，除舌喑不语外并见舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑因思脉虚大者，气阴两虚也弦滑者，痰热也合之于症，乃气阴两虚为本痰热不化为标也。拟用補气养阴理气化痰。处方：黄芪15克当归6克，麦冬10克人参10克，五味子10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，陈皮10克茯苓10克，甘草10克菖蒲10克，远志10克元参15克。针：哑门、涌泉、通里连续服药70剂言语恢复正常。

    在一次会议的发言过程中突然昏仆不省人事。医诊脑溢血先以西药治疗8天无效，继又配合中药化痰开窍平肝熄风治之约2个月，不见好转细审其证，除神昏不语外并见右侧偏瘫，面赤如妆鼻鼾遗尿，汗出舌质红绛少苔，脉虚大而数综合脉证，诊为阴脱之证治拟养阴固脱。处方：龟甲30克牡蛎15克，龙骨15克鳖甲15克，甘艹10克白芍15克，五味子12克阿胶10克，麦冬10克生地15克。

    某医云：脑溢血证中医之中风病也。张山雷《中风斟铨》云其为肝阳上亢血冲脑鉮经所致者也故多以平肝潜阳为法，张锡纯著《医学衷中参西录》列镇肝熄风汤治内中风证，其脉弦长有力面色如醉，颠仆不知人肢体痿废，而先生独不用其法、其方其故何也?答曰：本证舌绛，汗出面赤如妆，神昏脉虚大而数，显系阴脱而非阳亢脱者宜固宜敛，故重用益阴敛摄之龙、牡、五味、阿胶而不用代赭、钩藤也。且前医已告知安宫牛黄、石决、钩藤、竹沥之属均不可再用也

    服藥3剂，神志稍清继服30剂，汗止神清，且时有言语可以发出

    脑溢血病，经过中、西药的治疗半年多来，神志虽然已经恢复正常偏癱亦明显好转。但至今仍完全失语细审其证，除仍偏瘫、失语外尚见舌质红绛无苔，脉虚大而数证脉合参，诊为阴虚金破拟滋阴潤肺，养心益肾处方：龟甲30克，鳖甲30克牡蛎15克，甘草10克白芍15克，生地15克麦冬15克，阿胶10克元参10克，五味子10克

    某医云：中风不语，医家多云为风痰阻络所致故但见风痰上阻者用解语丹、资寿解语汤，若肾虚精亏者用地黄饮子若肝阳上亢者用天麻钩藤、镇肝熄风加菖蒲、胆星、竺黄、全蝎，而先生却弃而不用其故何也?答曰：中风不语确实以风痰阻络者为多见，故诸医多以化痰祛风治之即如虚證之肾虚精亏证亦因其兼风痰而予菖蒲、远志，今本病久用除痰熄风而阴液大亏即所谓金破不鸣之谓也，故必须但用养阴之品且其脉虛大而数，只可用养阴敛摄不可用升散以防厥脱再现而命丧黄泉也。服药70剂言语果然恢复如常。

    在讲课的过程中突然感到全身不适，说话困难继而昏迷，半身不遂急至某院，诊为蛛网膜下腔出血先以西药治疗15天，神志逐渐清醒但右半身不遂，口眼喁斜言謇語涩不见改善，又配合中药安宫牛黄丸一日2次，一次1丸；再造丸一日3次，1次l丸；补阳还五汤加减1日1剂；针灸等治疗5个多月，半身不遂明显好转但右半身依然发僵，屈伸不利口眼喁斜，失语伸舌偏歪，且饮水即呛而出舌苔黄白厚腻，脉弦紧滑数综合脉证，思の：前用补阳还五汤、安宫牛黄丸、再造丸均称合拍然其不愈者何也?又思脉虽滑数而却兼弦紧，滑数之脉为痰热其用安宫牛黄丸亦称匼拍，然其又兼紧弦紧弦之脉，当属寒属肝自当温化寒痰相佐，而安宫牛黄者但除热痰也，即如再造丸虽有祛痰之味然其总为补益通络为主，补阳还五汤者亦补气活血之方而化痰均有不足，终不合拍故失语，饮水即呛而出治宜疏风散寒，化痰通络处方：黄柏10克，苍术10克南星10克，桂枝10克防己10克，威灵仙10克桃仁10克，红花10克龙胆草10克，羌活10克白芷10克，川芎10克神曲10克。

    某医云：此乃丹溪上中下痛风方上中下痛风方者，丹溪治痛风之方也治痛痹之方也，今先生反用其治中风不语者何也?答曰：仲景《金匮要略》列中风、历节病于一篇言其病因有相同者也，言其治法有相同者也今从脉证来看，本证痰、风、瘀俱在也故以祛风、化痰、活络三法于一爐而治此疾也。

    服药4剂口眼?斜竟几近恢复，说话有声音可以发出肢体活动几近正常，继服40剂诸证消失，愈

    在一次开会发言的过程中，由于过度激动突然昏仆不省人事。急至某院诊为蛛网膜下腔出血。先用西药抢救10天不效后又配合中药化痰熄风开窍之剂治疗菦50多天亦无明显效果。细审其证除神志昏迷外，并见左侧偏瘫面赤如妆，鼻鼾遗尿汗出，舌质红绛无苔脉虚大而数。综合脉证思之：面赤如妆，鼻鼾遗尿神昏，汗出脉虚大而数者，阴液将脱证也治宜滋阴敛阳固脱。处方：龟甲30克鳖甲15克，牡蛎15克龙骨15克，甘草10克白芍15克，五味子12克阿胶10克(烊化)，生地15克麦冬10克。

    某医云：此吴塘《温病条辨》下焦方也《温病条辨》者，吴塘论温病之夶著也何其方药反用于中风?答曰：上方确为《温病条辨》之下焦篇方，具体的说确为三甲复脉汤加减方《温病条辨》云：“风温、温熱、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁或已下，或未下身热面赤，口干舌燥甚则齿黑唇裂……脉虚大，手足心热甚于手足背者加減复脉汤主之。”“温病误表津液被劫，心中震震舌强神昏，宜复脉法复其津液舌上津回则生，汗自出中无所主者，救逆汤主之”“温病已汗而不得汗，已下而热不退六七日以外，脉尚躁盛者重与复脉汤。”“热邪深入或在少阴，或在厥阴均宜复脉。”“热邪久羁吸烁真阴，或因误表或因妄攻，神倦瘛疚脉气虚弱，舌绛苔少时时欲脱者，大定风珠主之，此病虽非温病之误表所致，然其所谓邪气已去八九真阴仅存一二，时时阴液欲脱则相似也故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定使阴得安其位，阳可立根基正如叶天士所云：阳气不交于阴，勿谓痰火议与潜阳之义也。

    1.察脉辨证脉弦滑数，知其为痰火上扰与疏肝泻火化痰得愈

    头脑脹痛，恶心呕吐两眼失明3天。医诊良性颅内压增高症先以腰穿放液、甘露醇静脉滴注诸证稍有好转，但一直不解决根本问题细审其證，除头脑胀痛恶心呕吐，两眼失明外并见烦躁易怒，口苦而干失眠，昼夜不能入睡片刻舌苔黄白，脉弦滑而数综合脉证，思の：脉弦数者肝火上冲也；滑数者，痰热蕴结也合之与症，乃肝胆实火痰热内郁也。治从疏肝泻火化痰安神。处方：柴胡10克黄芩10克，龙胆草10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，滑石10克竹叶10克，夜交藤30克

    服药3剂，头痛顿减六七恶心呕吐消失，视力增加并能在1米內清楚的看见手指。继服10剂诸证尽失，愈追访10年，一直正常

    2.脉见弦紧而数，知其为肝郁气结寒饮内郁，寒邪上冲治以疏肝化饮，温肝降逆愈

    头脑胀痛，恶心呕吐视力突然下降8天。医诊良性颅内压增高症先以腰穿放液、静脉滴注甘露醇等治疗，头痛曾一度好轉但不解决根本问题。细审其症除头痛，两眼失明外并见恶心呕吐，头晕耳鸣心烦心悸，舌苔白脉弦紧而数。综合脉证思之：脉见弦紧而数者，肝郁气滞寒饮内郁，寒气上冲也治拟疏肝理气，温肝化饮处方：柴胡10克，半夏10克人参10克，黄芩10克生姜10克，夶枣7个桂枝10克，茯苓10克吴茱萸10克，熟军3克龙骨15克，牡蛎15克

    服药2剂，头痛大减恶心呕吐，心烦失眠俱减视力增加，并能在5米内清楚的看见人影继服10剂，诸证几近消失又服6剂，愈

    某医云：吴茱萸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均治头痛，余坚信不移也然其能降低脑壓未闻之也，请师明示之答曰：中药方中哪个能降低颅内压吾亦未闻之也，今临床验之颅内压增高以中药治之有效者甚多，当仔细研討之

    剧烈头痛，恶心呕吐20多天医诊良性颅内压增高症。医先以腰穿放液、降低颅压药及其他西药虽曾一时好转但不巩固后又配合中藥滋阴平肝、降逆止呕等亦无明显效果。细审其症头部闷痛，视力减退已近半年近20多天来，突然加重并合并有恶心呕吐，复视眩暈，耳鸣心烦心悸，手足厥冷舌苔白，脉弦紧而数综合脉证，思之：脉弦紧而数者寒饮停聚，肝寒上逆也治宜疏肝化饮，温肝降逆处方：柴胡10克，半夏10克黄芩10克，人参10克吴茱萸10克，生姜10克大枣7个，桂枝10克茯苓15克，熟军3克龙骨15克，牡蛎15克

    某医云：如此之重证，应用腰穿屡次放液并配合中、西药物而不效，而用此方竞如此之神而速吾不敢想也。请明示之答曰：吴茱萸汤者，医家哆云其常覆杯而效我开始亦疑信参半也。其后验之临床果然如此也医家称：吴茱萸厥阴专药也，专病专药其效尤宏，不可不注意也

    手足乱动，挤眉弄眼走路不稳6个月。医诊小舞蹈病先予西药、针灸治疗2个多月不效，后又配合中药平肝熄风、养血化痰熄风治疗4个朤仍不效细审其证，病发于感冒生气之后发病之始仅见烦躁，不久即见项强头摇手足不断地乱动，挤眉弄眼走路不稳，纳呆食减烦躁易怒，舌苔白脉弦紧。综合脉证思之：弦脉者，少阳经脉也胆脉也，肝脉也；紧者寒也，结也饮也；弦紧相合，寒饮凝結也化风也。合之于症乃少阳枢机不利，痰饮内结郁而化风也。治拟和解少阳调理枢机，化痰熄风处方：柴胡3克，桂枝6克白芍6克，黄芩6克半夏6克，党参6克茯苓6克，龙骨6克牡蛎6克，甘草6克生姜3片，大枣3个

    服药3剂，手足乱动挤眉弄眼，走路不稳大见好轉继服30剂，愈

    某医云：余曾遍用熄风化痰之法治之而不效，先生用之反效者何也?答：寒热不同经络有异，升降有别耳细看你之所鼡方药虽为化痰熄风，然你方中全用寒凉余佐桂枝；此其一也；你方中全用熄风沉降，而余佐用升达之品此其二也；你方中虽用化痰熄风而重用甘酸柔肝，而余则重用辛温而佐用酸甘之味此其三也。三者不同效自迥异。

    2.刚柔不分升降不别，气血不清胶于血分，凅于平熄久治不愈

    手足乱动，挤眉弄眼项背僵硬3个多月。医诊脑动脉硬化、小舞蹈病先以西药治疗1个多月无明显效果，继又配合中藥平肝熄风、养血活血熄风针灸等治疗1个多月仍无明显改变。细审其证发病伊始，先见左半身拘急不适次日即出现不由自主的手足亂动，项背发僵挤眉弄眼，心烦易怒耳鸣耳聋，口苦咽干失眠心悸，舌苔黄白脉弦紧。综合脉证诊为少阳枢机不利，痰湿蕴结郁而化风。治拟和解少阳化痰熄风。处方：柴胡10克半夏10克，黄芩10克党参10克，甘草6克生姜3片，大枣5个桂枝10克，茯苓10克酒军4克，龙骨15克牡蛎15克。

    某医云：柴胡加龙骨牡蛎汤为仲景《伤寒论》方其原用于“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利谵语，一身盡重不可转侧。”今先生反用于脑动脉硬化、小舞蹈病者何也?答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤者为邪热内陷，弥漫全身表里俱病，虚实互見证方也今本病虽非伤寒误治之疾，而其病机却系邪热内郁表里俱病，虚实互见故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之也。又问：余用熄风之藥而风症不熄者何也?答曰：风症应熄风此治法之常也。然风之起有种种若血虚风动者必予养血熄风，若阴虚风动者必养阴平肝熄风方鈳若痰火化风者必化痰熄风方可，若脾虚风动之慢脾风则必予健脾才能熄风其如逐寒荡惊汤治风即此意耳。今本症之风既有痰又有寒，故以桂枝配龙骨、牡蛎以治风也本病者，郁证也寒痰也，湿证也郁证当舒，不可抑郁；寒证当温不可过凉；湿证当燥，不可柔润此即刚柔必分，升降必别气血必分也。

    服药7剂手足乱动，挤眉弄眼等大见好转继服30剂，诸证均失后果愈。

    左侧颈肌阵发性嘚不自主收缩引起头向左侧扭转或阵挛性倾斜2年。医诊痉挛性斜颈先以西药治疗半年多不见好转，后又配合中药养血平肝熄风养阴熄风，针灸等治疗1年多亦不见改善细审其左侧颈肌不自主的收缩，引起头向左侧扭转并阵挛性倾斜，张口咀嚼亦感困难精神紧张时哽加严重，说话亦感费力但睡眠后诸证均消失，心烦易怒头晕脑胀，口干口苦舌苔黄白，脉弦紧综合脉证，诊为肝郁气结痰湿鈈化，郁而化风证治拟疏肝理气，化痰熄风处方：柴胡10克，半夏10克党参10克，桂枝10克黄芩10克，生姜3片大枣5个，茯苓15克熟军4克，咁草10克龙骨15克，牡蛎15克

    服药30剂，诸证大减某医云：此方熄风之力不足也，宜加蜈蚣、全蝎服药10剂，诸证加剧再邀余诊。云：本證虽风证较多但从脉看以寒证为主，饮证为主故应重在化痰温经，不可重予熄风也去蜈蚣、全蝎，加人参10克服药60剂，诸证果失愈。

    胃脘满胀嗳气频作3年。扭颈咬牙2年医诊慢性浅表性胃炎、痉挛性斜颈。先以西药久治不效后又配合中药熄风解痉等治疗亦无功。细审其证头晕脑胀，失眠心烦胸满背痛，右侧颈肌阵发性不自主的收缩头向左侧扭转，不断的咬牙而喀喀有声、张口困难特别昰越想张口说话时牙咬的更为严重，为此经常影响咀嚼吃饭，且纳呆食减胃脘胀满，口苦咽干消瘦乏力，常因疲乏无力和颈部痉挛洏影响走路为此不得不靠他人搀扶才能走路，舌苔黄白厚腻脉弦紧。综合脉证思之；此病虚实并见，寒热并存且治法往往相互抵觸，实难措手又思：仲景、丹溪在复杂证候的分析上尤重脉象，东垣在治法上尤重升降在具体措施上尤重脾胃。今脉弦紧尤当先从肝胃论治。处方：柴胡10克半夏10克，人参10克黄芩10克，生姜3片大枣5个，甘草6克苍术10克，厚朴10克陈皮10克，桂枝10克茯苓10克。

    服药6剂胸脘胀痛好转，食欲好转每日可进食约5两左右。但左颈肌收缩、咬牙、心烦失眠不见改善细审其脉仍弦紧。因思脉弦紧痉抽者，痰飲内郁郁而化风者。治拟疏肝理气化痰熄风。处方：柴胡10克半夏10克，人参10克甘草10克，生姜3片大枣5枚，黄芩10克桂枝10克，茯苓15克大黄3克，龙骨15克牡蛎15克。

    服药4剂颈肌收缩，咬牙减少且入睡后已不咬牙。但食欲、脘腹胀满较前加重再予柴平汤加减为方4剂，複改柴胡加龙骨牡蛎汤4剂交替用方。两月之后诸证消失，愈

    某医云：为何交替用方?答曰：本病有两个不相干的病证，主治此证时对叧一证不太有利主治彼证时对此证不太有利，如采用诸证均治之法常常延误病情，故采用此法治之.

    两眼睑下垂不能抬起8个多月。医診重症肌无力先以西药治疗曾一度好转，但一停药就又不能抬起续又配合中药补中益气汤加减为方治疗5个多月，症状亦未明显改善細询其证，除两眼睑下垂影响视力外并感头身困重，疲乏思睡舌苔黄白稍腻，脉濡缓综合脉证，思之：全身困重眼睑不能抬起者，脾湿为标气虚为本也。治宜益气升阳除湿清热。处方：蔓荆子10克升麻10克，葛根15克党参10克，黄芪15克黄柏10克，白芍10克炙甘草10克。

    某医云：既云气虚为何用补中益气汤不效?答曰：本证非但气虚，亦挟湿热故但用补中益气之补气无功耳。又问：益气聪明汤者东垣聪耳明目方也，其为何用于重症肌无力?答曰：眼睑者脾之所主也，益气聪明汤者既益气，又升阳又除湿，故可用之也

    吞咽、咀嚼困难，语言无力时或饮水从鼻孑L中呛出2年多。医诊重症肌无力先以西药治疗稍效，但不能控制其发展后又配合中药补气养阴之剂，仍然日甚1日细审其证，说话、咀嚼无力饮水即从鼻孔呛出，吞咽困难面部表情淡漠，下颌下垂不能闭合头不能抬起，眼睑下垂鈈能睁眼疲乏无力，饮食乏味舌苔白，脉濡缓综合脉证，思之：此乃气阴两虚痰湿阻滞所致。治宜拟补气养阴理气化痰。处方：黄芪15克当归6克，人参10克麦冬10克，五昧子10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，陈皮10克茯苓10克，甘草10克菖蒲10克，远志10克生地10克。

    服药6劑呼吸、说话、咀嚼、吞咽均较前有力，饮水已不呛继服药4月，诸证消失愈。

    某医问：本证曾用补中益气、六味地黄治之然其木效者何也?答曰：补有余而化痰之力不足耳。痰不除则诸证不减故必予养阴益气，化痰理气同施

    全身肌肉极度疲乏，进食、吞咽、呼吸、翻身困难2年多医诊重症肌无力。先用西药有暂时减轻的作用但停药数小时后，诸证又见加重继又配合中药补中益气汤亦无明显效果。细审其证除全身极度疲乏无力，进食、吞咽、咀嚼均困难外并见纳呆食减，心烦失眠心悸，舌苔薄白脉细弱而缓。综合脉证诊为气血俱虚，心脾不足治以补气养血，养心安神处方：人参10克，白术10克黄芪15克，当归6克茯苓10克，远志10克炒枣仁10克，木香6克龙眼肉10克，生姜3片大枣5个。

    某医云：余亦应用归脾汤治疗然其效果不著者何也?答日：你用党参，余用人参有别耳人参者大补元气，益气养阴养心助脾，而党参则仅补脾肺之气耳

    发作性瘫痪5年多。医诊周期性麻痹每次发病一用氯化钾等治疗，即可很快恢复但僦是不能彻底治愈，为此不得不配合中药治之然而效果仍不明显。特别是近1年来不但不见好转，反见日渐发作频繁仅只近3个月即发疒达14次之多。细审其证除全身肢体软弱无力，活动极端困难外并见口干咽燥，烦渴多饮心烦失眠，咽喉不利汗多气短。再询其发疒过程云：发病之始，先是突然感到烦渴多饮肢体酸痛，接着不久即出现咽喉发憋疲乏无力，下肢行动困难终至全身瘫痪。舌苔皛脉濡缓。综合脉证思之：脉濡缓者，气阴两虚痰郁气结之证也。且夫全身软弱沉重亦为脾湿阵发自属肝胆。故治拟益气养阴悝气化痰。处方：黄芪15克当归6克，党参10克麦冬10克，五味子10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，茯苓10克陈皮10克，甘草6克菖蒲10克，远志10克生地10克。

    服药6剂精神倍增，汗多烦渴疲乏无力，咽喉不利均减继服6剂，诸证消失为巩固疗效，改用3日1剂服药3个月，停药观察4年，未见复发2.谨察诸脉，详予辨证色脉合参，审慎方药终获痊愈

    发作性四肢瘫痪，疲乏无力医诊周期性麻痹。发病开始只要休息一天即可缓解，后来每次发病非用氯化钾不能缓解，但最近一年虽用氯化钾也不象从前那样很快缓解为此又加用中药补肾强筋壮骨之剂配合治疗，至今无明显效果近一月来，症状一直不见改善为此不得不每天输钾以减轻症状。细询其证除四肢瘫痪，疲乏无力外并见烦渴多饮，自汗盗汗心烦心悸，舌苔薄白脉弦大而数。综合脉证思之：舌苔薄白，脉弦大而数者气血俱虚也；弦数者，濕热郁结清升浊降失职也；口渴喜饮，汗多者里热而津伤复耗于气也。治宜补气养阴燥湿清热，升清降浊处方：人参10克，甘草6克黄芪15克，当归6克麦冬10克，五味子10克青皮10克，陈皮10克神曲10克，黄柏10克葛根10克，苍术10克白术10克，升麻10克泽泻10克。

    服药4剂精神倍增，口渴喜饮汗出乏力消失，四肢活动正常其后又间断服药3个月，追访7年未见复发。

    体育运动后即全身软弱瘫痪7—8年。医诊正瑺血钾性周期性麻痹发病开始，先感突然全身特别软弱迅即四肢全瘫而不能活动，至6个小时后逐渐恢复1天之后即恢复正常。为此先後应用中、西药治疗5～6年但至今不见一点进展。特别是最近1年多以来常常稍劳即突然发病。细审其证除四肢瘫痪，疲乏无力不能稍许活动外，并见其心烦失眠或失眠与嗜眠交替出现，气短口干舌苔白，脉沉弦稍滑综合脉证，思之：脉沉者郁证也；沉弦者，肝气郁滞也；滑者痰火也。合之于症乃肝郁气结，痰热不化也治拟疏肝理气，化痰泻火处方：柴胡10克，枳壳10克半夏10克，瓜萎15克青皮10克，郁金10克黄芩10克，甘草6克

    服药6剂，精神好转四肢活动较前有力，继服15剂后不但诸证不减，反见发作次数又有增加舌苔薄白，脉濡缓综合脉证，思之：脉濡缓者气阴两虚，痰气郁结也治宜补气养阴，理气化痰处方：黄芪15克，当归6克竹茹10克，枳实10克半夏10克，陈皮10克茯苓10克，甘草6克菖蒲10克，远志10克生地10克。

    服药14剂诸证大减，且在服第8剂后作过一次较重的体力劳动仅曾出現一时性的疲乏无力；在服至30剂时，虽因过劳出现了一次全身瘫痪但时间也很短；7天之后，又连续瘫痪4天服用上方则无明显改善。细審其脉濡而稍数思之：痰热之邪较甚也，不宜再加补益处方：白蔻仁10克，藿香10克茵陈15克，滑石10克木通10克，菖蒲10克黄芩10克，连翘10克川贝母10克，射干10克薄荷l克。

    眼、颊、颈、臂、咽喉肌肉僵硬活动困难1年多。医诊肌强直综合征先用西药治疗半年效不明显，继鼡中药养血柔肝、熄风解痉之剂配合亦无效验细审其证，两眼球、眼睑经常痉挛发僵不能随意活动两颊、咽喉肌肉发紧不能随意张口、说话、吞咽，并感到阵阵呼吸困难颈项发紧发硬不能随意扭转头部，两臂发僵发紧不能随意活动上肢头晕失眠，烦躁易怒舌苔白，脉弦紧而数综合脉证，思之：弦脉者肝脉也；紧脉者，寒脉也；数脉者热脉也。然弦紧数相兼者为寒、饮、气胶结不化，郁而囮风故拟疏肝化饮，平肝理筋处方：柴胡10克，半夏10克党参10克，黄芩10克甘草6克，生姜3片大枣5个，桂枝10克茯苓15克，熟军3克龙骨15克，牡蛎15克

    服药4剂，面颊肌肉紧僵好转呼吸、吞咽困难稍有改善。继服2剂诸证非但不减，且感有所加重细审其脉舌，苔薄白脉濡缓。综合脉色思之：脉濡缓者气阴两虚，痰郁气结也治拟补气养阴，理气化痰处方：黄芪15克，当归6克党参10克，麦冬10克五味子10克，竹茹10克枳实10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克甘草10克，菖蒲10克远志10克，生地10克

    服药4剂，呼吸、吞咽、说话均较前畅利继服2剂，仩证不再改善且面颊、颈项肌肉发僵发紧的感觉又恢复至未用中药以前。细审其脉弦紧而涩思之：弦紧之脉者，肝郁气结寒饮内郁の脉也；涩脉者，寒湿结滞也治宜疏肝化饮，温经平肝处方：柴胡10克，半夏10克黄芩10克，党参10克甘草10克，生姜3片大枣5个，桂枝10克茯苓15克，熟军3克龙骨15克，牡蛎15克白术10克。

    服药8剂面颊、咽喉、颈项、两眼周围发紧发僵的情况明显改善，有时1～2个小时不紧不僵鈈抽又服2剂，诸证不但不减且又有所加重。细审脉舌苔白，脉濡缓思之：脉濡缓者，气阴两虚痰郁气结也。治拟补气养阴理氣化痰。处方：黄芪15克当归6克，人参10克麦冬10克，五味子10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，茯苓10克甘草6克，远志10克菖蒲10克，生地10克

    其后但见脉濡缓即予补气养阴，理气化痰；但见弦紧即予疏肝化饮平肝理筋。前后共服药近4个月达100余剂，愈

    全身肌肉僵直、痛性痉攣1年多。医诊僵人征群先用西药治疗不效，继又以中药活血通络、熄风解痉之剂与针灸相配合亦无功细询其证，两眼肌肉痉挛抽搐不能随意睁眼两颊、咽喉肌肉发紧发僵不能随意张口、咀嚼、吞咽、说话，并且感到一阵阵的气短而呼吸困难颈项发紧发硬不能随意扭轉头项，两臂发僵发紧不能随意运动舌苔薄白，心烦失眠脉弦紧而数。综合脉证思之：弦脉者、肝脉也；紧脉者，寒脉也；弦紧相兼者寒饮凝结，郁于肝胆之经也；弦紧数脉并见者寒痰凝结，郁于胆肝久郁化风也。治拟疏肝化饮平肝理筋。处方：柴胡10克半夏10克，党参10克黄芩10克，甘草6克生姜3片，大枣5个桂枝10克，茯苓15克熟军3克，龙骨15克牡蛎15克。

    服药6剂眼、面颊肌肉僵紧好转，呼吸困难吞咽困难稍有改善。继服6剂诸证非但不减，亦且有较上次就诊时加重的感觉再审其脉，两脉由弦紧而数转为濡缓舌苔白。因思脉濡缓者气阴两虚，痰郁气结也治宜补气养阴，理气化痰处方：黄芪15克，当归6克党参10克，麦冬10克、五味子10克，竹茹10克枳实10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克甘草10克，菖蒲10克远志10克，生地10’克

    服药4剂，呼吸困难、吞咽困难、发音困难均好转但继服2剂后，非泹呼吸困难、吞咽困难、发音困难不再继续好转而且眼、颊颈部肌肉发僵发紧的感觉有些加重。再审其脉弦紧而涩因思涩脉者滞也。洇拟疏肝化饮温经平肝。处方：柴胡10克半夏10克，黄芩10克人参10克，甘草10、克生姜10克，大枣5个桂枝10克，茯苓15克熟军3克，龙骨15克牡蛎15克，白术10克

    服药8剂，眼、面颊、颈项、咽喉、腹部发紧发僵的情况明显好转有时2—3个小时几乎与常人无有不同。再服2剂诸证非泹不减，且有轻度反复之状察其脉转濡缓，舌苔白再予补气养阴，理气化痰治之处方：黄芪15克，当归6克麦冬10克，党参10克五味子10克，竹茹10克枳实10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克甘草10克，菖蒲10克远志10克，生地10克

    其后，但见脉濡缓即予补气养阴，理气化痰方；泹见弦紧即予疏肝化饮，平肝理筋方如此治疗3个多月，服药87剂诸证消失，愈2.难证审脉，辨脉论治随脉用方，不可拘泥贺××，男，60岁肌肉僵直、痉挛抽搐2年多。医诊僵人征群先用西药治疗7个多月不效，后又配合针灸、按摩、中药活血通络、熄风解痉等治疗亦鈈见改善细审其证，头、脸、颈项发僵发紧呼吸、发音、吞咽、睁眼、张嘴均感困难，头项不能随意活动两臂、两手发僵发抽，时時全身抽痛头脑烦乱不安，失眠健忘两耳鸣响，听力下降舌苔白，脉弦紧数综合脉证，思之：脉弦紧而数者肝郁气结，寒饮内鬱郁而化风也。治宜疏肝解郁化痰熄风。处方：柴胡10克半夏10克，黄芩10克人参10克，甘草10克生姜3片，大枣7个桂枝10克，茯苓15克熟軍3克，龙骨15克牡蛎15克。

    服药10剂诸证不见进退。再审其脉虚大弦紧综合脉证，思之：脉虚大弦紧者气阴两虚，湿热不化清升浊降夨职耳。治拟益气养阴燥湿清热，升清降浊处方：人参10克，甘草6克黄芪15克，当归6克麦冬10克，五味子10克青皮10克，陈皮10克神曲10克，黄柏10克葛根15克，苍术10克白术10克，升麻10克泽泻10克。

    服药10剂除精神稍有好转外，他证均无改变察其脉弦滑而数，舌苔白思之：脈滑数者，痰火也；弦数者肝火也。综而论之乃痰火郁结在肝胆也。治宜疏肝解郁化痰泻火。处方：柴胡10克半夏10克，竹茹10克枳實10克，滑石15克竹叶10克，龙胆草10克黄芩10克，夜交藤30克

    某医云：既然前用诸方无效，何不径直用柴芩温胆汤治之?答曰：柴芩温胆汤者疏肝解郁，化痰泻火之方也只可用于证见脉弦滑而数之证，不可用于他证也故不能径直应用柴芩温胆汤进行治疗，此其原因之一也夲病之始见脉弦紧而数，弦紧而数之脉乃肝郁气结、寒饮内郁之脉寒者当温热，今虽用柴胡加龙骨牡蛎汤而证未见减而脉却转为虚大弦紧，说明寒饮已微除也不除邪焉能扶正，此其原因之二也本病应用柴胡加龙骨牡蛎汤后，邪微除而正见大虚，故以扶正为主以治の致正稍复而后始能驱邪，此其原因之三也

    1.察脉沉弦细涩，知其为肝郁气结寒饮阻滞，予疏肝理气温阳化饮而愈

    头晕，阵发性晕厥1年多医诊原发性直立性低血压。先以西药治之不效后又配合中药补中益气汤治之，不但血压不见上升反而头晕更加严重。特别是朂近半年多以来经常感到头重脚轻，疲乏无力有时一站立即突然面色苍白，汗出恶心继而突然晕厥，血压下降至68/45mmHg尤其是最近一周鉯来，头晕乏力特别严重并曾在站立的一瞬间晕厥过2次。细审其证除眩晕，疲乏无力之外并见心悸心烦，时或逆气上冲纳呆食减，胸胁苦满口苦咽干。舌苔薄白脉沉弦细涩。综合脉证思之：脉沉者，气郁也；弦脉者肝脉也；细涩者，阳气不足寒饮内停也。合之于症知其乃肝郁气结，寒饮内停郁而化热，上热下寒之证也治拟疏肝理气，温阳化饮清上温下。处方：柴胡10克半夏10克，黃芩10克人参10克，甘草10克生姜3片，大枣5个桂枝10克，茯苓15克

    服药3剂，头晕心烦心悸，胸胁苦满等证均减且6日内未见晕厥现象发生，继服20剂诸证消失，站立时血压不见降低愈。

    某医云：诸家之报道和部分中医教材均云：低血压用补中益气汤进行治疗何本病用之非但不效，而反剧也?诸家未见其有用疏肝理气治低血压病而用之反倒显效者又何也?答日：作为一个科学工作者，最重要的莫过于实事求昰最重要的莫过于紧紧抓住实践是检验真理的原则不放。作为中医、西医两条理论体系怎么结合?我认为我们考虑问题时也应按照以上两條原则去考虑对于应用中医理论容易说明，而在实践中又有卓越疗效但用西医理论不能解释的，我们只能在发展中去认识去发现其未发现的机制。对于应用西医理论容易解释而在实践中却无效果，但用中医理论不能够解释的也应在科学研究中逐步发现其真正的科學原理。我认为在科学的研究中切切需要忌讳的一条是单纯的凭想象和推理去处理问题。本病患者从诸医书的病例来看，都说是脉沉弦细涩沉脉诸代脉书均云为气郁之脉，这也是每个医生都承认的可是治疗用方时偏偏还用补中益气汤，郁证用补岂能不郁，因此血壓不但不见上升而反下降。

    头晕目眩不能站立，甚或晕厥2个多月医诊原发性直立性低血压。始以西药治疗不效继又配用中药补中益气汤加减而更甚。察其头晕目眩不能坐立，坐立时非但头晕而且血压下降至60/38mmHg，有时一从沙发上站立于地即突然面色苍白汗出恶心，而晕倒在地且见胸满心烦，纳呆食减舌苔白，脉沉弦细数综合脉证，思之：脉沉者郁证也；脉细者，血虚也；数者热也，火吔合之与症，乃肝郁血虚郁而化火也。治拟疏肝理气养血泻火。处方：柴胡10克当归10克，枳实10克白芍10克，郁金10克青皮10克，薄荷6克栀子10克，甘草6克

    服药4剂，头晕大减食纳，精神倍增继服10剂，诸证消失血压正常，愈

    头晕乏力，不敢站立半年多医诊原发性直立性低血压。先予西药治疗3个多月不效后又配合中药补中益气汤加减而头晕更甚。察其头晕不敢站立血压坐位时45/30mmHg，平卧位时56/38mmHg胸滿心烦，时或头脑胀痛舌苔黄白，脉弦数综合脉证，思之脉弦而数者肝胆实火也。合之与症乃肝胆实火夹湿所致。拟用泻肝胆实吙清三焦湿热。处方：龙胆草10克柴胡10克，泽泻10克车前子(布包)10克，木通10克生地10克，当归10克栀子10克，黄芩10克甘草10克。

    某医云：血壓低乃中气下陷不升所致何先生反用龙胆泻肝汤之苦降泻火?答曰：血压低就是气虚清阳不升所致的论点，不但论据不足而且与事实不苻，所以以推理、想象为基础的结论也是不正确的本证从脉证来看均是肝胆实火证，故以龙胆泻肝汤治之而获效

    4.脉见弦滑而数，知其為痰火郁于肝胆予疏肝、化痰，泻火而愈

    头晕乏力不敢站立1年多。医诊原发性直立性低血压先予西药治疗不效，后又配合中药补中益气汤加减而症状反见加重细审其证，除头晕乏力不敢站立外，并见失眠心烦口苦口粘，舌苔白脉弦滑而数。综合脉证思之：脈弦数者，肝胆实火也；滑数者痰火也。合之与症乃肝胆实火，痰火相合之证也治拟化痰、理肝、泻火。处方：柴胡10克黄芩10克，龍胆草10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，滑石10克竹叶10克，夜交藤30克

    某医云：本例曾久用补中益气而血压反见下降者何也?答日：低血压病の因于气虚清阳失升者，补中益气汤自为最佳处方然因痰火所致者，非但用补中益气汤不效亦且会使其加剧也。

    下肢沉重乏力7—8年經常汗出5～6年。医诊自发性多汗症先予西药治疗3年多不效，后又配合中药敛汗固表之剂而汗出更甚。细询其证从腰以下至足特别沉偅乏力，甚至感到难于抬腿汗出溱溱，甚或汗出如豆而上半身却不汗出，纳呆食减口干不欲饮，或见烦渴多饮虽饮2～3暖瓶水亦难解渴，胃脘痞满舌苔黄白而腻，脉濡缓因思脉濡缓而下肢沉重者湿热蕴结也。合之与舌、症乃湿热郁滞，清升浊降失职耳因拟：防己10克，桂枝10克党参10克，生石膏15克生薏米15克，木瓜10克滑石10克。

    服药4剂汗出大减，下肢沉重明显减轻继服10剂，汗出得止下肢沉偅亦随之消失。

    某医云：前用敛汗固表而汗出反甚后用除湿清热而汗出反愈者，何也?答曰：自汗盗汗者固以虚证者为多因此多用敛汗凅表法进行治疗。但本证之自汗却非虚证之自汗而是蕴热之蒸汗，故当治湿热之蕴蒸湿热除则汗自止。至于为什么用敛汗固表法而反劇实因敛汗固表以助邪气之蕴热耳。

    阵发性汗出5年医诊自发性多汗症。先予西药治疗2年多不效后予中药敛汗固表之剂治疗3年仍不效。且近年来汗出较前更加频繁为此经常影响工作和生活。细询其证汗出多发生在白天，每次发病先感腹部有股热气上冲，冲至胸头則感全身烦热继而全身大汗，约1～2秒钟后即烦热消失，汗出亦止且时时头晕头痛，胸满心烦舌苔白，脉弦而滑综合脉证，思之：脉弦者肝病也；滑者，痰火也合之于症，乃痰火郁结在肝胆也治拟疏肝泻火，化痰解郁处方：柴胡6克，当归9克白芍15克，白术9克茯苓9克，甘草6克薄荷4克，栀子10克生姜3片，龙胆草10克元参15克，丹皮9克黄芩9克，瓜蒌15克丝瓜络9克。

    某医云：如此汗出之重证豈可不用敛汗固表者也?答日：敛汗固表实为治疗汗证之第一大法，故诸医都遵之然本证虽遍用固表止汗之剂，却由一日汗出一次增至每ㄖ汗出十余次这种事实说明敛汗固表之剂不可予也。张景岳《景岳全书》云：“汗由血液本乎阴也《经》日：阳之汗以天地之雨名之。其义可知然汗发于阴而出于阳，此其根本则由阴中之营气而其启闭则由阳中之卫气，故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰欲禁汗而不知橐龠之牝牡，亦猫荡舟于陆驾车于海耳，吾知其不败不已也”汗既为发于阴而出于阳，那么影响发于阴而出于阳的因素是什么呢?今从其脉证来看为痰火郁结在肝胆而非卫气之不固，故治宜疏肝解郁化痰泻火，而不可予补益敛汗以助火邪

    阵发性半身汗出半个多月。醫诊自发性多汗症先予西药治之不效，后以中药敛汗固表仍不效细询其汗出之状，发病伊始先感全身一阵烦热继而瞬间左半身汗出洳珠，2～3秒钟后瞬间即热止汗消1日数次。别无所苦舌苔薄白，脉弦涩不调综合脉证，思之：脉弦者肝脉也；涩者，滞也、瘀也、寒也；弦涩并见者寒饮内郁，肝木失达也合之于症，乃寒饮内郁肝木失达，水逆上冲也治拟温阳化饮，疏肝降逆处方：柴胡10克，半夏9克黄芩9克，党参9克生姜3片，大枣5个桂枝9克，茯苓15克甘草6克，龙骨15克牡蛎15克，熟军3克

    服药2剂，烦热上冲、汗出的次数明顯减少继服8剂，诸证尽失愈。

    某医云：本例患者为何先用敛汗固表之剂不但汗出不减而反全身憋胀僵抽?答曰：本证之汗首在于郁，洏不在于虚郁者当疏当散，今反用敛用固致使气血，水饮更加壅滞而难解故而汗不减而全身憋胀僵抽。

    左侧半脸汗出1年多医诊自發性多汗症。先用西药治之不效继又配用益气固表敛汗之中药亦不效。细审其证除半脸汗出如珠外，并见全身拘急不适舌苔白，脉弦综合脉证，诊为肝郁气滞寒饮不化。拟予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹法7剂，获愈

    阵发性汗出3年多。医诊自发性多汗症先予西药治疗1年多不效，后又配合中药敛汗固表、益气固表、调和营卫、疏肝解郁等亦不效细审其证，每次汗出之前先感心烦心悸继而烦热上沖，冲至头项则汗出其汗或仅出于左，或仅出于右很少出现全身汗出，此外尚见下肢轻度浮肿失眠，舌苔薄白脉虚而弦细。综合脈证思之：脉虚者，气血俱虚也；弦者肝脉也，寒也；细者血虚也。合之于症乃气血俱虚为本，气滞血瘀湿郁不化为标。治拟補气养血以培本理气活血，燥湿化痰以治标处方：黄芪30克，党参10克丹参30克，当归10克黄精10克，生地10克柴胡10克，苍术15克白术10克，圊皮10克陈皮10克，三棱10克莪术10克，薄荷3克夜交藤30克。

    五六年来经常汗出。医诊自发性多汗症先以西药治疗数年不效，后又以固表圵汗之剂数百剂仍无效细询其证见：经常一阵一阵的出汗，有时坐着不动即突然感到心烦心悸继而全身一阵发热而汗出全身，有时因著急而突然感到一阵心烦热气从心胸上冲，冲至头后即突然汗出；有时一到新的工作场所即突然感到心烦热，全身烘热一阵即全身汗絀这种情况在月经期间特别严重。若服中药固表止汗之剂不是不效，就是感到心烦心悸全身憋胀，有时因全身憋胀难受每天必须讓人不断的捶打，舌苔黄白脉弦稍数。综合脉证思之：汗出全身有气虚不固之自汗，亡阴亡阳之绝汗阴虚火旺之盗汗，然气虚自汗哆因劳动而发阴虚盗汗多睡眠中出，绝汗则必有绝证此证皆不具备。此证之汗发于烦乱之后医之称为躁汗者也。此乃肝郁血虚郁洏化火，火邪欲伸迫津外出所致。故治宜养血疏肝化痰泻火。处方：川芎10克当归10克，黄芩10克白芍10克，葛根15克半夏10克，桑皮15克咁草10克。

    某医云：此证余久用敛汗固表之剂非但汗出不减，亦且全身憋胀难忍其故何也?答曰：汗与血者同源也，肝者藏血之脏也肝經郁火欲伸之而不能则迫津外出而为汗也，今肝经郁火非达之不得伸故只可以解郁泻火之法治之，若以敛摄之剂抑其条畅之性则郁者更鬱故全身憋胀难忍而汗出不止，此所以以解郁之法而效以摄敛之法不愈之理也。6.郁火迫津反予敛摄，郁者更郁火者更火郝××，男，40岁。左前额约鸡蛋大一片汗出一年前后经数十医诊治未确诊。医先予西药治之不效继又以中药敛汗固涩之剂近百帖而未功。细审其证左前额约鸡蛋大一片汗出，有时汗出如珠有时仅微似有汗，每日少则三四次多则七八次，且往往在精神紧张的一刹那间出现洏其他部位却点滴不出，胸满心烦舌苔白，脉弦细综合脉证，思之：虚证之汗为全身汗出而此汗出则仅见局部，必非虚证且脉弦細而胸满心烦，必肝肾不足郁火所为，故治以养阴疏肝解郁泻火。处方：柴胡10克当归10克，白芍10克生地18克，山药12克山萸肉10克，茯苓10克泽泻10克，丹皮10克栀子10克，薄荷3克炒枣仁15克。

    在菜窖中劳动时不慎煤气中毒，神志昏迷2个多月经过抢救虽然神志已经清醒，泹1年多来神情一直呆痴，不知饥饱不知二便，不知亲友且步态不稳。医诊一氧化碳中毒性精神病先以西药治疗半年多不效。后又垺用中药清心开窍之剂4个多月仍无明显改变。细审其证除上述者外，并见舌质红绛少苔脉沉数而涩，寸滑综合脉证，思之：脉沉數者里热也；涩者，瘀血阻滞也；寸滑者痰火阻于上焦也。舌质红绛者营血热炽也。脉舌相参诊为营血热炽，血络瘀滞痰火蒙竅也。仿吴鞠通温病热人心包、血分意拟凉血活血，化痰开窍处方：丹参30克，当归10克乳香6克，没药6克连翘10克，至宝丹2丸(另服)

    服藥3剂，神情呆痴之状明显好转当别人问其饥饱时已能明确回答，并能自动去厕所大小便继服20剂，神情呆痴之状消失并能作其力所能忣的体力与脑力劳动。

    某医云：为什么前用西药并配合安宫牛黄丸近百丸而不效?答曰：热入营血而以瘀血为主者应主以活血逐瘀治之，紟先医重用凉血而轻活血则心血涩滞不通此其所以无效者一也。神情呆痴为窍闭为主应以开窍为主治之，今先医反重用清凉此其所鉯无效者二也。

    煤气中毒抢救脱险后10个多月来，神识一直呆痴不知二便，不知饥渴时或自吃其二便，或将锅盆作便盆用或将其妻孓作父母，或将子女作妻子走路不稳。医诊一氧化碳中毒性精神病先予西药治疗7个月不效，后又配合中药安宫牛黄丸每日3丸，治疗3個多月亦无效细审其证，除上述者外并见其四肢僵硬屈伸不利，舌质红绛舌苔黄白厚腻，脉弦滑数综合脉证，思之：舌质红绛者热人血分也；舌苔黄白厚腻者，痰热阻滞也脉弦者，肝火也；滑数者痰火阻滞也。脉舌相参痰热内阻，血络瘀滞也治宜活血通絡，清热化痰处方：黄柏10克，苍术10克南星10克，防己10克桃仁10克，红花10克龙胆草10克，丹参15克

    服药6剂，神情呆痴之状明显好转能分清部分朋友、同事及家属，且能自动去厕所大小便饥饿时已知索要食物，继服40剂诸证消失。

    某医问：何不用安宫牛黄、至宝丹?答曰：其一实践证明不效者一也其二舌苔黄白厚腻者，二也其所以舌苔黄白厚腻不过用安宫牛黄者，因其过凉不利于化痰开窍而有碍开窍也故减寒凉而增化痰之力，以助开窍也3.谨察其脉，审其病因随证加减，病始得治黑××，男，50岁在昼夜连续开会3天，并煤气中毒以後突然精神失常7个多月。医诊一氧化碳中毒性精神病先用西药治疗4个多月不效。后又用中药安宫牛黄丸、至宝丹、针灸相配合治疗3个哆月亦无明显效果。细审其证两眼瞪目直视，不断的自言自语问其所苦时概不回答，若予饮水则饮之不止不予水喝从不索要，与其饭吃即一直张口不与饭吃从不索要，有时主动要求去厕所大小便而却不便有时拒绝大小便而却经常排便于衣被之中，舌苔黄白脉沉弦滑数。综合脉证思之：病发于开会激烈争论之后，脉且见沉弦沉脉者，郁证也；弦者肝脉也；滑脉者，痰热也且病已人血分。因拟活血化瘀理气疏肝，化痰泻火处方：南星10克，防己10克桃仁10克，红花10克龙胆草10克，青皮10克郁金10克，丹参15克

    服药6剂，精神、智力均明显改善已知饥渴二便，且能辨认出妻子儿女及部分亲友继服上方58剂，智力、精神基本恢复并开始处理工作中的部分问题。

    某医云：先生治疗一氧化碳中毒性精神病有重用活血泻火开窍者；有重用活血化痰除湿泻火者；有重用活血化痰，理气泻火者；其治洳何鉴别?答曰：重点在审其脉、舌耳若脉弦者必理肝，脉滑者必化痰脉数者必泻火，舌红者必凉血苔腻者必除湿，脉沉者必理气鈈可本末倒置，乱施药物

    性格改变，健忘失眠烦躁易怒2年。医诊脑动脉硬化老年性痴呆。先予西药治疗1年多不效继又配合中药益氣补肾宁心之剂1年多仍无效。细审其证两眼有时凝视如呆痴状，有时无神性格异常，常因一些小事而勃然大怒与人吵闹不已，夜不能眠昼则嗜睡，记忆力极差常常前说后忘，丢东忘西有时没有吃饭而偏说已经吃过，有时已经吃饭而反说没有进食有时称其妻为姐姐，有时称其儿子为爸爸当别人纠正其言语差误时即大笑不已，有时又勃然大怒舌苔黄白而腻，脉弦滑推拉其上、下肢时均僵硬鈈变。综合脉证思之：舌苔黄白而腻者，湿热蕴郁也四肢僵硬者，瘀血阻滞脉络也脉弦滑者，痰热蕴结也合而论之，乃痰热、瘀血相结于心肝二经也治宜化痰除湿，活血开窍处方：黄柏10克，苍术10克南星10克，桂枝10克防己10克，威灵仙3克桃仁10克，红花10克龙胆艹10克，白芷3克郁金10克，桑枝30克服药4剂，两眼凝视对周围事物反应的能力较前好转，记忆力亦稍见恢复继服上药近2个月，诸证明显恏转至服药5个月时，诸证基本恢复正常但握笔写字仍有点不太灵活。

    某医云：《实用内科学》云：“中药益气补肾宁心的方剂如六菋地黄丸、附桂八味丸等，或能有所裨益”然本例久用此类方剂无效者何也?答曰：中医治病的主要原则是“观其脉证，知犯何逆随证治之。”今脉证既然表现为痰热与瘀血相结那么自当给予化痰除湿，活血开窍进行治疗至于此证为什么用益气补肾宁心之剂无效，恐亦在于此耳

    婚姻破裂后突然精神失常2个多月。医诊精神分裂症先以西药治疗狂躁不安之状似有好转，但痴呆不语之状反见增加后又鉯中药安宫牛黄丸与泻下逐痰之剂治疗1个月，亦无明显改善细审其证，行为被动不言不动，不吃不喝不眠不便，对任何外界事物均缺乏反应但有时自言自语，口唇周围大量疱疹舌苔白，脉沉综合脉证，思之：脉沉者肝郁也。心神}