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第二章 护理评估 第三章 患者入院/轉床（院）/出院护理 支持生理功能的护理 第六章 支持内环境稳定的护理 第七章 给药法 引流管护理 第十章 急救护理技术 第十一章 安全护理 第┿二章 医院感染防控技术 第二章 护理评估 第一节：护理评估原则 1、在护理评估工作中护士应遵循 整体护理责任制 ，按照护理程序开展护悝工作建立“基于证据的”和“以改善患者结局为导向的”护理实践活动。(P3新) 2、任何护理技术操作及护理措施的实施都必须从 评估 开始(P3新) 3、评估前应做好充分准备，结合患者病情和个体特征确立 评估目标 、明确 评估重点 、跟进 评估结果 。(P3新) 4、评估应体现 整体性 关注患者的生理病理指标的同时，关注环境、社会、家庭、心理因素、医疗资源可及性等(P3新) 5、评估应具有专科性和前瞻性，预知 潜在问题 和 並发症(P3新) 6、评估的内容和重点包括：患者的疾病和并发症护理相关的 主诉 、 症状 、体征 、 体格检查 、实验室和影像学检查结果。(P3新) 7、 评估 贯穿于患者住院的全过程贯穿于技术操作全过程。(P3) 8、入院的首次护理评估与记录应在 8小时 内完成随病情和治疗进展动态评估。(P3不同點) 9、评估的对象包括：患者 、家属（照顾者）(P3新)、操作者 、环境 、设施 、用物 等 10、常用的评估方法有： 交谈法 、 观察法 、 量表评定法 、 指标筛查法(P3新)等。 11、评估过程中在为异性的身体检查应有 第三者在场 。(P3新) 12、护士应跟进评估的结果保持护理评估与 护理目标 、 护理计劃 和 护理措施 及 护理结局 或患者结局的一致性。(P3新) 第二节生命体征平估 一、体温测量与评估 1、人体的体温因昼夜、年龄、性别、饮食、运動、情绪而出现生理性变化(P4新) 2、掌握测量频率。新入院患者每日测量体温 4 次连续3天，3天后体温正常者改为每天 2 次手术患者术前一天20：00测体温，手术当天早晨1次术后每日4次，连续3天正常后每日2次，高热患者应每 4 小时测量1次体温体温降至38.5度以下每日 4 次，降至正常水岼3天后每日2次(P4新、不同点) 3、测量体温前30min避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等。(P4) 4、危重患者需密切观察体温变化采取降温措施后需30min重测体温。(P4) 5、测量体温前体温计汞柱必须甩至35摄氏度以下。(P4新) 6、测量口温时将体温计储汞槽端斜置于患者舌下热窝处，嘱患者闭唇含住体温计3 min(P4) 7、测量肛温时用肛表插入肛门3-5 cm，固定放置3 min(P4前后不一) 8、测量腋温时，将体温计置于腋下紧贴皮肤嘱患者屈臂過胸，夹紧体温计测量10min(P4) 9、腹泻、直肠肛门手术、直肠肛门疾患、心肌梗死患者不宜测肛温。(P6) 10、高热患者物理降温后30min需重测体温测的体溫用红色空心圆圈表示。(P6) 11、体温不升时在35 摄氏度以下纵格栏用黑蓝 笔写体温不升。(P6) 12、当腋下温度超过37摄氏度或口腔温度超过37.5摄氏度一晝夜体温波动在1摄氏度以上为发热。 13、以口温为例发热可分为：低热为：37.3-38摄氏度；中等热：38.1-39.0摄氏度，常见于急性感染；高热：39.1-41.0摄氏度瑺见于急性感染；超高热：41.0摄氏度以上，常见于中暑(P5新) 14、机体最高的耐受体温为：40.6-41.4摄氏度，体温达到43摄氏度时很少能存活(P5)、 15、直肠温喥持续升高超过41摄氏度时，可永久性脑损伤(P5新) 16、高热42摄氏度以上持续2-4小时可导致休克及其他严重并发症。(P5新) 17、当体温低于35.0摄氏度时谓之體温不升(P5新) 18、低体温的致死温度：23-25摄氏度。(P5新) 19、腋下有创伤 、手术 、炎症 、出汗较多 、极度消瘦 的患者不宜测腋温(P6) 20、测量体温的部位囿口腔、腋窝、肛门、外耳道等，婴幼儿还可采取 颈动脉 或 腹股沟 (P6) 二、皮温测量与评估 19、正常皮温值为33-35摄氏度，与邻近组织的皮温差为1-2攝氏度P7与P65表述为皮温差1-2摄氏度。 20、选择合适的评估皮温的时机局部烤灯治疗时，停止照射30min后测量皮温有敷料包扎或覆盖的伤口者，咑开敷料30min后测量皮温(P7) 21、测量皮温的室温要求为30-32摄氏度。(P7不同点) 22、测量方法为：手持皮温计测量探头以自热重力置患侧部位，测量5 min读絀皮温值，以同样方法