A1叠12：A1叠12－名医?养生
自体干细胞移植可助淋巴瘤患者二次治愈
& A1叠12：A1叠12－名医?养生 & 稿件来源：新闻晚报 & 作者：郭晔
　　郭晔&&&&现年52岁的创新工场董事长兼CEO李开复日前在微博上确认自己患上淋巴癌，引发网友热议，淋巴癌也因此受到公众的关注。近年来，淋巴瘤的发病率呈明显上升的态势。根据上海市的流行病学调查，淋巴瘤已经成为男性患者的十大恶性肿瘤之一，成为影响人民群众身体健康的重要疾病。&&&&一直以来，我们会用“不治之症”来形容恶性肿瘤，特别是已经丧失手术切除机会的晚期肿瘤。但是，用它来形容淋巴瘤并不确切。首先，作为一种造血系统恶性肿瘤，它的发病往往是全身性，化疗是主要的治疗手段。其次，对于淋巴瘤，分期仅仅是多个危险因素的其中之一，单单病期晚不代表没有治愈的希望。最后，淋巴瘤并不是一种单一的疾病，其常见的亚型也有十余种之多，每一种都是一个相对独立的疾病，治疗方法和预后差别很大。&&&&国外数据显示，淋巴瘤的两大类型――霍奇金和非霍奇金淋巴瘤，其5年生存率大体上分别可以达到85%和65%。但是，老百姓对于淋巴瘤仍然十分恐慌。事实上，随着治疗水平的提升和新药的不断涌现，我们看到越来越多的患者通过正规和有效的治疗获得了治愈，很多年轻的患者甚至将来结婚生子，过着健康人一样的生活。虽然淋巴瘤能否治愈取决于很多因素，但正确的诊断和治疗无疑是先决条件。因为淋巴瘤的病理诊断十分复杂，有些少见的类型甚至在大医院也很容易被误诊。&&&&有些结束化疗的患者常常会问我：“淋巴瘤如何才算治愈？”我一般会回答：“5年不复发就算”。其实，大部分的淋巴瘤复发都发生在治疗结束后2-3年内，这就需要在这段时间内密切随访，以便早期发现复发及时治疗。&&&&淋巴瘤的复发虽然也可怕，但并不代表我们就束手无策，就没有二次治愈的可能。很多患者复发后还可以接受二线的化疗方案，如果肿瘤有退缩还可以后续接受自体干细胞移植的巩固治疗。临床上，我发现很多患者往往把自体干细胞移植和需要配型的骨髓移植相提并论。其实，这2种移植方法有天壤之别。前者是用自身的造血干细胞作为移植物，因此不会产生引起多种并发症的排异反应。并且自体干细胞移植在复发淋巴瘤的治疗中占有很重要的地位，其之前的大剂量化疗有助于克服肿瘤细胞的耐药，能够显著改善生存率和治愈率。&&&&此外，近年来针对复发的淋巴瘤，国内外已经研发或正在研发多种新型化疗和分子靶向药物，有些已显示出良好的治疗效果，很多复发患者经治疗后获得了长期生存。因此，淋巴瘤患者即便在初次治疗后疾病复发，也无需丧失信心，而应该调整心态、积极地寻求后续治疗，只有这样才能为可能的治愈机会创造条件。&&&&（作者为复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师）
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我国已完成糖尿病临床自体干细胞移植治疗
摘要：干细胞移植并不是一个医学专科，而是医学攻关上的又一个突破，也是生物治疗领域的一个新疗法。根据来源，干细胞来源可分为胚胎干细胞和成体干细胞。
　　患了糖尿病，就注定要终身依赖而别无他法吗？目前我国已正式完成临床自体移植治疗糖尿病，部分患者完全停用胰岛素，达到胰岛素不依赖。
　　据专家介绍，糖尿病主要分为糖尿病和，是一种特异性针对胰岛B细胞的自身免疫性疾病，其发病机制复杂，患者一旦诊断成立需终身依赖胰岛素。但是，因为患者缺乏生理的感应系统，这种替代治疗缺乏反馈调节，不符合生理需求，会导致全身性代谢紊乱而并发身体重要器官损害。通过胰腺移植和胰岛移植虽能达到不依赖胰岛素的效果，但供体困难和抗排异限制了临床应用。如今，我国自体干细胞移植技术，已经成为患者不再依赖胰岛，变为健康人的新希望和新选择。
　　干细胞移植并不是一个医学专科，而是医学攻关上的又一个突破，也是生物治疗领域的一个新疗法。根据来源，干细胞来源可分为胚胎干细胞和成体干细胞。在适合的环境下，干细胞可以向各种细胞分化，如同&种子&一样在各种组织器官中生长。因此，如将一定数量的自体干细胞，经诱导、纯化、处理，回输患者体内，分化、增殖为胰岛样细胞，替代损伤的胰岛B细胞分泌胰岛素，可以起到治疗糖尿病的作用。
　　据悉，上海干细胞移植中心，是国家干细胞工程技术研究中心医学转化基地之一。该院自2008年1月开始用自体外周血干细胞移植治疗1型和2型糖尿病300余例，取得了良好效果，目前已有30-40%患者可摆脱胰岛素治疗，其余患者胰岛素用量也呈递减趋势。
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!上海8个月白血病男孩自存脐带血为何不用？
　　日，上海新闻报道《自存脐带血为何救不了自己》，内容是一岁半的男孩康康在8个月时，被诊断为白血病，在经历了痛苦化疗后，康康的病情稳定一段时间后又复发了。医生诊断必须进行干细胞移植，当时让男孩父母还感到庆幸的是，在孩子出生时他们就与上海市干细胞技术有限公司签约，在上海市脐带血库储存了一份脐带血，一次性支付了20年的保管费2万多元。
　　签订的合约指出，脐带血中的造血干细胞可以用来治疗包括血液系统恶性肿瘤如急性白血病、慢性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血等疾病，与他人脐带血相比，自己的脐带血无需配型，医疗费用相对较低，没有排异反应。然而，男孩父亲李先生近日被医生告知，自己保存的这份脐带血不能用于自体干细胞移植，只能进行异体脐带血移植。最终，康康不得不用别人的脐带血做了造血干细胞移植。
　　新闻播出后，“脐带血是否有储存必要”成为一大话题。这名男孩的主诊医生、上海市儿童医学中心血液肿瘤科主任陈静表示，由于该患儿病情复杂，且为幼儿时期发病，考虑是先天性疾病，先天性疾病不适合做自体移植。在综合考虑之后，建议他采取异体脐带血造血干细胞移植的方案。陈静在接受记者采访时表示，自己从事移植工作十多年，做过异体脐带血移植，也做过自体移植，本次患者属于先天性疾病是个例，只是针对治疗方案作出的最适宜选择，并没有否定自体脐带血移植。
　　华山医院血液科主任谢毅教授也认为，先天性的疾病不适合做自体移植。谢毅说，“1岁以内的孩子如果生白血病，我们一般会推测他是先天性的白血病，在怀孕过程中可能已经形成白血病克隆，所以出于安全考虑，一般不主张使用孩子自己的脐带血。先天性白血病，可能有染色体基因异常，但由于现阶段还无法对遗传性疾病进行基因、染色体普查，只能通过询问病史，了解是否具有遗传倾向，这样的情况下就很难确认患者是不是遗传性疾病。所以医生只能从临床经验、保证病人最大利益出发，而选择最合适的脐带血移植方式。”
　　北京京都儿童医院血液科孙媛主任表示：自体脐带血移植相比于其他来源的干细胞移植有非常大的优势，尤其是对于异体来源的干细胞来说。因为自体脐带血移植没有移植排斥问题，所以不会出现移植失败的情况。另外因为是自己的细胞，不会出现移植物抗宿主病的反应，所以说自体脐带血移植相对来说是非常安全的。尤其对于重型再生障碍性贫血、一些实体瘤等疾病，是完全可以通过自体脐带血移植达到康复的，并且康复的效果比异体的要好，同时自体脐带血移植所需的治疗费用也会少很多。那么脐带血移植对于细胞数量的要求，因为自体脐带血没有排斥的问题，基本都可以保证植活，所以自体脐带血对细胞数量的要求和异体是不一样的。原则上，有很少的细胞数就可以达到移植标准。”截至目前，我本人就已经做过四例自体脐带血移植，这些患儿术后恢复效果都非常好，其中有两例，细胞数按照正常要求来说是远远不够的，但是因为是自体脐带血移植，所以达到顺利植入是一点问题没有。”孙媛主任称。
　　其实，关于先天性疾病是否适合进行自体脐带血移植，是一个非常专业的学术问题，不同的医生也许会根据临床经验作出不同的选择。有“中国造血干细胞之父”之称的陆道培院士在接受记者采访时就表示，学术上认为，遗传性疾病不能做自体移植，这是一种误区。作为医生不反对自体存储脐带血，在治疗时，如果有病人自身储存的脐带血，一定会选择利用其进行治疗。因为自体脐血的基因和配型完全吻合，不会出现移植后的移植物抗宿主反应和排斥现象。他表示，从医学的角度，保存脐带血是有价值的，家庭可以根据自身的经济条件决定是否保存，和保险一样属于保障。陆道培院士希望将来更多病人在需要时能用上自体脐带血。
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责任编辑：张腾
11月17日，由陕西历史博物馆、内蒙古鄂...
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　　昨天8点，上海宣告第1000例造血干细胞临床移植成功，上海脐血库因此成为国内首家临床移植破千的干细胞专业机构。
　　在位于松江的第一人民医院血液科，一直监测着病人移植后情况的王椿主任表示，接受脐带血移植的女性患者今年50岁，患有急性淋巴细胞白血病，通过脐带血造血干细胞联合半相合骨髓移植，患者将得到有效救治，预后情况十分乐观。王椿教授表示，脐带血造血干细胞移植已成熟应用于各类病患群体的治疗，对于有移植指征的患者都有临床效果。
　　这是上海第1000例造血干细胞临床移植。统计显示，在上海脐血库1000例临床案例中，患者体重超过30公斤的占76.56%以上，年龄超过18周岁的成人患者占移植总数的53.76%。随着移植水平的提高和库存样本的增多，上海脐血库移植患者术后两年存活率目前已提升到82.8%，处于国内领先水平。
　　目前，上海脐血库可供公众检索配型的脐带血造血干细胞样本超过25000单位，位居全国第一，全球华人患者的配型成功率达到100%。急性或慢性白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、淋巴瘤，以及慢性肉芽肿、自身免疫缺陷病伴血小板减少等一些自身免疫性疾病，都已明确为脐带血造血干细胞移植的适应人群。而比较于临床上成熟的骨髓移植、成人外周血造血干细胞移植等治疗方法，因其为先期制备的深低温保存成品，脐血移植还具有不会受供者等因素变化影响和时间上更及时等优点。
　　据悉，为有效改善我国血液病患者就医难现状，并积极推广脐带血造血干细胞的临床应用，中国干细胞集团、上海脐血库正在嘉定区筹建全球最大的血液病医院，目标是每年提供实施1000例以上干细胞治疗手术，让更多患者受益。
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