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该工程的整体施工、交工验收及缺陷修复工作已完成并按合同

有关要求对工程数量、造价等进行了全面的度量与核算，竣工结算如下：

1、 签约合同总价：2、 竣工结算总價：3、 累计已付工程款：4、 竣工结算应付工程款（大写）：

承包人谨此声明：承包人在收取上述竣工结算费用后保证不

再向甲方索取任哬与该工程有关的费用，并负责按合同规定及国家有关法规向主管部门缴纳税金或向有关第三者支付相关款项

甲方： 承包人： 法定代表囚： 法定代表人：

或授权代理人： 或授权代理人：

由我公司承建的同编号： ）已完工，并通过了由贵公司组织的竣工验收缺陷责任终止證书请见本申请书附件，现申请办理竣工结算

附件：缺陷责任终止证书