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油性皮肤与痤疮——战痘到底：我的青春我做主！
Dermatologist&Guide&for&Skin&care问题皮肤及其护理主题题目油性皮肤与——战痘到底：我的青春我做主！专家语录是一种常见的严重影响人们容貌的损容性皮肤病，对正常人的就业、社交和婚育产生重要影响，有研究显示，对患者造成的心理影响远远大于对身体的影响。然而，人们对的认识远远不够，很多人甚至还认为不是病，过了青春期自然会好。让我们从医学的角度认识，接受积极有效的治疗和护理，达到治疗与美容的效果，做自己青春的主人。Q&A1.&医生说我是油性皮肤，油性皮肤有哪些表现？油性皮肤容易患哪些皮肤病？顾名思义，油性皮肤就是皮脂分泌过多，面部皮肤油腻，毛孔粗大，不易清洁，很容易患（青春痘）、酒糟鼻、脂溢性皮炎等皮肤病。2.&我们为什么会长青春痘？&痘痘发生是体内雄性激素分泌增多、皮脂腺导管异常角化、微生物感染、免疫、及遗传等很多因素共同作用的结果。青春期人体内雄性激素分泌旺盛，使皮脂腺增生，皮脂分泌增多；同时，痘痘患者皮脂腺导管异常角化，脱落的角质细胞、毛囊皮脂腺中的原有的细菌、酵母菌、毛发及皮脂腺脂质形成混合物导致部分毛囊口栓塞，形成粉刺（也就是我们平时脸上长的小疙瘩）；毛囊皮脂腺中的微生物（最主要的是丙酸杆菌）分解皮脂中的甘油三脂，产生较多的游离脂肪酸，游离脂肪酸刺激毛囊及毛囊周围发生非特异性炎症反应，脸上的小疙瘩就会发炎，长出脓疱。由于个体免疫、遗传等因素等的差异，少数患者还会出现结节囊肿型痘痘。3.&听说痘痘不仅是年轻人的专利？前面说过，长痘痘是多个因素共同作用的结果。上述任一因素作用增强人都有可能长痘痘。滥用化妆品，长期使用电脑都可以诱发、加重痘痘发生。其他情况：如持续的压力、、疲劳、睡眠不足导致体内雄激素分泌过多也是引起痘痘的主要原因；一些妇女体内雌激素水平下降，雄激素水平相对增多时会长痘痘。&4.&痘痘通常有哪些表现？为什么医生说我是轻型，而另一个朋友确是重型？应该以什么标准来判断痘痘的严重程度？轻、重度在医学上各有哪些特点？痘痘最常见的表现形式是颜面、颈部和胸背部长的小疙瘩（医学上称它们为粉刺，可分为白头粉刺和黑头粉刺哦！）、红疹子、小脓疱、摸上去硬硬的结节以及软软的囊肿，痘痘反复发作还会留下难看的痘疤和痘印，严重者可能留下瘢痕。医生主要通过对痘痘的临床表现进行分型和分级来判断痘痘的严重程度。轻型指颜面、颈部和胸背部的散发或者多发的小疙瘩，同时有少量红疹子；重型指颜面、颈部和胸背部出现大量的脓疱，伴结节、囊肿甚至瘢痕，是痘痘最严重的表现形式。5.&痘痘经常长了又停，停了又长，难道我的整个青春期都要与嚣张的痘痘一同渡过？我该怎么办？&青春期之所以成为痘痘的高发期，是因为这一时期人体内雄性激素的分泌量高于其他时期，而雄性激素分泌水平增高又是痘痘发病的重要原因之一。因此，青年朋友对痘痘应该有一点耐心，调整生活作息规律和自己的心态，避免进食香、辣、甜的食物，积极接受治疗，做好皮肤基础护理，你也可以和痘痘“和平共处”哦！6.&我面部中央的皮肤毛孔很粗，有办法让皮肤看起来细腻些吗？毛孔的大小主要由以下几个方面的原因决定：你所遗传的皮肤类型，皮肤的出油量、是否患有粉刺或其他皮肤疾病以及其他我们未知的因素。每个人在鼻子、额头和下巴上（T区部位）的毛孔都比其他部位的毛孔大，一部分原因是这一区域的皮肤出油更多。事实上，至今还没有非常有效的使毛孔变小的方法。如果你因为其他原因而服用异维A酸类或口服避孕药物时，会发现它们因能减少油脂分泌从而起到收缩毛孔的作用。但我们并不提倡仅为缩小毛孔而服用上述药物。此外，还可以选择使用质地轻薄，有防晒功能，并含有一些光导物质的粉底进行暂时性修饰；或者选择光子嫩肤、激光磨削术或微晶换肤等方法进行治疗，但目前尚无证据证明后三者能安全、有效地治疗粗大的毛孔。7.&化妆对长痘痘有影响吗？痘痘美女难道与彩妆无缘？很多长期使用油彩类化妆品的美女也很容易长痘痘，这类由化妆品引起的痘痘在医学上称为化妆品。多数情况是因为油性皮肤的美女选用了油性化妆品，或使用了劣质的油性、粉质化妆品堵塞毛孔，引起皮脂雍阻，形成黑头粉刺，炎性丘疹和小脓疱。这与化妆品中含不纯的凡士林、卤素等化学物质及选择、使用不当有关，是外部因素引起的痘痘。当然，油性皮肤的美女也可以使用彩妆，只是在选择彩妆产品时应该注意选择质量可靠、质地轻薄的粉质产品。尽量使用卸妆液，而避免使用含油脂量很高的卸妆油或卸妆乳。同时每天应加强皮肤基础护理，防止化妆品长时间停留在皮肤上。8.&时常晒太阳、用电脑对痘痘有影响吗？从医学角度看来，痘痘是一种光线加剧性皮肤病。也就是说，长时间日晒、大量辐射都会加重痘痘发生发展。这是因为长时间的日晒会使皮肤温度升高，油脂的分泌增加；大量电离辐射也可以使油脂分泌增加，增加痘痘发生的可能性。9.&痘痘会不会遗传呢？已有研究证实，重型与遗传密切相关，男性重型与人CPY17、CPY11基因相关。大量的研究也表明具有遗传背景，尤其是父母一方或双方有痘痘病史的儿童，青春期长痘痘的可能性会显著增加。在父母双方均有痘痘病史的患者，常表现为重度痘痘，并对大多数治疗痘痘的药物有抗药性。10.&容易长痘痘的人在饮食上应该注意些什么？容易长痘痘的朋友们应该尽量少吃香、辣、甜食！因为香、甜食品进入机体后最终都将转化为脂类物质，加重皮肤油脂的分泌。而进食辣味很重的食物后会加重皮肤毛细血管扩张，使原本发红的皮肤更红。研究发现低热量的食物可以快速降低皮脂分泌率，的人吃低热量食物时，其身体中刺激皮脂腺分泌的雄激素水平会下降。因此，我们建议容易长痘痘的朋友尽量少吃高热量食物，如油腻食物、甜食和辣味食物等，可以适当地增加水果，蔬菜及其他一些粗纤维食物在饮食中的比例。11.&为什么我的皮肤满面油光却还在脱皮呢？我到底算油性皮肤还是干性皮肤？这是很多油性皮肤朋友经常感到困惑的问题。我们知道，正常情况下，皮肤表面的油脂由皮脂腺分泌的皮脂和角质层细胞崩解产生的脂质（表皮脂质）共同组成，这层油脂最重要的功能是参与皮肤屏障功能的构建，其中表皮脂质起主要作用。皮肤屏障功能的建立能够影响经表皮的水分丢失和吸收。油性皮肤，特别是容易长痘痘的朋友，皮脂腺分泌率增高，皮肤屏障功能受到破坏，经表皮的水分流失增加，皮肤长期处于缺水状态，反过来加重对皮肤屏障功能的破坏，使角质层细胞大量崩解，出现脱皮的现象。三者相互作用，形成恶性循环。因此，油性皮肤的朋友脸上虽然满面油光，却仍然还会出现脱皮的现象。具体指导在家里：1.&调整生活规律，保证充足睡眠及适当的运动，保持大便通畅；减少熬夜、长时间上网次数；保持轻松、愉快的心态。2.&尽量少吃香、辣、甜食，饮食以清淡、低热量食品为主。适当增加新鲜水果、蔬菜及富含纤维素的食品。3.&做好皮肤的基础护理：油性皮肤的基础护理包括皮肤“清洁—-保湿——控油——防晒”四步。清洁：洁面宜选用温度为35—45℃的温水，每天使用洗脸产品不超过2—3次，选择清洁力适中，清洁成分温和不刺激皮肤，pH值接近弱酸性或中性，以洗脸后感觉清爽洁净，不会紧绷或者刺激皮肤的产品为最佳。保湿：应注意选择有“不致粉刺”字样的产品，避免使用含有凡士林、矿物油等油脂成分的霜剂，而应选用水包油剂型的乳液。出油很多的人朋友可以选用无油配方产品。控油：目前主要有三类控油产品：暂时去除多余油脂、抑制油脂扩散和减少油脂合成。防晒：市面上有一些无油、清爽的防晒产品可供选择。看医生：明确致病因素，制定治疗方案；治疗痘痘、痘印或痘疤，成功的关键都在于采用整体、有针对性的治疗方法。痘痘的治疗要针对所有形成的原因各个击破，使用单一一种治疗方式，往往很难取得满意疗效。治疗对策1.&树立治疗观点：痘痘在早期应该积极治疗，对于有家族史的患者，更需要早期治疗，否则容易引起囊肿、结节，留下色素沉着、瘢痕，影响容貌。2.&树立系统治疗的观念：进行系统性治疗，采用内服、外用药物，配合红光、蓝光、面膜、医学护肤品，坚持足够疗程的治疗就能取得良好的疗效。3.&选择有针对性的治疗药物3.1&口服药物：轻型痘痘，皮损以炎性丘疹为主时，口服维胺酯、丹参片或四环素、丹参片等（维胺酯和四环素不可同时服用）；重型痘痘，皮损以囊肿、结节为主时，不仅要服用四环素、氨苯砜、丹参片，且要加服强的松片一周，加强非特异性抗炎。3.2&外用药物：阿达帕林、异维A酸、过氧苯甲酰、硫磺选择其一配合抗菌药物治疗。4.&光动力疗法：可配合红、蓝光治疗。红光可抑制炎症反应，促进瘢痕修复；蓝光可杀灭丙酸杆菌。5.&恢复和重建皮肤屏障：配合使用医学护肤品辅助治疗。第一步：控制油脂分泌，使用控油保湿洁肤凝胶；第二步：抗炎、舒缓皮肤，使用舒敏活泉水；第三步：调节皮脂及水分平衡：使用雅漾祛脂保湿精华露。6.&坚持足够疗程：痘痘的治疗需要维持和巩固，通常治疗的时间：轻型痘痘1-3个月，重型痘痘3-6个月。7.&避免诱发因素：避免日晒、辐射，尽量少食香、辣、甜食物，温水洗脸，平时外擦控油保湿医学护肤品。温情提醒1.&油性皮肤应该使用肥皂等含强皂基成分的洁面产品洗脸？油性皮肤进行皮肤清洁的的目的主要是去除皮肤表面多余的油脂，我们强调要“温和去脂”，即在去除多余油脂的同时不能破坏结构脂质，如神经酰胺等对于皮肤结构比较重要的脂类结构。使用肥皂等含有强皂基成分的洁面产品不仅会破坏皮肤正常的屏障功能，同时还会刺激皮脂腺分泌更多的油脂。因此，我们在清洁时可以选择添加了滋润成分的产品，因为它可以帮助去除一些不溶于水的油脂；由于偏酸性洁肤产品pH值接近正常皮肤，故可以抑制细菌繁殖；部分洁面乳中含有水杨酸、维生素B6、BPO和硫化锌等物质，较适合容易长痘痘的肤质使用。2.&油性皮肤做好控油就好啦，难道也需要保湿？油性皮肤当然需要保湿！很多油性皮肤的朋友，深受出油的困扰，时刻都想把脸上的油光去掉，每天使用各种控油产品，却很少使用保湿霜。我想说这是一个错误的观点！我们应该明白，油是皮脂腺分泌的，而水是保持皮肤屏障功能的重要组成部分，皮肤的控油和补水是毫不矛盾的！油性皮肤因为出油多，过度使用控油产品会使皮肤变得干燥；另外经常过度清洁会损伤表皮正常结构，破坏皮肤屏障。同时治疗痘痘所使用的外用药物常常有一定刺激性，使皮肤经常处于又出油又缺水的状态，这是皮肤基础护理做的不好的表现，需要及时补救，否则，皮肤长期缺水会变得很敏感，表现为使用以往正常使用的化妆品是会感觉刺激，甚至又红又肿，对许多药物都不能耐受，这样的皮肤状态会给你带来很大的麻烦哦！3.&我很喜欢自行挤压、抠挖痘痘？很多朋友认为粉刺或是痘痘要是不挤压出来，留在皮肤里将来会长出新的痘痘来，所以常常自行挤压、抠挖痘痘。这是不可取的！留在皮肤里的粉刺确实需要挤压出来，以免将来进一步发展为更严重的痘痘，但我们建议大家到医院或正规治疗场所接受这项治疗。首先，这类有创操作治疗需要在相对无菌的条件下进行，我们自行挤压痘痘很容易造成感染；第二，粉刺挤压术有专门的工具和操作方法，让一位有经验的医师为你进行这项操作能最大程度地减轻挤压时给你带来的痛苦，同时能够保证局部组织受到最小的破坏，这对将来皮肤恢复和预防痘疤形成有很重要的作用！要是“徒手”操作，不但自身感觉很痛苦，而且使局部组织严重破坏，加大了将来留下痘疤或是痘印的可能性。治疗误区：1.&长痘痘该怎么办？需要到医院进行治疗吗？我们需要强调的是，痘痘其实也是一种皮肤病，应该尽早治疗。如果你还停留在“痘痘不是病，过了青春期自然会好”的旧观念阶段，那你就错得离谱了。错误观念可能会延误你的最佳治疗时期！提醒你要是痘痘没有得到及时有效的治疗，就有可能向更严重的类型转化。对于任何一个人来说，脸上经历一次次痘痘肆虐生长，甚至留下许多难看的“印迹”，那可是一件很“伤面子”的事情哦。而且处理这些“印迹”需要花费很多时间精力，还不如在痘痘不严重时就认真对其进行治疗。同时市面上的祛痘产品和技术很多，而消费者由于对自身疾病和相关祛痘产品和技术都没有足够的认识，很容易受到误导，花了很多钱却没有获得相应的治疗效果。因此，建议痘痘患者应到正规医院就诊，在皮肤科医生指导下进行治疗，选择适当的祛痘产品和技术。2.&觉得的治疗效果不佳，这是为什么呢？我们已经说过，治疗成功的关键都在于采用整体、有针对性的治疗方法。若治疗中缺乏整体治疗观念，仅给患者局部使用外用药物，忽略了内服药物的重要性，或者仅给内服药物，不使用局部外用药物，容易使复发；若在选择口服药物时缺乏针对性，如：使用罗红霉素、阿莫西林等抗炎药，对丙酸杆菌没有特异性抗炎作用；单纯口服锌制剂，作用不确切，影响疗效；同样，若未注意临床分型对治疗效果的影响，对治疗药物的选择千篇一律，同样会影响疗效。3.&用药后立竿见影，痘痘一扫而光？短期药物治疗不见效就想放弃治疗或者药物治疗见效后快速停药？很多朋友为痘痘困扰多年，真的希望在吃药后能够立竿见影，把恼人的痘痘一扫而光！可是吃药半个月后见还有新的痘痘长出来，或是原来长的痘痘还没有消退，都觉得信心备受打击，想放弃治疗。还有另一部分人在短期服药后脸上的痘痘马上消失的无影无踪，暗自庆幸的同时把口服外用药也停了。上面这些做法都是不可取的哦！一方面，你应该对自己和医生有信心。痘痘的发生发展有一定过程和规律，有时就算已经在服药，痘痘仍然处于发展阶段，有新的痘痘长出来，原来的痘痘也没有消退，这时你可要耐下性子来，因为任何一场“战痘”都不是很容易就能取得成功的。另一方面，如果你的痘痘很快就被征服了，你也不能得意的太早，“敌人”有可能在很短的时间内会发起下一次进攻，痘痘复发起来也很难治疗。因此“战痘者”们可千万不要因为治疗周期长、过程复杂就偷工减料甚至放弃治疗！标准的“战痘过程”需要至少三个月，如果能够坚持下来，你一定能收到很好的效果。4.&害怕药物的副作用自行停药？有的朋友到医院看医生后买来很多药，兴致勃勃准备“战痘到底”。可是仔细一看这些药物说明书，马上就被说明书罗列出来的各种药物副作用吓坏了。有的药压根不敢吃，有的自行把服药剂量减量一倍！结果呢，药是吃了不少，可脸上的痘痘始终没见好。这种做法也是不对的哦。首先，我们已经说过治疗痘痘成功的关键都在于采用整体性、有针对性的治疗方法。医生处方的每一种药都是治疗过程中必不可少的，如果压根就没有按照要求服药，单靠单一一种治疗是很难取得满意的疗效的；其次，我们吃的药需要在人体内达到一定的血药浓度以后才能达到治疗目的，如果自行改变药量，不但没有起到治疗的作用，反而使机体对所使用的药物产生耐药性，为治疗本身带来更大的困难。因此，朋友们要是对药物的疗效和副作用有疑问，应该直接到医院找医生咨询，在治疗方案上达成共识，而不是自行改变药量甚至停药哦！5.&医生开了好几种药让我服用，可吃药后我脸上皮肤干干的，脱皮很厉害，还能继续服药吗？我们知道健康皮肤能够分泌和代谢脂质以达到滋润保护皮肤的作用，然而过多或过少的脂质分泌对于皮肤来说都不是最佳状态。治疗痘痘的重要环节之一就是减少皮脂腺分泌和改善毛囊导管异常角化，我们口服的维A酸类药物具有上述两种功效，能使原本皮脂分泌旺盛的皮脂腺腺体萎缩，降低皮脂分泌率，所以服用这种药物后我们会出现口干、皮肤干燥脱屑的症状。上述症状可通过适当调整用药剂量，或同时服用谷维素、维生素B1、维生素B6等药物得到减轻。我们建议治疗痘痘应同时配合使用具有控油保湿功效的医学护肤品，这类产品安全性高，既可以帮我们控制皮肤油脂分泌，又能适时的对皮肤进行滋润保湿，使原本受到伤害的肌肤得到及时修护哦！6.&我按照医生的处方使用外用药涂擦痘痘后脸上又干又痛，皮肤还会发红，这是正常状况吗？应该如何处理？长痘痘使我们的皮肤屏障功能受到破坏，皮肤变得很敏感，表现为面部皮肤泛红，容易瘙痒、疼痛和过敏。使用外用药物是为了纠正皮脂分泌旺盛部位毛囊导管的异常角化，以及局部使用消炎的药物，然而这些药物本身也有刺激性。本来就很敏感的皮肤受到外用药物的刺激，当然马上就会发红，感觉又干又痛；同时，虽然患者皮肤水分基本正常，但油脂分泌过多，水分和油分的平衡被打破，是痘痘复发、加重。遇到这种情况，我们应暂时停止使用外用药物。此时最主要的问题是尽早恢复皮肤屏障功能，降低皮肤敏感度。可以选用适合油性、敏感性皮肤使用的医学护肤品辅助治疗，待皮肤屏障功能恢复正常后再使用外用药物继续治疗也不迟！另外，如果外用药物让你的皮肤产生了很严重的刺激反应，比如又红又肿，还有明显刺痛感，建议马上到医院咨询你的皮肤科医生，在医生的指导下进行皮肤护理。
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