伤到筋动到骨，这一百天里怎么养才能恢复好？伤到筋动到骨，这一百天里怎么养才能恢复好？多撒多元百家号不小心骨折了，去医院做了手术，悬着心终于放下了。可是心理还想着，什么时候才能彻底康复呢？这时，身边的亲戚朋友纷纷说道“伤筋动骨一百天”，要少动，要静养，多喝骨头汤，小心拉下病根。那么，是不是养到一百天就好了？怎样养护才能更有利于骨骼的恢复痊愈呢？▊ 什么情况下会发生骨折呢？1、直接暴力导致，如之前热播的电视连续剧《大军师司马懿》，司马懿不惜双腿遭车轮碾过造成下肢骨折高坐轮椅的病象，以此推脱曹操。2、间接暴力（作用时通过纵向传导、杠杆作用、扭转作用等使远处发生骨折）导致，如从高处坠落双足着地，由于重力关系躯干急剧前屈，而地面同时给人反作用力并向上轴向传导，易于胸腰结合处造成椎体的压缩性骨折。3、由长期、反复、轻微的积劳性损伤导致，如我们常说的“行军足”，即由于长时间步行、鞋子的缓冲减震性能不佳等原因地面反作用力反复作用在小腿，易造成胫骨特别是下1/3的胫骨发生疲劳性骨折。▊ 骨折愈合时间真的只需100天吗？骨折愈合是一个连续不断的过程。一般可分为三期。第一期：血肿机化期。骨折后6-8小时内血肿开始形成凝血块，毛细血管增生，各种纤维细胞侵入，血肿发生机化，肉芽组织变为纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，这一时期约在骨折后2-3周完成。第二期：原始骨痂形成期。骨折断端的纤维结缔组织，经过软骨细胞的增生、变性、钙化而骨化，这是软骨内骨化，这一时期一般需要4-8周。第三期：骨痂改造期。原始骨痂进行改造，成骨细胞增生，新生骨小梁也逐步增加，并逐渐排列成规则致密的骨小梁，使骨折断端形成骨性连接，这一时期需要8-12周。骨折愈合过程受到许多因素的影响，如：年龄、体内血液循环供应、骨折部位、骨折类型、软组织损伤程度、是否感染及治疗方法等。一般来说，不同的骨折部位，实际愈合时间也会有差异。所以，“伤筋动骨一百天”说法是不全面的，不能一概而论。例如儿童大腿骨折基本一个月左右就可愈合，成年人大腿骨折往往三个月都难以痊愈。▊ 骨折做完手术后，到底该如何养呢？肯定会人说家里人不让动，吃点好的喝点好的，养一百天慢慢就好了。其实抱着这样的心态养伤反而还会延误病情。 中医治疗骨伤疾患遵循三个原则———动静结合、内外兼治、筋骨并重。1、动静结合 静养：受伤初期应完全静养，避免受伤部位承重或移动，待伤处依靠自身的修复达到初步连接后，可通过适当的活动来恢复原有的弹性和韧性。过于静养，躺在床上一动不动，会导致关节僵硬、肌肉萎缩、关节粘连等问题。正确的做法是根据伤情尽早开始恢复性锻炼，但要避免过分活动。从术（伤）后的5-7天（看愈合情况）开始到伤后4周以内，有针对性的康复训练。 温养：受伤后较长一段时间内，伤处需要“温养”，避免冷水冲淋或者受风着凉，建议佩戴护踝，否则容易导致局部遗留隐痛、天气变化时足踝不适、易于反复扭伤等后遗症。2、内外兼治内指全身，外指局部。中医认为，肝主筋，肾主骨。损伤早期，通过内服活血化瘀类中成药，可以减轻肿痛等症状。中后期则通过补益肝肾、强筋壮骨来促进恢复，每天多活动脚趾、膝关节及小腿肌肉。后期可服用舒筋活血汤，纠正不当的走路姿势，选择更为舒适的鞋子，加入白酒或醋的热水泡洗后，按揉伤处三五分钟，防止再次扭伤。3、筋骨并重《黄帝内经》有云：“骨为干”、“筋为刚”。筋骨并重是软组织与骨的调治，二者不可偏废。骨折早期治筋，可利用筋对骨的牵拉、约束作用，更好地达到骨折复位目的；中期调筋可改善骨折部位的血液循环，促进骨折愈合、筋脉柔和畅通；骨折后期养筋具有疏通经络、濡养筋脉之效，促进骨折肢体功能恢复。健康饮食小贴士：1、 多食保持大便通畅的食物：骨折早期气机郁滞，加上卧床不起，活动量减少，往往大肠的运动乏力，常见大便秘结难排现象，小便也不便。时间一久，易发生尿路感染或结石。宜多吃一些含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，如香蕉、梨、西瓜，并多饮些蜂蜜水。2、补充含锌、铁、猛、钙等食物：这些微量元素，有的能参与组成人体代谢活动酶；有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料，尤其是锌元素在骨折的愈合中起着重要作用。因此，骨折病人，为了早日愈合恢复，要正确认识伤筋动骨100天这句话，进行科学合理的治疗和功能锻炼，才能达到良好的康复效果。生活中总有些东西值得分享~~~如果这篇文章对你有帮助，也希望您能够点赞分享！想要知道更多健康知识吗？喜欢它！撩它吧！我在这里等你哦~本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。多撒多元百家号最近更新：简介:弱的让人可怜，不如强的让人羡慕作者最新文章相关文章软骨在中耳手术中的应用
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&陈愈彬 张志钢摘要：手术是中耳进展性、侵袭性疾病的主要治疗方法，修复材料的选择对于手术成功率及术后长期效果有重要的影响。软骨是中耳手术中常用的修复材料，了解其生物及物理特性有助于理解软骨在中耳重建术中的优势所在。其来源主要有自体软骨和同种异体软骨，而按部位来源主要有耳屏软骨、耳甲腔软骨和三角窝软骨及鼻中隔软骨等。软骨材料被广泛应用于修补鼓膜、听骨链重建、上鼓室外侧壁重建或填塞、乳突根治术腔填塞、外耳道后壁重建及粘连性中耳炎等耳科手术中，对软骨在中耳手术中的效果评价褒贬不一。在鼓膜成形术上，软骨适用于修补鼓膜大穿孔、复发穿孔、粘连性中耳炎及其他的危险穿孔，尤其是当咽鼓管功能不良时。最主要有条栅状软骨技术和岛状软骨技术。但潜在缺点是软骨不透明，使术后对胆脂瘤复发或合并分泌性中耳炎的早期诊断以及置管有困难。在重建听骨链方面，用软骨作听骨链的赝复物由于存在吸收问题，并不被多数人所接受，但可以与钛质听骨赝复物联合应用以防止赝复物脱出。软骨在上鼓室修复、乳突术腔填塞及骨性外耳道缺损的修复中都有比较确定的应用指征，能较有效地防止局部退缩、内陷。与硅片相比，软骨似乎更适用于治疗粘连性中耳炎，但粘连性中耳炎的治疗仍需进一步探索。中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科张志钢关键词：软骨；中耳手术；鼓膜成形术；听骨链成形术；乳突术腔填塞；外耳道后壁重建；粘连性中耳炎慢性中耳炎是常见的中耳疾病，对中耳传声结构及功能的影响较大，可出现鼓膜穿孔、听骨链坏死、鼓室粘连、硬化及肉芽肿或胆脂瘤形成，影响患者的听力及生活质量，严重者甚至可能导致危及生命的颅内并发症。手术是中耳进展性、侵袭性疾病的治疗的主要方法，鼓膜穿孔的修补最早可追溯到17世纪，当时Banzer使用猪膀胱为修补材料。最先的乳突切除术是1774年由Petit操作完成的。引入了手术显微镜之后，Lempert提出了保留听力的乳突切除术，是耳科手术领域的开拓性手术。Zollner和Wullstein于1952年阐述了原始的鼓室成形术。可见，重建鼓膜和中耳各结构以提高听力的手术发展是一个理念与技术不断更新的过程。中耳手术有三个优先考虑的指征，即去除进展性病变以形成一安全的干耳，修复中耳的解剖结构以防止复发，以及听力重建[1]。然而，根治病灶有时难以做到保留听力，这就要求在保证彻底清除病灶的前提下，尽量保留或重建听力，让病人达到最大的康复满意度。植入材料对于手术成功率及术后长期效果有重要的影响。一种理想的植入材料必须是容易获取、稳定性好、可塑形，不易脱出或吸收，无毒性，不产生异物反应。历史上曾采用棉片、丝绸、纸、橡皮等来暂时性封闭鼓膜穿孔，后来又出现用角膜、皮肤、脂肪、静脉、硬脑膜、筋膜、软骨膜及软骨等移植材料。软骨以其刚性强、不易变形、耐受性好等优点被越来越多的医生所采用。同时，软骨也被广泛应用于听骨链重建、上鼓室外侧壁重建或填塞、乳突根治术腔填塞、外耳道后壁重建等耳科手术中。对于软骨在中耳手术中的效果评价褒贬不一。本文主要探讨软骨在中耳手术中应用的现状及其优缺点。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1.&&& 软骨的特性与来源& 了解软骨的生物及物理特性有助于理解其在中耳重建手术中的优势所在。软骨是由中胚层发育而来，只在边缘的软骨膜部位有血管分布，内部的软骨细胞是经扩散获得营养和氧供。由于软骨的细胞成分少、间质成分多，需要的氧气和营养都少，故可耐受低血供的环境。常用作植入材料的耳廓软骨属于弹性软骨，间质含有大量的弹性纤维，使其具有弹性及柔韧性。基质成分则能保护软骨移植物免受T淋巴细胞及抗体的免疫攻击。加上软骨血管少，细胞蛋白质等高分子物质进入宿主环境机会小，故受到免疫排斥的可能性是最小的[2]。此外，中胚层组织抗感染力强，能抵抗大多数溶蛋白酶的分解作用[3]，植入后与周围骨壁接触不发生骨性粘连固定。在传声性能方面，研究发现用软骨新建的“鼓膜听骨系统”的振动特性较佳，因此能有很好的听力效果[2]。综上所述，软骨作为理想的修复材料越来越受到重视。用于中耳重建的软骨，根据来源主要有两大类，即自体软骨和同种异体软骨。此外还有异种软骨，由于排斥反应较大已不采用。自体和异体软骨被植入中耳后的转归有无差异，现仍有争议。Symth 和Kerr等人通过动物实验发现自体软骨在植入中耳1.5到18个月后仍能存活，而同种异体软骨不能存活。很多学者也认为自体软骨更能保持软骨细胞的活性及细胞间基质。但Magdy Hamed等人在动物实验中发现无论是自体还是异体肋软骨，在植入中耳一段时间（1，3，6个月）后，基质都能保持完好，认为异体的或做过甲醛处理的软骨并不影响长期转归[4]。一些学者甚至认为异体软骨植入多年后软骨细胞仍可存活。加上库存的异体软骨也有不需要术中再取材的优点，故也不失为一个选择[4]。然而，由于担心交叉感染疾病(如AIDS等)的可能性，同种异体材料很少采用。但D LUBBE报道了在南非这样的第三世界国家，当缺乏自体材料，合成材料又受到经济限制时，异体软骨仍旧广泛使用，而并未见有AIDS等传染病经此传播的报道 [5]。而根据取材部位，可以有耳屏软骨、耳甲腔软骨、三角窝软骨、鼻中隔软骨、肋软骨等选择。耳屏软骨最为常用,厚薄均匀,弹性好；耳甲腔软骨则较厚,而且成人软骨组织较脆,取耳甲腔软骨时容易致创面渗血,影响鼓室内的操作；三角窝软骨虽更薄,可取面积大,但容易造成耳廓畸形。也有认为软骨的选择根据手术术式，如软骨岛技术常选用耳屏软骨，栅状技术则可采用耳屏软骨或耳甲腔软骨，视手术进路而定[6]。2.&&& 软骨鼓膜成形术1878年Berthold首先介绍了鼓膜的移植技术，利用厚皮肤片作为植入材料。20世纪50年代， Zollner、Wullstein、House等人建议用皮片重建鼓膜，但不久之后就被结缔组织的使用取代了。现可用于重建鼓膜的材料主要有筋膜、软骨膜、软骨，颞肌筋膜曾一度是最为常用的移植材料，组织学和功能上较接近于真鼓膜。但是筋膜耐受压力变化的能力低，容易萎缩、内陷，以致继发穿孔，逐渐被软骨的应用所取代。1963年Salen使用鼻中隔软骨完成了首例软骨鼓膜成形术，随后Heermann提出了软骨栅技术，并在世界范围内受到广泛使用。软骨修补鼓膜的优点是稳定性高，弹性好，耐中耳负压，抗感染[2]，不容易引起粘连。软骨适用于修复鼓膜大穿孔、复发穿孔、粘连性中耳炎及其他危险穿孔，尤其是当咽鼓管功能不良时，在实验及临床研究中都显示了良好的耐受性及长期存活率。但软骨的厚度和硬度可能会影响术后听力，不如软性材料一样仿真。Dornhoffer比较了软骨与软骨膜，认为两种材料的听力学结果差异无统计学意义。也有发现全厚软骨用于修补鼓膜术后听力效果好且持久，认为软骨厚度对听力无明显影响[7]。Zahnert应用耳道-鼓膜模拟系统对不同厚度软骨的传声性能进行了测试，发现软骨片厚度削到0.5mm时传声性能最佳，又能顾及硬度，不会使软骨发生卷曲，可以说是在保证足够机械稳定性和获得较佳传声性能之间的一种权衡[8]。移植物的传声性能还可能与植入的方式有关，Murbe认为岛状软骨技术比软骨片或软骨栅技术具有更好的传声性能。软骨有不同取材部位，多取耳屏软骨或耳甲腔软骨。Zahnert认为耳屏与耳甲腔软骨在声学特性上无显著差异。Dornhoffer认为取材部位的选择主要由手术方式决定，岛状软骨技术主要是取耳屏软骨，因为耳屏软骨薄而平，且有足够面积修补整个鼓膜；而条栅状软骨技术取耳屏软骨或耳甲腔软骨都可以，这时就看手术进路，耳廓后进路时采用耳甲腔软骨，耳内或经耳道内进路时采用耳屏软骨[6]。也有人认为优先选择耳屏软骨，只在修复性手术中耳屏软骨不够用时才取耳廓其他地方的软骨[3]。软骨鼓膜成形有多种技术，其中最主要有条栅状软骨技术和岛状软骨技术。Heermann于1962年创立条栅状软骨技术，即将并排的厚软骨切条放置在锤骨柄两旁以修复鼓膜的技术，现在已经得到广泛的认同，适用于复发穿孔、鼓膜膨胀不全及修复术中。之后Dornhoffer作了修改，用软骨片拼成七巧板形状修补鼓膜后部穿孔。Murbe则将软骨片设计成郁金香花瓣形。也有学者将软骨条的数目减少，宽度则增加，认为软骨与听骨赝复物的接触增加能有利于声波的传递。岛状软骨技术更是丰富，Goodhill设计了马蹄状的软骨岛，以适应鼓室腔较窄的情况，避免新鼓膜中央与鼓岬接触。有学者认为该技术最能模拟真实鼓膜的形态特性，能很好防止新鼓膜内陷粘连，是软性与硬性材料优点的最佳结合[3]。此外还有盾形、奔驰标志形状、轮状、冠状、蝴蝶状等不同形状的鼓膜移植物。这两种技术的选择主要根据中耳病变性质及听骨链状况而定。软骨栅技术适用于中耳胆脂瘤和锤骨仍存留时需要重建听骨链的情况；软骨岛技术则适用于鼓膜膨胀不全、高危险穿孔及锤骨已缺失时需要重建听骨链的情况[6]。然而，软骨潜在的缺点就是不透明，使术后对胆脂瘤复发或合并分泌性中耳炎的早期诊断以及置管术有困难。Dornhoffer认为无论采用何种材料修补鼓膜，胆脂瘤术后都常规需要复诊，软骨可能阻碍复发病灶的早期诊断，但尚未见有因此而造成重要并发症。而对于置管困难问题，可采用激光打孔，或者术中对可能有咽鼓管功能不良的病例提前打孔并安装T形通气管[6]。软骨鼓膜成形术听力效果的研究多是回顾性的，现在也还缺乏长期的前瞻性临床研究，需要进一步的研究以明确软骨的刚性对听力有无影响，以及其应用是否真的优于筋膜。3.&&& 听骨链成形术在引入了手术显微镜后，Hall和Rytzner完成了第一例听骨链重建术，利用雕刻过的锤骨连接于鼓膜和足板之间。听骨链成形早期多是应用听骨、骨皮质或软骨等自体或异体材料经研磨雕刻后连接于鼓膜与镫骨头或足板上，随后多种新材料相继问世。上世纪五、六十年代出现生物相容性材料，如聚乙烯、Plosti-Pore等；七十年代后生物惰性移植物比较流行，如陶瓷；之后又有生物活性材料如羟基磷灰石。人工材料逐渐成为目前的主导，尤以钛质听骨赝复物最为成熟。材料必须是容易获取、惰性、无毒，有一定硬度，质量适中, 易于塑形，不易脱出或吸收，在炎性环境中应保持足够的稳定[9]。软骨也是听骨链成形术的材料之一， 1959年Utech最早将软骨引入听骨链成形术中。Brockman设计了带软骨膜瓣的T形软骨重建鼓膜和听骨，后Eviatar将之修改为L形或W形。Symth等又在软骨内置入不锈钢线以加强硬度。早期多无听力学结果的报道。Chole和Kim用异体肋软骨重建听骨并得出较好的听力效果，但没有说明随访时间长短，他们认为软骨不能修整得足够细，这成为其应用于听骨重建的一个重要限制因素。相较于在鼓膜成形术中的应用，软骨应用于重建听骨链的报道并不是很多。软骨用于重建听骨链的优点是高生物相容性，植入术后脱出率低，有学者比较了不同材料植入中耳术后脱出率，结果软骨的脱出率最低，且术后效果满意。但软骨有一个大的隐忧，就是经久可能出现吸收或纤维化，刚性随时间而逐渐变小。Mundada将耳屏软骨附带的软骨膜锚定于残存听骨上，给以充足的血供维持植入物的存活。Giuseppe Malafronte采用了双层软骨块听骨成形术并作了改良，保留软骨表面完整的软骨膜使之与鼓膜贴触，防止软骨块的移位和硬度的减弱，听力结果满意，费用也低[10]。然而，软骨听骨链成形术多未有长期效果的报道，从侧面说明在听骨重建中软骨并未被多数医生所接受。多数人还是担心软骨移植体长时间后会有吸收，不建议将之用作听骨链的赝复物[9] [11]，即使是热衷于用软骨做重建手术的医生也倾向于使用其他材料。作为生物相容性材料的钛质听骨赝复物则成为现今应用最广的材料，其质量轻、硬度高，可塑形加工，放置方便，与镫骨上结构结合紧密，应用后听力提高显著，未见排斥反应，不会与骨壁发生粘连或融合，在中耳有炎症的情况下也没有发现像塑料或陶瓷听骨出现的分解现象[9]。软骨不能做成柱状骨用于听骨重建,但是可以与钛质听骨赝复物联合使用，效果更佳。如联合软骨栅或全厚软骨片修补鼓膜，或者在人工听骨与鼓膜间插一块薄软骨片，防止排斥反应及赝复物的脱出。还有人考虑TORP听骨链重建后发生听力损失的情况与赝复物错位有关，就设计了中央有小孔的卵圆形软骨薄片，放置在卵圆窗龛内，中央的小孔正好可以固定TORP钛质假体的杆端，称为“软骨鞋”技术（Cartilage “shoe”）[12]，比起直接将假体杆端放置于卵圆窗龛内，依靠液体张力“贴附”在足板上，“软骨鞋”更能有效防止TORP假体发生错位。4.&&& 上鼓室的修复上鼓室胆脂瘤行开放式鼓室成形术或上鼓室外侧壁-鼓窦切开术(Atticoantrotomy) [13]后会遗留上鼓室外侧壁骨质缺损，新补鼓膜由于失去支撑而容易导致内陷袋形成并继发胆脂瘤复发。为防止这种并发症，有必要对缺损的上鼓室进行重建或填塞。经报道的用于修复上鼓室的材料有多种，如肋骨、软骨、骨皮质及异质材料如羟基磷灰石。曾有报道用自体肋骨修复上鼓室术后内陷袋发生率远低于其他材料。但使用骨质日后会有吸收，使用软骨则吸收率比骨质小，效果更持久 [14]，而且在听力学上也有学者认为软骨与骨皮质重建上鼓室外侧壁的效果相当[15]。因此软骨修复上鼓室也受到广泛的认可。Heermann用软骨栅技术重建上鼓室外侧壁。Ugar推荐用骨膜瓣为新建外侧壁提供支撑和血供以提高存活。Adkins和Osguthorpe建议植入的软骨-软骨膜复合物要达到缺损边缘，并且软骨膜瓣也要覆盖缺损骨性边缘。Levinson设计了“Pac Man”形的软骨-软骨膜复合物同时修复鼓膜后部和上鼓室内陷袋；Poe和Gadre的移植物是两片软骨岛附着在同一鼓膜上，其一直角形的软骨修补后上象限鼓膜，另一香肠状（sausage-shaped）软骨修补上鼓室，均未见移植部位内陷袋复发。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&M Yung认为在所有能应用软骨的中耳手术中，上鼓室修复和鼓膜修补一样是最确定的应用指征[11]。至于选择上鼓室重建或填塞可视中耳病变情况而定，当咽鼓管功能正常，锤骨头、短突或砧骨体存留时可利用软骨栅或大软骨片重建外侧壁，也即盾板成形术；而当咽鼓管功能不良，听骨大部分已被侵蚀或只剩锤骨柄而无法为新建外侧壁提供支撑时，则采用软骨块填塞上鼓室[13]。5.&&& 乳突术腔填塞与外耳道后壁重建开放式鼓室成形术去除了外耳道后壁，外耳道与开放的乳突腔形成了一扩大的通气道，可能遗留大乳突术腔问题，痂皮堆积，容易感染流脓，需要长期清洁并防水，也会增加佩戴助听器的难度。有关乳突术腔与外耳道后壁的处理方式一直是耳科医生关注的问题之一，现代的观点认为乳突填塞与外耳道重建应作为一个整体来考虑，将其视为乳突手术后所行的外耳道成形的一部分，其目的是获得一个符合外耳道生理形态的结构[16]。填塞与重建的前提都是要彻底清除病灶，且最好是咽鼓管功能良好。所用材料包括肌骨膜瓣、脂肪、筋膜等软性材料，和移桥法、骨皮质粉、软骨及人工合成材料如玻璃陶瓷、高聚物、四氟乙烯等硬性材料。软性材料经久易退缩，最后又形成一空腔，或内陷导致胆脂瘤复发。硬性材料有足够强度防止新建部位回缩、内陷，显得更合适。移桥法容易损伤面神经，自体骨皮质粉有混入胆脂瘤上皮的担忧。软骨则是比较安全有效的选择，自1960年Heermann就有使用厚软骨做乳突填塞术和外耳道重建手术。McCleve最先使用软骨-软骨膜复合物重建外耳道且无手术失败记录。用软骨重建外耳道后壁也可以加用带蒂颞肌筋膜重建外耳道上皮，以营养软骨支架及新建鼓膜[17]。乳突腔可以用软骨和骨皮质切成条状一起进行填塞 [14]。M Yung认为软骨对修复乳突术腔及外耳道缺损以防止局部退缩、内陷的有效性已经是很确定的了[11]。然而软骨长时间可能有刚性下降，以及可能存在取材不足的问题，有学者提出羟基磷酸钙才是最适合的填塞和重建材料，它是骨基质的主要成分，可作为骨替代物，抗感染，与周围正常骨整合，形成坚固而不易内陷的结构，而且避免对供区造成的损伤[18]。6.&&& 粘连性中耳炎手术粘连性中耳炎过去的治疗方法有部分切除鼓膜、鼓室松解术、内耳开窗、单纯乳突凿开术并放置引流管及咽鼓管吹张等，但能获得满意效果的只有少部分，且多只是暂时有效，粘连分离或病变清除后仍可再粘连。为此，不少人试图通过植入鼓室隔离物来预防再粘连。硅胶片在中耳内是完全惰性的，未发现有排斥，曾有动物实验表明硅片作为无粘膜创面物理隔离物可以预防粘连，并有利于粘膜再生。因此硅片曾被用来分隔鼓膜和鼓室内壁以预防再粘连。Nielsen在儿童早期粘连性中耳炎手术三项原则中有提到硅片的使用。但后来发现硅片周围往往形成纤维结缔组织囊袋，硅片包裹在其中，可有鼓室膨胀不全，远期疗效差，有导致内陷袋和胆脂瘤的报道。故硅片在防止粘连性中耳炎术后再粘连方面效果并不理想。放置隔离物如果还能起到支撑和通气作用，使鼓室气腔增大，咽鼓管口通畅，则更有利于鼓室的清除功能，为进一步听力重建创造条件。有学者用去除双侧软骨膜的而自动卷曲的软骨条，成拱状架在咽鼓管开口，不仅可作为隔离物，还可保证咽鼓管口的通畅，恢复鼓室的体积[19]。也有在匙突上和咽鼓管开口之前分别放置小块软骨，两者之间再架上软骨条（intra tympanal tubal chondroplasty）[2]，这样能避免移植鼓膜内陷堵塞咽鼓管开口。粘连性中耳炎的手术治疗效果比其他类型的慢性化脓性中耳炎差，很重要的原因是咽鼓管功能不良难以解决。因此，在手术前应先对引起咽鼓管功能障碍的原发病灶进行治疗（如腺样体切除、鼻息肉切除），才能使手术取得成功。鼓膜也是处理的重点，粘连性中耳炎要想获得一个持久稳定的含气鼓室腔，受损和无张力的鼓膜的处理就特别重要，必须用抗张力强的材料如软骨成型新的鼓膜[20] 。如前所述，软骨可用于治疗粘连性中耳炎，可以用耳屏软骨片重建鼓膜，其凸面保留软骨膜，朝向外耳道，而凹面去掉软骨膜，朝向鼓室，有利于减少粘连的发生[19]。也有用岛状软骨-软骨膜复合物联合抬高镫骨的鼓室成形术，既形成稳定的充气鼓室腔，又保留了听力[20]。与硅片相比，软骨似乎更适用于治疗粘连性中耳炎，然而，现在尚无一种方法能有长期良好的听力效果且防止复发，总之，粘连性中耳炎的治疗仍需进一步探索。结论：中耳手术的目的是根除病灶和提高听力，除手术术式外，植入材料对于手术成功率及术后长期效果也有重要的影响。一种理想的植入材料必须是容易获取、稳定性好、可塑形，不易脱出或吸收，无毒性，不产生异物反应。软骨的生物及物理特性表明其是中耳手术理想的应用材料。其来源主要有两大类，即自体软骨和同种异体软骨，但由于担心交叉感染疾病(如AIDS等)的可能性，现在同种异体材料很少采用。在鼓膜成形术上，软骨适用于修补鼓膜大穿孔、复发穿孔、粘连性中耳炎及其他的危险穿孔，尤其是在咽鼓管功能不良时。最主要有条栅状软骨技术和岛状软骨技术，其选择主要根据中耳病变性质及听骨链的状况而定。但我们也应该认识到其潜在缺点是软骨不透明，使术后对胆脂瘤复发或合并分泌性中耳炎的早期诊断以及置管有困难。对于软骨鼓膜成形术听力效果的研究多是回顾性的，现在还缺乏长期的前瞻性临床研究，仍需要进一步的研究以明确软骨的刚性对听力有无影响，以及其应用是否真的优于筋膜。软骨植入后会否出现吸收，也尚无定论。由于担心其刚性会随时间而逐渐变小，并不建议用软骨作听骨链的赝复物，但与钛质听骨赝复物联合使用能获得较好的效果。在所有能应用软骨的中耳重建手术中，上鼓室修复和鼓膜修补一样是最确定的应用指征，至于选择重建上鼓室外侧壁或填塞上鼓室可视中耳病变情况而定。软骨对修复乳突术腔及骨性外耳道缺损并防止局部退缩、内陷的有效性已经是很确定的了。临床观察可见硅片作为单纯的鼓室隔离物在防止粘连性中耳炎术后再粘连方面效果并不理想，软骨似乎更适用于治疗粘连性中耳炎，但缺少长期有效的证据，粘连性中耳炎的治疗仍需进一步探索。参考文献：1.&&&&&& Joseph B, Nadol Jr. Revision Mastoidectomy. 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