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临证指南医案
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临证指南医案
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经营许可证编号:京ICP备号-3老人们常说“秋不吃瓜，百病复发”，其实这是非常有道理的，很科学的。因为秋天季节更替，人体也会出现相应的变化，比如天黑的更早，亮的更晚，这无形之中就会导致身体机理发生很多变化。这时稍不注意就会感冒、咳嗽、口腔溃疡等。而各种瓜类含有丰富的微量元素，正好可以缓解身体的不适，避免出现疾病。1.&秋天下实火：吃苦瓜中医常说“虚火百合，实火苦瓜”，因此秋天最容易出现“实火”，这时吃点苦瓜就可以化解。苦味的食物具有清热、除烦提神、健胃等功用，有实火时适当吃一些苦味食品，不仅能缓解由疲劳和烦闷带来的不良情绪、恢复精力，而且还可去热、刺激胃液分泌、增加食欲。清热解毒最佳苦味食物是苦瓜，不管是凉拌、还是煲汤，都有很好的灭火功效。2.&秋天增食欲：吃冬瓜秋天很多人都会出现食欲不佳的问题，这时吃点冬瓜就可以缓解。中医认为冬瓜味甘、淡，性微寒，入肺、大小肠、膀胱经。能清热化痰，除烦止渴，降火解毒、利尿消肿。由于不含脂肪且含糖量较低，对糖尿病、心脑血管疾病、高血压等人群来说是个不错的选择。怎么吃?冬瓜肉带上皮一起煲汤是最好的吃法，而且含有多种维生素及人体所需的微量元素，能够调节人体的代谢平衡。冬瓜等含水量较多的瓜类蔬菜也是不错的补水选择，同时也起着增进食欲的作用。3.&清热通便：吃丝瓜便秘不仅可引起患者腹胀不适、食欲不振甚至烦躁、焦虑等，这时候吃点丝瓜即可缓解。丝瓜做汤、炒着吃都很好吃，尤其是跟贝类、虾类搭配，非常可口。丝瓜炒虾仁：丝瓜去皮、切片（不需要去瓤），跟虾仁一起炒熟即可。4.&秋天暖身：吃点南瓜天气渐冷，喝点暖身的南瓜浓汤，身体会很舒服，起到饱腹温胃的效果。胡萝卜洗净去皮，切成块。南瓜一小块约80克，建议选择长形的老南瓜，纤维含量高口感更甜，水分较多。胡萝卜和南瓜上锅蒸到八分熟，温度降到室温后，放入搅拌机，倒入一包全脂牛奶，高速挡1分钟打成糊状。将打好的胡萝卜南瓜牛奶糊倒入锅中，一边加热一边搅拌，加入黑胡椒粉、1克盐和几滴橄榄油。搅拌均匀后继续熬煮5分钟关火即可食用。5.&祛火防痘：吃黄瓜秋季干燥上火会容易长痘痘，推荐个祛痘祛火的小秘方：黄瓜饮，将黄瓜捣烂或者直接用搅拌机搅成糊，连渣带汁喝掉。黄瓜味甘，具有清热解毒、生津止渴的功效，同时黄瓜内含的丙醇二酸、葫芦素等细纤维成分，具有很好的排毒功用，长期食用能美白肌肤，保持肌肤弹性，抑制黑色素的形成，防止痤疮滋长。
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医方临证指南（黄荣宗）
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[General Information]
书名 医方临证指南
作者 黄荣宗等主编
出版日期 1998年05月第1版
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《临证指南医案》
记录我国清代著名医家叶天士临床经验的一书，是一部影响很大的名医医案专著。《临证指南医案》搜罗宏富，征引广博，按语精当，实用性强，不仅比较全面地展现了叶天士在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验，而且充分反映了叶天士融会古今、独创新说的特点，对温热病学、病学、学等临床医学的发展均产生了较大的影响。《临证指南医案》是中医工作者进行教学、研究，特别是从事临床诊疗必读的中医古籍之一。以简体通行本的形式重新整理出版《临证指南医案》一书，对于进一步学习、掌握古代医家的临床经验，继承、发扬历代先贤的学术思想，开发新一代中医治疗技术和药品，不断提高临床诊疗水平，都具有相当重要的现实意义。
详细介绍/《临证指南医案》
《临证指南医案》搜罗宏富，征引广博，按语精当，实用性强，不仅比较全面地展现了叶天士在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验，而且充分反映了叶天士融会古今、独创新说的学术特点，对中医温热病学、、妇产科学等临床医学的发展均产生了较大的影响。
《临证指南医案》共十卷。卷一至卷八以杂病医案为主，兼收外科及五官科医案，卷九和卷十分别为妇科医案和儿科医案。全书序列八十九门，述证八十六种，每门以病证为标目，序列其经治医案，言简意赅，切中肯綮，于学术多有所体悟，于后学启迪甚多。每门之末附有论述该门证治大要的附论一篇，系由叶氏门人分别执笔撰写而成。
《临证指南医案》充分反映了叶天士辨证精细、立法妥帖、处方中肯、用药灵活的学术特点，书中治案大多切于临床实用，其中有关温热病医案的载述甚至成为后世医家编写温病专著的蓝本。《临证指南医案》是中医工作者进行教学、研究，特别是从事临床诊疗必读的中医古籍之一。
作者简介/《临证指南医案》
叶桂，字天士，号秀岩，江苏吴县人（），祖父叶时和父亲都是当地的名医。叶桂幼时便随父亲学医，14岁时，父亲去世，便又随父亲的一位姓朱的门人继续学习。他勤奋好学，聪颖过人，没几年，就超过了教他的朱先生，声名远播。他是中医学史上温病学派的创始人，其声望地位，并不在“金元四大家”之下，也是名贯大江南北的人物。
叶天士酷爱医学，性格谦逊，凡是听说有比自己高明的医生，都不远千里，前往求教，从不矫作遮掩。曾有一位患者，命在旦夕，他认为是无法救治了，可一年后，却又见到了这个人，原来是一位老和尚把他的病治好了。第二天，叶桂便赶往宝山寺向和尚求学。他隐姓埋名，从学徒做起，挑水担柴，劳动之余就精研学问。过了几年，老和尚对他说，你已经学到了我所有的本事，可以下山了，以你现在的医术，完全可以独立行医，你的水平甚至已经超过了江南名医叶天士。他闻得此言，连忙伏地叩首，告诉老和尚自己就是叶天士，老和尚感动不已。就这样，叶天士先后拜了17位老师，终成医界骄子，他的谦恭诚恳，也成了后世的习医者学习效仿的典范。
学术特点及意义/《临证指南医案》
1．勤求古训，创立新说&&&重视对前人学术经验的继承与吸收，是重要的学术特点之一。叶氏论温病，充分吸收了刘河间辛温解表等经验，对吴又可的邪自口鼻而入说、的热入心胞说、喻嘉言的三焦分治论等，都能兼收并蓄，择善而从。叶氏治虚劳，既遵从《难经》有关“五损”的理论和《金匮要略》“脉大为劳，脉极虚亦为劳”的观点，也对宋人张杲“元无所归则热灼”等观点大加赞同，多处引用。在治疗中风、脾胃病等医案中，叶氏对刘河间、、李东垣等前辈医家学术经验的汲取和发展，都有具体的展现。叶氏师古而不泥古，既善于从前人的理论和经验中汲取精华，又善于结合具体的临床实践创新发展。仅在内科方面，叶氏就提出了“肝为刚脏”说、“养胃阴”说、“阳化内风”说、“久病入络”说等具有创新性的学术观点。 2．博采众方，别开法门&&&叶氏对张仲景的经方体会最深，应用最广。据统计，《临证指南医案》中应用桂枝汤治疗虚人外感、病后复感寒邪、劳倦复感温邪、阳伤饮结的咳嗽以及疟、泻、喘、痞、胃脘痛、腹痛、胁痛、身痛的医案达三十余则，化裁引用复脉汤的案例也有四十余则。对前代其他著名医方，《临证指南医案》也多所采集，广泛应用。千金苇茎汤出自唐代名医孙思邈的《备急千金要方》，本为治疗肺痈而设，叶氏不仅用其治疗肺痈病，还广泛运用于治疗咳嗽、吐血、肺萎、肺痹、哮喘、风温、温热、暑证、痰证等。叶氏不仅善用古方，更善于创制新方。据统计，清代名医吴鞠通《温病条辨》一书共用方剂198首，除采用仲景方36首外，下余162首中，引用或取法于《临证指南医案》者达102首之多，其中与《临证指南医案》所述的主要症状、方药使用完全相同者占70%以上。 3．精研温病，治分经络&&&叶天士对温热病的研究贡献极大，是的奠基者和集成者。他提出“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可，如犀角、元参、羚羊角等物；入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶等物是也”。揭示了外感温热病传变的一般规律，创建了以卫气营血为层次的辨证纲领。《临证指南医案》中有关温热、痉厥、暑、燥、湿温、寒湿等医案，充分展示了叶氏在温热病辨治方面的理论和经验。有研究证实，现代中医常用的治疗温热病的方剂，如五个加减正气散、两个宣痹汤、两个青蒿汤、、银翘、、杏仁、、等等，都是叶天士在《临证指南医案》中所创制的。“初病气结在经，久病血伤入络”，这是叶氏又一著名论点。《临证指南医案》在积聚、癥瘕、久痛、顽痹等病的治疗中，每以蜣螂、地龙、全蝎、蜂房等虫类药一二味配合他药制丸服用，以收搜剔入络、峻药缓攻之效。后人学其经验者，多能收到显著的效果。 4．重视脾胃，倡养胃阴&&&叶天士重视脾胃、倡养胃阴的观点，是对李东垣脾胃学说的发展。《临证指南医案》中的许多观点，如“脾宜升则健，胃宜降则和”、“太阴阴土，得阳则运，阳明阳土，得阴自安”、“脾喜刚燥，胃喜柔润”等，构成了叶氏胃阴学说的主要内容。无论从理论或实践上来看，胃阴学说都具有相当的创新性。综合《临证指南医案》中有关医案可以看出，叶天士以不饥不纳或少纳、音低气馁、口干舌干、大便秘结为胃阴不足的主要指征，以清养悦胃、甘凉濡润、酸甘济阴、甘缓益胃为养胃阴的主体方法，以北沙参、麦冬、玉竹、石斛、生扁豆、粳米、甘草等为养胃阴的基本药物，形成了一种理法方药一线贯串的完整理论。《临证指南医案》所载的养胃阴之方（麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、大沙参），被后世命名为叶氏养胃汤，现已成为治疗各种阴虚型胃病的基本方。
学习和应用的方法/《临证指南医案》
1．总体把握，个案剖析&《临证指南医案》的个案虽言辞简略，但若能综其同类而精审辨析之，便不难对叶氏之于具体病症的辨证立法、制方选药规律有一个总体的把握。统计分析也是总体把握叶氏学术经验的重要方法，有人曾对《临证指南医案》中的药物进行统计分析，结果发现应用频率最高者依次为茯苓、人参、白芍、当归等，所用以补益药居多，说明了叶氏重视固本补虚的学术思想。叶氏的个案虽言简意赅，但独具特色，通过对其个案的剖析，有助于掌握其辨证用药的意趣和奥秘。例如“喘门”朱案中称“喘证之因，在肺为实，在肾为虚”，是对喘证病机的高度概括。“温热门”施案称“此口鼻吸入温邪，先干于肺……”，被认为是温热病病因及其传变途径的创新性的论断。 2．重视评语，撷取精华&《临证指南医案》每门之后都附有其门人华岫云、邵新甫、邹滋九、陶、华德元等人的评论。这些评论或强调诊疗特点，或论述证治大法，颇能直中肯綮，很有参考意义。如卷一眩晕门后华岫云按云：“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌扑之虞。……火甚者，先生用羚羊、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶，以清上焦窍络之热，此先从胆治也。痰多者，必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类。中虚则兼用人参，《外台》是也。下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。”短短一段评论，把叶氏治疗眩晕症的辨证分型、用药法则揭示得有条有理、明明白白。除此而外，徐灵胎的评注也很有参考价值。徐灵胎曾对全书2424例病案进行了全面细致的研究，写出眉批260余条，行批3600余处，门后附评80余条，对叶天士的临证经验精华及学术创新之处给予了高度的肯定和评价，对其不足或错误亦能直言不讳地批评和补正。 3．验证临床，举一反三。要真正掌握叶案的精髓，就必须结合具体的案例，亲身实践，举一反三，探其要妙。痛证是临床上常见的病证，其中又以胃痛和胁痛最为多见。《临证指南医案》胃痛、胁痛两门计六十七案中，其证属于久痛入络者为三十七案。叶氏认为，凡痛证，初起在气伤经，当以治气理气为主；久病在血伤络，当以治血活血为先。叶氏治疗络病，常用虫类搜剔之品，使“血无凝滞，气血宣通”，较之一般理气逐血之法显然有较大的发展，亦为多种沉疴痼疾的治疗提供了新的依据和方法。后世名医章次公用虫类药为主治疗类风湿性关节炎，恽铁樵用止痉散加入平肝熄风药治疗热甚动风之抽搐，都不能说与叶氏的思想无关。现代的中医已经把活血通络法作为一条重要的治则，广泛地运用于各科临床，每每取得满意疗效。《临证指南医案》中诸如此类的理论，如通补奇经、三策理虚、注重脾胃等等，都是临床经验的总结。&&
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