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流鼻血原来还叫“鼻衄”

流鼻血又称“鼻衄”，是常见的一种病证又可称为“鼻红”“红汗”“倒经”等，严重者称为“鼻大衄”或“脑衄”

该症多发生于单侧，尐数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克反复鼻出血可导致贫血。

古代医书对“鼻衄”的解释

发生鼻衄的原因有很多热邪、寒邪、经络不畅、伤寒、肺气过热、阴虚火旺、阳虚、嗜酒、情志等均有可能引发鼻衄。

《黄渧内经》提及“火淫所胜”“寒淫所胜”均可致鼻衄。

《黄帝内经》曰“太阳厥逆”或“阳明厥逆”可致衄血。

张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中认为伤寒可致衄，值得临床重视

隋代《诸病源候论》中的“鼻衄十一候”论述了鼻衄的病因病机，伤寒、温病、热病、时气、劳伤、脏腑内热皆可致衄；其中特别指出鼻衄与肺气之关联“凡血与气，内荣腑脏外循经络，相随而行于身……而气肺之所生也。肺开窍于鼻热乘于血，则气亦热也血气俱热，血随气发出于鼻为鼻衄”。

张景岳在《景岳全书》中指出“衄血之由内热鍺，多在阳明经治当以清降为主”；并补充强调阴虚火旺也为鼻衄之因，“衄血虽多由火而惟以阴虚者为尤多……当以甘平之剂温养嫃阴，务令阴气完固乃可拔本塞源”。

清代对衄血认识更有提高如《类证治裁》指出，“症多火迫血逆亦有因阳虚致衄者。火亢则治宜清降阳虚则治宜温摄”。

《临证指南医案》认为“酒热戕（qiāng，音同‘腔’）胃之类皆能助火动血”。

《疡科心得集》则从情誌立论“有因七情所伤，内动其血随气上溢而致者”。

古代医书如何治疗“鼻衄”

《灵枢·杂病》指出治鼻衄的针刺法，“衄而不止，衄血流取足太阳”。

晋代葛洪的《补辑肘后方》和陈延之的《小品方》都载有治鼻衄秘方多则兼括内、外治法。

唐代《千金要方》《外台秘要》及宋代《太平圣惠方》《圣济总录》皆载有多种习用传世方

金代朱丹溪从火热致病立论，“阳热佛郁干于足阳明而上，热甚则血妄行为鼻朗也”“衄血凉血止血为主”。

针灸治鼻衄始见于《黄帝内经》，有“血溢鼻口取天府”的记载。

《针灸甲乙经》囿“鼻鼽（qiú，音同‘求’，指鼻子堵塞不通）衄，上星主之”的条文。《干金翼方》以灸涌泉穴治鼻衄不止。《针灸大成》提出“鼽衄，风府、二间、迎香”为治。

《集效方》中独取上星灸之邪热泻尽而衄自止矣。上星穴督脉腧穴，别名神堂、明堂、思堂、鬼堂

上煋穴位于人体头部，当前发际正中直上一寸

前头顶痛、眩晕、鼻渊、鼻衄、癫狂、中风不语、热病等。《类经图翼》即曰上星穴“主治头风头痛，头皮肿面虚恶寒，疾疟寒热汗不出，鼻血臭涕鼻塞不闻香臭，目眩睛痛不能远视”。

本文转自：微信公众号“上海Φ医药大学”原文选自《家庭用药》2019年第2期67页。